Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VII - SURABAYA

Kantor Cabang BANYUWANGI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0190B1130921P000024

FKTP

Kabupaten / Kota
:

:
KLINIK SHINTA(0190B113)
0190B1130921P000024
KAB. BANYUWANGI(0190)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : Rumah Sakit Islam Fatimah

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ERNA INDRAWATI Umur : 31 Tahun : 03-Oct-1989

No. Kartu BPJS : 0002241294028 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Spontaneous abortion (O03)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


08 September 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 08-Sep-2021

Jadwal Praktek : Rabu : 07:00 - 07:55, 09:00 - 11:00;18:00 - 19:30


dr. OLIVIA PETRINA AWONDATU
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 06-Dec-2021

Anda mungkin juga menyukai