4.

1 LI LBM 3
ALEA KESYA

1. Mengapa dokter menggunakan restorasi direk resin komposit pada scenario?

(sebutkan juga indikasi kontraindikasi) 5
: Komposit dapat digunakan di hampir semua permukaan gigi. Beberapa faktor harus
dipertimbangkan untuk setiap aplikasi. Penggunaan yang diperluas dari bahan-bahan
ini berhubungan dengan peningkatan dalam kemampuannya untuk mengikat struktur
gigi (enamel dan dentin) dan dalam sifat fisik dan mekaniknya. dia kemampuan untuk
mengikat bahan yang relatif kuat untuk struktur gigi menghasilkan restorasi gigi yang
baik dan mendapatkan kembali sebagian kekuatannya.
Indikasi dan Kontraindikasi
Indikasi untuk restorasi direk komposit adalah:
1. Restorasi Kelas I, II, III, IV, V, dan VI
2. Foundations and core buildups
3. Sealant dan restorasi resin preventif (komposit konservatif restorasi)
4. Prosedur peningkatan estetika:
a. Partial Veneer
b. Full Veneer
c. Tooth contour modification
d. Diastema closure
5. Restorasi sementara atau sementara
6. Periodontal splinting
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
7. Luting pada indirek restorasi estetik
Kontraindikasi utama untuk penggunaan restorasi komposit direk berhubungan ke:
1. Ketidakmampuan untuk mendapatkan isolasi yang memadai
2. Pertimbangan oklusal terkait keausan dan fraktur bahan komposit
3. Perpanjangan restorasi pada permukaan akar
4. Faktor operator
Jika lokasi operasi tidak dapat diisolasi dari kontaminasi oleh: cairan oral, komposit
(atau bahan terikat lainnya) tidak boleh digunakan.
Heymann, H., Swift, E. J., Ritter, A. V., & Sturdevant, C. M. (2013). Sturdevant's art
and science of operative dentistry. St. Louis, Mo: Elsevier/Mosby.

2. mengapa dokter memilih restorasi resin komposit mikrohibrid untuk kasus

diskenario tsb 6
:

3. Apa yang dimaksud dengan bonding? 7

: Bonding merupakan sarana untuk mengikat dua bahan yang berdampingan,
misalnya, dental hard tissue, metal, composite, atau ceramic, dan memberikan
ketahanan terhadap pemisahan antar bahan tersebut. Bahan yang digunakan untuk
menyebabkan bonding disebut adhesive, sedangkan bahan dimana bonding
diaplikasikan disebut adheren
Fungsi Bonding
Dental bonding system memiliki tiga fungsi utama yaitu:
(1) menyediakan resistensi terhadap pemisahan substrat adheren dari restorative
material,
(2) mendistribusikan tekanan kunyah ke seluruh permukaan,
(3) mampu menyediakan seal untuk mencegah terjadinya microleakage, menurunkan
postoperative sensitivity, marginal staining dan karies sekunder
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA

