SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dina Alvionita

NIM : P0 5140420002
Jurusan/Prodi : Kebidanan/ Profesi Bidan
Tanggal lulus : 09 Maret 2022
Alamat : Jati Baru, kec.Tanjung Bintang, kab. Lampung Selatan,
Lampung

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA memberikan KUASA kepada:

Nama : Retno Lestari

Alamat : Perum Surabaya Permai, Kota Bengkulu
Nomor HP : 0896 3024 4069
Hub.Kekerabatan : Teman Kuliah

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, untuk pengambilan ijazah, transkrip nilai
dan dokumen lain terkait milik PIHAK PERTAMA di Poltekkes Kemenkes Bengkulu
untuk digunakan sesuai keperluan PIHAK PERTAMA.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari
manapun untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, April 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(Dina Alvionita)
 (Retno Lestari)

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Agnestya Nurul Fergita

NPM : P0 5140420005
Jurusan/Prodi : Kebidanan/ Profesi Bidan
Tanggal lulus : 09 Maret 2022
Alamat : Jl. Kenari RT.04 RW.01 NO.11 Kel, Kebun Kenanga, Kec.
Ratu Agung, Kota Bengkulu

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA memberikan KUASA kepada:

Nama : Kamsiah, SST,M.Kes

Alamat : Jl. Kenari RT.04 RW.01 NO.11 Kel, Kebun Kenanga, Kec.
Ratu Agung, Kota Bengkulu
Nomor HP : 0813-7304-1670
Hub.Kekerabatan : Ibu Kandung

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, untuk Sertifikat Uji Kompetensi Profesi
Bidan dan dokumen lain terkait milik PIHAK PERTAMA di Poltekkes Kemenkes
Bengkulu untuk digunakan sesuai keperluan PIHAK PERTAMA.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari
manapun untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Padang, April 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

 (A
gnestya Nurul Fergita)

(Kamsiah,SST,M.Kes)