ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn.

Disusun Oleh :

Lia Amelia (2021041)

Amalia Putri S (2021042)
Nova Septia Y (2021057)
Adrian Firdaus (2021034)
Siti Fitriaros (2021009)
Syadilla Z (2021049)

YAYASAN RAUDHATUL MUTA’ALIMIN

AKADEMIK KEPERAWATAN AL-IKHLAS
CISARUA-BOGOR
 FORMAT PENGKAJAN FISIK KLIEN GERONTIK

1. Identitas Klien

Nama : Tn.S Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 62 tahun Suku : Sunda
Alamat : Kp. Cilember Agama : Islam
Pendidikan : SLTA/sederajat Status Perkawinan : Menikah
Tanggal masuk ke panti wredha : Tanggal Pengkajian : 10 november
2022

2. Status Kesehatan Saat ini.

Keluhan-keluhan kesehatan utama (sekarang) :
klien mengatakan suka pusing,sulit tidur karena banyak pikiran,tidur hanya 5-6 jam dan
kurang bisa mengontrol tidur
3. Riwayat kesehatan Dahulu:
Klien mengatakan mempunyai Hipertensi dari sebelum menikah
4. Riwayat Kesehatan keluarga :
klien mengatakan ibunya mempunyai Hipertensi
5. Pola kebiasaan setiap hari
a. Nutrisi
- Frekuensi makan : 2-3x/hari
- Nafsu makan : Baik
- Jenis makanan : Nasi, Lauk, sayur
- Pantangan makan : Makan makanan asin berlebih, yang mengandung kafein
b. Eliminasi
- BAK (frekuensi, keluhan) : 4-5x / Hari dan tidak ada keluhan
- BAB (frekuensi, konsistensi, keluhan) : 1x/hari tidak ada keluhan
c. Personal hygiene
- Mandi (frekuensi, waktu) : 2-3x/hari (pagi, sore, dan siang jika gerah)
- Oral hygiene (frekuensi, waktu) : 2-3x/hari (setiap mandi)
- Cuci rambut (frekuensi, waktu) : 1-2 hari sekali
 d. Istirahat dan tidur
- Lama tidur malam : 5-6 jam
- Lama tidur siang : 2 jam
- Keluhan tidur : terkadang sulit tidur jika ada hal yang difikirkan
e. Kebiasaan mengisi waktu luang
- Olahraga : sudah jarang olahraga berat
- Nonton TV : terkadang menonton TV dengan keluarga
- Berkebun : tidak melakukan berkebun
- Memasak : tidak melakukan memasak karna ada istrinya yang memasak
- Lain-lain : klien memiliki peternakan ayam jadi klien setiap pagi berternak
ayam

6. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : Composmentis E : 4 V : 5 M : 6 hasil score GCS: 15
b. TTV : TD : 180/100 mmHg; N : 84x/i; S : 36,2◦C; R : 23 x/i
c. Head to Toe :
1) Kepala : Berbentuk bulat, warna rambut putih/ beruban, rambut pendek dan lurus
2) Mata : konjungtiva merah muda, penglihatan berfungsi dengan baik, tidak
menggunakan alat bantu lihat
3) Hidung : tidak terdapat alergi rhitnus, tidak terdapat polip,
4) Telinga : fungsi pendengaran baik, telinga tampak bersih
5) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
6) Dada :

a) Paru-Paru :
I : tidak terdapat jejas, bentuk dada simetris, irama pernafasan teratur, tidak ada
retraksi dinding dada, tidak menggunakan alat bantu pernafasan
P : tidak terdapat cairan di paru-paru, tidak terdapat masa
P : tidak terdapat cairan
A : Tidak terdapat suara nafas tambahan
b) Jantung :
I : bentuk dada simetris, bibir dan kuku tidak ada kebiruan, capillary refil normal,
 P : vena jugularis tidak teraba, ictus cordis teraba
P : tidak adanya pembesaran jantung
A : BJ 1 : normal BJ 2 : normal tidak adanya suara murmur
7) Abdomen :

