LAPORAN KESGA JULI DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG

PUSKESMAS CUGUNG LALANG TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 1
Tahun : 2022
Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU) 1
JUMLAH BUMIL MEMPUNYAI BUKU
JUMLAH PENDUDUK
KIA
K 1 Murni K 1 Akses K4 K6 STATUS T BUMIL
IBU IBU
IBU HAMIL T1
NO DESA CBR HAMIL RESIKO BERSALIN
LK PR JML TINGGI / NIFAS BLN INI BLN Abs % BLN INI BLN Abs % BLN INI BLN Abs % BLN INI BLN Abs % BLN INI BLN Abs %
LALU LALU LALU LALU LALU INI LALU Abs %

1 Pg,Meranti 663 639 1,302 0.0174 23 4 21 0 0 0 0.0 0 0 2 8.7 0 5 5 21.7 1 0 7 1.1 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
2 Pekalongan 720 726 1,446 0.0174 31 6 26 2 1 9 29.0 0 1 6 19.4 2 5 6 19.4 2 5 20 64.5 0 5 16 51.6 0 0 0 0.0
3 Meranti jaya 1104 943 2,047 0.0174 33 7 29 2 3 18 54.5 0 1 12 36.4 2 1 8 24.2 2 1 11 0.0 0 0 1 3.0 0 0 0 0.0
4 Bumi sari 850 800 1,650 0.0174 32 6 25 0 2 6 18.8 0 2 13 40.6 0 1 4 12.5 1 1 9 28.1 0 0 5 15.6 0 0 0 0.0
5 Cugung lalang 234 255 489 0.0174 11 2 14 1 0 6 54.5 1 0 3 27.3 0 1 2 18.2 0 1 5 45.5 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
6 Air hitam 268 239 507 0.0174 9 2 10 2 1 8 88.9 1 1 6 66.7 1 0 4 44.4 2 0 5 55.6 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
7 Suro Bali 277 241 518 0.0174 9 2 11 0 0 2 22.2 0 0 0 0.0 0 0 1 11.1 0 0 4 44.4 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
8 Tanjung Alam 555 629 1,184 0.0174 10 3 16 1 0 0 0.0 1 0 4 40.0 0 5 5 50.0 1 4 9 90.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0

TOTAL 4,671 4,472 9,143 0.0174 158 32 152 8 7 49 31.0 3 5 46 29.1 5 2 35 22.2 9 12 70 44.3 0 5 22 13.9 0 0 0 0.0

STATUS T BUMIL FE 1 FE 3

NO DESA T2 T3 T4 T5 T 2+
INI LALU Abs % INI LALU Abs %
INI LALU Abs % INI LALU Abs % INI LALU Abs % INI LALU Abs % INI LALU Abs %

1 Pg,Meranti 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 7 30.4 0 0 7 30.4 0 0 7 30.4 1 0 7 30.4

2 Pekalongan 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 2 1 12 38.7 2 1 12 38.7 2 1 12 38.7 2 5 20 64.5
3 Meranti jaya 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 2 3 20 60.6 2 3 20 60.6 6 3 24 72.7 2 1 11 33.3
4 Bumi sari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 2 17 53.1 0 2 17 53.1 0 2 17 53.1 1 1 9 28.1
5 Cugung lalang 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 0 5 45.5 1 0 5 45.5 1 0 5 45.5 0 1 5 45.5
6 Air hitam 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 2 1 9 100.0 2 1 9 100.0 2 1 9 100.0 2 0 5 55.6
7 Suro Bali 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 2 22.2 0 0 2 22.2 0 0 2 22.2 0 0 4 44.4
8 Tanjung Alam 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 0 9 90.0 1 0 9 90.0 1 0 9 90.0 1 4 9 90.0

TOTAL 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 8 7 81 51.3 8 7 81 51.3 12 7 85 53.8 9 12 70 44.3

Mengetahui, Pengelola Data Program

PLT Kepala UPT Puskesmas Cugung lalang Kesehatan Keluarga

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
NURUL HUDA SKSM
NIP. 19731232000032001
 LAPORAN KESGA JULI DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022
Lampiran : Formulir 1
Tahun : 2022
Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU) 2
DETEKSI RESIKO RUJUKAN KASUS RESTI PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN)
NAKES MASY MATERNAL NEONATAL PERSALINAN NAKES PN DI FASYANKES PN DI NON FASYANKES

RS Pemerintah

Klinik Swasta
NO DESA

Puskesmas
RS Swasta
INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU

PMB

ABS
Abs % Abs % Abs % Abs % INI LALU Abs % INI LALU Abs %

%
0 1 Pg,Meranti 0 0 3 75.0 0 0 0 0.0 0 2 3 75.0 0 2 3 150.0 1 5 14 66.7 3 0 11 0 0 14 66.7 0 0 0 #DIV/0!
2 2 Pekalongan 2 0 5 83.3 0 0 1 16.7 0 3 6 100.0 0 3 6 200.0 2 5 19 73.1 5 1 13 0 0 19 73.1 0 0 0 0.0
4 3 Meranti jaya 1 1 5 71.4 0 0 0 0.0 1 0 5 71.4 0 0 3 75.0 1 1 12 41.4 3 1 8 0 0 12 41.4 0 0 0 0.0
4 4 Bumi sari 0 1 1 16.7 0 0 1 16.7 2 0 6 100.0 0 0 3 100.0 1 1 13 52.0 3 0 10 0 0 13 52.0 0 0 0 0.0
0 5 Cugung lalang 1 0 2 100.0 0 0 0 0.0 0 1 2 100.0 0 1 1 50.0 0 1 6 42.9 2 0 2 0 2 6 42.9 0 0 0 0.0
2 6 Air hitam 1 1 5 250.0 0 0 1 50.0 0 0 1 50.0 0 0 0 0.0 2 0 5 50.0 1 0 4 0 0 5 50.0 0 0 0 0.0
0 7 Suro Bali 0 0 1 50.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 4 36.4 0 0 4 0 0 4 36.4 0 0 0 0.0
2 8 Tanjung Alam 0 0 2 66.7 0 0 0 0.0 0 4 4 133.3 0 4 4 133.3 1 5 8 50.0 4 0 3 0 1 8 50.0 0 0 0 #DIV/0!

14 TOTAL 5 3 24 75.0 0 0 3 9.4 3 10 27 84.4 0 10 20 95.2 8 18 81 53.3 21 2 55 0 3 81 53.3 0 0 0 0.0

PENOLONG PERSALINAN KOMPLIKASI MATERNAL DITANGANI (PK)

PERSALINAN DITOLONG NON NAKES
HAMIL SALIN NIFAS TOTAL
NAKES LAINNYA
SPOG/ DOKTER

LAIN- LAIN

NO DESA
DUKUN
BIDAN

INI LALU Abs % INI LALU Abs % INI LALU Abs % INI LALU Abs % INI LALU Abs %

1 Pg,Meranti 3 11 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0

2 Pekalongan 6 13 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
3 Meranti jaya 4 8 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 1 14.3 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 1 14.3
4 Bumi sari 3 10 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 1 16.7 1 0 1 16.7 0 0 0 0.0 0 1 2 33.3
5 Cugung lalang 2 4 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 1 1 50.0 0 0 0 0.0 0 1 1 50.0
6 Air hitam 1 4 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0
7 Suro Bali 0 4 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 2 100.0 0 0 0 0.0 0 0 2 100.0
8 Tanjung Alam 4 4 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0

