Formulir Aplikasi Franchise MLG

FORMULIR APLIKASI FRANCHISEE
DOKUMEN BERSIFAT RAHASIA DAN TERBATAS
1.0. Catatan Bagi Franchisee Waralaba

o Calon Franchisee diseleksi berdasarkan pengalaman, karakter, kejujuran serta keuangan yang stabil.
o Untuk lebih memperjelas data pribadi Anda, Anda diminta untuk melengkapi Formulir Isian Aplikasi
yang selanjutnya dikembalikan kepada Franchisor.
o Formulir ini bersifat rahasia dan terbatas.
o Formulir ini akan digunakan sebagai salah satu prosedur yang menentukan apakah Anda akan
diterima atau tidak sebagai Franchisee.
o Informasi yang diberikan tidak akan digunakan untuk kepentingan lain tanpa persetujuan Anda
terlebih dahulu dan dapat dimusnahkan atau dikembalikan sesuai permintaan Anda bila permohonan
ini tidak diterima.
2.0. Data Pribadi Franchisee Waralaba

o Di bagian ini Anda diminta untuk memberikan data pribadi secara lengkap dan jelas.
o Jika franchisee adalah suatu perusahaan, maka formulir ini harus diberikan dan diisi oleh Direktur.
o Franchisor memiliki dua alasan penting untuk meminta informasi ini, yaitu :
1. Untuk mendapatkan informasi pribadi yang jelas dari calon Franchisee.
2. Dengan mengetahui kehidupan pribadi Anda, Franchisor dapat memahami kebutuhan Anda
dan bagaimana pengaruhnya terhadap kemampuan Anda dalam menjalankan usaha
secara sukses.
2.1. Tanggal Permohonan : _____ / _____ / _________
2.2. Nama Lengkap : _________________________________________________________
2.3. Tanggal Lahir : _____ / _____ / _________
2.4. Tanggal Permohonan : _____ / _____ / _________
Kode Pos : ________________
No. Telepon / Hand phone : _________________________ / _______________________________
e-mail : ________________________________________________________
2.5. Status Rumah : □ Milik Pribadi □ Sewa/Kontrak □ Milik Orang Tua
2.6. Lama tinggal di alamat sekarang : _____ tahun _____ bulan
2.7. Status : □ Menikah □ Belum Menikah
Form.02/LLCC/Rev.01/Mei.13
2.8. Jumlah tanggungan dan umur : (Gunakan halaman belakang, jika kurang)
No. Nama Hubungan Umur
2.9. Suami/Istri atau Rekan/Partner : (Gunakan halaman belakang, jika kurang)
No. Nama Lengkap (termasuk title dan nama keluarga) Tanggal Lahir
2.10. Apakah yang diharapkan oleh Suami/Istri atau Rekan/Partner Anda sebagai Franchisee?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
2.11. Pekerjaan : (Pilih salah satu)
□ Usaha Sendiri / Wiraswasta
Jenis Usaha : □ Perdagangan / Retail □ Konsultan □ Food & Beverage
□ Home Industry □ Lainnya ___________________
Nama Perusahaan :___________________________________________________________
Alamat Perusahaan :___________________________________________________________
Kode Pos :___________________________________________________________
No. Telepon / Fax :___________________________________________________________
e-mail :___________________________________________________________
Pendapatan Kotor/tahun (Rp.,-) : □ 50 - 100 juta □ 100 - 250 juta
□ 250 - 500 juta □ 500 juta - 1 M □ ≥1 M
Jumlah Karyawan (orang) : □ 1 – 10 □ 10 – 50
□ 50 – 100 □ 100 - 200 □ ≥ 200
□ Bekerja
Nama Perusahaan : ________________________________________________________
Alamat Perusahaan : ________________________________________________________
Kode Pos : ________________________________________________________
No. Telepon / Fax : ________________________________________________________
e-mail : ________________________________________________________
Pendapatan Kotor/tahun (Rp) : □ 50 - 100 juta □ 100 - 250 juta
□ 250 - 500 juta □ 500 juta - 1 M □ ≥1 M
Jumlah Karyawan (orang) : □ 1 – 10 □ 10 – 50
□ 50 – 100 □ 100 - 200 □ ≥ 200
□ Tidak Bekerja
2.12. Kebiasaan cara kerja Anda :
Berapa hari seminggu : ________________ Berapa jam sehari : _______________
Apakah Anda bersedia bekerja pada hari libur : □ Ya □ Tidak
2.13. Alasan ingin bergabung dengan MLG COFFEE SHOP : (Gunakan halaman belakang, jika kurang)
1. ________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________
2.14. Hobi : □ Travelling □ Olah Raga □ Music & Art
□ Membaca □ Menonton □ Lainnya ________________________________
2.15. Apakah Anda memiliki izin yang sah untuk melakukan usaha sendiri?
□ Ya □ Tidak
Jika Anda menjawab Tidak, kapankah Anda akan memiliki izin yang sah untuk memiliki usaha sendiri?
_____ / _____ / __________
2.16. Apakah ada hal-hal lain yang menghalangi Anda untuk menjalankan usaha ini? □ Ada □ Tidak
Jika Anda menjawab Ada, mohon untuk memberikan jawaban dengan jelas.
Hal apa saja dan bagaimana jalan keluarnya?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
3. Pendidikan Formal
Pendidikan Terakhir : □ SMP □ SMA □ Diploma □ S1
□ S2
4. Pendidikan Tambahan
Apakah Anda pernah mengikuti pendidikan tambahan untuk menunjang keahlian Anda : □ Ya □
Tidak
Jika Ya, sebutkan pendidikan tambahan yang pernah Anda ikuti :
1. _______________________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________________________
5.0. Pengalaman Usaha