I : tidak ada luka di area abdomen, tidak ada benjolan

A : bising usus : 24xm
P : bunyi normal, tidak ada udara berlebihan, tidak terdapat massa
P : tonus otot normal, tidak adanya nyeri tekan
8) Genitalia : tidak ada keluhan mengenai sistem reproduksi
9) Kulit : tidak adanya rash, tidak ada lesi, kulit sedikit kering
10) Ekstremitas atas dan Ekstremitas bawah:
Ekstremitas atas : kekuatan otot berkurang, tangan kanan terkadang mengalami
kesemutan
ekstremitas bawah : tidak ada keluhan terkadang jika kecapean pegal- pegal kaki di
tumit
 PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

PSIKOSOSIAL :
Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain,
harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi, dll
Identifikasi Masalah Emosional :
PERTANYAAN TAHAP 1
· Apakah klien mengalami sukar tidur ? ya terkadang mengalami
· Apakah klien sering merasa gelisah ? tidak
· Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? tidak
· Apakah klien sering was-was atau kuatir ? tidak

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban
“Ya”

PERTANYAAN TAHAP 2
· Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? tidak
· Ada masalah atau banyak pikiran ? terkadang
· Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ? tidak
· Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter ? tidak
· Cenderung mengurung diri ? tidak

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

PENGKAJIAN SPIRITUAL:
klien mengatakan masih sering mengimami sholat di masjid, berdzikir jika tidak bisa tidur dan
bersholawat
 1

Total skor : 6 klien mampu melakukan aktivitas secara mandiri

 PENGKAJIAN FUNGSIONAL LANSIA

Termasuk/kategori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah, dan mandi.
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas.
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain.
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.

Klien termasuk dalam kategori katz index Mandiri : klien mampu melakukan aktivitas
secara mandiri tanpa pengawasan atau bantuan aktif dari orang lain.
Pengkajian Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien ?
NO KRITERIA DENGAN MANDI KETERANG
. BANTUA RI AN
N
1. Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah:
Jenis:

2. Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah:
Jenis:

3. Berpindah dari kursi 5 – 10 15

roda ke tempat tidur,
sebaliknya
4. Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi :
muka, menyisir rambut,
gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet 5 10
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6. Mandi 5 15 Frekuensi :
7. Jalan di permukaan datar 0 5
8. Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :
Konsistensi :
11. Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :
Warna :
12. Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13. Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Jenis :
waktu luang Frekuensi :

Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. <65 : Ketergantungan total
Skor total barthel index klien: 130 (klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri)
Pengkajian Status Mental Gerontik
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status
Questioner (SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban .
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.
BENAR SALAH NO. PERTANYAAN
01 Tanggal berapa hari ini ?
02 Hari apa sekarang ini ?
03 Apa nama tempat ini ?
04 Dimana alamat Anda ?
05 Berapa umur Anda ?
06 Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)
07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
09 Siapa nama ibu Anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
dari setiap angka baru, semua secara
menurun.
Σ= Σ=

Score total = 10 salah 0

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 –3 : Fungsi intelektual utuh.
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
Skor total klien adalah 10 ( salah 0 ) artinya klien memiliki fungsi intelektual yang √utuh
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam) :
Orientasi  Kalkulasi
Registrasi  Mengingat kembali
Perhatian  Bahasa

NO. ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKS. KLIEN
1. Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
√Tahun
√Musim
√Tanggal
√Hari
√Bulan
Orientasi 5 Dimana kita sekarang berada ?
√Negara Indonesia
√Propinsi Jawa Barat
√Kota ……
 PSTW ……
 Wisma …….
2. Registrasi 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1
detik untuk mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi. (Untuk disebutkan )
√Obyek..……
√Obyek …….
√Obyek …….
3. Perhatian dan 5 Minta klien untuk memulai dari angka 100
kalkulasi kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat.
√93
√86
√79
 72
 65
4. Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek
pada No 2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point
untuk masing-masing obyek.
 NO. ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKS. KLIEN
5. Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien.
√(misal jam tangan)
√ (misal pensil)

Minta klien untuk mengulang kata berikut :

“tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar,
nilai satu point.
√Pernyataan benar 2 buah : tak ada, tetapi.