TOTAL 23 58 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 2 6.3 1 1 4 12.5 0 0 0 0.0 0 2 6 18.8 81 81

pkl lila 21 1,INRA,RETENSIO PLACENTA S BALI Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga
OVI PERDARAHAN B SARI

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022
Lampiran : Formulir 1
Tahun : 2022
Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU) 3
VIT A NIFAS KUNJUNGAN NIFAS (KF) Hb KEK PROTEIN URIN GULA DARAH (GD)

ANEMIA (8-11
KF 1 KF 2 KF 3 mg/dl)
NO DESA
DIPERIKSA ANEMIA DIPERIKSA KEK (LILA < GD > 140
INI LALU Abs % DIPERIKSA POSITIF (+) DIPERIKSA
Hb (<8 mg/dl) LILA 23,5 cm) g/dl
INI LALU Abs % INI LALU Abs % INI LALU Abs % TM I TM III

1 Pg,Meranti 1 5 14 66.7 1 5 14 66.7 1 5 14 66.7 5 2 14 66.7 7 0 0 0 7 0 0 0 0 0

2 Pekalongan 2 5 18 69.2 2 5 19 73.1 2 5 19 73.1 5 2 17 65.4 12 0 0 0 12 5 0 0 0 0 KEK 2

3 Meranti jaya 1 1 11 37.9 1 1 12 41.4 1 1 12 41.4 1 2 15 51.7 20 0 0 0 20 1 0 0 0 0

4 Bumi sari 1 1 12 48.0 1 1 13 52.0 1 1 13 52.0 1 2 25 100.0 17 0 0 0 17 0 0 0 0 0

5 Cugung lalang 0 1 5 35.7 0 1 6 42.9 0 1 6 42.9 1 1 8 57.1 5 0 0 0 5 0 0 0 0 0

6 Air hitam 2 0 5 50.0 2 0 5 50.0 2 0 5 50.0 0 2 4 40.0 10 0 0 0 10 3 0 0 0 0

7 Suro Bali 0 0 4 36.4 0 0 4 36.4 0 0 4 36.4 0 0 6 54.5 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0

8 Tanjung Alam 1 5 8 50.0 1 5 8 50.0 1 5 8 50.0 5 0 7 43.8 9 0 0 0 9 2 0 0 0 0

TOTAL 8 18 77 50.7 8 18 81 53.3 8 18 81 53.3 18 11 96 63.2 81 0 0 0 81 12 0 0 0 0

INTEGRASI PROGRAM INTEGRASI PROGRAM PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL

PENCEGAHAN IMS DALAM PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM

PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA) PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK) TB DALAM KEHAMILAN KECACINGAN DALAM KEHAMILAN KEHAMILAN KEHAMILAN

IBU HAMIL HIV (+) IBU HAMIL DIPERIKSA JMLH

JMLH IBU JMLH BIDAN
NO DESA JMLH KLS SUAMI/KLG
IBU HAMIL HAMIL YG YG YG
IBU HAMIL IBU HAMIL IBU HAMIL IBU HAMIL IBU HAMIL IBU HAMIL IBU HAMIL MENGIKUTI MELAKUKAN
YG MENGIKUTI
DATANG IBU HAMIL IBU HAMIL IBU HAMIL HIV (+) MENDAPAT IBU HAMIL MENDAPAT IBU HAMIL IBU HAMIL DIPERIKSA HASIL TES IBU HAMIL IBU HAMIL IBU HAMIL IBU HAMIL DIPERIKSA IBU HAMIL IBU HAMIL TERBENTUK KLS IBU KLS IBU KLS IBU
DITAWARK HASIL TES MALARIA DIPERIKSA DAHAK TB OBAT** DI PERIKSA HASIL TES HASIL TES HAMIL HAMIL
DENGAN DI TES HIV MENDAPAT PERSALINA PERSALINA KAN KAN ANKYLOST ANKYLOST DIOBATI DIOBATI HEPATITIS DIOBATI HAMIL
HIV (+) AN TES HIV HIV (+) ARV N N KELAMBU MIKROSKO RDT
(+) KINA /ACT DAHAK (+) OMA OMA (+) IMS IMS (+) B HEP B (+)
PERVAGINA PERABDOM PIS
M INAL (SC)

1 P.Meranti 0 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 1 7 0 1

2 PEKALONGAN 0 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 1 12 0 1

3 Meranti jaya 0 20 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0 0 1 20 3 1

4 Bumi sari 0 17 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 0 0 1 17 0 1

5 Cugung lalang 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 1 5 0 1

6 AIR hitam 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 1 10 0 1

7 Suro Bali 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 0 1

8 Tanjung Alam 0 8 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 1 9 0 1

Bidan Puskesmas 2

TOTAL 0 80 85 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 85 0 0 8 81 3 10

0 Pengelola Data Program

0 Kesehatan Keluarga
0
0
0 YULIANTI, S.T.R.Keb.
0 NIP. 197409242 2006 4 0016
0
0
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANGBULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran Formulir 1
Tahun 2022
Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU) 4
JUMLAH KOMPLIKASI PADA IBU HAMIL, BERSALIN DAN NIFAS JUMLAH KOMPLIKASI PADA NEONATUS
jumlah wus yang d layani

ANEMIA (<11 mg/dl)

JUMLAH IBU HAMIL JUMLAH wus yang d

NO DESA PERDARAHAN ANTE INFEKSI PENYAKIT KELAINAN
YANG MEMILIKI
KARTU BPJS/JKN/KIS layani
KEK PARTUM & POST PEB / EKLAMSIA TBC MALARIA DM COVID-19 ABORTUS LAIN-LAIN BBLR ASFIKSIA INFEKSI TN COVID-19 LAIN-LAIN
PARTUM MASA NIFAS JANTUNG KONGENITAL

TM I TM III BLN ini K1

1 P.Meranti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 7 22 K12

2 Pekalongan 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 15 27 SALIN 8 11

3 Meranti jaya 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 29 22 catin 10

4 Bumi sari 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 25 20 pasca salin 33 12

5 Cugung lalang 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 8 10

6 AIR hitam 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 8

7 Suro Bali 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 9

8 Tanjung Alam 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 2 14

TOTAL 0 0 12 2 0 0 0 0 0 0 0 3 17 2 0 0 0 0 0 0 104 132 #REF! 74

KETERANGAN LAIN-LAIN : MARET april MEI KEMBAR 124 20

PADA IBU : KEK 3 MJ,AH,TJ cl perdarahan RIWAYAT SC B SARI
1 bs perdarahan KUSMA YANTI Pengelola Data Program
2 ABORTUS 1 MJ KEMABAR PKL Kesehatan Keluarga
3
Rujukan HIV M J JULI
1 YULIANTI, S.T.R.Keb.
2 AB NURIZA BS NIP. 197409242 2006 4 0016
3
4 ALIA OLIHIDRAMION BS
5
6 NELIA B20 M JY
7
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 4
Tahun : 2022
PER SEMESTER (6 BULAN)
Review Form 4 (SARANA PRASARANA) 5
DOKTER UMUM (DU) DOKTER SPESIALIS BIDAN DUKUN BERANAK JUMLAH TENAGA PUSKESMAS TERLATIH ASFIKSIA