Di bagian ini Anda diminta untuk memberikan pengalaman usaha Anda. Hal yang akan menjadi
pertimbangan utama adalah pengalaman Anda dalam berusaha dan seluruh pengalaman dalam
menjalankan usaha di bidang ini.
Dimulai dari pengalaman terakhir Anda dalam berbisnis : (Gunakan halaman belakang, jika kurang)
Periode : _____ / _____ / __________ s/d _____ / _____ / __________
Posisi : _________________________________________________________________
Perusahaan : _________________________________________________________________
Jenis Usaha : _________________________________________________________________
Tanggung jawab : _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Periode : _____ / _____ / __________ s/d _____ / _____ / __________
Posisi : _________________________________________________________________
Perusahaan : _________________________________________________________________
Jenis Usaha : _________________________________________________________________
Tanggung jawab : _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6.0. Apakah Anda sesuai dengan usaha Franchise / Waralaba ?
Di bagian ini adalah berbagai macam hal yang digunakan untuk memberi pertimbangan kepada
Franchisor mengenai kemampuan Anda dalam menjalankan usaha.
6.1. Saat Anda bekerja dalam sebuah organisasi, posisi atau tanggung jawab apa yang Anda inginkan
sehingga Anda merasa puas dan mengapa?
Posisi : _________________________________________________________________
Tanggung jawab : _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Mengapa : _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6.2. Selama hidup Anda, apakah Anda pernah merasakan kesuksesan besar dan mengapa Anda pikir
Anda sukses?
Sukses pada : _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Mengapa : _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6.3. Anda ingin bekerja sebagai bagian dari tim? □ Tim □ Sendirian
Jelaskan alasan Anda : __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
6.4. Alasan Anda berpikir bahwa menjadi Franchisee merupakan langkah yang positif dalam hidup
Anda :
(Gunakan halaman belakang, jika kurang)
1. _______________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________________
6.5. Apakah Anda dalam proses tuntutan hukum ? □ Ya □ Tidak
Jika Ya, mohon berikan keterangan :

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
6.6. Apakah Anda memiliki catatan kriminal ? □ Ya □ Tidak