4. apa saja komposisi bonding? 7

:
Aplikasi Bonding
Aplikasi bonding dapat dilakukan pada beberapa prosedur kedokteran gigi,
diantaranya; orthodontic bracket bonding, porcelain laminate veneer bonding, pit and
fissure sealants, amalgam bonding, enamel and dentin bonding, adhesive cements
(berupa restorasi glass-ionomer dan endodontic sealer)
Dentin Bonding Agents
Dentin bonding agents diciptakan untuk menyediakan perlekatan antar permukaan
yang kuat antara restorasi komposit dan struktur gigi yang tahan terhadap tekanan
mekanikal dan shrinkage. Keberhasilan suatu adhesive tergantung pada dua tipe
bonding yaitu:
1. Micromechanical interlocking, yaitu chemical bonding dengan enamel dan dentin,
atau keduanya.
2. Copolymerization dengan matrix resin dari bahan komposit
Sebelum teknik total-etch digunakan, enamel bonding agents hanya digunakan untuk
wetting dan adaptasi dari resin ke permukaan enamel yang telah dikondisikan. Secara
umum enamel bonding terbuat dari gabungan dimethacrylate yang berbeda dari resin
material komposit (contoh: bis-GMA) dengan diluting monomer (contoh: TEGDMA).
Agen ini tidak memiliki potensi untuk adhesi, tetapi mampu meningkatkam
micromechanical interlocking dengan pembentukan resin tag yang optimal dalam
enamel. Beberapa tahun terakhir, agen ini digantikan oleh system yang sama yang
digunakan pada dentin. Hal ini bukan terjadi karena peningkatan substansial dalam
kekuatan ikatannya, melainkan manfaat ikatan resin secara bersamaan baik untuk
digunakan pada enamel dan dentin. Dentin bonding system meliputi; etsa, resin
monomer, pelarut, inisitaor dan inhibitor, fillers, dan kadang-kadang bahan fungsional
lainnya seperti agen antimikroba.
1. Etsa
Etchants adalah asam yang relatif kuat (pH = 1-2) yang digunakan untuk
menghilangkan lapisan smear dan untuk melarutkan fase mineral untuk
memungkinkan pembentukan interlocking mikromekanis di email dan di
dentin
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
2. Primer
3. Solvent
Pelarut yang paling umum digunakan adalah air, etanol, dan aseton. Selain
peningkatan pembasahan hidrofilik, dentin, setiap pelarut memiliki kontribusi
spesifik untuk meningkatkan adhesi. Air dapat mengionisasi monomer asam
serta perluas kembali jaringan kolagen yang runtuh.
4. Adhesives
Untuk ikatan dentin, tujuan utama dari perekat adalah untuk:
mengisi ruang interfibrilar dari jaringan kolagen, menciptakan
lapisan hibrida dan tag resin untuk menyediakan mikromekanis
retensi pada polimerisasi
5. Initiator
Sistem inisiator serupa digunakan pada perekat dan komposit restoratif.
Polimerisasi dapat dimulai baik melalui sistem fotoinisiator yang terdiri dari
fotosensitizer (misalnya camphorquinone) dan inisiator (misalnya, tersier
amina), melalui sistem penyembuhan sendiri yang mencakup bahan kimia
inisiator (misalnya, benzoil peroksida [BPO]), atau melalui sistem inisiator
dualcure
6. Filler
Partikel silika berukuran nanometer telah ditambahkan ke beberapa perekat
untuk memperkuat perekat dan dengan demikian menghasilkan kekuatan
ikatan yang lebih tinggi.
7. Oters
Sejumlah bahan tambahan digunakan dengan dentin bonding agent untuk
berbagai tujuan tertentu. Beberapa contohnya adalah sebagai berikut:
glutaraldehid (Probond, Dentsply, York, PA) ditambahkan sebagai
desensitizer. Monomernya 12-methacryloyloxydodecylpyridinium bromide,
MDPB (Clearfil Protect Bond, Kuraray America, New York, NY) dan
parabene (Adper Prompt-L-Pop, 3M ESPE, St. Paul, MN) adalah digunakan
sebagai antimikroba.
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA

5. mengapa memakai bonding total etch,self etch selective etch? 8

: Sistem etsa yang dilakukan pada enamel masih dianggap sebagai prosedur yang
aman dan terpercaya selama bertahun-tahun. Karena komposisi bahan anorganik dari
enamel, adanya etsa asam dapat memecah interprismatik dan prismatik, membentuk
alur-alur di mana resin dapat mengalir dan membentuk suatu sistem mechanical
interlocking setelah dilakukan polimerisasi. Demineralisasi enamel tergantung pada
rendahnya pH asam dari etsa dan lamanya waktu pengetsaan. PH dan lamanya etsa
tersebut harus tepat untuk memberikan retensi yang cukup pada enamel tanpa adanya
langkah-langkah tambahan. Etsa asam pada enamel sangat efektif dalam membentuk
mekanisme bonding mekanis. Tindakan ini sekarang merupakan suatu prosedur yang
dilakukan setiap melakukan restorasi berbahan resin. Sehingga kebocoran mikro atau
hilangnya retensi tidak lagi merupakan masalah pada permukaan antara resin dan
enamel.
Ditinjau dari penyusunnya bahwa enamel mengandung jumlah protein lebih
sedikit, sedangkan dentin mempunyai 17% kolagen yang sukar sekali dilakukan etsa
karena terletak di sekitar kristal hidroksiapatit. Tubulus dentin adalah satu-satunya
pori-pori yang tersedia untuk retensi mikromekanik. Tubulus ini berisi cairan, yang
dapat menjadi penghalang untuk retensi. Faktor-faktor seperti usia gigi, arah tubulus
dan prisma enamel, adanya sementum dan jenis dentin juga dapat mempengaruhi
perlekatan pada dentin. Perlekatan pada dentin semakin berkurang dengan adanya
smear layer yaitu kotoran organik yang berada di permukaan dentin setelah
dilakukannya preparasi kavitas. Smear layer akan menutup tubulus dentin dan
bertindak sebagai "diffusion barrier". Pada awalnya dianggap sebagai keuntungan
karena hal itu dapat melindungi pulpa dengan menurunkan permeabilitas dentin.
Supaya perlekatan pada dentin membaik, maka penghapusan lapisan smear menjadi
keharusan walaupun ada beberapa hal yang harus menjadi pertimbangan. Saat ini,
produk-produk baru mengenai adhesive pada dentin mulai berkembang pada dekade
terakhir. Mulai dari penggunaan etsa pada enamel dengan asam fosfat sampai dengan
selfetching primer namun perlekatan bahan adhesif pada enamel menjadi kurang
efektif.
Klasifikasi:
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
1. Etch-and rinse adhesives
a. Tiga langkah (generasi keempat): Metode adhesi yang paling dapat
diandalkan dalam kategori ini terdiri dari tiga langkah:
(1) aplikasi etsa asam,
(2) penerapan primer, dan
(3) adesif
b. Dua langkah (generasi kelima): Metode yang disederhanakan dalam hal
ini kategori menggabungkan primer dan resin bonding menjadi satu
aplikasi.
Strategi etsa-dan-bilas ini adalah yang paling efektif untuk mencapai
ikatan yang efisien dan stabil pada email. Etsa, biasanya dengan gel fosfat
30% hingga 40% yang dibilas, mendorong penghilangan enamel rods,
menciptakan porositas yang diisi oleh bahan pengikat melalui aksi kapiler
dan kemudian diikuti oleh polimerisasi.