NO DESA JMLH DU DI
JMLH DOKTER
JMLH TOTAL JMLH BIDAN DI JMLH BIDAN DI JMLH BDD TGL DI JMLH BDD PUNYA JMLH DUKUN JMLH DUKUN
JMLH TOTAL DU PKM JMLH SPOG JMLH SpA JMLH SpAn JMLH SpPD SUB SPESIALIS BIDAN PKM DESA (BDD) DESA BIDAN KIT BERMITRA DOKTER BIDAN PERAWAT
GERIATRI

1 Punguk meranti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 2 0

2 pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0

3 Meranti JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0

4 Bumi SARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0

5 Cugung lalang 2 2 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0

6 Air Hitam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0

7 Suro BALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0

8 Tanjung Alam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 2 0 0 0

TOTAL 2 2 0 0 0 0 0 14 6 8 6 8 2 2 0 2 0

Keterangan : Pengelola Data Program

Pelatihan Asfiksia tahun 2012 Kesehatan Keluarga

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
NIP. 19771022 200502 2 004
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 4
Tahun : 2022
PER SEMESTER (6 BULAN) 4
Review Form 4 (SARANA PRASARANA)

JUMLAH TENAGA TERLATIH TATA LAKSANA

JUMLAH TENAGA PUSKESMAS JUMLAH TENAGA PUSKESMAS JUMLAH TENAGA JUMLAH TENAGA PKPR JUMLAH KONSELOR SEBAYA KASUS KEKERASAN TERHADAP JUMLAH PERAWAT
TERLATIH BBLR TERLATIH SDIDTK TERLATIH SHK
PEREMPUAN & ANAK (KtP/KtA)

RS/RSUD/RS
NO DESA DIDALAM SEKOLAH DILUAR SEKOLAH PKM BHAYANGKARA
JUMLAH
BELUM FASILITATO TOTAL PERAWAT
DOKTER BIDAN PERAWAT DOKTER BIDAN PERAWAT PKM RS TERLATIH TERLATIH R PKPR DI
PERAWAT PUSKESMA
DOKTER DOKTER S
L P L P UMUM/DO BIDAN/ SPESIALIS/TENAG
PERAWAT
KTER GIGI A LAINNYA

1 P.Meranti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

3 Meranti jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Bumi sari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Cugung lalang 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 AIR hitam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 18

7 Suro Bali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Tanjung Alam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 18

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 5
Tahun : 2022
Review Form 5 (KEMATIAN)
SEBAB KEMATIAN IBU JMLH BAYI LAHIR HIDUP JMLH BAYI LAHIR MATI
KEMATIAN IBU HAMIL KEMATIAN IBU BERSALIN KEMATIAN IBU NIFAS
BULAN INI BULAN LALU TOTAL BULAN INI BULAN LALU TOTAL

JUMLAH GGN SISTEM GGN JUMLAH BAYI

NO DESA KEMATIAN
IBU PERDARA
HIPERTENSI
DLM INFEKSI
PEREDARAN
DARAH
METABOLI
LAIN2
LAHIR
KEMBAR
K (DM,
20 - 34 20 - 34 20 - 34 HAN KEHAMILAN (JANTUNG, DLL)
< 20 TH TH ≥ 35 TH < 20 TH TH ≥ 35 TH < 20 TH TH ≥ 35 TH STROKE, DLL) L P L P L P ABS L P L P L P ABS salin

1 P.Meranti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 2 11 3 14 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1

2 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 3 13 7 18 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0

3 Meranti jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 6 5 11 0 0 0 0 0 1 1 0 0 5 1

4 Bumi sari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 8 5 12 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 2

5 Cugung lalang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 3 4 7 0 0 0 0 0 0 0 1 4 3 3

6 AIR hitam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 3 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

7 Suro Bali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 3

8 Tanjung Alam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3 4 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 11 50 32 79 0 0 0 0 0 1 1 2 10 11

59 51 110
KETERANGAN : Pengelola Data Program
1 By Ny ELYA (0 hr) , Perempuan, M JAYA, IUFD, BPM, (anak ke 3), FEBRUARI 2022,KELAIANAN BAWAN PLES Kesehatan Keluarga
2
3
4 YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG

PUSKESMAS CG LALANG MEI

Lampiran : Formulir 3

Tahun : 2022

PER TRIWULAN (3 BULAN)

Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
JMLH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB SESUAI
JUMLAH DESA JUMLAH PUSKESMAS RUMAH SAKIT STANDAR

JMLH PKM JMLH PKM JMLH PKM

PKM PERAWATAN MELAKSANAKAN KLS MELAKSANAKAN KLS
MELAKSANAKAN P4K
BUMIL IBU BALITA
JMLH RS PEMERINTAH RS SWASTA
JMLH
JMLH RUMAH JMLH JMLH PANTI JMLH PKM JMLH RS
NO PKM JMLH JMLH DESA TUNGGU KOMDA PANTI JMLH PKM JMLH PKM JMLH PKM MELAKSANA JMLH RS MEMILIKI RSU POSKESDE
JMLH WERDHA TOTAL MEMILIKI DG JMLH PKM JMLH RS JMLH
POSYAND POSKESDE MELAKSA KELAHIRA LANSIA WERDHA YG DIBINA MAMPU KAN MAMPU POLIKLIKNIK PEMERINT PKM PUSTU S/ RUMAH
DESA U S NAKAN N PKM DOKTER RUANG PKRT PP-KtP SUPERVISI PONEK KHUSUS PPT/PKT AH BIDES TOTAL
P4K UMUM BERSALIN FASILITATIF GERIATRI
MAMPU CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN
JMLH JMLH JMLH JMLH JMLH RSU JMLH RSIA JMLH RSU JMLH RSIA
PONED (%) (%) (%)

1 CG LALANG 8 8 3 8 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 100 1 100 1 100 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 1 0

0
0
0
0
0
0
0
1 0

TOTAL 8 8 3 8 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 100 1 100 1 100 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022
Lampiran : Formulir 2
Tahun : 2022
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS) 1
CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL CBR
SASARAN NEONATUS SASARAN BAYI/SURVIVING
SASARAN KELAHIRAN HIDUP JUMLAH BAYI REAL (0 - 11 BULAN) KUNJUNGAN NEONATAL I (KN1) KUNJUNGAN NEONATAL LENGKAP (KN Lengkap)
KOMPLIKASI INFANT (0 TAHUN)
NO DESA TOTAL TOTAL
BULAN INI BULAN LALU BULAN INI BULAN LALU
L P L P
L P JMH L P JMH L P J L P JMH ABS % ABS %
L P ABS L P ABS ABS % ABS % L P ABS L P ABS ABS % ABS %

