PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN

Jalan Raya Cimacan No. 17 Cipanas Cianjur Jawa Barat 43253
Website: www.rsudcimacan.com RSUD Cimacan rsud_cimacan RCimacan

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD CIMACAN

NOMOR: / / /2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN KELUARGA BERENCANA (PKBRS) DAN
KESEHATAN REPRODUKSI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
TAHUN 2022

Menimbang :

a. Bahwa dengan adanya perubahan data kepegawaian di Rumah Sakit, perlu

dilakukan penyesuaian keanggotaan Tim pelayanan Keluarga Berencana
Rumah Sakit (PKBRS) dengan menerbitkan Keputusan Direktur yang baru;
b. Bahwa sesuai perkembangan keadaan sebagaimana dimaksud pada huruf a,
maka keputusan direktur nomor 55 / KEP.01. DIR / X / 2017
tentang pelayanan keluarga berencana di Rumah Sakit (PKBRS) Rumah
Sakit Umum Daerah Cimacan tidak sesuai lagi:
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut pada huruf a dan
huruf b, maka perlu ditetapkan dengan keputusan Direktur RSUD Cimacan
tentang tim Pelayanan Keluarga Berencana Rumah sakit (PKBRS) di
Rumah Sakit Umum Cimacan;

Mengingat :

1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-undang nomor 23 tahun 2014 tentang pemerintahan daerah
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Cipanas Cianjur Jawa Barat 43253
Website: www.rsudcimacan.com RSUD Cimacan rsud_cimacan RCimacan

4. Peraturan Pemerintah nomor 38 Tahun 2007 tentang pembagian urusan

pemerintah antara Pemerintah, pemerintah provinsi dan pemerintah Daerah
Kabupaten/kota
5. Peraturan Pemerintah nomor 18 tahun 2016 tentang perangkat Daerah
6. Surat edaran Gubernur Jawa Barat nomor 476/58/Yansos, tanggal 24
agustus 2009 tentang pelaksanaan Program Keluarga Berencana di rumah
sakit
7. Surat kepala KKN Provinsi Jawa Barat nomor 1917/jp.001/H-4/09 tanggal
10 November 2009 tentang Pelaksanaan Program Keluarga Berencana
8. Keputusan menteri kesehatan nomor 590 / menkes SK /VII/ 2009 tentang
Pedoman Pelayanan Keluarga Berencana di Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Pembentukan TIM Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit

(PKBRS) di RSUD Cimacan sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan ini

KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU dalam

melaksanakan tugasnya bertanggung jawab langsung kepada Direktur.

KETIGA : Susunan Tim Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit (PKBRS)

Rumah Sakit Umum Daerah Cimacan meliputi:

Pembina : Direktur
Penanggung jawab : dr Hani Adiswasani
Ketua : dr Ika Fransisca Sp.OG
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Cipanas Cianjur Jawa Barat 43253
Website: www.rsudcimacan.com RSUD Cimacan rsud_cimacan RCimacan

Sekretaris : Rini Nuraeni Dewi. Amd.Keb

Anggota :
1. Sindhia Sari Seftia Nurrohman, A.Md.Keb
2. Purwanti Budi Aseh,A.md.Keb
3. Apt. Siti Eria Sukaerih,S.Farm

KEEMPAT : Tim PKBRS sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU

mempunyai tugas dan fungsi sebagai berikut:
Ketua Tim :
1. Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan kabupaten dan
Kantor KB dan Pemberdayaan Perempuan dan bagian /instalasi lain
yang terkait dalam pelayanan KB di rumah sakit:
2. Membuat perencanaan kebutuhan, tanggung jawab dalam
penerimaan dan pendistribusian serta menjaga mutu, keamanan dan
ketersediaan alat dan obat konstrasepsi ( Alokon);
3. Membuat jadwal petugas yang melakukan pelayanan KB setiap
harinya di Klinik KB

Anggota:
1. Membuat laporan penyelenggaran pelayanan KB di Rumah Sakit;
2. Melakukan konseling, tindakan medis di klinik KB dan tindakan
operatif;
4. Memberikan pelayanan kontrasepsi sesuai prosedur (SOP) serta
memberikan pelayanan yang bermutu sesuai standar profesi:
5. Melakukan promosi pada klien dan pengantar keluarga klien;
6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan pelayanan KB di RS,
termasuk pencatatan dan pelaporan penggunaan Alokon;

Kelima : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini
dibebankan pada anggran pendapatan dan Belanja Rumah Sakit Umum
Daerah Cimacan

Keenam : Dengan ditetapkannya keputusan ini maka keputusan Direktur Rumah

Sakit Umum Daerah Cimacan nomor 55/KEP.01-DR/X/2017
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIMACAN
Jalan Raya Cimacan No. 17 Cipanas Cianjur Jawa Barat 43253
Website: www.rsudcimacan.com RSUD Cimacan rsud_cimacan RCimacan

tentang Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit ( PKBRS) Rumah

Sakit Umum Daerah Cimacan dinyatakan tidak berlaku lagi.

Ketujuh : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Cianjur
Pada Tanggal : 05 Agustus 2022

DIREKTUR RSUD CIMACAN

dr. Juliana Aritonang,MARS

NIP. 19770711 20801 2 004