SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ...........................
Tempat/tanggal lahir: ........../...............
Pekerjaan: ...........................
Alamat: ...........................
KTP No.: ................,
(selanjutnya disebut "Pemberi Kuasa"). Dengan ini memberi kuasa kepada:
Nama: ...........................
Tempat/tanggal lahir: .......... / ..............
Pekerjaan: ...........................
Alamat: ...........................
KTP No.: ................,
(selanjutnya disebut "Penerima Kuasa"). K H U S U S Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa
mengajukan permohonan dan mengurus penerbitan STNK baru sampai selesai pada instansi
yang berwenang dengan spesifikasi berikut:
- Merk/Tipe: ...........................
- Jenis/Model: ...........................
- Tahun Pembuatan/ Perakitan: ...........................
- Isi Silinder/HP: ...... CC
- Warna KB: ...........................
- Nomor Rangka/NIK: ...........................
- Nomor Mesin: ...........................
- Nomor BPKB: ...........................
- Warna TNKB: ........................... ...........................,

Padang, Agustus 2022

(Zurrahman Zulhatta) (Risqan Nabawi Zulhatta)

Penemrima Kuasa Pemberi Kuasa