1 Pungguk meranti 9 12 21 1 1 2 6 5 11 17 6 23 0 1 1 3 2 5 11 11 122% 2 3 25% 14 67% 2 2 0 2 7 77.8 1 8.3 8 38.1 20

2 Pekalongan 10 13 23 1 2 3 15 14 29 9 13 22 0 2 2 2 3 5 13 13 130% 5 7 54% 20 87% 1 1 0 1 8 80.0 4 30.8 12 52.2 10
3 Meranti jaya 14 10 24 2 2 4 11 8 19 18 16 34 1 0 1 0 1 1 5 6 43% 5 5 50% 11 46% 0 0 0 0 3 21.4 6 60.0 9 37.5 26
4 Bumi sari 11 12 23 2 1 3 12 14 26 11 9 20 1 0 1 0 1 1 7 8 73% 5 5 42% 13 57% 5 4 1 5 6 54.5 5 41.7 11 47.8 25
5 Cugung lalang 6 4 10 1 1 2 4 4 8 5 4 9 0 0 0 1 1 2 3 3 50% 4 4 100% 7 70% 2 0 2 2 2 33.3 3 75.0 5 50.0 10
6 Air hitam 5 4 9 1 1 2 4 3 7 2 5 7 1 1 2 0 0 0 2 3 60% 1 2 50% 5 56% 0 0 0 0 3 60.0 1 25.0 4 44.4 8
7 Suro bali 5 4 9 1 1 2 2 2 4 5 7 12 0 0 0 0 0 0 2 2 40% 2 2 50% 4 44% 0 0 0 0 1 20.0 2 50.0 3 33.3 20
8 Tanjung alam 11 10 21 2 1 3 8 11 19 5 7 12 1 0 1 2 3 5 3 4 36% 4 4 40% 8 38% 0 0 0 0 0 0.0 2 20.0 2 9.5 27
TOTAL 71 69 140 11 10 21 62 61 123 72 67 139 4 4 8 8 11 19 46 50 70% 28 32 46% 82 59% 10 7 3 10 30 42.3 24 34.8 54 38.6 146

59 51 110 56 51 107
: Pengelola Data Program Anak
Kesehatan Keluarga

leli aryeani Amd Keb

NIP. 198803062017052003
0.01849
0.15
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JUNI 2022
Lampiran : Formulir 2
Tahun : 2022
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS)
SASARAN BALITA SASARAN ANBAL SASARAN ANAK PRA CAKUPAN ANAK PRASEKOLAH (60 - 71 BULAN) DILAYANI
BALITA (0 - 59 BULAN) MEMPUNYAI
CAKUPAN PELAYANAN ANAK BALITA (12- 59 BULAN)
BUKU KIA
(0-59 Bln) (12-59 Bln) SEKOLAH (60-71 Bln) SDIDTK MIN 2 KALI SETAHUN
NO DESA BULAN INI BULAN LALU TOTAL BULAN INI BULAN LALU TOTAL
Total
Bulan Bulan L P L P
L P ABS L P ABS L P ABS ini lalu L P ABS L P ABS ABS % L P ABS L P ABS ABS %
Abs % ABS % ABS % ABS % ABS %

1 Pungguk meran 49 48 97 45 39 84 10 10 20 5 55 60 61.9 0 0 0 3 26 32 13 28.9 29 74.4 42 50.0 0 0 0 23 11 34 23 230.0 11 110.0 34 170.0 44 15

2 Pekalongan 63 68 131 55 52 107 22 19 41 5 106 111 84.7 0 0 0 1 26 27 29 52.7 27 51.9 56 52.3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 39 15
3 Meranti jaya 63 60 123 45 40 85 16 16 32 1 130 131 106.5 0 0 0 2 20 22 28 62.2 22 55.0 50 58.8 0 0 0 6 5 11 12 75.0 10 62.5 22 68.8 26 19
4 Bumi sari 74 62 136 50 45 95 17 15 32 1 126 127 93.4 0 0 0 5 38 43 37 74.0 43 95.6 80 84.2 0 0 0 31 17 48 31 182.4 17 113.3 48 150.0 43 10
5 Cugung lalang 18 17 35 25 27 52 10 10 20 2 44 46 131.4 0 0 0 5 11 16 25 100.0 16 59.3 41 78.8 0 0 0 6 3 9 12 120.0 6 60.0 18 90.0 20 12
6 Air hitam 19 20 39 20 21 41 8 9 17 0 30 30 76.9 0 0 0 3 7 10 15 75.0 10 47.6 25 61.0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 11 4
7 Suro bali 18 19 37 19 22 41 10 10 20 0 37 37 100.0 0 0 0 3 9 12 13 68.4 12 54.5 25 61.0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 44 39
8 Tanjung alam 44 40 84 24 32 56 15 18 33 5 45 50 59.5 0 0 0 5 4 9 22 91.7 9 28.1 31 55.4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 61 50

TOTAL 348 334 682 283 278 561 108 107 215 19 573 592 86.8 0 0 0 27 141 171 182 64.3 168 60.4 350 62.4 0 0 0 66 36 102 78 72.2 44 41.1 122 56.7 288 164

JUMLAH YANG MENGIK

klas ibu balita klas ibu balita BAYI

REAL KEMBAR
NO DESA
L P ABS L P ABS L P ABS

1 Pungguk meran 6 9 15 26 34 60 0 0 0 12 8 20 Pengelola Data Program Anak

2 Pekalongan 7 8 15 57 54 111 2 0 2 JMLAH BAYI 2 6 4 10 Kesehatan Keluarga
3 Meranti jaya 6 9 15 76 55 131 0 0 0 6 3 9
4 Bumi sari 7 8 15 63 64 127 0 0 0 7 8 15
5 Cugung lalang 12 6 18 24 22 46 1 1 2 5 10 15
6 Air hitam 7 8 15 23 7 30 0 0 0 7 8 15 leli ary ani Amd Keb
7 Suro bali 8 7 15 19 18 37 0 0 0 8 12 20 NIP. 198803062017052003
8 Tanjung alam 7 8 15 27 23 50 0 0 0 5 10 15

TOTAL 60 63 123 315 277 592 3 1 4 56 63 119

 DDTK

1 38 50 91 117
0 34 63 68 172
0 34 74 70 155
0 38 91 80 168
1 20 44 38 55
0 8 29 22 56
0 104 28 102 57
0 87 36 119 117

2 363 415 590 897

% capaian SDIDTK = 39.1%

 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JUNI 2022

Lampiran : Formulir 2
Tahun : 2022
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS)

CAKUPAN NEONATUS KOMPLIKASI YANG DITANGANI BAYI BARU LAHIR HIDUP DITIMBANG BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)

NO DESA BULAN INI BULAN LALU TOTAL BULAN INI BULAN LALU TOTAL DITANGANI DIRUJUK TOTAL

L P L P BULAN INI BULAN LALU BULAN INI BULAN LALU DITANGANI DIRUJUK
L P ABS L P ABS ABS % L P ABS L P ABS ABS % ABS %
ABS % ABS % ABS % ABS % L P ABS L P ABS L P ABS L P ABS L p ABS % L P ABS %

1 P,meranti 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 2 5 2 0 2 11 122.2 2 16.7 13 61.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0

2 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 1 100.0 0 0.0 1 33.3 2 3 5 3 0 3 13 130.0 5 38.5 18 78.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 33.3 0 0 0 0.0 1 33.3

3 Meranti jaya 0 0 0 0 0 0 0 0.0 1 50.0 1 25.0 0 1 1 0 2 2 5 35.7 5 50.0 10 41.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 25.0 0 0 0 0.0 1 25.0

4 Bumi sari 0 0 0 0 1 1 0 0.0 1 100.0 1 33.3 0 1 1 2 0 2 7 63.6 5 41.7 12 52.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0

5 Cugung lalan 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1 2 0 1 1 3 50.0 4 100.0 7 70.0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0.0 1 1 2 100.0 2 100.0

6 Air hitam 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 1 1 2 2 40.0 1 25.0 3 33.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0

7 Suro bali 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 2 40.0 2 50.0 4 44.4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0

8 Tanjung ala 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 3 5 0 0 0 3 27.3 4 40.0 7 33.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0

