1. x PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL SEKRETARIAT DAERAH Ji. Dr. Soetomo No.1 Slawi Telp. (0283) 491665-491668-491764 Fax. (0283) 491670 Kode Pos 52417 10/26/A- 0050 /2022 TENTANG HASIL INTEGRASI NILAI SKD DAN SKB PASCA SANGGAH DAN PEMBERKASAN USUL PENETAPAN NOMOR INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL TAHUN ANGGARAN 2021 DASAR HUKUM 1. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil. 2. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Sipil Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 27 Tahun 2021 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil. 3. Peraturan Badan Kepegawaian Daerah Nomor 14 Tahun 2018 tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Pegawai Negeri Sipil. 4, Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 1023 Tahun 2021 tentang Nilai Ambang Batas Seleksi Kompetensi Dasar Pengadaan Pegawai Negeri Sipil Tahun Anggaran 2021. 5. Surat Deputi Bidang Mutasi Kepagawaian Badan Kepegawaian Negara Nomor: 14083/B-MP.01,01/SD/D/2021 tanggal 27 Desember 2021 perihal Usul penetapan NIP CPNS Tahun 2021 secara elektronik. MASA SANGGAH Masa sanggah yang dilaksanakan pada tanggal 25 Desember 2021 s.d. 27 Desember 2021, terdapat 2 (dua) sanggahan yang dikirim melalui laman Attps://sscasn.bkn.go.id/ . Sanggahan tersebut kami nyatakan ditolak Karena sanggahan tidak terbukti atau tidak benar. HASIL INTEGRASI NILAI SKD DAN SKB PASCA SANGGAH Hasil integrasi nilai SKD dan SKB pasca sanggah tetap sesuai dengan hasil integrasi nilai SKD dan SKB sebagaimana tercantum pada lampiran pengumuman Sekretaris Daerah selaku Ketua Panitia Seleksi Penerimaan CASN Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun 2021 Nomor 810/26/A.4385/2021 tanggal 24 Desember 2021 tentang Hasil Integrasi Nilai Seleksi Kompetensi Dasar dan Seleksi Kompetensi Bidang Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2021. PEMBERKASAN USUL NIP Peserta yang dinyatakan lulus seleksi CPNS wajib mengikuti proses pemberkasan usulan penetapan NIP melalui akun ~—masing-masing —_peserta pada laman Attps://sscasn.bkn.go.id/ mulai tanggal 7 Januari 2022 s.d 21 Januari 2022, yaitu:a. Mengisi Daftar Riwayat Hidup (DRH). Buku petunjuk teknis pengisian DRH bisa diunduh pada laman /ttp://bkd. tegalkab.go.id ; b. Mencetak DRH; c. Upload Dokumen Pemberkasan. Dokumen Pemberkasan yang wajib diunggah di SSCASN oleh pelamar adalah: 1) File Scan Surat Pernyataan 5 Poin yang diketik menggunakan komputer sesuai dengan Peraturan BKN Nomor 14 tahun 2018 yang sudah ditempel meterai nominal Rp. 10.000,- dan ditandatangani (format sebagaimana pada Lampiran I) dan Surat Pernyataan 3 Poin yang diketik menggunakan komputer sesuai format sebagaimana pada Lampiran II (digabung menjadi 1 file); 2) File Scan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dengan keterangan “Pemberkasan CPNS Tahun 2021" asli yang masih berlaku sampai dengan April 2022; 3) File Scan basil cetak/print out Daftar Riwayat Hidup (DRH) dari laman hittes://sscasn.bkn.go.id/ yang digabung menjadi 1 file dan sudah ditempel meterai nominal Rp. 10.000, serta ditandatangani. 4) File Scan Bukti pengalaman kerja yang telah dilegalisir asli oleh pejabat yang berwenang (apabila mempunyai); 5) File Scan Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor serta zat-zat adiktif lainnya dengan keterangan "Pemberkasan CPNS Tahun 2021” asli yang ditandatangani oleh dokter dari unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah; 6) File Scan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dengan keterangan “Pemberkasan CPNS Tahun 2021” asli dari dokter yang berstatus PNS atau dokter yang bekerja pada unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah (digabung dalam 1 file); 7) File Scan Yjazah Pendidikan asli + file scan Surat Tanda Regitrasi (STR) bagi tenaga kesehatan yang dipersyaratkan STR (digabung dalam 