SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .............................................................

Jenis Kelamin : .............................................................

Tempat/ Tanggal Lahir : .............................................................

Alamat : .............................................................

Telepon/HP/Fax/Email : .............................................................

Dengan ini menyatakan bersedia untuk mengundurkan diri dari pekerjaan lainnya
jika terpilih sebagai Duta Digital Desa Cerdas dengan melampirkan Surat
Pengunduran Diri dari tempat bekerja.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat menjadi Duta Digital Desa Cerdas dan saya
bersedia mengundurkan diri apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini
tidak benar.

Dibuat di
Pada tanggal

Materai Rp10.000

( ……………… )