P

Kepada Yth. No : ....../PD/..........2021

Contact Center ICONNET
PT. INDONESIA COMNETS PLUS
Kantor Mampang Lantai 2, Jl. KH. Abdul Rochim No. 1, Kuningan Barat – Mampang
Jakarta Selatan 12710
Telp : 150678

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pelanggan / Nama Calon Pelanggan : Yayan kurniawan
Nomor KTP 1703061412890001
Jalan kalimantan no 6 rawa makmur, bengkulu
Menyatakan bahwa benar telah melakukan pembayaran tagihan ICONNET dan mengajukan permohonan pengembalian dana dengan alasan
port fat habis
Berikut data pengajuan sebagai berikut :
: 473926773612
Nomor ID Pelanggan
Nomor Virtual Account : 8945012200408546
Tanggal Transaksi : 28/09/2022
Jumlah Pembayaran : 216.730
Jumlah Pengembalian Dana : 216.730
Terbilang : DUA RATUS ENAM BELAS RIBU TUJUH RATUS TIGA PULUH RUPIAH

Dan saya mohon agar dana tersebut dikembalikan ke rekening sebagai berikut :
Nomor Rekening *) : 0105-01-072004-50-8
Nama Pemilik Rekening : MIZA ELPIANAN
Nama Bank : BRI
Cabang : TABA DIPOA LEBONG SAKTI/ EKIS KEBUN TEBENG

*) Mohon melampirkan persyaratan pengajuan sesuai informasi pada bagian bawah surat ini

Demikian surat pernyataan dan permohonan ini saya buat. Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

28, september/ 2022

Pemohon

Tanda tangan..................................
Yayan kurniawan

Catatan penting :
1. Persyaratan yang harus dilampirkan : fotocopy KTP, fotocopy bukti transfer dan fotocopy bukti mutasi transaksi yang memuat
informasi nomor rekening.
2. Wajib : Nomor rekening pengembalian dana = nomor rekening asal pembayaran tagihan semula.
3. Surat pernyataan beserta lampiran kelengkapan dikirim ke alamat Contact Center ICONNET PT. Indonesia Comnets Plus Jl. KH.
Abdul Rochim No. 1 Kuningan Barat, Mampang, Jakarta Selatan 12710.

[Type here]
Ketentuan pengembalian dana ICONNET*

1. Kondisi pertama Apabila pelanggan telah melakukan pembayaran sesuai tagihan & aktivasi ICONNET tidak dapat
dilakukan karena kendala coverage & perijinan wilayah

2. Kondisi kedua Apabila pelanggan melakukan pembayaran tagihan dengan nominal lebih atau double dari nilai
tagihan

3. Kondisi ketiga Apabila pelanggan melakukan pembayaran kurang dari nilai tagihan seningga layanan tidak dapat
diproses

Jumlah nominal pengembalian dana yang akan diterima pelanggan adalah jumlah pembayaran yang berhasil masuk ke ICONNET
dikurangi dengan biaya administrasi transfer Bank. Besar biaya administrasi bank mengikuti kebijakan bank masing-masing

Persyaratan pengajuan pengembalian dana yang harus dikirimkan ke alamat Contact Center ICONNET :

Contact Center ICONNET

PT. INDONESIA COMNETS PLUS
Kantor Mampang Lantai 2
Jl. KH. Abdul Rochim No. 1, Kuningan Barat – Mampang
Jakarta Selatan 12710
iconnet@iconpln.co.id
Hotline 150678

Pengembalian dana akan dilakukan oleh pihak Bank yang sesuai dengan tujuan transfer pelanggan pada awal transaksi
pembayaran ICONNET.

Pemohon wajib mengikuti syarat dan ketentuan pengembalian dana yang telah Iconpay tetapkan dalam standar operasional
prosedur pengembalian dana PT Indonesia Comnets Plus (ICON+).

Jangka waktu proses pengembalian dana dari pengajuan pembatalan atau konfirmasi pertama hingga dana diterima maksimal
adalah 60 hari kerja.

Setelah seluruh dokumen formulir pengembalian dana kami terima maka akan diproses ke tahap verifikasi dan persetujuan
pendebitan oleh team ICONNET selama 21 hari kerja.

Apabila dokumen disetujui maka PT Indonesia Comnets Plus (ICON+) meneruskan permohonan pengembalian ke Bank Mandiri
Pusat untuk dilakukan pengembalian dana. Proses pengiriman dana dilakukan Bank dalam waktu maksimal 7 hari kerja.

[Type here]
[Type here]