2. Self-etch Adhesives
a. Dua langkah (generasi keenam): Pendekatan ini tidak melibatkan
langkah etsa terpisah.
Ada dua jenis self-etch: adesif (van Meerbeek et al., 2001), ringan dan
kuat. Adesif self-etch yang kuat memiliki pH rendah (<1) dan telah
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
didokumentasikan dengan mekanisme ikatan yang menyerupai adesif
etch-dengan-bilas. Self etsa yang ringan (pH = 2) hanya melarutkan
sebagian dentin permukaan, sehingga sejumlah besar hidroksiapatit
tetap tersedia dalam lapisan hybrid. Karboksil atau gugus fosfat dari
monomer fungsional kemudian dapat berinteraksi secara kimia dengan
sisa hidroksiapatit ini. Karena lapisan ini memiliki beberapa
kandungan mineral, ikatan ke dentin lebih baik daripada perekat etsa-
dan-bilas.
b. Satu langkah (generasi ketujuh): Metode yang disederhanakan dalam
kategori ini menggabungkan kondisioner, primer, dan bonding resin
menjadi satu langkah. Paling satu langkah atau "all-in-one" sistem
dikirim dengan botol, vial, atau dosis unit tunggal aplikator, yang
diformulasikan sebagai satu komponen.
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA

Anusavice, K.J., Chiayi, S., Rawls, H.R. 2013. Phillips’ Science of Dental
Materials.ed ke-12: Elsevier.

6. apa saja pola pada etsa? 9

: Teknik Etsa
1. Enamel
Perlekatan bahan restorasi resin komposit pada enamel gigi diperoleh melalui
teknik etsa asam dengan aplikasi asam fosfat 37%. Asam fosfat 37% yang
diaplikasikan dalam waktu singkat, akan menghasilkan pori-pori kecil pada
permukaan enamel, tempat ke mana resin akan mengalir jika ditempatkan ke dalam
kavitas sehingga memberikan tambahan retensi mekanis pada restorasi dan
mengurangi kemungkinan kebocoran tepi antara permukaan restorasi dan struktur
gigi
Secara mikroskopik, enamel terdiri dari prisma-prisma enamel yang saling
berkaitan dan tersusun rapi. Di antara prisma-prisma tersebut terdapat substansi
interprisma yang juga tersusun rapi, berisikan kristal hidroksiapatit yang akan larut
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
oleh pengetsaan, sehingga permukaan enamel yang telah teretsa akan berbentuk
rongga-rongga seperti sarang lebah. Rongga ini akan menjadi retensi mekanik bagi
bahan bonding yang dikenal dengan istilah resin tag (O'Brien, 2002). Resin tag yang
terbentuk di sekitar enamel rods, yaitu di antara prisma-prisma enamel disebut
dengan macrotags dan jaringan halus dari beberapa small tags yang terbentuk di
tiap-tiap ujung rod di tempat larutnya kristal hidroksiapatit disebut dengan
microtags. Pembentukan microtag dan macrotag dengan permukaan enamel
merupakan mekanisme dasar dari perlekatan resin dan enamel
Enamel yang telah teretsa memiliki energi permukaan yang tinggi dan
memungkinkan resin dengan mudah membasahi permukaan serta menembus
sampai ke dalam mikroporus. Resin yang masuk ke dalam mikroporus akan
terpolimerisasi untuk membentuk ikatan mekanik atau resin tag yang menembus 10-
20 µm ke dalam porus enamel. Konsentrasi asam fosfat yang sering digunakan
berkisar 30%-40% karena mampu menghasilkan permukaan enamel yang lebih
retensif, namun konsentrasi yang paling banyak dijual di pasaran adalah 37%.
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA

2. Dentin
Dentin dan email digoresxsecara bersamaan, biasanya menggunakan 37%
asam fosfat. Tidak hanya retensi restorasi meningkat secara substansial tetapi
juga kerusakan pulpa tidak terjadi seperti yang umumnya diasumsikan. Sebuah
studi selanjutnya oleh Nakabayashi dkk. (1984) mengungkapkan bahwa resin
hidrofilik dapat menyusup ke lapisan permukaan kolagen demineralisasi asam
serat yang dihasilkan pada dentin yang tergores dan dapat membentuk lapisan
dentin yang diinfiltrasi resin dengan kekuatan kohesif yang tinggi. Seperti
struktur lapisan hibrida membentuk ikatan resin yang sangat kuat melalui
pengembangan jaringan interpenetrasi polimer dan kolagen dentin, bersama
mekanikal interlocking pada antarmuka lapisan resin-hibrida. Pada awal 1990-an,
etsa dentin telah menyebar ke seluruh dunia
penerimaan. Karena teknik total-etch biasanya melibatkan etsa dengan asam
diikuti dengan pembilasan untuk menghilangkan asam, teknik ini juga dikenal
sebagai teknik etch-and-bilas
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
Etsa dentin lebih sensitif terhadap teknik daripada email etsa karena
kompleksitas struktur dentin. Tidak seperti email, dentin merupakan jaringan
hidup, terdiri dari 50 vol%
(persentase volume) mineral kalsium fosfat (hidroksiapatit), 30 vol% bahan
organic (terutama kolagen tipe I) dan 20 vol% cairan. Etsa asam menghilangkan
hidroksiapatit hampir seluruhnya dari beberapa mikron dentin yang sehat,
mengekspos jaringan mikropori kolagen yang tersuspensi di air. Sedangkan
enamel yang tergores harus benar-benar kering untuk membentuk ikatan yang
kuat dengan resin perekat hidrofobik, dentin harus lembab untuk membentuk
lapisan hibrid. Jika air tidak mencukupi, jaringan kolagen akan runtuh dan
menghasilkan lapisan yang relatif kedap yang mencegah infiltrasi resin dan
hibridisasi berikutnya. Jika sisa air terlalu banyak, infiltrasi resin tidak dapat
sepenuhnya menggantikan air dalam kolagen jaringan dan, akibatnya,
menetapkan kondisi untuk kebocoran. Oleh karena itu, diperlukan langkah
priming untuk pertahankan jaringan kolagen terhidrasi sambil menghilangkan
kelebihan air.

7. jelaskan klasifikasi generasi bonding dan perbedaan dari masing-masing generasi

bonding (3)
: Secara terminologi, adhesif adalah substansi yang menginduksi perlekatan suatu
substansi atau material dengan material lain. Sistem adhesive bonding adalah proses
menyatukan dua material dengan adhesive agent yang akan mengeras selama proses
tersebut. Adhesif dalam kedokteran gigi adalah solusi monomer resin yang
menginduksi interaksi substrat resin-gigi dapat diterima. Adhesif terdiri dari monomer
dengan kelompok hidrofilik dan hidrofobik. Fungsi utamanya untuk meningkatkan
pembasahan jaringan keras gigi, memungkinkan interaksi dan co-polimerisasi dengan
bahan restoratif. Adhesif pertama kali dikenalkan pada tahun 1955 oleh Buonocore
mengenai etsa asam. Dengan semakin berkembangnya teknologi, sistem adhesif telah
berevolusi dari sistem no-etch menjadi total-etch (generasi ke-4 dan ke-5) menjadi
sistem self-etch (generasi ke-6, ke-7 dan ke-8).
Generasi Pertama Pada tahun 1956, Buonocore dkk. generasi pertama
diperkenalkan dengan menggunakan etsa asam, menunjukkan
bahwa penggunaan glycerophosphoric acid dimethacrylate
yang mengandung bahan resin dapat melekat pada dentin
melalui etsa asam

Kelebihan : Bahan ini direkomendasikan terutama untuk kavitas

4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
kecil, seperti kelas III dan kelas V.
Kekurangan : . Kekuatan ikat material ini dengan dentin hanya
berkisar 2-3 MPa, sehingga menghasilkan efek klinis yang rendah
Generasi Kedua Merupakan pengembangan yang dilakukan pada bahan
adhesif yang berfungsi ganda untuk komposit dan mempunyai
daya lekat ke dentin lebih baik. Sistem generasi kedua ini
diperkenalkan pada akhir 1970-an. Perlekatan terjadi melalui
terbentuknya ikatan ionic dengan kalsium melalui kelompok-
kelompok chlorophosphite.
Penghapusan smear layer menjadi keharusan walaupun ada
beberapa hal yang harus menjadi pertimbangan. Salah satu
perhatian utama dari sistem ini adalah bahwa ikatan fosfat
dengan kalsium pada dentin tidak cukup kuat untuk menahan
hidrolisis yang dihasilkan dari pembilasan oleh air
Sistem ini awalnya tidak melibatkan dentin melalui
pengetsaan, maka sebagian besar bahan adhesif melekat pada
smear layer.

