Anda di halaman 1dari 1

CEKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN VISUM

TIDAK
NO. KELENGKAPAN SESUAI
SESUAI
Lembar permintaan visum dari pihak
1 petugas berwenang

2 Identitas pasien/ korban

Dokter penangggung jawab pasien


3 (DPJP)

4 Sumber Pembiayaan DOKPOL

5 Tempat / kamar perawatan

CEKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN VISUM

TIDAK
NO. KELENGKAPAN SESUAI
SESUAI
Lembar permintaan visum dari pihak
1 petugas berwenang

2 Identitas pasien/ korban

Dokter penangggung jawab pasien


3 (DPJP)

4 Sumber Pembiayaan DOKPOL

5 Tempat / kamar perawatan

Anda mungkin juga menyukai