TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN (TPMB)

Nabilah Herlim M, S.Tr.Keb

Jl. Mardani Raya No 29 A RT 02 RW 05 Kelurahan Johar Baru Kec. Johar Baru Jakarta Pusat
HP : 087777562024/081310572546

KARTU BAYI

NO. KOHOR BAYI :

TGL REGISTER :
NAMA LENGKAP :
TGL LAHIR BAYI :
NAMA ORTU :
ALAMAT DOMISILI : RT/RW:
KELURAHAN : KEC :
NO HP :
RIWAYAT KELAHIRAN
o IMD
o VIT K
o SM

 BB LAHIR :
 PB LAHIR :
 LK LAHIR :
 JENIS KELAHIRAN: SPONTAN/ TINDAKAN/ SC
 TEMPAT LAHIR :
 KOMPLIKASI :

RIWAYAT KUNJ. NEONATUS

KN 1:
KN 2:
KN 3:
ASI EKSLUSIF : E1/E2/E3/E4/E5/E6

VAKSIN HB BC OP DP OP PCV DP OP PCV DP OP IP M PCV DP M

0 G V1 T V2 1 T V3 2 T V4 V R 3 T R
HB HB HB HB 2
HIB HIB HIB HIB
1 2 3 4
TGL

NAMA &
PARAF
ORTU
NAMA &
PARAF
PETUGA
S
 TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN (TPMB)
Nabilah Herlim M, S.Tr.Keb
Jl. Mardani Raya No 29 A RT 02 RW 05 Kelurahan Johar Baru Kec. Johar Baru Jakarta Pusat
HP : 087777562024/081310572546

FORM PENCATATAN ASUHAN KEBIDANAN

TGL S O A P PARAF
PERIKSA