Kelebihan : memiliki sifat yang lebih baik dibandingkan sistem

generasi pertama
Kekurangan : memiliki perlekatan yang lemah (dibandingkan
dengan sistem generasi kelimakeenam)
Generasi ini tidak membasahi dentin dengan baik, tidak
berpenetrasi di smear layer secara menyeluruh sehingga tidak
mencapai permukaan dentin guna membentuk ikatan ion
ataupun resin tags di tubulus dentin
Generasi Ketiga Sistem generasi ketiga mulai dikenalkan sekitar tahun 1980-an
yaitu penggunaan etsa asam pada dentin dan bahan primer
yang didesain untuk penetrasi ke tubulus dentin sebagai
metode untuk meningkatkan kekuatan perlekatan
Prinsip generasi ketiga adhesif dentin adalah tidak
menghilangkan seluruh smear layer tetapi memodifikasinya
sehingga monomer asam (phenyl P atau PENTA) dapat
berpenetrasi.

Kelebihan :
-sistem ini meningkatkan kekuatan perlekatan ke dentin sebesar
12MPa-15MP
-mengurangi terjadinya microleakage
Kekurangan: Dapat menghilangkan zat anorganik, namun tidak
dapat menghilangkan zat organik di smear layer
Generasi Keempat Penghilangan secara keseluruhan smear layer
Generasi ini dikenal dengan teknik “total-etch” atau etchand-
rinse
Teknik ini terdiri atas 3 (tiga) tahap, yaitu: penggunaan gel
asam fosfat, aplikasi primer yang berisi monomer hidrofilik
reaktif yang terlarut dalam etanol/aseton/air, aplikasi bahan
bonding resin yang mengandung atau tidak mengandung filler.
Pelarut etanol/aseton/air dalam primer bertujuan
menggantikan cairan yang berasal dari matriks dentin dan
membawa monomer ke jaringan dentin yang telah
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
didemineralisasi dan jaring-jaring kolagen.
Bahan bonding mengandung monomer yang bersifat
hidrofobik, seperti: Bis-GMA, dikombinasikan dengan
molekul hidrofilik, seperti: HEMA. Teknik untuk bonding
dentin ini popular di tahun 1990-an hingga saat ini.
Kelebihan: Sistem adhesif dengan teknik etch-and-rinse berhasil
secara in vitro dan in vivo. Uji kekuatan ikat terhadap dentin
berkisar 17-30 MPa, nilai yang hampir sama dengan email
Kekurangan: -asam fosfat 40%. Sayangnya prosedur ini
menyebabkan kerusakan serat kolagen karena proses etsa yang tak
terkontrol pada dentin
Generasi Kelima Mulai dikenalkan pada pertengahan tahun 1990-an. Sistem
bonding ini bertujuan untuk menyederhanakan prosedur klinis
dengan mengurangi langkah aplikasi bonding dan
mempersingkat waktu kerja
Generasi ini dikenal dengan istilah two-step etch-and-rinse
adhesives atau sistem “one bottle”. Istilah “one bottle”
digunakan karena primer dan bahan bonding ada dalam satu
botol. Etsa tetap diperlukan dan digunakan terpisah.

Kelebihan: mengurangi langkah aplikasi bonding dan

mempersingkat waktu kerja.
Sistem ini menghasilkan mechanical interlocking melalui etsa
dentin, terbentuknya resin tags, percabangan bahan adhesif dan
pembentukan hybrid layer serta menunjukkan kekuatan perlekatan
yang baik pada email dan dentin.
Generasi Keenam Mulai dikenalkan pada akhir tahun 1990-an hingga awal tahun
2000- an. Watanabe dan Nakabayashi mengembangkan self-
etching primer yang merupakan larutan 20% phenyl-P dalam
30% HEMA untuk bonding email dan dentin secara bersama-
sama.
Kelebihan: -mempersingkat waktu kerja,
-meniadakan proses pembilasan etsa dengan air, mengurangi
risiko kerusakan kolagen
- Efektivitas self-etching primer pada permukaan email ternyata
kurang kuat hasilnya bila dibandingkan etsa dengan asam fosfat
Kekurangan: penyimpanan larutan harus diperhatikan supaya
formulasi cairan tidak mudah rusak, dan seringkali menyisakan
smear layer diantara bahan adhesif dan dentin
Generasi Ketujuh Sistem Bonding Generasi ketujuh merupakan bahan adhesif “all in
one” yaitu kombinasi antara bahan etsa, bahan primer, dan
bonding dalam satu larutan
All-inone adhesives mengandung uncured ionic monomers
sehingga dapat berkontak dengan restorasi resin komposit
secara langsung

