CV.

MEGA JAYA BERKAH

KAROSERI
KAROSERI,BENGKEL LAS, SERVICE, DLL
Izinindustry : 503.20/2501/BPMT/2013
WORKSHOP : 1. JL. KARANG HILIR, CIBADAK, SUKABUMI
2. JL. KUTAMANEH BAYUBUD, SUKABUMI
HP.: 085721109207 email : megajayaberkah@yahoo.com

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN BENTUK

NO: 041/RB/MJK/IX/2022
Menerangkan bahwa kendaraan bermotor tersebut dibawah ini :

Merek/Type : MITSUBISHI FE 74 HD N

Tahun Pembuatan : 2022

No. Chassis : MHMFE74EJNK001008

No Mesin : 4V21-Y52336

Pemilik : DIMAS ARDIANSYAH

Alamat : KP. BASAGA 049/007 DESA CIRACAP

KEC. CIRACAP KAB SUKABUMI

Telah dirubah bentuk menjadi

Model : BAK MUATAN TERBUKA

Warna : Kuning Kombinasi

Demikian surat perubahan bentuk ini dibuat, agar yang bersangkutan menjadi maklum

Dibuat rangkap 3

1. DLLAJ
2. KEPOLISIAN
3. ARSIP

Sukabumi, 01 September 2022

CV MEGA JAYA KAROSERI

Iyus Rusmawan