Asma bronquial y emociones Introduccin El envejecimiento de la poblacin, el tabaquismo creciente (principalmente en el grupo vulnerable de los adolescentes y en el sexo femenino),

el alto grado de contaminacin atmosfrica que presenta nuestro pas, entre otros, podra explicar el alto porcentaje de sintomatologa respiratoria crnica presente en adultos de reas urbanas y rurales de Chile, tal cual como fue evidenciado por la ltima encuesta de Salud dada a conocer por el MINSAL en el ao 2004. Entre el 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario a lo largo del pas, lo constituyen las crisis bronquiales obstructivas generadas en grupos etarios de 15 a 44 aos, siendo esta causa ms frecuente mientras ms longevo sea el paciente. Estadsticas nacionales e internacionales realizados en diferentes grupos, confirman que una causa creciente de estas consultas es atribuible al asma bronquial, principalmente asociada a una falta de diagnstico o tratamiento insuficiente (2008, MINSAL). Definicin Se define al asma bronquial como una inflamacincrnica de la va area, que induce hiperreactividad dela misma y provoca episodios recurrentes de: sibilantes,disnea, dificultad respiratoria, tos, en particularnocturna o matutina, asociadas con una obstruccinextensa y variable del flujo areo, a menudo reversible,bien de forma espontnea o con tratamiento (2009, Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria) La hiperreactividad de las vasareas se genera ante variados estmulos, entre ellos alrgenos,irritantes no especficos (como contaminantesambientales), ejercicio fsico y aire fro (2002, De los Santos M., Carretero H., Buela G.) El asma es una de las afecciones respiratorias crnicas mas frecuentes del adulto, sin embargo: la carencia de un agente etiolgico nico, su predisposicin familiar polignica, la intermitencia de su sintomatologa clnica altamente

relacionada con el ambiente, las variadas actividades desarrolladas por los pacientes, y la carencia de un examen de laboratorio que permita confirmar su presencia,no han permitido llegar a definir con precisin su diagnstico (2008, MINSAL). A pesar de todos los avances ocurridos en elltimo tiempo, la causa del asma permanece desconocida y es muy difcil definir su etiopatogenia. La pobre comprensin que existe sobre sus inicios, historia natural y comportamiento, ha producido que se engloben los sntomas, descripcin de exacerbaciones y/o anomalas, todo dentro del mismo concepto de asma. Al no saber exactamente qu es el asma, nopodemos determinar si se trata de una nica enfermedad que vara en el tiempo, o si es producto de un comportamiento anormal de la va area, las cuales disminuyen su dimetro excesivamente como resultadode diversos factores, que actan en forma nica oen conjunto para producir los sntomas caractersticos (2009, Murtagh P.). Debido a que la inflamacin de las vas respiratoriasy sus consecuencias parecen importanteselementos en la patognesis y persistencia delasma, el foco central en el tratamiento ha sidoprincipalmente la terapia enfocada a reducir el estado inflamatorio mediante medidasde control ambiental. Otro aspecto muy importante en el tratamiento de esta enfermedad crnica, ha sidoel promover la participacin activa del pacienteen su enfermedad, ya que la mayor parte del tiempo se presentan restricciones en el aspecto fsico, emocional y social. De hecho, es steel responsable de llevar a cabo el control ambiental, evitando o eliminando elcontacto con los posibles estmulos que desencadenen las crisis de asma (tales como alrgenos oirritantes), as como de detectar el estado de la funcin pulmonar y tomar las decisiones adecuadassobre cundo incrementar sus visitas al servicio de atencin primaria (2002, De los Santos M. et all). Sin embargo, esta participacin activa no se limitaranicamente a los aspectos anteriormente descritos,sino que tambin se extiende a la toma de

concienciade todos aquellos estmulos o factores de riesgo,que pueden desencadenar una crisis, o exacerbaruna ya iniciada.