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut

yang terdiri dari 3 langkah :
“Ambil kertas di tangan Anda, lipat dua dan
taruh di lantai”.
√Ambil kertas di tangan Anda
√Lipat dua
√Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila

aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)
√“Tutup mata Anda”

Perintahkan pada klien untuk menulis satu

kalimat dan menyalin gambar.
√Tulis satu kalimat
√Menyalin gambar
TOTAL NILAI

Interpretasi hasil :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Skor total klien adalah 28 artinya aspek kognitif dan fungsi mental klien baik
Pengkajian Keseimbangan
Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua
komponen tersebut dibagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat . Kedua
komponen tersebut adalah :
Perubahan poisisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini atau beri nilai 1 jika klien
menunjukan salah satu dari kondisi di bawah ini : :
· Bangun dari tempat tidur ( dimasukan dalam anilisis) : 0
Tidak bangun dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan tetapi lansia mendorong
tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu,
tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.
· Duduk ke kursi ( dimasukan dalam analisis) : 0
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan
· Menahan dorongan pada sternum ( Pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali
dengan hati-hati) : 0
Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-
sisinya
· Mata tertutup : 0
Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh menutup mata
· Perputaran leher : 0
Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki: Keluhan vertigo, pusing
atau keadaan tidak stabil
· Gerakan menggapai sesuatu : 1
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri
pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu untuk dukungan.
· Membungkuk : 0
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya pulpen) dari
lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-usaha yang keras
untuk bangun.
Komponen gaya berjalan atau pergerakan
Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, atau beri nilai 1 jika klien
menunjukan salah satu dari kondisi di bawah ini :
· Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan : 0
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan
· Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah) : 0
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten ( Menggeser atau menyeret kaki), mengangakt
kaki terlalu tinggi (> 5 cm)
· Kontinuitas langkah kaki ( lebih baik dibservasi dari samping klien) :0
Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai
· Kesimetrisan langkah ( lebih baik diobservasi dari samping klien) : 0
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
· Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari samping kiri klien) : 0
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
· Berbalik : 0
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang objek untuk
dukungan.
Interpretasi Hasil: 0
Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut :
0-5 resiko jatuh rendah
6-10 Resiko jatuh sedang
11-15 Resiko jatuh tinggi
Skor total klien adalah 1 artinya resiko jatuh klien Rendah
Kecemasan, GDS (Geriatric Depression Scale)
Pengkajian Depresi
JAWABAN
NO PERTANYAAN
Ya Tdk Hasil
1 Anda puas dengan kehidupan anda saat ini? √
2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/ √
kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa/ kosong? √
4 Anda sering merasa bosan ? √
5 Apakah anda mempunyai semangat baiksetiap saat? √
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? √
7 Apakah anda merasa bahagia pada Sebagian besar hidup anda? √
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? √
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah dari pada pergi keluar √
dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya √
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? √
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? √
13 Apakah anda merasa penuh semangat? √
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? √
15 Apakah anda piker bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari √
anda?
Menyimpulkan hasil pemeriksaan GDS Short Version dan melingkari hasilnya:
10 atau lebih : severe depression (depresi sedang/berat)
5-9 : mild depression (depresi ringan)
0-4 : not depressed (tidak depresi/ normal)

