KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Pesawaran

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
85000292160013081
No. Identitas KTP : 1803100612920005
Nama Akun : WIDI ANGGA KURNIAWAN
Nama Sesuai Ijazah : WIDI ANGGA KURNIAWAN
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Kotabumi / 06-12-1992
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : LAMPUNG UTARA / 06-12-1992
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Akreditasi :A Program Studi: A
Kualifikasi Pendidikan : S-1 AKUNTANSI
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 02160074263.B20006448 / 2016
Formasi Jabatan : ANALIS PERENCANAAN ANGGARAN (BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN SEKRETARIAT
DAERAH KABUPATEN PESAWARAN | SUB BAGIAN PENYUSUNAN PROGRAM)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA (ITERA)

Tgl / Jam Pendaftaran : 17-07-2021 / 21:07:52

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat Lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditandatangani di atas materai Rp. 10.000,- yang ditujukan kepada
1 [ ]
Panitia Seleksi ASN Kabupaten Pesawaran Tahun 2021

2 Scan Kartu Tanda Penduduk asli/ Bukti telah melakukan perekaman E-KTP asli [ ]

3 Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi/Program Studi pada saat kelulusan [ ]

Mengunggah Surat Pernyataan bahwa pelamar adalah penyandang disabilitas dan Surat Keterangan Dokter tentang Derajat
4 [ ]
Disabilitasnya bagi Pelamar Penyandang disabilitas yang melamar pada FORMASI UMUM

5 Scan Ijazah asli/ Scan Ijazah ditambah Ijazah Profesi asli untuk Jabatan Dokter, Dokter Gigi atau Ners [ ]
Scan Transkrip Nilai asli/Transkrip Nilai S1 dan Transkrip Nilai Profesi untuk jabatan Dokter, Dokter Gigi atau Ners
6 [ ]

7 Pas Foto dengan latar belakang merah memakai pakaian formal (bukan kaos) [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Pesawaran

Nomor Registrasi 85000292160013081

Nama WIDI ANGGA KURNIAWAN
Jabatan ANALIS PERENCANAAN ANGGARAN (BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN SEKRETARIAT DAERAH
KABUPATEN PESAWARAN | SUB BAGIAN PENYUSUNAN PROGRAM)