1 file) dengan ketentuan sebagaimana pada Lampiran IIT; 8) File Scan Transkrip Nilai asli dengan ketentuan sebagaimana pada Lampiran IV (digabung dalam 1 file); 9) File Scan Surat lamaran ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam dan telah ditandatangani sendiri oleh peserta di atas meterai Rp. 10.000,- sesuai format sebagaimana pada Lampiran V; 10) File Pas Photo formal terbaru dengan latar belakang merah dengan pakaian kemeja lengan panjang, wama putih dan berdasi panjang warna hitam. Bagi peserta berjilbab wajib menggunakan jilbab warna putih; Catatan : 1) File Scan berwarna dalam bentuk PDF untuk dokumen (ukuran maksimal 1000k5) dan bentuk JPG/JPEG untuk pas photo (ukuran maksimal 500kb). 2) Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani, serta Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor serta zat-zat adiktif lainnya bisa dilakukan di RSUD dr. Soeselo Siawi/ RSUD Suradadi/Rumah_Sakit Pemerintah lain yang mempunyai pelayanan tes kesehatan jasmani dan rohani, serta tes narkotika, psikotropika, prekursor serta zat-zat adiktif lainnya. 3) Untuk pelaksaaan tes kesehatan jasmani dan rohani, serta tes narkotika, psikotropika, prekursor serta zat-zat adiktif lainnya di RSUD. dr. Soeselo Kab. Tegal dan RSUD Suradadi Kab. Tegal dipersyaratkan membawa photo copy KTP sebanyak 2 lembar. Link pendaftaran_bisa diakses melalui laman /ttps://bit.ly/teskesehatanCPNSKabTegal2021 paling lambat tanggal 8 Januari 2022 pukul 12.00 WIB.4) Untuk pembuatan SKCK bagi peserta yang mempunyai KTP Kabupaten ‘Tegal, Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Tegal bekerja sama dengan Polres Tegal memberikan fasilitasi pembuatan SKCK. Link pendaftaran untuk pembuatan SKCK bisa diakses pada laman /ttps://bit./y/SKCKCPNSKabTegal2021 paling lambat tanggal 8 Januari 2022 pukul 12.00 WIB. 4. Mengirimkan dokumen fisik berupa dokumen pemberkasan yang sudah diunggah sebagaimana dimaksud pada angka romawi III huruf c sebanyak 1 rangkap ditambah dengan dokumen : 1) Photo copy e-KTP/Surat Keterangan Perekaman e-KTP; 2) Photo copy Kartu Keluarga; 3) Photo copy Vjazah/STTB dari SD hingga SMA (tidak perlu legalisir). Dokumen dimasukkan ke dalam snelhechter kertas warna merah dengan urutan berkas sebagai berkut: 1. Pas Photo formal terbaru ukuran 4x6 cm asli 1 lembar; Daftar Riwayat Hidup (DRH) asli; ‘Surat lamaran asli; Photo copy Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani; Photo copy Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan_narkotika, psikotropika, prekursor serta zat-zat adiktif lainnya; 6. Photo copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK); 7. Photo copy Ijazah Pendidikan dari yang tertinggi sampai terendah; 8. Photo copy Transkrip Nilai dari yang tertinggi sampai terendah; 9. Photo copy bukti pengalaman kerja (apabila memiliki); 10. Surat Pernyataan 5 Poin asli; 11, Surat Pernyataan 3 Poin asti; 12. Photo copy e-KTP/Surat Keterangan Perekaman e-KTP; 13. Photo copy Kartu Keluarga. Dokumen dikirimkan langsung atau lewat Pos ke Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Tegal JI. Dr. Soetomo No. 1 Slawi Kab. Tegal Prov. Jateng mulai tanggal 24 Januari 2022 s.d. 27 Januari 2022. Catatan: Pengiriman dokumen secara_langsung ke Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Tegal wajib memperhatikan protokol kesehatan pencegahan penyebaran virus covid-19 dengan cuci tangan, jaga jarak dan menggunakan masker rangkap (masker medis dan masker kain). yawn PESERTA MENGUNDURKAN DIRI Apabila terdapat peserta yang dinyatakan lulus, namun memilih untuk mengundurkan diri, maka peserta tersebut wajib membuat dan mengunggah surat pengunduran diri yang telah ditandatangani sendiri oleh peserta di atas meterai Rp. 10.000,- sesuai format/template yang tercantum pada laman /ttps://sscasn.bkn.go.id/, sehingga formasi jabatan yang bersangkutan dapat diisi/diganti dari peserta