Anda di halaman 1dari 1

FORM PENDAFTARAN

SELEKSI SEKOLAH BERWAWASAN LINGKUNGAN TAHUN 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


NAMA : WESTRI WIDIYASRI, M.Pd.I
NIP : 196004201984032004
SEKOLAH : SD MUHAMMADIYAH PURWODININGRATAN I
ALAMAT SEKOLAH : PURWODININGRATAN NG I/902C
NO. TELP. SEKOLAH : 0274 – 513281

Menyatakan BERMINAT / TIDAK BERMINAT* untuk sekolah kami dievaluasi


dalam Seleksi Sekolah Berwawasan Lingkungan Tahun 2018.

Demikian form pendaftaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 8 Agustus 2018


Kepala SD Muh. Purwodiningratan I

Westri Widiyasri, M.Pd.I


NIP. 196004201984032004

Anda mungkin juga menyukai