TOTAL 0 0 0 0 1 1 1 4.8 2 20.0 3 14.3 8 11 19 8 4 12 46 64.8 28 40.6 74 52.9 0 0 0 1 1 2 1 0 1 0 0 0 1 1 2 9.5 1 1 2 9.5 4 19.0
2

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN BAYI BAYI YANG MENDAPATKAN SHK

NO DESA BULAN INI BULAN LALU TOTAL BULAN INI BULAN LALU TOTAL
L P L P
L P ABS L P ABS ABS % L P ABS L P ABS
ABS % ABS % ABS % ABS %

1 P.meranti 1 1 2 4 0 4 6 100.0 2 40.0 8 72.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10 13

2 Pekalongan 1 1 2 2 1 3 4 26.7 3 21.4 7 24.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 11

3 Meranti jaya 3 4 7 3 2 5 12 109.1 12 150.0 24 126.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 9 12

4 Bumi sari 1 1 2 2 1 3 4 33.3 7 50.0 11 42.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 15

5 Cugung lalan 1 0 1 0 0 0 3 75.0 0 0.0 3 37.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 10

6 Air hitam 0 1 1 0 0 0 1 25.0 3 100.0 4 57.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8

7 Suro bali 0 0 0 0 1 1 0 0.0 3 150.0 3 75.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 9 23

8 Tanjung ala 1 0 1 1 0 1 5 62.5 0 0.0 5 26.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 11 15

TOTAL 8 8 16 12 5 17 35 56.5 30 49.2 65 52.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 70 107

23 19
75 72 147 Pengelola Data Program Anak
Kesehatan Keluarga

leli a ani Amd Keb

NIP. 198803062017052003
 50 53
63 43
74 36
91 50
44 24
29 15
28 53
Err:509 60
Err:509 334
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JUNI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 3
Tahun : 2022

PER TRIWULAN (3 BULAN)

Review Form 3 (SARANA PRASARANA)

JMLH SARANA
RUJUKAN KtA PUSKESMAS

JML BALITA YANG

BEROBAT

MELAKSANAKAN YG MEMBINA YG MEMBINA SLB MELAKSANAKAN PENJARINGAN MELAKSANAKAN PENJARINGAN MELAKSANAKAN PENJARINGAN MENYELENGGARAKA
PELAYANAN BAYI/BALITA/AUS/RE YG MEMBINA LAPAS/
MELAKSANAKAN MTBS MELAKSANAKAN SDIDTK NEONATAL ESENSIAL MAJA TERLANTAR DI MELALUI PROGRAM RUTAN KLS I (YG MENCAKUP TARGET KLS VII (YG MENCAKUP TARGET KLS X (YG MENCAKUP TARGET N KEGIATAN
SESUAI STANDAR PANTI/LKSA UKS 100% SEKOLAH SASARAN) 100% SEKOLAH SASARAN) 100% SEKOLAH SASARAN) KESEHATAN REMAJA
RS YG YG
MELAYAN YG DIWILAYA
NO PUSKESMAS DIWILAYA
I TUMBUH MAMPU H DIWILAYA H
KEMBANG TATA KERJANYA H KERJANYA MAMPU
PKT/PRT KERJANYA MEMILIKI
DI RS P2TP2A LAKSANA MEMILIKI MEMILIKI LAPAS/ LAKSANA
KASUS PANTI/LK PKPR
KtA SA SLB
80 - 100% 60 - <80 % <60 % JMLH JMLH (SASARAN RUTAN JMLH JMLH JMLH
PKM YG 80 - 100% 60 - <80 % <60 % PKM YG (SASARAN
) (SASARAN JMLH SD PESERTA JMLH PESERTA JMLH PESERTA
BALITA BALITA BALITA BALITA BALITA BALITA JMLH % ) JMLH % JMLH % JMLH % CAKUPAN SMP/MTs CAKUPAN SMA/MA/ CAKUPAN JMLH CAKUPAN L P ∑
SAKIT YG SAKIT YG SAKIT YG MELAKSA YG DI YG DI YG DI MELAKSA ) YG DIDIK KLS (%) YG DIDIK KLS (%) SMK YG DIDIK KLS (%) (%)
DI MTBS DI MTBS DI MTBS NAKAN SDIDTK SDIDTK SDIDTK NAKAN DIJARING 1 YG DIJARING VII YG DIJARING X YG
MTBS SDIDTK DIJARING DIJARING DIJARING

1 Pungguk merant 1 0 0 6 0 1 38 0 1 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 4 4 8

Pekalongan 2 1 60 1 2 2 4
Meranti jaya 11 1 62 1 7 6 13
Bumi sari 7 1 82 1 4 5 9
Cugung lalang 10 1 43 1 5 6 11

Air hitam 1 1 27 1 2 2
Suro bali 5 1 26 1 3 3 6
Tanjung alam 3 1 44 1 1 2 3

TOTAL 1 0 0 45 0 8 382 0 8 28 28 56

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga
-187

LELI ARYANI AMD KEB

NIP. 198803062017052003
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JUNI TAHUN 2022
Lampiran : Formulir 5
Tahun : 2022
Review Form 5 (KEMATIAN)
KEMATIAN NEONATAL

JMLH KEMATIAN 0 - 6 HARI PENYEBAB KEMATIAN NEONATAL (0-6 HARI) JMLH KEMATIAN 7 - 28 HARI PENYEBAB KEMATIAN NEONATAL (7 - 28 HARI)
TEMPAT MENINGGAL
NO DESA BULAN INI BULAN LALU TOTAL BULAN INI BULAN LALU TOTAL
TETANUS KELAINAN TETANUS KELAINAN
SEPSIS/ BAWAAN/ BAWAAN/
BBLR ASFIKSIA NEONATO INFEKSI KONGENIT COVID 19 LAIN2 POSKESDES BBLR ASFIKSIA NEONATO SEPSIS KONGENIT COVID 19 LAIN2
L P L P L P ABS RUM
AL RSUD PKM BPS/KLINIK PERJALAN / RUMAH L P L P L P ABS RUM
AL
AN POLONDES

1 Pungguk meranti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Meranti jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Bumi sari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Cugung lalang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Air hitam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Suro bali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Tanjung alam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TEMPAT MENINGGAL PENYEBAB KEMATIAN POST NEONATAL TEMPAT MENINGGAL

KEMATIAN POST NEONATAL (29 HR - 11 BULAN)
JUMLAH
NO DESA KEMATIAN
PERJALAN POSKESDES NEONATAL BULAN INI BULAN LALU TOTAL KELAINAN MENINGITI KELAINAN TENGGELA BPS/ PERJALAN POSKESDE
RSUD PKM BPS/KLINIK AN / RUMAH PNEUMON DIARE KONGENIT S SARAF DBD PD3I M,CEDERA, COVID 19 LAIN2 RSUD PKM KLINIK AN S/ RUMAH
POLONDES IA AL KECELAKA POLONDES
L P L P L P ABS AN

1 Pungguk meranti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Meranti jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Bumi sari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Cugung lalang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Air hitam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Suro bali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Tanjung alam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan Lain-Lain :
1 Pengelola Data Program Anak
2 Kesehatan Keluarga

leli aryanani Amd Keb

 LAPORAN PWS KIA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JUNI TAHUN 2022
Lampiran : Formulir 5