Interpretasi: 7 ya dan 8 tidak artinya klien mengalami depresi ringan

Status Nutrisi
Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:
No Indikators score Pemeriksaan
1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan
perubahan jumlah dan jenis makanan yang 2
dikonsumsi
2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3
3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2
Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum
4. 2
minuman beralkohol setiap harinya
Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya
5. 2
sehingga tidak dapat makan makanan yang keras
Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk
6. 4
membeli makanan
7. Lebih sering makan sendirian 1
Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum
8. 1
obat 3 kali atau lebih setiap harinya
Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam
9. 2
enam bulan terakhir
Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang
10. 2
cukup untuk belanja, memasak atau makan sendiri
Total score
(American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory
Gerontological Nursing, 2001)
Interpretasi:
0 – 2 : Good
3 – 5 : Moderate nutritional risk
6 ≥ : High nutritional risk
ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah
DS : Resiko perfusi miokard tidak Hipertensi
 Klien mengatakan efektif
suka pusing
 Klien mengatakan
memiliki riwayat
hipertensi
 Klien mengatakan
ibunya memiliki
penyakit hipertensi

DO :
 TD 180/100 mmhg

DS : Gangguan pola tidur Kurang control tidur

 Klien mengatakan
terkadang sulit untuk
tidur karena banyak
fikiran
 Klien mengatakan
tidur malam hanya 5-6
jam.
 Klien mengatakan
tidur Siang 2 jam
DO :
 Pada saat pengkajian
kecemasan,GDS(Geria
tric Depression Scale)
dengan 7 ya 8 tidak
 artinya interpretasi
klien mengalami
depresi ringan
DS : Manajemen Kesehatan Tidak Kurang Terpapar Informasi
 Klien mengatakan Efektif
jarang pergi ke dokter
untuk memeriksakan
kondisinya
 Klien mengatakan jika
ke dokter takut untuk
di suntik

DO:
 Klien tampak tidak
mau untuk ke dokter
 Klien hanya meminum
obat warung

ASUHAN KEPERAWATAN
No. Diagnosa Tujuan (Slki ) Intervensi (Siki)
Keperawatan
1. Gangguan pola tidur b.d Setelah dilakukan Tindakan Dukungan Tidur
kurang control tidur d.d keperawatan selama 3x pertemuan Observasi
klien mengatakan diharapkan, pola tidur 1. Identifikasi Pola
terkadang sulit untuk membaik.dengan kriteria hasil : Aktivitas dan tidur
tidur karena banyak 1. Keluhan sulit 2. Identifikasi faktor
fikiran,tidur malam tidur dari cukup meningkat
 hanya 5-6 jam , (level 2 ) ke cukup menurun pengganggu tidur
klien mengalami depresi (level 4) Terapeutik
ringan 2. Keluhan 3. Modifikasi lingkungan
sering terjaga dari cukup 4. Tetapkan jadwal tidur
meningkat (level 2) ke cukup rutin
menurun (level 4 ) Edukasi
3. Keluhan 5. Anjurkan menepati
istirahat tidak cukup dari cukup kebiasaan waktu tidur
meningkat (level 2 ) ke cukup 6. Anjurkan menghindari
menurun (level 4 ) makanan/minuman yang
mengganggu tidur

2. Resiko perfusi miokard Setelah dilakukan Tindakan Pemantauan Tanda Vital

tidak efektif b.d keperawatan selama 3x pertemuan 1. Monitor tekanan darah
hipertensi d.d Klien diharapkan control resiko 2. Monitor nadi (Frekuensi,
mengatakan suka pusing meningkat dengan kriteria hasil : kekuatan, irama )
memiliki Riwayat 3. Monitor pernafasan
hipertensi, TD 180/100 1.Kemampuan mengidentifikasi (frekuensi, kedalam)
mmhg. factor resiko dari cukup menurun 4. Monitor suhu tubuh
(level 2) ke cukup peningkat (level 5. Monitor oksimetri nadi
4) 6. Identifikasi penyebab
perubahan tanda vital
 2.komitmen terhadap strategi dari Terapeutik
cukup menurun(level 2) ke cukup 7. Dokumentasikan hasil
meningkat (level 4) pemantauan
8. Jelaskan tujuan dan
3.Kemampuan menghindari factor prosedur pemantauan
resiko dari cukup menurun (level 2) 9. Informasikan hasil
ke meningkat (level 4) pemantauan, jika perlu