Memiliki kekuatan perlekatan dan penutupan daerah margin sama

dengan sistem generasi keenam

Tipe ini bersifat seperti membran semi permiabel sehingga

dapat memicu degradasi hidrolitik ikatan resindentin.
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
Beberapa monomer resin yang digunakan terlalu bersifat
hidrofilik sehingga rentan terhadap degradasi
Generasi Kedelapan Pada tahun 2010, voco Amerika memperkenalkan voco
futurabond DC sebagai agen bonding generasi ke-8, yang
mengandung pengisi nano.
Penambahan nano-filler dengan ukuran partikel rata-rata 12
nm meningkatkan penetrasi monomer resin dan ketebalan
lapisan hibrida, sehingga meningkatkan sifat mekanik dari
sistem adhesif.
Agen nano-bonding adalah solusi nano-fillers, yang
menghasilkan kekuatan ikatan enamel dan dentin yang lebih
baik, penstabilisasi tekanan dan bertahan dalam jangka waktu
yang lebih lama.
Agen baru dari generasi self-etch ini memiliki monomer
hidrofilik asam dan dapat dengan mudah digunakan pada
enamel yang telah dietsa walau dengan kontaminasi
kelembapan

Jenis nano-filler dan metode penggabungan partikel-partikel

ini memengaruhi viskositas adhesif dan kemampuan penetrasi
monomer resin ke dalam serat kolagen. Nano-filler, dengan
dimensi lebih besar dari 15-20 nm atau lebih dari 1,0 % berat
bonding, keduanya dapat meningkatkan viskositas bonding,
dan dapat menyebabkan akumulasi filler di atas permukaan
yang lembap. Hal ini dapat menyebabkan retak dan
menyebabkan penurunan kekuatan ikatan
Generasi Adhesif Perkembangan terbaru di bidang kedokteran gigi adhesif
Universal adalah bahan adhesif Universal. Generasi ini dikenal sebagai
bahan adhesif “Multi mode” atau “Multi purpose” karena
dapat digunakan dengan teknik etch-and-rinse, self-etch atau
selective etch.

Keuntungan dari bahan adhesif ini adalah para klinisi dapat

memilih melakukan prosedur etsa atau tidak, berdasarkan
kasus klinisnya. Contoh pada kasus dentin sklerotik dan untuk
mendapatkan ikatan yang kuat di email, maka etsa dapat
dilakukan. Sebaliknya prosedur tanpa etsa dapat dilakukan
pada kasus waktu kunjungan yang singkat atau pasien anak-
anak.
Apriyono, D. K., Ilmu, B., Gigi, K., Kedokteran, F., & Universitas, G. (2010).
Perkembangan bonding dalam kemajuan restorasi estetik. J.K.G Unej, 7(2), 124–
128.
Fibryanto, E. (2020). Bahan Adhesif Restorasi Resin Komposit. Jurnal Kedokteran
Gigi Terpadu, 2(1), 8–13. https://doi.org/10.25105/jkgt.v2i1.7514

8. mekanisme perlekatan masing-masing generasi bonding (4)

