SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Joni Albar, M.Pd

NIK : 6110060202960001
Tempat/Tanggal Lahir : Jaya Karya, 02 Februari 1996
Pekerjaan : Non-ASN
Jabatan : Dosen
Alamat (Sesuai KTP) : Jln. Jhansyah Dusun Madong No. 54 RT 003 RW 001
Desa Madong Raya Kecamatan Tanah Pinoh
Kabupaten Melawi
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak sedang menduduki
jabatan struktural atau pimpinan di perguruan tinggi (rektor/dekan/ketua jurusan atau
yang sejenis) atau pimpinan di satuan pendidikan (kepala sekolah/madrasah atau yang
sejenis) atau pimpinan di lembaga/instansi lainnya.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia menerima
sanksi atau keputusan apapun yang ditetapkan oleh Badan Akreditasi Nasional
Sekolah/Madrasah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Melawi, 13 Oktober 2022

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,
Ketua STKIP Melawi
Materai

Tanda tangan mengenai kedua

materai dan kertas HVS

Septian Peterianus, S.S., M.Hum Joni Albar, M.Pd

NIDN. 1116098701 NIDN.1102029601

Catatan:
1. Surat pernyatan ini setelah dibuat, dicetak, dibubuhi materi, ditandatangangi pelamar, dan
ditandatangi oleh kepala/pimpinan serta dibubuhi stempel lembaga/instansi dikemudian di-scan dan
file disimpan dalam format PDF untuk diunggah pada aplikasi pendaftaran.
2. Untuk pelamar dengan pekerjaan Non-ASN dan tidak bekerja pada suatu lembaga/instansi swasta
atau suatu yayasan, maka tulisan ‘Mengetahui Kepala/Pimpinan Lembaga/Instansi’ dapat
dihilangkan/dikosongkan.