urutan berikutnya. Bagi peserta pengisi/pengganti akan dipanggil melalui pengumuman yang akan disampaikan melalui laman Attp://bkd.tega/kab.go.id .VI. LAIN-LAIN. i Penetapan usul Nomor Induk Pegawai (NIP) adalah kewenangan Badan Kepegawaian Negara. Peserta yang dinyatakan lulus akan tetapi dokumennya tidak sesuai dengan Peraturan yang telah ditentukan, maka tidak akan diterbitkan NIP nya. Dalam hal peserta sudah dinyatakan lulus seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten Tegal tahun anggaran 2021 dan sudah mendapatkan persetujuan NIP kemudian mengundurkan diri, kepada yang bersangkutan diberikan sanksi tidak boleh mendaftar pada penerimaan CASN untuk periode berikutnya. Apabila ditemukan paham radikalisme pada peserta saat proses pelaksanaan seleksi maupun setelah diangkat menjadi CPNS/PNS, Pejabat Pembina Kepegawaian Pemerintah Kabupaten Tegal berhak membatalkan kelulusan dan memberhentikan status yang bersangkutan sebagai CPNS/PNS. Peserta wajib mengisi data dan mengunggah dokumen dengan benar sesuai dengan dokumen masing-masing peserta. Apabila dikemudian hari peserta yang dinyatakan lulus seleksi diketahui memberikan keterangan atau dokumen yang tidak benat/palsu, Panitia Seleksi dapat menggugurkan kelulusan yang bersangkutan, Kelalaian dan kesalahan peserta dalam membaca dan memahami informasi terkait pemberkasan usulan penetapan NIP Pemerintah Kabupaten Tegal tahun anggaran 2021 menjadi tanggung jawab peserta. Seluruh proses pemberkasan usulan penetapan NIP tidak dipungut biaya dan bebas dari praktik Korupsi, kolusi, dan nepotisme. Kelulusan peserta adalah prestasi dan hasil kerja peserta itu sendin. Jika ada pihak- pihak yang menjanjikan sesuatu dengan motif apapun adalah tindak penipuan. Peserta, keluarga maupun pihak lain dilarang memberi sesuatu dalam bentuk apapun kepada pihak-pihak yang tidak bertanggung jawab tersebut; Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan Calon Aparatur Sipil Negara (CASN) Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2021, besifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. Peserta yang dinyatakan lulus supaya bisa bergabung ke grup Telegram di alamat ‘https://bit.lv/CPNSKabTegal2021 . Demikian pengumuman ini disampaikan untuk menjadi perhatian. Slawi, 06 Januari 2022 Sekretaris Daerah -—Selaku Ketua Panitia Pelaksana NIP. 196309191990011001Lampiran I Pengumuman Sekretaris Daerah Kab. Tegal Nomor —: 810/26/A.0050 [2022 Tanggal : of Januari 2022 SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama NIK ‘Tempat / Tanggal Lahir Agama Alamat. Nama Jabatan Unit Penempatan Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawal swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milk Daerah); 3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, calon PPPK, PPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4, Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut i pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, ‘apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Yang membuat pernyataan, Materai Rp. 10,000,- GLampiran II Pengumuman Sekretaris Daerah Kab. Tegal Nomor —: 810/26/A-C050/2022 Tanggal : 06 Januari 2022 SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama NIK ‘Tempat / Tanggal Lahir Agama Alamat Nama Jabatan Unit Penempatan Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Bersedia mengabdi pada Instansi Pemerintah Kabupaten Tegal dan tidak akan mengajukan pindah baik pindah antar unit kerja dalam lingkungan Pemerintah Kabupaten Tegal maupun pindah instansi dengan alasan apapun, dan bila saya mengajukan permohonan pindah, maka saya bersedia dinyatakan mengundurkan diri dari Calon PNS atau PNS di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tegal; 2. Tidak akan menuntut kepada Pemerintah Kabupaten Tegal apabila dalam pemberkasan usul penetapan NIP di Kantor Regional I Badan Kepegawaian Negara Yogyakarta, NIP saya tidak keluar karena tidak memenuhi syarat yang ditentukan. 