Jika Ya, mohon berikan keterangan :
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
7.0. Tujuan
Di bagian ini Franchisor ingin mengetahui apa yang Anda harapkan dan inginkan dalam usaha ini
serta membantu tim Franchisor untuk memperkirakan apakah keinginan Anda sesuai dengan yang
ditawarkan oleh Franchisor.
7.1. Berapa lama Anda telah berupaya mendapatkan usaha?
□ 0 – 6 Bulan □ 7 Bulan – 1 Tahun □ 1 – 2 Tahun □ > 2 Tahun
7.2. Jenis kesempatan usaha apa yang sedang Anda cari?
□ Retail
□ Restaurant / Cafe
□ Pendidikan
□ Lain-lain, sebutkan ________________________________________________________________
7.3. Kapankah Anda akan mendirikan Lav Lud Coffee Cafe, bila Anda menjadi Franchisee kita?
□ 0 -3 Bulan □ 3 – 6 Bulan □ 6 – 9 Bulan □ 9 – 12 Bulan
7.4. Apakah Anda memiliki lokasi untuk CAFE?
□ Ya □ Tidak
Jika Ya, mohon gambarkan denah lokasi yang Anda miliki :
7.5. Pilih dari daftar di bawah ini tujuan yang sesuai dengan keinginan Anda : (Pilihan boleh lebih dari
satu)
□ Menambah Pendapatan
□ Memiliki usaha sendiri
□ Sebagai investasi
□ Terlibat dalam industri Retail
□ Membuka lapangan kerja
7.6. Harapan keuangan Anda :

1. Pendapatan yang diinginkan sekarang : Rp. ___________________________________
2. Pendapatan yang Anda inginkan dalam setahun : Rp. ___________________________________
3. Pendapatan yang Anda inginkan dalam 2 tahun : Rp. ___________________________________
7.7. Faktor penting yang Anda harapkan dapat diberikan oleh MLG COFFEE SHOP
(Gunakan halaman belakang, jika kurang)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
7.8. Pertanyaan Anda kepada MLG COFFEE SHOP

Di bagian ini Anda dapat memberikan pertanyaan yang penting dalam rangka menjadi Franchisee.
Pertanyaan-pertanyaan yang diberikan akan menjadi pertimbangan bagi Franchisor mengenai
ketertarikan Anda terhadap Franchisor :
1. _______________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________________
8.0. Mitra Usaha

Di bagian ini menjelaskan mengenai mitra usaha atau mitra keuangan yang Anda inginkan untuk
bergabung dengan Franchisor. Daftar mitra usaha yang Anda berikan akan dihubungi oleh pusat
Franchisor untuk menentukan potensi calon Franchisee.
8.1. Apakah Anda memiliki mitra usaha? □ Ya □ Tidak
Jika Ya, silakan isi :

1. Nama : _________________________________________________________________
No. Telp. : _________________________________________________________________
No. HP : _________________________________________________________________
2. Nama : _________________________________________________________________
No. Telp. : _________________________________________________________________
No. HP : _________________________________________________________________
Tanggapan Mitra mengenai Franchisor : (Gunakan halaman belakang, jika kurang)

1. _______________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________________
8.2 Masukkan nama-nama rekan Anda yang dapat dihubungi oleh Franchisor untuk mendiskusikan
kemampuan dan cara menjalankan MLG COFFEE SHOP
Diskusi dapat dilakukan melalui telpon dan akan berlangsung secara profesional.
1. Nama : _________________________________________________________________
Alamat : _________________________________________________________________
No. Telp / HP : _________________________________________________________________
2. Nama : _________________________________________________________________
Alamat : _________________________________________________________________
No. Telp / HP : _________________________________________________________________
3. Nama : _________________________________________________________________
Alamat : _________________________________________________________________
No. Telp / HP : _________________________________________________________________
9.0. Korespondensi
Untuk korespondensi selanjutnya, Anda ingin ditujukan ke alamat : □ Rumah □ Kantor
______________ , ____ / ____________ / ________
____________________________
Tanda Tangan & Nama Franchisee

Formulir Aplikasi Franchise MLG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Formulir Aplikasi Franchise MLG

Judul Asli:

Diunggah oleh

Hak Cipta:

FORMULIR APLIKASI FRANCHISEE

DOKUMEN BERSIFAT RAHASIA DAN TERBATAS

1.0. Catatan Bagi Franchisee Waralaba

2.0. Data Pribadi Franchisee Waralaba

2.1. Tanggal Permohonan : _____ / _____ / _________

2.2. Nama Lengkap : _________________________________________________________

2.3. Tanggal Lahir : _____ / _____ / _________

2.4. Tanggal Permohonan : _____ / _____ / _________

Kode Pos : ________________

No. Telepon / Hand phone : _________________________ / _______________________________

