PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
SDN BALEKAMBANG 01 PAGI
Jl. Munggang Rawa Elok Rt. 003/001, Kramatjati – Jakarta Timur, 13530
Telepon : 021 – 8007910 email : blk01pg@gmail.com
JAKARTA
Kode Pos : 13530

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : SUWARTI, S.Pd

NIP : 197206301997032007
Jabatan : Kepala Sekolah SDNBALEKAMBANG 01 PG.
Alamat Sekolah : JL. MUNGGANG GG. RAWA ELOK

Menyatakan dengan sesungguhnya telah melakukan verifikasi dan validasi ke otentikan dan keaslian hasil
karya kaligrafi peserta didik peserta loketa pada tahun anggaran 2022 dengan sebenar-benarnya di buat
oleh :
Nama : Vania Zahra Kirani
Kelas : III - C
Kategori : Kaligrafi Kelas Bawah Putri
Sekolah : SDN B alek amb ang 01 P a gi

Apabila kemudian hari atau sewaktu-waktu ditemukan/terbukti bahwa data yang saya sampaikan ternyata
tidak benar dan tidak sesuai, maka saya bertanggung jawab secara administrasi, dan panitia pelaksana
dapat membatalkan atau mendiskualifikasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat, sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Jakarta, 2 Maret 2022

Mengetahui, Yang membuat pernyataan
Kepala Sekolah
SDN BALE KAMBANG 01 PG.

SUWARTI, S.Pd Vania Zahra Kirani

NIP.197206301997032007