3. Dalam membuat Daftar Riwayat Hidup (DRH) dan Dokumen Kelengkapan yang diperyaratkan dalan usul penetapan NIP sudah sesuai dengan keadaan yang sebenar- benarnya. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Yang membuat pernyataan, Materai Rp. 10.000,-Lampiran IIT Pengumuman Sekretaris Daerah Kab. Tegal Nomor —: 810/26/A.0050/2022 Tanggal : of Januari 2022 KETENTUAN SCAN DOKUMEN IJAZAH DAN STR No. Formasi ~Ketentuan Dokumen Ijazah | dan STR 1. | Ahli Pertama - Dokter Spesials Sion fo ae | a. Ahli Pertama - Dokter b. Ahli Pertama - Dokter Gigi 2 cc. Ahli Pertama - Apoteker $.1/D.IV + Profesi + STR d. Ahli Pertama - Perawat Ahli Pertama - Psikolog Klinis a. Analis Gizi .Anli Pertama - Nutrisionis Pelaksana/Terampil - Asiten Apoteker | | |, Pelaksana/Terampil - Bidan | . Pelaksana/Terampil - Fisioterapis | Pelaksana/Terampil - Nutrisionis, . Pelaksana/Terampil - Okupasi Terapis |. Pelaksana/Terampil - Perawat DIS. + STR Pelaksana/Terampil - Perawat Gigi |. Pelaksana/Terampil - Perekam Medis . Pelaksana/Terampil - Radiografer |. Pelaksana/Terampil - Sanitarian | Pelaksana/Terampil - Teknisi Elektromedis . Pelaksana/Terampil - Terapis Wicara S.1 + S.2 + Profesi + STR “so ™@a0g ‘a. Administrator Kesehatan b. Ahli Pertama - Epidemiolog Kesehatan 5, | Ahli Pertama - Penyulun Kesehatan s.1/D.V Masyarakat d. Abli Pertama - Sanitarian 6. | Tenaga Teknis S.1/D.1IL Catatan: STR (Surat Tanda Registrasi) khusus bagi formasi tenaga kesehatan yang dipersyaratkan wajib mempunyai STRLampiran IV Pengumuman Sekretaris Daerah Kab. Tegal Nomor —: 810/26/A.0050 /2022 Tanggal : 06 Januari 2022 KETENTUAN SCAN DOKUMEN TRANSKRIP . Ahli Pertama - Perawat No. Formasi Ketentuan Dokumen Transkrip 1.__ | Ahli Pertama - Dokter Spesialis S.1 + Profesi Dokter + Spesialis | a. Ahli Pertama - Dokter b. Ahli Pertama - Dokter Gigi 2 cc. Ahli Pertama - Apoteker S.1/D.IV + Profesi Ahli Pertama - Psikolog Klinis S.1 + $.2 + Profesi a. Analis Gizi b. Ahli Pertama - Nutrisionis cc, Pelaksana/Terampil - Asiten Apoteker d. Pelaksana/Terampil - Bidan e. Pelaksana/Terampil - Fisioterapis f. Pelaksana/Terampil - Nutrisionis 4g. Pelaksana/Terampil - Okupasi Terapis. 4, | hs Pelaksana/Terampil - Perawat pays. i. Pelaksana/Terampil - Perawat Gigi j. Pelaksana/Terampil - Perekam Medis k. Pelaksana/Terampil - Radiografer |. Pelaksana/Terampil - Sanitarian m. Pelaksana/Terampil - Teknisi Elektromedis 1. Pelaksana/Terampil - Terapis Wicara a. Administrator Kesehatan b. Ahli Pertama - Epidemiolog Kesehatan 5, | ¢ Ali Pertama - Penyuluh Kesehatan s.1/D.1V Masyarakat 4. Abli Pertama - Sanitarian 6. _| Tenaga Teknis $.1/0.0Lampiran V Pengumuman Sekretaris Daerah Kab. Tegal Nomor — : 810/26/A .cogo/2022 Tanggal : eG Januari 2022 Lampiran berkas Kepada Yth. Perihal —_: Pengangkatan CPNS Pemerintah BUPATI TEGAL Kab. Tegal Tahun Anggaran 2021 di- SLAWI Memperhatikan pengumuman Sekretaris. Daerah Kabupaten Tegal, Nomor £810/26/A.0050/2022 tanggal 6 Januari 2022 tentang Hasil Integrasi SKD dan SKB Pasca ‘Sanggah dan Pemberkasan Usul Penetapan Nomor Induk Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2021, kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama ‘Tempat dan Tanggal Lahir Alamat lengkap Pendidikan No. HP / Telp. Alamat e-mail mengajukan permohonan pengangkatan menjadi CPNS Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2021 sebagai berikut : a. Nama Jabatan b. Unit Penempatan Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas persyaratan yang terdiri dari : 1. Surat Pernyataan 5 Poin sesuai dengan Peraturan BKN Nomor 14 tahun 2018 dan Surat Pernyataan 3 Poin. . (tulis syarat lain sesuai dengan pengumuman) vow (tulis syarat lain sesuai dengan pengumuman) 4. seseensne Ste Demikian untuk menjadikan maklum. Hormat kami, Catatan : *) pilih salah satu