3. Manajemen Kesehatan Setelah dilakukan Tindakan Edukasi Kesehatan

Tidak Efektif b.d keperawatan selama 3x pertemuan Observasi
Kurang terpapar diharapkan Tingkat Pengetahuan 1.identifikasi kesiapan dan
informasi d.d Klien Meningkat dengan kriteria hasil: kemampuan menerima
mengatakan jarang pergi 10. Perilaku sesuai anjuran dari informasi
ke dokter untuk level 3 (sedang) ke level 4 2. identifikasi faktor-faktor yang
memeriksakan (cukup meningkat) dapat meningkatkan dan
kondisinya 11. Perilaku yang keliru menurunkan motivasi perilaku
terhadap masalah dari level hidup bersih dan sehat
3 (sedang) ke level 4 (cukup Terapeutik
meningkat) 3.sediakan materi dan media
12. Pertanyaan tentang masalah pendidikan kesehatan
yang dihadapi dari level 3 4. jadwalkan pendidikan
(sedang) ke level 4 (cukup kesehatan sesuai kesepakatan
menurun) 5. berikan kesempatan untuk
bertanya
Edukasi
 6.jelaskan faktor resiko yang
dapat mempengaruhi kesehatan
7. ajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat
8. ajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk meningkatkan
perilaku hidup bersih dan sehat

