KOP

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : …………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa ……………………. Kecamatan

……………………. Kabupaten ……………………. dengan ini menerangkan Bahwa :
Nama Sekolah : …………………….
NPSN : …………………….
Alamat : …………………….
Nama Kepala Sekolah : …………………….
Sekolah tersebut adalah benar berdomisili di Desa ……………………. Kecamatan
……………………. Kabupaten ……………………..
Deikian surat keterangan domisili ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

…….., ……………..
Kepala desa …………………….