2.5. Status Rumah : □ Milik Pribadi □ Sewa/Kontrak □ Milik Orang Tua

2.6. Lama tinggal di alamat sekarang : _____ tahun _____ bulan

2.7. Status : □ Menikah □ Belum Menikah

No. Nama Hubungan Umur

2.9. Suami/Istri atau Rekan/Partner : (Gunakan halaman belakang, jika kurang)

2.11. Pekerjaan : (Pilih salah satu)

□ Usaha Sendiri / Wiraswasta

Jenis Usaha : □ Perdagangan / Retail □ Konsultan □ Food & Beverage

□ Home Industry □ Lainnya ___________________

Nama Perusahaan :___________________________________________________________

Alamat Perusahaan :___________________________________________________________

Kode Pos :___________________________________________________________

No. Telepon / Fax :___________________________________________________________

Pendapatan Kotor/tahun (Rp.,-) : □ 50 - 100 juta □ 100 - 250 juta

□ 250 - 500 juta □ 500 juta - 1 M □ ≥1 M

Jumlah Karyawan (orang) : □ 1 – 10 □ 10 – 50

□ 50 – 100 □ 100 - 200 □ ≥ 200

Nama Perusahaan : ________________________________________________________

Alamat Perusahaan : ________________________________________________________

Kode Pos : ________________________________________________________

No. Telepon / Fax : ________________________________________________________

Pendapatan Kotor/tahun (Rp) : □ 50 - 100 juta □ 100 - 250 juta

□ 250 - 500 juta □ 500 juta - 1 M □ ≥1 M

Jumlah Karyawan (orang) : □ 1 – 10 □ 10 – 50

□ 50 – 100 □ 100 - 200 □ ≥ 200

2.12. Kebiasaan cara kerja Anda :

Berapa hari seminggu : ________________ Berapa jam sehari : _______________

Apakah Anda bersedia bekerja pada hari libur : □ Ya □ Tidak

2.14. Hobi : □ Travelling □ Olah Raga □ Music & Art

□ Membaca □ Menonton □ Lainnya ________________________________

_____ / _____ / __________

Hal apa saja dan bagaimana jalan keluarnya?

Jika Ya, sebutkan pendidikan tambahan yang pernah Anda ikuti :

5.0. Pengalaman Usaha

Periode : _____ / _____ / __________ s/d _____ / _____ / __________

Jenis Usaha : _________________________________________________________________

Tanggung jawab : _________________________________________________________________

Periode : _____ / _____ / __________ s/d _____ / _____ / __________

Jenis Usaha : _________________________________________________________________

Tanggung jawab : _________________________________________________________________

6.0. Apakah Anda sesuai dengan usaha Franchise / Waralaba ?

6.5. Apakah Anda dalam proses tuntutan hukum ? □ Ya □ Tidak

Jika Ya, mohon berikan keterangan :

6.6. Apakah Anda memiliki catatan kriminal ? □ Ya □ Tidak

□ 0 – 6 Bulan □ 7 Bulan – 1 Tahun □ 1 – 2 Tahun □ > 2 Tahun

7.2. Jenis kesempatan usaha apa yang sedang Anda cari?

□ Lain-lain, sebutkan ________________________________________________________________

□ 0 -3 Bulan □ 3 – 6 Bulan □ 6 – 9 Bulan □ 9 – 12 Bulan

7.4. Apakah Anda memiliki lokasi untuk CAFE?

Jika Ya, mohon gambarkan denah lokasi yang Anda miliki :

7.6. Harapan keuangan Anda :

7.8. Pertanyaan Anda kepada MLG COFFEE SHOP

8.0. Mitra Usaha

8.1. Apakah Anda memiliki mitra usaha? □ Ya □ Tidak

Jika Ya, silakan isi :

2.1. Tanggal Permohonan : ___ / _ / _______

2.3. Tanggal Lahir : ___ / _ / _______

2.4. Tanggal Permohonan : ___ / _ / _______

No. Telepon / Hand phone : _ / _______

2.6. Lama tinggal di alamat sekarang : _ tahun _ bulan

Berapa hari seminggu : __ Berapa jam sehari : _

___ / _ / ________

Periode : ___ / _ / ______ s/d _ / _ / ________

Periode : ___ / _ / ______ s/d _ / _ / ________

______ , / /