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal Implemetasi Evaluasi Paraf
Kamis 10 Dukungan Tidur S:
November 1. Mengidentifikasi Pola  Klien mengatakan
2022 Aktivitas dan tidur bersedia untuk dilakukan
2. Mengidentifikasi faktor Tindakan keperawatan
pengganggu tidur  Klien mengatakan
3. Memodifikasi lingkungan mengatakan sulit tidur
4. Menetapkan jadwal tidur karena banyak fikiran
rutin ekonomi
5. Menganjurkan menepati  Klien mengatakan tidur
kebiasaan waktu tidur malam hanya 5-6 jam.
6. Menganjurkan menghindari  Klien mengatakan tidur
makanan/minuman yang Siang 2 jam
mengganggu tidur O:
 Klien menjelaskan
pengganggu tidurnya
karena banyak Fikiran
 Pasien dianjurkan untuk
menurunkan
 pencahayaan ketika akan
tidur dan menghindari
kebisingan
A: intervensi Dukungan Tidur
Point 1-6 tertasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
Dukungan tidur :
1. Menetapkan jadwal tidur
rutin
2. Menganjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
3. Menganjurkan
menghindari
makanan/minuman yang
mengganggu tidur
Kamis 10 Pemantauan Tanda Vital S:
November 1. Memonitor tekanan darah  Klien mengatakan
2022 2. Memonitor nadi (Frekuensi, bersedia untuk diberikan
kekuatan, irama ) tindakan
3. Memonitor pernafasan  Klien mengatakan jika
(frekuensi, kedalam) tidak tidur siang maka
4. Memonitor suhu tubuh Tekanan darahnya akan
5. Memonitor oksimetri nadi naik
6. Mengidentifikasi penyebab  Klien mengeluh pusing
perubahan tanda vital jika tidak istirahat
7. Mendokumentasikan hasil O:
pemantauan  TD : 180/100 mmHg;
8. Menjelaskan tujuan dan  N : 84x/i; (Cepat,
prosedur pemantauan Dangkal)
9. Menginformasikan hasil  S : 36,2◦C;
pemantauan, jika perlu
  R : 23 x/i (dalam)
 Spo2 : 98%
 Klien mengerti apa yang
dijelaskan oleh perawat
A: Intervensi Pemantauan Tanda
Vital point 1-9 teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
Pemantauan Tanda Vital
1. Memonitor tekanan darah
2. Memonitor nadi
(Frekuensi, kekuatan, irama )
3. Memonitor pernafasan
(frekuensi, kedalam)
4. Memonitor suhu tubuh
Mendokumentasikan hasil
pemantauan
5. Menginformasikan hasil
pemantauan, jika perlu
Kamis 10 Edukasi Kesehatan S:
November 1.mengidentifikasi kesiapan dan  Klien mengatakan siap
2022 kemampuan menerima informasi untuk diberikan penkes
2. mengidentifikasi faktor-faktor tentang PHBS
yang dapat meningkatkan dan  Klien mengatakan tidak
menurunkan motivasi perilaku hidup terlalu paham dengan
bersih dan sehat kesehatan dan cara
3.menyediakan materi dan media pencegahanya
pendidikan kesehatan  Klien mengatakan
4. menjadwalkan pendidikan sebagai supliyer ayam
kesehatan sesuai kesepakatan O:
5. memberikan kesempatan untuk  Klien tampak aktif
bertanya bertanya tentang
 6.menjelaskan faktor resiko yang pentingnya kesehatan
dapat mempengaruhi kesehatan  Klien tampak
7. mengajarkan perilaku hidup bersih memperhatikan
dan sehat penjelasan dari pemateri
8. mengajarkan strategi yang  perawat mengajarkan
dapat digunakan untuk tentang pentingnya cuci
meningkatkan perilaku hidup tangan
bersih dan sehat  klien bisa mempraktekan
cara cuci tangan yang
benar dengan 6 langkah
A: Intervensi edukasi kesehatan
point 1-8 teratasi sebagian
P: Intervensi
dilanjutkan Edukasi
Kesehatan
1.identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi
2. jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan
3. berikan kesempatan untuk
bertanya
4. ajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat
Jumat 11 Dukungan tidur : S:
November 1. Menetapkan jadwal tidur  Klien mengatakan sudah
2022 rutin mulai menerapkan
2. Menganjurkan menepati jadwal rutin untuk tidur
kebiasaan waktu tidur  Klien mengatakan
3. Menganjurkan menghindari lamanya tidur 6-8 jam
makanan/minuman yang O:
mengganggu tidur
  Klien tampak lebih segar
 Klien mengerti apa yang
dianjurkan oleh perawat
 Klien akan menghindari
minuman yang berkafein
A: intervensi dukungan tidur
point 1-3 teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
1. Menganjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
2. Menganjurkan
menghindari
makanan/minuman yang
mengganggu tidur
Jumat 11 Pemantauan Tanda Vital S:
November 1. Memonitor tekanan darah  Klien bersedia dilakukan
2022 2. Memonitor nadi (Frekuensi, tindakan
kekuatan, irama )  klien mengatakan sudah
3. Memonitor pernafasan tidak lagi merasa pusing
(frekuensi, kedalam) O:
4. Memonitor suhu tubuh  TD: 180/90 mmHg
5. Mendokumentasikan hasil  N: 90x/i (Cepat, dangkal)
pemantauan  S: 36,7oC
6. Menginformasikan hasil
 R: 22x/i (dalam)
pemantauan, jika perlu
A: Intervensi pemantauan tanda
vital point 1-6 teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
pemantauan tanda vital
1. Memonitor tekanan darah
2. Memonitor nadi
 (Frekuensi, kekuatan, irama )
3. Memonitor pernafasan
(frekuensi, kedalam)
4. Memonitor suhu tubuh
5. Mendokumentasikan hasil
pemantauan
6. Menginformasikan hasil
pemantauan, jika perlu
Jumat 11 Edukasi Kesehatan S:
November 1.identifikasi kesiapan dan  klien mengatakan siap
2022 kemampuan menerima informasi untuk berdiskusi tentang
2. jadwalkan pendidikan kesehatan kesehatan
sesuai kesepakatan  Klien mengatakan
3. berikan kesempatan untuk O:
bertanya  Penkes dilakukan selama
4. ajarkan perilaku hidup bersih dan 10-15 menit sesuai
sehat kesepakatan
 Klien mulai terbiasa
untuk melakukan cuci
tangan yang benar
dengan 6 langkah
A: intervensi edukasi kesehatan
point 1-4 teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
Edukasi Kesehatan
1.identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi
2. jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan
3. berikan kesempatan untuk
bertanya
 4. ajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat
Sabtu 12 dukungan tidur S:
November 1. Menganjurkan menepati  Klien mengatakan
2022 kebiasaan waktu tidur tidurnya sudah mulai
2. Menganjurkan menghindari nyenyak
makanan/minuman yang  Klien mengatakan sudah
mengganggu tidur tidak ada gangguan pada
saat tidur
O:
 Pasien tidur 6-8 jam
 Pasien tampak segar
 Pasien sudah mulai
membatasi minuman
yang berkafein
A: intervensi dukungan tidur
point 1-2 tercapai
P: Hentikan intervensi
Sabtu 12 pemantauan tanda vital S:
November 1. Memonitor tekanan darah  Klien bersedia diberikan
2022 2. Memonitor nadi (Frekuensi, tindakan
kekuatan, irama )  Klien mengatakan sudah
3. Memonitor pernafasan tidak merasa pusing
(frekuensi, kedalam) O:
4. Memonitor suhu tubuh  TD: 170/90 mmHg
5. Mendokumentasikan hasil  N: 85x/i (Cepat, dangkal)
pemantauan  S: 36,8oC
6. Menginformasikan hasil
 R: 22x/i (dalam)
pemantauan, jika perlu
A: intervensi pemantauan tanda
vital point 1-6 tercapai
 P: intervensi dihentikan
Sabtu 12 Edukasi Kesehatan S:
November Observasi  klien mengatakan siap
2022 1.identifikasi kesiapan dan untuk berdiskusi tentang
kemampuan menerima informasi kesehatan
2. jadwalkan pendidikan kesehatan O:
sesuai kesepakatan  Penkes dilakukan selama
3. berikan kesempatan untuk 10-15 menit sesuai
bertanya kesepakatan
4. ajarkan perilaku hidup bersih dan  Klien sudah terbiasa
sehat untuk melakukan cuci
tangan yang benar
dengan 6 langkah
A: intervensi edukasi kesehatan
point 1-4 tercapai
P: hentikan intervensi
 EVALUASI
NO Tanggal Masalah keperawatan Catatan Perkembangan Paraf
1 Minggu 13 Resiko perfusi miokard S
November tidak efektif B.D  Pasien mengatakan mengtakan sudah
2022 Hipertensi merasa lebih baik dan keluhan
pusing sudah berkurang
O
 TD: 160/90 mmHg
 N: 80x/i (Cepat, dangkal)
 S: 36,8oC
 R: 20x/i (dalam)

