Anda di halaman 1dari 1

SELEKSI MASUK JALUR PRESTASI

POLITEKNIK NEGERI PADANG


TA. 2022/2023

A. DATA PESERTA

PIN Pendaftaran : ……………………….

Kategori : ……………………….

Pilihan Prog.Studi : ……………………….

Nama Lengkap : ……………………….

Lahir (tgl/bln/thn) : …./…./….

Alamat : ……………………….

No.HP/Telp : ……………………….

E-mail : ……………………….
*)Pilih salah satu
Asal SLTA : SMA / SMK / MA / MAK

Nama SLTA : ……………………………….

Jurusan SLTA : ……………………………….

B. DATA RAPOR NILAI RATA-RATA PENGETAHUAN

Semester-1 : ……
Semester-2 : ……
Semester-3 : ……
Semester-4 : ……
Semester-5 : ……

C. DATA RAPOR NILAI RATA-RATA KETERAMPILAN

Semester-1 : ……
Semester-2 : ……
Semester-3 : ……
Semester-4 : ……
Semester-5 : ……

Panitia Seleksi Masuk Politeknik Negeri Padang TA.2022/2023

Anda mungkin juga menyukai