Tahun : 2022
Review Form 5 (KEMATIAN)
PENYEBAB KEMATIAN ANAK BALITA
JMLH KEMATIAN BAYI (0 - 11 BULAN) JMLH KEMATIAN ANAK BALITA (12 - 59 BULAN)

BULAN INI BULAN LALU TOTAL BULAN INI BULAN LALU TOTAL KELAINA
NO DESA KELAINAN DEMAM KELAINAN TENGGELAM,
PNEUMON N PENYAKIT KECELAKA INFEKSI
DIARE KONGENITA BERDARAH KONGENITA PD3I CEDERA,KECE COVID 19 LAIN2
IA KONGEN SYARAF AN LALIN PARASIT
L JANTUNG DENGUE L LAINNYA LAKAAN
ITAL
L P L P L P ABS L P L P L P ABS

1 Pungguk merant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meranti jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bumi sari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cugung lalang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Air hitam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Suro bali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Tanjung alam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PENYEBAB KEMATIAN ANAK

JMLH KEMATIAN BALITA (0 - 59 BLN) JMLH KEMATIAN ANAK PRA SEKOLAH (60 - 71 BLN)

JMLH
BULAN INI BULAN LALU TOTAL BULAN INI BULAN LALU TOTAL PENYAKIT KAB/KOTA
NO DESA KECELAKAA
AKIBAT PENYAKIT TIDAK MELAKSANA
PENYEBAB KEMATIAN N NAPZA HIV/AIDS BUNUH DIRI COVID 19 LAIN2
KEHAMILAN MENULAR MENULA KAN AMP
(SEBUTKAN) TRANSPOR
R
L P L P L P ABS L P L P L P ABS TASI

1 Pungguk merant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pekalongan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Meranti jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bumi sari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cugung lalang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Air hitam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Suro bali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Tanjung alam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Data Program Anak

Kesehatan Keluarga

leli ary ani Amd Keb

NIP. 198803062017052003
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG

PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 3
Tahun : 2022
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)

JUMLAH SEKOLAH JUMLAH PESERTA DIDIK JUMLAH PESERTA DIDIK JMLH SEKOLAH YANG MELAKSANAKAN UKS JMLH MURID YANG DILAKUKAN PENJARINGAN JMLH MURID YANG DILAKUKAN PEMERIKSAAN BERKALA

NO DESA PAUD/TK/RA SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK
SMP/ SMA/MA/ SMA/
SD/MI MTs SMK SD/MI SMP/MTs MA/SMK KLS I KLS VII KLS X
CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN
∑ CAKUPAN (%) ∑ (%) ∑ CAKUPAN (%) ∑ (%) ∑ (%) ∑ (%) ∑ (%) ∑ (%) ∑ (%) ∑ (%)

1 P MERANTI 1 0 0 33 0 0 3 0 0 0 100 1 100 0 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 PEKALONGAN 1 0 1 190 0 969 24 0 305 0 0 1 100 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 MERANTI JAYA 1 0 0 215 0 0 30 0 0 0 100 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 BUMI SARI 1 0 0 187 0 0 20 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 CG LALANG 1 0 0 42 0 0 7 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 AIR HATAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 SURO BALI 1 0 0 58 0 0 20 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 T ALAM 1 1 0 69 45 0 10 15 0 0 100 1 100 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 7 1 1 794 45 969 114 15 305 0 100 7 100 1 100 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

970 295 368 254 102 105 254 102 83

pendidikan 1265 1808 434 356 Pengelola Data Program

dasar (kls 1 s/d 9) Kesehatan Keluarga

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 3
Tahun : 2022
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)

JUMLAH SEKOLAH JUMLAH SISWA JUMLAH SISWA YANG TAMAT SEKOLAH JUMLAH SISWA YANG DITERIMA MASUK
TAHUN 2021 SEKOLAH TAHUN 2022
JUMLAH PAUD
MELAKSANAKAN SDIDTK
(PUSKESMAS DAN JMLH PKM YG
PAUD/TK/RA) PKM PKPR YG TENAGANYA
SUDAH SWASTA NEGERI SWASTA NEGERI JML
NO DESA TLH MENDAPAT JMLH PKM YG
BERSTANDAR SEKOLAH PELATIHAN KES. MEMILIKI
NASIONAL (SN SEHAT LANSIA DAN LANSIA KIT
PKPR) TOTAL TOTAL PAUD/TK SD/MI SMP/MTs SMA/ PAUD/TK SD/MI SMP/MTs SMA/MA/
MA/SMK SMK GERIATRI
JML PAUD/RA/TK
PAUD/TK PAUD/TK PAUD/TK PAUD/TK
PUSKESMAS MELAKSANAKA
N SDIDTK

1 P MERANTI 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 37 29 0 0 0 29 0 0 1 1

2 PEKALONGAN 1 1 0 1 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 1

3 MERANTI JAYA 1 1 0 1 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 0 0

4 BUMI SARI 1 1 0 1 0 0 0 0 5 0 109 0 0 0 0 1

5 CG LALANG 1 1 0 1 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0 0 0

6 AIR HATAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 SURO BALI 1 1 0 1 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0

8 T ALAM 1 1 0 1 0 0 0 0 19 93 0 0 0 0 0 0

TOTAL 1 7 0 7 0 7 0 0 0 0 0 0 0 114 15 305 2 1 1

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 6
Tahun : 2022
Per Triwulan (3 Bulan)
Review Form 6 (PELAYANANAN REMAJA)

JMLH JMLH
DATA SASARAN REMAJA JMLH REMAJA YANG ANEMIA JMLH REMAJA YANG TERKENA IMS
REMAJA
YANG HAMIL YANG
NO DESA 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN BERSALIN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN

L P TOTAL L P TOTAL < 20 TH < 20 TH L % P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL %

1 P MERANTI 45 30 75 38 39 77 2 2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 PEKALONGAN 43 41 84 43 43 86 2 - 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 MERANTI JAYA 46 51 97 43 45 88 4 1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 BUMI SARI 18 14 32 33 28 61 3 2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 CG LALANG 27 25 52 23 30 53 - - 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 AIR HATAM 24 28 52 33 30 63 3 1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 SURO BALI 58 91 149 20 10 30 - - 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 T ALAM 55 57 112 33 42 75 2 2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

316 337 653 266 267 533 16 8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL

439 431 870 418 410 828

Pengelola Data Program
Kesehatan Keluarga

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 6
Tahun : 2022
Per Triwulan (3 Bulan)
Review Form 6 (PELAYANANAN REMAJA) 2

JMLH REMAJA YANG TERKENA ISR JMLH REMAJA DENGAN HIV JMLH REMAJA DENGAN AIDS

NO DESA 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN

TOTA TOTA TOTA TOTA TOTA TOTA
L % P % % L % P % % L % P % % L % P % % L % P % % L % P % %
L L L L L L
1 P MERANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PEKALONGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MERANTI JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BUMI SARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 CG LALANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 AIR HATAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SURO BALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 T ALAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 6
Tahun : 2022
Per Triwulan (3 Bulan)
Review Form 6 (PELAYANANAN REMAJA) 3
JMLH REMAJA YANG MEROKOK JMLH REMAJA YANG MENGKONSUMSI ALKOHOL JMLH REMAJA YANG MEMAKAI NAPZA SELAIN MEROKOK DAN ALKOHOL

NO DESA 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN

L % P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL %

1 P MERANTI 0 0.0 0 0.0 0 0.0 12 31.6 0 0.0 12 15.6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

2 PEKALONGAN 0 0.0 0 0.0 0 0.0 11 25.6 0 0.0 11 12.8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

3 MERANTI JAYA 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 23.3 0 0.0 10 11.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

4 BUMI SARI 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 30.3 0 0.0 10 16.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

5 CG LALANG 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 43.5 0 0.0 10 18.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

6 AIR HATAM 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

7 SURO BALI 0 0.0 0 0.0 0 0.0 7 35.0 0 0.0 7 23.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

8 T ALAM 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 27.3 0 0.0 9 12.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

TOTAL - 0.0 0 0.0 0 0.0 69 25.9 0 0.0 69 12.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
NIP. 19771022 200502 2 004
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 7
Tahun : 2022
Per Triwulan (3 Bulan)
Review Form 6 (PELAYANANAN REMAJA) 4
JMLH REMAJA YANG MENDAPAT PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS JMLH REMAJA YANG DIRUJUK
NO DESA 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN
L % P % ∑ % L % P % ∑ % L % P % ∑ % L % P % ∑ %

1 P MERANTI 10 22.2 5 16.7 15 20.0 9 23.7 6 15.4 15 19.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2 PEKALONGAN 9 20.9 7 17.1 16 19.0 7 16.3 6 14.0 13 15.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
3 MERANTI JAYA 11 23.9 6 11.8 17 17.5 7 16.3 7 15.6 14 15.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
4 BUMI SARI 7 38.9 7 50.0 14 43.8 8 24.2 8 28.6 16 26.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
5 CG LALANG 8 29.6 5 20.0 13 25.0 5 21.7 8 26.7 13 24.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
6 AIR HATAM 7 29.2 4 14.3 11 21.2 4 12.1 6 20.0 10 15.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
7 SURO BALI 3 5.2 3 3.3 6 4.0 4 20.0 4 40.0 8 26.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
8 T ALAM 6 10.9 5 8.8 11 9.8 8 24.2 6 14.3 14 18.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
TOTAL 61 19.3 42 12.5 103 15.8 52 19.5 51 19.1 103 19.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

YULIANTI, S.T.R.Keb.
NIP. 197409242 2006 4 0016
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI 2022

Lampiran : Formulir 7
Tahun : 2022
Review Form 7 (KB)
SASARAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

PUS 4T BER KB KOMPLIKASI KEGAGALAN DROP OUT

PUS BERSALIN
DI FASYANKES
YG
NO DESA JML
KB AKTIF KB BARU KB PASCA SALIN MENDAPATKAN
PELAYANAN KB TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL
JML WUS JML PUS JML BULIN
PUS 4T PASCA SALIN BLN BLN BLN
BLN INI LALU BLN INI BLN LALU BLN INI LALU BLN INI LALU

ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %

1 P MERANTI 352 263 39 90 159 60.5 13 8.2 10 11.1 8 8.9 2 1 10 25.6 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 1 8 5.0

2 PEKALONGAN 379 148 46 118 111 75.0 21 18.9 16 13.6 15 12.7 1 1 9 19.6 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 1 9 8.1

3 MERANTI JAYA 421 178 35 114 135 75.8 17 12.6 15 13.2 14 12.3 2 1 9 25.7 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 1 5 3.7

4 BUMI SARI 432 245 53 135 171 69.8 11 6.4 10 7.4 9 6.7 1 1 5 9.4 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 1 5 2.9

5 CG LALANG 165 129 15 19 91 70.5 7 7.7 3 15.8 3 15.8 1 1 3 20.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 1 4 4.4

6 AIR HATAM 142 107 16 32 69 64.5 7 10.1 4 12.5 4 12.5 0 1 3 18.8 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 1 3 4.3

7 SURO BALI 154 227 54 34 141 62.1 11 7.8 4 11.8 4 11.8 0 1 8 14.8 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 1 4 2.8

8 T ALAM 235 235 52 80 129 54.9 9 7.0 3 3.8 3 3.8 1 0 6 11.5 0 0 0 0.0 0 0 1 0.4 0 0 3 2.3

TOTAL 2280 1532 310 622 1006 65.7 96 9.5 65 10.5 60 9.6 8 7 58 18.7 0 0 0 0.0 0 0 1 0.1 5 7 41 4.1

Pengelola Data Program kb

Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANGBULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 7
Tahun : 2022
Review Form 7 (KB)
JMLH PESERTA KB AKTIF MENURUT METODE KONTRASEPSI CARA MODERN

KONDOM PIL SUNTIK AKDR IMPLAN MOW MOP

NO DESA

BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS
LALU LALU LALU LALU LALU LALU LALU

1 P MERANTI 1 11 43 2 12 43 25 25 50 0 0 0 0 4 8 0 0 0 0 0 0

2 PEKALONGAN 2 16 37 3 15 46 23 23 46 0 1 0 0 5 10 0 0 0 0 0 0

3 MERANTI JAYA 0 19 41 5 12 51 22 32 54 0 0 0 0 3 6 0 0 0 0 0 0

4 BUMI SARI 0 24 43 3 17 39 23 23 46 0 0 0 0 5 10 0 0 0 0 0 0

5 CG LALANG 0 4 33 6 8 34 33 33 66 0 1 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0

6 AIR HATAM 0 7 23 2 7 37 28 42 70 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0

7 SURO BALI 0 6 24 9 9 33 12 13 25 0 0 0 0 3 6 0 0 0 0 0 0

8 T ALAM 0 5 21 1 1 23 12 12 24 0 0 0 0 3 6 0 0 0 0 0 0

TOTAL 3 92 265 31 81 306 178 203 381 0 2 2 0 26 52 0 0 0 0 0 0

Pengelola Data Program kb

Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 7
Tahun : 2022
Review Form 7 (KB)
JMLH PESERTA KB PASCA SALIN MENURUT METODE KONTRASEPSI CARA MODERN

KONDOM PIL SUNTIK AKDR IMPLAN MOW MOP

NO DESA
BLN BLN BLN BLN BLN BLN BLN
BLN INI ABS BLN INI ABS BLN INI ABS BLN INI ABS BLN INI ABS BLN INI ABS BLN INI ABS
LALU LALU LALU LALU LALU LALU LALU

1 P MERANTI 0 2 4 0 3 4 1 3 5 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0

2 PEKALONGAN 0 1 2 0 3 5 1 3 5 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0

3 MERANTI JAYA 0 1 2 0 3 3 1 2 5 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0

4 BUMI SARI 0 1 2 0 1 1 1 2 4 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0

5 CG LALANG 0 0 0 0 2 3 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 AIR HATAM 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 SURO BALI 0 0 0 0 1 1 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 T ALAM 0 0 0 0 1 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 5 10 0 14 18 5 17 32 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0

60
Pengelola Data Program kb
Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 7
Tahun : 2021
Review Form 7 (KB)
JMLH PESERTA KB BARU MENURUT METODE KONTRASEPSI CARA MODERN

KONDOM PIL SUNTIK AKDR IMPLAN MOW MOP

NO DESA
BLN BLN BLN BLN BLN BLN BLN
BLN INI ABS BLN INI ABS BLN INI ABS BLN INI ABS BLN INI ABS BLN INI ABS BLN INI ABS
LALU LALU LALU LALU LALU LALU LALU

