KARYAWAN Nomor....................
NAMA PERUSAHAAN Departemen Seksi Tanggal berlaku
............................ .................................... ...................................
Disusun oleh Diperiksa oleh Disetujui oleh Mengganti No
.......................................... .......................................... .......................................... ..........................................
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal
.......................................... .......................................... .......................................... ..........................................
Nama: Posisi: