SURAT PERNYATAAN PESERTA

Yang bertanda tangan bawah ini:

Nama : Siti Sani,S.E.,MM

NIP/NIK :19690219 200701 2 007

Asal : Kab.Cirebon

Nomor HP Data Internet :081221525370

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa nomor tersebut adalah nomor yang digunakan
sebagai sambungan data internet dalam Pelatihan Teknis Tim Pendamping Keluarga (TPK)
Angkatan _7__ Tahun 2022 pada tanggal 12 April 2022belajar mandiri dan 19 April 2022 (Zoom
Meeting) , yang diselenggarakan oleh Bidang Latbang Perwakilan BKKBN Provinsi Jawa Barat.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan bersedia menerima
konsekuensi apabila pernyataan ini dikemudian hari terdapat kesalahan.

Cirebon, 19 April 2022.

(Siti Sani, S.E.,MM)