: Mekanisme Adhesif
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
Mekanisme perlkatan adhesive merupakan mekanisme yang kompleks dan banyak
hal yang berperan dalam menentukan perlekatan yang baik. Secara umum beberapa
hal berikut berperan dalam menentukan perlekatan yang baik.
True adhesion telah menjadi "holy grail" dari bahan restoratif gigi selama beberapa
dekade. Tiga kondisi yang harus dicapai diantaranya:
1. Struktur gigi yang sehat harus dipertahankan.
2. Retensi yang optimal harus dicapai.
3. Kebocoran mikro harus dicegah.
Jaringan keras mulut dan lingkungannya sangat kompleks. Namun, mekanisme dasar
adhesi pada gigi struktur dapat dianggap hanya sebagai pertukaran dimana bahan
gigi anorganik (hidroksiapatit) digantikan oleh resin sintetis. Proses ini melibatkan
dua bagian:
(1) menghapus hidroksapatit untuk membuat mikropori dan
(2) infiltrasi monomer resin ke dalam mikropori dan polimerisasi berikutnya.
Akibatnya, tag resin terbentuk yang secara mikromekanis saling mengunci atau
menembus jaringan keras. Mungkin juga ada interaksi kimia dengan substrat gigi jika
monomer memiliki fungsi asam atau pengkelat kelompok hadir. Secara umum,
faktor-faktor berikut dapat berperan: peran besar atau kecil dalam mencapai adesif
bonding.
1. Energi permukaan dan pembasahan
2. Interpenetrasi (pembentukan zona hibrid)
3. Mikromekanikal interloking
4. Kemikal bonding
Wetting atau pembasahan
Pembasahan sangat penting untuk keberhasilan semua mekanisme adhesi. Adhesif
tidak dapat membentuk mechanical interlocking, ikatan kimia, atau penetrasi ke
permukaan kecuali adhesif itu dapat secara intim menyentuh permukaan, menyebar
ke permukaan, dan mengisi permukaan kasar secara mikroskopis dan
submikroskopik. Kondisi ini akan tercapai jika dhesif membasahi permukaan dengan
baik.
Interpenetrasi (pembentukan zona hybrid)
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
Monomer pada permukaan jaringan yang terdemineralisasi sangat penting untuk
keberhasilan ikatan. Dentin primer memiliki konsentrasi kalsium dan fosfat yang
lebih rendah daripada dentin permanen. Dengan demikian, waktu etsa untuk
jaringan gigi primer biasanya lebih pendek dari gigi permanen , meskipun kekuatan
ikatan cenderung lebih rendah pada gigi primer daripada pada gigi permanen.
Hibridisasi melibatkan penetrasi monomer primer ke dalam substrat jaringan.
Meskipun mekanisme penetrasi adhesif dan interaksi dengan jaringan kompleks,
kemajuan pesat telah berkembang. Dalam sistem di mana etsa sebelum langkah
priming dan bonding, kompatibilitas parameter kelarutan Hoy dari formulasi primer
dengan matriks dentin yang didemineralisasi dapat meningkatkan permeabilitas
adhesif. Penetrasi monomer membawa atom primer dalam kontak lebih dekat
dengan atom substrat, yang menyebabkan interaksi tarik menarik van der Waals,
ikatan hidrogen, dan interaksi elektrostatik. Dalam sistem self-etch primer, interaksi
elektrostatik yang lebih kuat antara monomer primer dan hidroksiapatit menjelaskan
proses adhesi. Interaksi tersebut dan polimerisasi monomer selanjutnya
meningkatkan kekuatan ikatan dan sealing margin yang efisien. Penetrasi monomer
yang tidak memenuhi kedalaman daerah demineralisasi dapat menyisakan fibril
kolagen yang terekspos dan menyebabkan nanoleakage air ke daerah-daerah ini
melalui celah marginal berukuran 20-100 nm, yang mengarah pada degradasi
hidrolitik selanjutnya dari fibril kolagen ini dan lapisan hybrid.
Mikromekanikal Interloking
Mikromekanik (mechanical interlocking), yaitu dari resin tags yang dihasilkan oleh
infiltrasi monomer resin pada mikroporositas dari permukaan email yang telah
dietsa. Perbedaan struktur pada email dan dentin berpengaruh terhadap efektivitas
sistem adhesif. Keberhasilan adhesi pada enamel dengan nilai kuat rekat yang tinggi
tidak dapat dicapai setara pada dentin. Dentin memiliki kandungan air dan organik
lebih tinggi dibandingkan email, hal inilah yang membuat dentin lebih sulit berikatan
dengan sistem adhesif dibandingkan enamel. Berdasarkan prosentase berat, enamel
mempunyai komposisi mineral yaitu 96% berupa hidroksi apatit dan sisanya adalah
bahan organik dan air. Dentin mempunyai komposisi 70 % mineral (kristal apatit),
18% berupa komponen organik yaitu kolagen tipe 1 dan protein non kolagen
sedangkan 12% merupakan air. Komposisi ini menyebabkan email mempunyai sifat
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
umum yang kering, sedangkan dentin bersifat lembab, sehingga material adhesif
harus bersifat hidrofilik untuk dapat berikatan baik dengan dentin. Resin komposit
mempunyai sifat menonjol yaitu hidrofobik, sehingga komposisi sistem adhesif harus
terdiri dari monomer resin hidrofobik dengan hidrofilik

