Pie Diabtico

Alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica e inducida por la hiperglucemia crnica, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie.

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Generalidades
15% de los pacientes diabticos desarrollar una lcera en el pie o en la pierna. Un 3% tendr asociada una infeccin profunda. Produce 85% de las amputaciones no traumticas de la extremidad inferior. Riesgo 8 veces mayor de amputacin. 36% mueren a los dos aos de realizar una amputacin supracondlea

ETIOLOGIA
Alteracin Inmune Alteracin Nerviosa

Pie Diabtico
Alteracin Vascular

Se clasifican de acuerdo al componente predominante que produce la lesin: Neuropata Enfermedad vascular Ms de un mecanismo

Diabetes Resumiendo...

Ateroesclero sis

Trombosis Aguda

Neuropat Microangiopat a a Gangren Motora lcera Autono Sens a m. it. s pequea Infecci n
Piel Traum Deformaci n sea Seca a

lceras Gangrena y Amputacin

FISIOPATOLOGIA DEL PIE DIABETICO

FACTORES CONTRIBUYENTES:

Edad: el peligro de ulceras y amputacin aumenta de 2-4 veces tanto con la edad como la duracin de la diabetes. Genero: masculino presenta un incremento de 1.6 de riesgo de ulceras y de 2.8 a 6.5 + alto de amputacin. Raza: 2 veces mayor en hispanos y afroamericanos en comparacin con caucsicos, 4 veces mas alto en indios Pima. Educacin: La falta de esta en el paciente se acompaa de un riesgo 3.2 veces mayor de amputacin. Uso de tabaco y alcohol: Fumar es un factor de riesgo de enfermedad vascular perifrica y amputacin.

Deformaciones estructurales del pie

Al modificar la biomecnica originan presiones inadecuadas en reas de apoyo aumentando el riesgo de ulceras plantares.

Eventos que desencadenan el pie diabetico:

Uso de calzado inadecuado Lesiones accidentales Uas encarnadas, lesiones al cortar las uas. Lesiones trmicas; quemaduras. Lesiones producidas en sitios de apoyo ( talon y borde lateral del pie)

Sitios mas usuales de la presentacion de ulceras:

Dorso de las articulaciones interfalangicas, sobretodo en pie en garra. Cara plantar a nivel de articulaciones metatarsofalangicas. Talon.

Tipos de Ulceras Diabticas

Neuropticas 45-60% Neuroisqumicas 25-45% Puramente Isqumicas 10-15%

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Clasificacin del Pie Diabtico.

Mtodo de exploracin.

Mtodos de escrutinio
Monofilamento Biotensimetr (Tacto) o (Vibracin)
Umbral 1 sitio ausente percepcin >25 V

Diapasn (Vibracin)
Ausencia aun cuando el examinador lo percibe

Criterio positividad

Sensibilidad Especificida d VPP VPN LIR

66 91 34 86 18 29 94 95 0.3 0.5
Barato, rpido disponible, validado, # de

83 86 57 63 20 32 95 97 2.0 2.2
Certeza similar al MF, caro poco disponible

55 61 59 72 16 93 1.5 2.0
Barato, rpido, disponible, menos predictivo que MF

Diagnostico
Anamnesis: Antecedentes de claudicacin intermitente a expensas de los musculos de las piernas, muslo y glteo, hipotermia distal, dolor en reposo, atrofia de piel y faneras, del t. celular y masa muscular de las piernas, sensaciones del paciente, parestesias, disestesias y /o zonas de anestesia, cambios en estructura y

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Exploracion del pie

Objetivos: Protocolo de prevencin Plan teraputico Estandarizar el manejo. Educar a pacientes y familiares

Caracteristicas de la poblacion en riesgo:

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Exploracion del pie

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Infeccion
Segn el tejido afectado Segn los microorganismos causales Infeccin de partes Bacterianas, micobacterias y hongos. blandas: t.c. subcutneo, musculo, fascia. Infecciones de articulaciones. Infecciones de hueso. Por lo general es una dermohipodermitis estreptoccica o estafiloccica. + frecuentes las de tejido Cocos gram+ asociados con anaerobios en la piel, da blando, casi siempre lugar a la formacin de abscesos cutneos monomicrobianas. Clostridium perfringes, bacterioides y microorganismos aerobios, estreptococos y bacilos Con o sin lesin aparente gram- del tipo de enterobacterias ocasionan la forma y producen cuadros de mas grave de todas: infecciones gangrenosas de celulitis progresin rpida con afectacin sistmica y alta mortalidad, que producen necrosis isqumicas de la piel.

Diagnostico
Dx clnico + Cultivos para confirmar. Tx inicial: emprico , no perder mas de 4872 h en estudios de lab. Datos clnicos bsicos para el dx y clasificacin de estas infecciones

Las infecciones originadas en antepie: dedos, espacios interdigitales y a nivel de articulaciones metatarsofalangicas se diseminan con facilidad, rapidez y precisin a travs de los tendones flexores de los dedos y canal lumbrical hacia el espacio plantar profundo correspondiente de los 3 compartimientos formados por fascculos de la aponeurosis plantar.

Tratamiento
Pie diabetico infectado con Clasificacin II,III, IV y V de Wagner. Inicia en sala de urgencias al terminar la E.F. al tener la idea precisa de la magnitud del problema infeccioso y el descontrol metabolico. Canalizar una vena con catter grueso, al inicio para obtener muestras de sangre para exmenes de lab. En caso necesario iniciar hidratacin,

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Drenaje de las heridas infectadas

Con los datos recolectados anteriormente se proceder mediante anestesia troncular a practicar el drenaje de las reas infectadas en las que de manera topografica se situan los abscesos profundos. Debridamiento mediante insiciones longitudinales paralelas al eje del pie sobre el / los compartimientos de la

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En caso de lesin o destruccin sea, se ampliara la ciruga haciendo reseccin transmetatarsiana de uno o varios dedos, segn se necesite, dejando abierta la herida qx para mejor vigilancia de la misma y eliminar t. desvitalizados que se visualicen en curaciones posteriores, cubriendo la herida con apsitos hmedos para la cicatrizacin por 2nda intencin.

Segn la evolucin del paciente, continuar con curacin 1 o 2 veces por dia, segn el caso. Rutina de curacin: Lavado del pie con sulfato de cobre al 1X 10 000 por 15 min, permite que las gasas y t. desvitalizado se retiren con + facilidad y las curaciones se puedan hacer sin anestesia, con buena evolucin se prolongaran por 80-100

Se requieren estudios angiograficos ; estndar de oro para precisar el sitio , extensin de las obstrucciones arteriales, importancia y si existe recanalizacin

Amputaciones mayores ( supra o infracondileas)

En pacientes con dao vascular extenso sin recanalizacin distal que permita revacularizacion o pacientes con infeccin severa o gangrenas extensas. Condiciones: Buenos pulsos poplteos.
AMPUTACION INFRACONDILEA

AMPUTACION SUPRACONDILEA

Tx en pacientes con pie en riesgo

Dirigido a la educacin del paciente y familiares, Medidas de higiene, mejorar habitos dietticos y cuidados del pie en el paciente diabtico.

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