Asma y factor emocional El trmino psicosomtico, se ha utilizado para aquellos trastornos en los que la prdida o alteracin de la funcin fsicaest claramente asociada a factores psicolgicos.El control de las emociones tambin es un aspecto que necesita ser tomado en cuenta en el tratamiento de pacientes asmticos. El asma, como otras enfermedades respiratorias, resulta de una compleja interaccin de componentes neurales, endocrinos, inmunes y psiquitricos. El estrs ha sido considerado factor precipitante del asma; los mecanismos neuro-inmunolgicos, por los cuales estresores ambientales y psicolgicos contribuyen a posteriores exacerbaciones del asma, empiezan a aclararse. Se han investigado precisamente los trastornos en loscuales el componente psicolgico incide en la gnesis,el curso o el desenlace de la enfermedad. Eneste sentido, una de las enfermedades que han generadomayor inters en los clnicos es el asma; lo anterior se describe ya que las crisis asmticas olos perodos de exacerbacin de la enfermedad hansido asociados con ciertas caractersticas sociodemogrficaso con eventos adversos de la vida (2009, del Bosque-Garza J.) El asma tambin se ha descrito como un desorden crnico producto de una reaccin psicofisiolgica al estrs (Bieliauskas, 1982). Otros investigadores se han referido al asma como una enfermedad familiar (Hookham, 1985). Hay pocas dudas acerca de que la dinmica familiar est muy asociada a la manifestacin de sntomas asmticos, razn por la cual el asma debe verse como una enfermedad orgnica que puede ser exacerbada por estmulos socio-emocionales tales como el estrs creado dentro de la familia (Creer,1982, Matus, 1981, Mrazek y Klinnert, 1988).

La revisin de la literatura sobre la relacin entre asma bronquial y los cambios emocionales presenta un modelo explicativo de la conexin entre estos parmetros. Lehrery otros, plantean la posibilidad de un componente psicosomtico en el asma, puesto que existenhechos que indican que estos pacientes manifiestan ms emociones negativas,como promedio, que individuos que no presentan asma. Sin embargo, estas emociones pueden generarse como consecuencia de la enfermedad; individuo. Newshouse plantea que elasma no es una enfermedad en relacin con la psicologa, pero los grandes periodos de estrs emocionaltienden a empeorar los sntomas si el asma no se encuentra controlada. Otros autores indican que no existe un estmulo comn, grupos de estmulos o agentes estresantes que evoquen respuestas emotivas en pacientes asmticos; estas son idiosincrsicas en todos los pacientes y puede ser parte de su personalidad (2010, de la Vega T., Martnez V., Bezos L.) La investigacin reciente ha ido mostrando que probablemente todos los sistemas orgnicos o los mecanismos de defensa homeostticos son influenciados por eventos psicosociales. Los eventos estresores de este tipo, pueden tener un impacto fuerte en el inicio y mantenimiento de variados desrdenes somticos. stos pueden influir directamente en el sistema inmunolgico y, por lo tanto, aumentar la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas y/o alrgicas. Otros autores, han investigadoacerca de la influencia de los aunque tambin existen evidencias de que la emocin puededesencadenarla (depresin, llanto, ira, etc.), por lo menos en un mismo

factorespsicolgicos sobre los ataques de asma y lasvisitas de urgencia hospitalaria. En este caso,la frecuencia de las visitas a urgencias ha sidorelacionada, no slo con un conocimiento preventivoinsuficiente por parte del paciente,poca adherencia al tratamiento o factores socioeconmicos: sino que

ademsse ha relacionado con aspectos psicolgicosque incrementan los perodos de crisis (1993, Janson-Bjerklie, Ferketich&Benner). Por ejemplo, estos ltimos autores, afirman que en el perodo de estrs o ansiedaddurante un episodio de asma, el peligroy la ausencia de apoyo social percibida por el paciente, generan factores predictoressignificativos del aumentode visitas al Servicio de Urgencias (2002, De los Santos M. et all).

Emociones y su incidencia en el Asma o Ansiedad: Las posibles vas de influencia de esta emocin en el asma son la broncocontriccin, hiperventilacin y la imprevisibilidad de aparicin del trastorno, que hace que el sujeto genere una actividad distorsionada en cuanto a la formacin de creencias y expectativas, su aparicin y consecuencias, haciendo que se genere una ansiedad crnica con mayor atencin a los estmulos que rodean al paciente y mayor grado de activacin fisiolgica. o Ira: La posible influencia de esta emocin en la enfermedad puede producirsedebido al aumento de activacin del SNA, siendo la ira una emocin nica en cuanto a la funcin de movilizar musculatura respiratoria accesoria y mantener altos niveles de actividad. o Depresin: La depresin puede afectar alasma bronquial por las caractersticas intrnsecas de la propia enfermedad. Tambinen este caso, y debido a las mltiples causas que pueden exacerbar la sintomatologay la imprevisibilidad del cuadro, puede originarse una pasividad por parte delpaciente en el cuidado de la enfermedad. Todo ello conlleva un empeoramiento delestado del asmtico que puede desembocar en depresin cuando la falta de saludllega a un punto de gran deterioro.

Finalmente indicar que puede complementarse la terapia psicolgica al tratamiento conservador del asma, con el fin de disminuir los sntomas provocados por las emociones.