A
 : intervensi pemantauan tanda vital
tercapai
P
 Intervensi Dihentikan
1. Anjurkan Pasien mengkonsumsi
makanan rendah garam
2. Anjurkan mengkonsumsi sayuran
2 Minggu 12 Gangguan Pola tidur S
November B.D Kurang control  Pasien Mengatakn setelah
2022 tidur melakukan anjuran yang di anjurkan
perawat klien dapat tidur dengan
tenang
O
 Jam Tidur pasien 7-8 jam
 Pasien tampak segar
 Pasien tampak membatasi makanan
dan minuman yang dapat
mengganggu pola tidur
A.
 Intervensi Dukungan tidur Tercapai
P
 Intervemsi Dihentikan
a. Anjurkan Pasien membuat
jadwal tidur
b. Anjurkan Pasien tidak
meminum cafein pada saat akan tidur
3 Minggu 13 Manajemen Kesehatan S
November Tidak Efektif b.d  Pasien mengatakan memahami dan
2022 Kurang terpapar menerapkan penkes yang dilakukan
informasi oleh perawat
O
 Klien tampak melakukan Penkes
mencuci tangan yang baik dan benar
 Klien dapat melakukan 6 langkah
mencuci tangan yang baik dan benar
A
 Intervensi edukasi Kesehatan
tercapai
P
 Intervensi dihentikam
a. Menganjurkan pasien untuk selalu
mencuci tangan pada saat akan dan
selesai beraktifitas
a.