1 P MERANTI 1 1 5 1 1 4 0 1 5 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

2 PEKALONGAN 1 1 7 1 1 5 1 2 7 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0

3 MERANTI JAYA 1 1 5 0 2 3 3 1 4 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0

4 BUMI SARI 1 1 4 1 2 3 2 5 7 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

5 CG LALANG 0 0 1 1 0 2 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 AIR HATAM 0 0 2 0 0 2 1 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 SURO BALI 1 0 4 0 0 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 T ALAM 1 0 2 0 0 2 1 1 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
0

TOTAL 6 4 30 4 6 22 9 12 38 0 0 0 3 0 6 0 0 0 0 0 0

Pengelola Data Program kb

Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 7
Tahun : 2021
Review Form 7 (KB)
JMLH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN MENURUT METODE KONTRASEPSI CARA MODERN

KONDOM PIL SUNTIK AKDR IMPLAN MOW MOP

NO DESA

BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS BLN INI BLN ABS
LALU LALU LALU LALU LALU LALU LALU

1 P MERANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 PEKALONGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 MERANTI JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 BUMI SARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 CG LALANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 AIR HATAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 SURO BALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 T ALAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Data Program kb

Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANG JULI 2022

Lampiran : Formulir 7
Tahun : 2021
Review Form 7 (KB)

JENIS KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN (KTP)

NO DESA
∑ KEKERASAN ∑ KEKERASAN ∑ KEKERASAN KETERANGAN RUJUK KEMANA, ADA
JUMLAH ∑ KEKERASAN FISIK ∑ KEKERASAN TRAFIKING
SEKSUAL EMOSIONAL PENELANTARAN VISUM/TIDAK

1 P MERANTI 0 0 0 0 0 0 0

2 PEKALONGAN 0 0 0 0 0 0 0

3 MERANTI JAYA 0 0 0 0 0 0 0

4 BUMI SARI 0 0 0 0 0 0 0

5 CG LALANG 0 0 0 0 0 0 0

6 AIR HATAM 0 0 0 0 0 0 0

7 SURO BALI 0 0 0 0 0 0 0

8 T ALAM 0 0 0 0 0 0 0
0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Data Program kb

Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN KESGA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
PUSKESMAS CUGUNG LALANH BULAN JULI TAHUN 2022

Lampiran : Formulir 7
Tahun : 2021
Review Form 7 (KB)

JENIS KEKERASAN TERHADAP ANAK (KTA)

KETERANGAN RUJUK
JML KASUS
NO DESA ∑ KEKERASAN SEKSUAL ∑ KEKERASAN FISIK ∑ KEKERASAN EMOSIONAL ∑ KEKERASAN PENELANTARAN ∑ KEKERASAN TRAFIKING KEMANA, ADA
KTA
VISUM/TIDAK

0-11 BLN 1-4 TH 5-9 TH 10-14 TH 15-18 TH 0-11 BLN 1-4 TH 5-9 TH 10-14 TH 15-18 TH 0-11 BLN 1-4 TH 5-9 TH 10-14 TH 15-18 TH 0-11 BLN 1-4 TH 5-9 TH 10-14 TH 15-18 TH 0-11 BLN 1-4 TH 5-9 TH 10-14 TH 15-18 TH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

1 P MERANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 PEKALONGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 MERANTI JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 BUMI SARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 CG LALANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 AIR HATAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 SURO BALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 T ALAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Data Program kb

Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN PELAKSANAAN KIE KESPRO CALON PENGANTIN

Puskesmas : Tebat Karai

Bulan : JULI 2022

NO WAKTU PELAKSANAAN PESERTA MATERI KIE FASILITATOR/NARASUMBER PERMASALAHAN

LAKI-LAKI WANITA JUMLAH
1 1 1 2 Persiapan catin, kehamilan, persalinan, nifas, KB ISTIKA MAHARANI -
2 1 1 2 Persiapan catin, kehamilan, persalinan, nifas, KB ISTIKA MAHARANI
3 1 1 2 Persiapan catin, kehamilan, persalinan, nifas, KB ISTIKA MAHARANI
4 1 1 2
5 1 1 2

5 5 10

Pengelola Data Program kespro

Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN PELAKSANAAN KIE KESPRO CALON PENGANTIN

PUSKESMAS : CG LALANG
BULAN : JULI 2022

JUMLAH WUS PESERTA KIE KESPRO CATIN

Desa Desa MENIKAH
melaksanakan Menikah
NO Desa Pemeriksaan melaksanakan MATERI KIE FASILITATOR/NARASUMBER
KIE Kespro Calon Absolut Absolut
Kesehatan Calon Laki-laki Wanita %
Pengantin Bln Ini Absolut
Pengantin

1 PUNGGUK MERANT 0 0 1 5 5 5 Persiapan catin, kehamilan, persalinan, ISTIKA MAHARANI

nifas, KB
2 PEKALONGAN 0 0 1 7 7 7
3 MERANTI JAYA 0 0 1 5 5 5
4 BUMI SARI 0 0 1 2 2 2
5 CUGUNG LALANG 0 0 0 2 2 2
6 AIR HITAM 0 0 0 0 0 0
7 SURO BALI 0 0 1 1 1 1
8 TANJUNG ALAM 0 0 0 1 1 1
Luar wilayah 0 0 0 1 1 1

TOTAL 0 0 5 24 24 24 48

108
Pengelola Data Program kespro
Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN PELAKSANAAN KIE KESPRO CALON PENGANTIN

PUSKESMAS : CUGUNG LALANG

BULAN : JULI 2022

Catin Wanita yang

memeriksakan Status TT Hasil Pemeriksaan Catin wanita
Kesehatan
NO Desa
Anemia KEK TBC IMS HIV AIDS Obesitas
Absolut % TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
1 PUNGGUK MERANTI 5 0 0 0 0 1 2 0 3 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PEKALONGAN 7 0 0 0 0 0 2 1 5 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MERANTI JAYA 5 0 0 0 0 1 2 0 3 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BUMI SARI 2 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 CUGUNG LALANG 2 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 AIR HITAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SURO BALI 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 TANJUNG ALAM 1 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
TOTAL 24 0 0 0 0 2 7 3 17 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Data Program kespro

Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN PELAKSANAAN KIE KESPRO CALON PENGANTIN

PUSKESMAS : CU LALNGi
BULAN : JULI 2022

Hasil Pemeriksaan Catin wanita

NO Desa Thalasemia TORCH Malaria Hipertensi Gg Jiwa Kanker Payudara Kaker Cervix Napza Lain-Lain
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
1 PUNGGUK MERAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PEKALONGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MERANTI JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BUMI SARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 CUGUNG LALANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 AIR HITAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SURO BALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 TANJUNG ALAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Data Program kespro

Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005
 LAPORAN PELAKSANAAN KIE KESPRO CALON PENGANTIN

PUSKESMAS CUGUNG LALANG

BULAN JULI 2022

Catin Laki-laki yang

memeriksakan Hasil Pemeriksaan Catin Laki-laki
Kesehatan
NO Desa
Anemia TBC IMS HIV AIDS Obesitas Thalasemia TORCH Malaria Hipertensi Ggn.Jiwa Napza Lain-lain
Absolut %
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
1 PUNGGUK ME 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PEKALONGAN 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MERANTI JAY 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BUMI SARI 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 CUGUNG LAL 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 AIR HITAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SURO BALI 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 TANJUNG ALA 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
TOTAL 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Data Program kespro

Kesehatan Keluarga

ISTIKA MAHARANI,Amd.keb
Nip:19904022017052005