Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

KECAMATAN DUMOGA UTARA


DESA TUMOKANG BARU
Desa Tumokang Baru, Kec. Dumoga Utara, Kab. Bolaang Mongondow Kode Pos 95772

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Yang bertanda tangan dibawah ini Sangadi Desa Tumokang Baru, Kecamatan Dumoga Utara,
Kabupaten Bolaang Mongondow, menerangkan bahwa :

Nama : Made Dwi Ariastini


Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal Lahir : Tumokang Baru, 1 Agustus 1999
Agama : Hindu
Pekerjaan : Honorer
Status Perkawinan : Belum Menikah
Nomor KTP : 7101114108990301
Alamat : Dusun IV , Desa Tumokang Baru, Kec. Dumoga Utara, Kab. Bolaang
Mongondow
Bahwa nama tersebut diatas memang benar berdomisili di alamat tersebut dan sampai tanggal
dikeluarkan surat keterangan belum menikah ini yang bersangkutan belum menikah.
Demikian surat keterangan belum menikah ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tumokang Baru, 27 Oktober 2022


SANGADI

HARI PURNOMO

Anda mungkin juga menyukai