Anda di halaman 1dari 4

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Murni
Tempat / Tanggal Lahir : Kutacane, 14 Maret 1953
NIK : 1102045403530001
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Desa Gumpang Jaya
Kec. Babussalam Kutacane – Aceh Tenggara

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.


Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : Ichwanul Ramadhan


Tempat / Tanggal Lahir : Kutacane, 05 Maret 1993
NIK : 1102040503930001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Manunggal Titi Abri Desa Pulonas Baru
Kec. Lawe Bulan Kutacane – Aceh Tenggara

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.


Untuk mengambil Paspor atas nama Murni, serta menandatangani semua dokumen yang
berkaitan dengan pengambilan paspor di Kantor Imigrasi Medan.
Segala akibat dan hal – hal yang diakibatkan oleh pelimpahan wewenang ini menjadi
tanggung jawab saya sepenuhnya sebagai pemberi kuasa.
Demikian surat kuasa ini saya perbuat dengan sebenar – benarnya, dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani, serta tanpa adanya unsur paksaan dari siapapun, untuk bisa dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kutacane, 07 Agustus 2022


Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Hajisah Ichwanul Ramadhan


SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Said Zikri Desky


Tempat / Tanggal Lahir : Kutacane, 09 Juli 2003
NIK : 1102040907030001
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Dusun Pulonas Kute Desa Pulonas
Kec. Babussalam Kutacane – Aceh Tenggara

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.


Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : Ichwanul Ramadhan


Tempat / Tanggal Lahir : Kutacane, 05 Maret 1993
NIK : 1102040503930001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Manunggal Titi Abri Desa Pulonas Baru
Kec. Lawe Bulan Kutacane – Aceh Tenggara

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.


Untuk mengambil Paspor atas nama Said Zikri Desky, serta menandatangani semua
dokumen yang berkaitan dengan pengambilan paspor di Kantor Imigrasi Medan.
Segala akibat dan hal – hal yang diakibatkan oleh pelimpahan wewenang ini menjadi
tanggung jawab saya sepenuhnya sebagai pemberi kuasa.
Demikian surat kuasa ini saya perbuat dengan sebenar – benarnya, dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani, serta tanpa adanya unsur paksaan dari siapapun, untuk bisa dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kutacane, 07 Agustus 2022


Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Hajisah Ichwanul Ramadhan


SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Afif Desky


Tempat / Tanggal Lahir : Pulonas, 26 Oktober 2008
NIK : 1102042610080001
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dusun Pulonas Kute Desa Pulonas
Kec. Babussalam Kutacane – Aceh Tenggara

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.


Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : Ichwanul Ramadhan


Tempat / Tanggal Lahir : Kutacane, 05 Maret 1993
NIK : 1102040503930001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Manunggal Titi Abri Desa Pulonas Baru
Kec. Lawe Bulan Kutacane – Aceh Tenggara

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.


Untuk mengambil Paspor atas nama Muhammad Afif Desky, serta menandatangani semua
dokumen yang berkaitan dengan pengambilan paspor di Kantor Imigrasi Medan.
Segala akibat dan hal – hal yang diakibatkan oleh pelimpahan wewenang ini menjadi
tanggung jawab saya sepenuhnya sebagai pemberi kuasa.
Demikian surat kuasa ini saya perbuat dengan sebenar – benarnya, dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani, serta tanpa adanya unsur paksaan dari siapapun, untuk bisa dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kutacane, 07 Agustus 2022


Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Muhammad Afif Desky Ichwanul Ramadhan


SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dewi Sartika Desky


Tempat / Tanggal Lahir : Pulo Kemiri, 07 Juli 1994
NIK : 1102044707940001
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jln. Manunggal Titi Abri Desa Pulonas Baru
Kec. Lawe Bulan Kutacane – Aceh Tenggara

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.


Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : Ichwanul Ramadhan


Tempat / Tanggal Lahir : Kutacane, 05 Maret 1993
NIK : 1102040503930001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Manunggal Titi Abri Desa Pulonas Baru
Kec. Lawe Bulan Kutacane – Aceh Tenggara

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.


Untuk mengambil STR atas nama Dewi Sartika Desky, serta menandatangani semua
dokumen yang berkaitan dengan pengambilan STR di Kantor POS Kutacane.
Segala akibat dan hal – hal yang diakibatkan oleh pelimpahan wewenang ini menjadi
tanggung jawab saya sepenuhnya sebagai pemberi kuasa.
Demikian surat kuasa ini saya perbuat dengan sebenar – benarnya, dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani, serta tanpa adanya unsur paksaan dari siapapun, untuk bisa dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kutacane, 19 September 2022


Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Dewi Sartika Desky Ichwanul Ramadhan

Anda mungkin juga menyukai