Kemikal Bonding
Sistem self-etching dapat mendemineralisasi lapisan dentin superfisial,
mempertahankan sisa hidroksiapatit yang masih melekat pada kolagen. Tetapi dalam
kasus ini, sisa kristal hidroksiapatit mungkin menjadi keuntungan, karena mereka
berfungsi sebagai reseptor untuk ikatan kimia dengan monomer fungsional yang
terkandung dalam beberapa self-etchinf adhesive
Langkah :
1. Evaluasi kavitas dan keringkan
2. Aplikasi etsa (asam fosforik 37%) ke seluruh kavitas selama 20 detik untuk
membentuk mikroporus pada enamel dan 5 detik pada dentin
- Bilas hingga menyeluruh
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
- Biarkan kavitas dalam keadaan lembab agar serat kolagen tetap
mengembang untuk meningkatkan ikatan hibrida
- Perlekatan bahan restorasi resin komposit pada enamel gigi diperoleh
melalui teknik etsa asam dengan aplikasi asam fosfat 37%. Asam fosfat
37% yang diaplikasikan dalam waktu singkat, akan menghasilkan pori-pori
kecil pada permukaan enamel, tempat ke mana resin akan mengalir jika
ditempatkan ke dalam kavitas sehingga memberikan tambahan retensi
mekanis pada restorasi dan mengurangi kemungkinan kebocoran tepi
antara permukaan restorasi dan struktur gigi
- Secara mikroskopik, enamel terdiri dari prisma-prisma enamel yang saling
berkaitan dan tersusun rapi. Di antara prisma-prisma tersebut terdapat
substansi interprisma yang juga tersusun rapi, berisikan kristal
hidroksiapatit yang akan larut oleh pengetsaan, sehingga permukaan
enamel yang telah teretsa akan berbentuk rongga-rongga seperti sarang
lebah. Rongga ini akan menjadi retensi mekanik bagi bahan bonding yang
dikenal dengan istilah resin tag
- Resin tag yang terbentuk di sekitar enamel rods, yaitu di antara prisma-
prisma enamel disebut dengan macrotags dan jaringan halus dari
beberapa small tags yang terbentuk di tiap-tiap ujung rod di tempat
larutnya kristal hidroksiapatit disebut dengan microtags. Pembentukan
microtag dan macrotag dengan permukaan enamel merupakan
mekanisme dasar dari perlekatan resin dan enamel
- Enamel yang telah teretsa memiliki energi permukaan yang tinggi dan
memungkinkan resin dengan mudah membasahi permukaan serta
menembus sampai ke dalam mikroporus. Resin yang masuk ke dalam
mikroporus akan terpolimerisasi untuk membentuk ikatan mekanik atau
resin tag yang menembus 10-20 µm ke dalam porus enamel
3. Aplikasikan bonding ke seluruh kavitas, lakukan scrubbing tunggu hingga 20
detik (memberi waktu untuk penetrasi ke tubuli dentin dan berikatan dengan
serabut kolagen), tipiskan dengan tiupan angin sinari sesuai dengan anjuran
pabrik (kurang lebih 20 detik)
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
- Bonding dan adhesi merupakan serangkaian proses fisik, kimia, dan
mekanik sehingga dapat menyebabkan suatu bahan berikatan dengan
bahan lainnya. Bonding dalam kedokteran gigi memiliki tiga fungsi utama,
yaitu menyediakan resistensi bahan bonding dengan substrat,
mendistribusikan Gambar 4. Gambaran skematik microtag dan macrotag
(Nisha, 2010). tekanan mekanis, dan menutupi permukaan dentin
ataupun enamel sehingga dapat mencegah terjadinya microleakage
- Pada awal mula perkembangan proses bonding pada gigi proses etching
hanya dilakukan pada enamel. Akan tetapi, setelah ditemukannya konsep
total etching oleh Nobuo Nakabayashi proses etching tidak hanya
dilakukan pada enamel tetapi juga dilakukan pada dentin. Konsep total
etching menggunakan asam fosfat 37% baik pada enamel maupun dentin
- Proses bonding pada dentin diawali oleh proses etching. Proses etching
pada dentin bertujuan agar dentin mengalami demineralisasi sehingga
jaringan kolagen pada dentin dapat terbuka. Selanjutnya dilakukan proses
priming agar jaringan kolagen tidak rusak atau hilang. Langkah
selanjutnya yaitu pemberian bonding agent. Bonding agent berperan
dalam membantu perlekatan bahan tumpatan pada dentin. Resin hidrofil
yang terdapat pada bahan tumpatan dapat melakukan infiltrasi pada
jaringan kolagen dentin sehingga membentuk ikatan yang kuat. Resin juga
akan membentuk micromechanical interlocking pada permukaan resin
dengan hybrid layer
4. Gunakan matriks seluloid dan wedge (untuk gigi anterior)
5. Pilih warna resin komposit yang sesuai
6. Lakukan penumpatan dengan teknik incremental, sinari selama 20
detik, setiap kedalamannya tidak boleh lebih >2mm karena polimerisasi
tidak akan sampai ke lapisan terbawah
7. Bentuk anatomi dan poles
4.1 LI LBM 3
ALEA KESYA
9. mekanisme perlekatan gigi-bonding-komposit
: