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BASES BIOLOGICAS DE LA MEDICINA ANEMIAS

Medicina UFRO 2008 Dra. Ana Mara Rodewald

ANEMIAS
La funcin del glbulo rojo es el transporte de oxgeno y lo hace por medio de la hemoglobina, entonces, para que se logre una buena oxigenacin de los tejidos, se requiere una buena formacin del eritrocito, por lo que, si se dispone de: MDULA SEA INTACTA Buen estmulo hormonal (ERITROPOYETINA, producida a nivel renal) Ciertos REQUERIMIENTOS: o Aminocidos y protenas o Vitaminas (especialmente del complejo B) B2 Riboflavina B5 cido pantotnico B6 Piridoxina B9 cido flico B12 Cianocobalamina C o Sales minerales (Fe, Zn, Co) La mdula sea va a ser capaz de liberar al torrente vascular, los glbulos rojos cuando estn maduros

Una vez que el glbulo rojo ha cumplido su vida media de 120 das, va a ser destruido a nivel del sistema retculo-endotelial en el bazo, a nivel de mdula sea y a nivel del hgado, pero en la mdula sea es lo ms importante. Eritropoyesis: Fetal Embrionaria Formacin de glbulos rojos principalmente por parte del saco vitelino y despus, el rgano ms importante va a ser el hgado, un poco antes del nacimiento, se va a tener participacin de la mdula sea. En un recin nacido, los glbulos rojos van a formarse a nivel del hgado y huesos. En los nios, hasta los 18 aos aprox. Todos los huesos del cuerpo van a producir eritrocitos. Alrededor de los 18 aos, comienza a diferenciarse la mdula y desde esa edad, la formacin de glbulos rojos ocurre solamente en los huesos planos.

Post-natal

Denominamos como una unidad funcional, el ERITRN, que comprende todos los glbulos rojos inmaduros o en vas de maduracin contenidos en la mdula sea y todos los glbulos rojos circulantes a nivel del torrente vascular. ANEMIA: Hemoglobina menor a los rangos normales 12-18 g/dL 12-16 g/dL 14- 18g/dL 1

Valores aproximados: o o Mujeres Hombres

Loreto Rivera Saffirio

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o o

Recin nacidos: Nios:

16,5-19,5g/dL 11,5-16,5 g/dL

Efectos generales de la anemia: 1. Disminucin en la afinidad de la hemoglobina con el oxgeno 2. Aumento de la perfusin tisular, pues va a haber un aumento en la redistribucin, donde el cerebro y el miocardio son los rganos que van a necesitar un mayor aporte de oxgeno. 3. Aumento del gasto cardiaco: a. Taquicardia b. Palpitaciones c. Soplo de eyeccin d. Insuficiencia coronaria 4. Aumento de la produccin de eritrocitos Si nos enfrentamos a un paciente con ANEMIA: Hay que determinar dnde est la falla: a. Falla nutricional: dficit de alguno de los requerimientos. Ferropenia b. La mdula sea puede estar daada. i. Invasin de clulas cancergenas Leucemia Hemlisis c. Destruccin de glbulos rojos a nivel del torrente circulatorio d. Prdida de sangre Hemorragias Para determinar esta falla hay 2 exmenes: o Hemograma: glbulos rojos circulantes (94% del eritrn). o Mielograma: glbulos rojos en proliferacin y vas de maduracin (6% del eritrn). Se realiza una puncin en huesos planos. Nios: coxales Adultos: esternn

Para las anemias, hay 2 clasificaciones: a) CLASIFICACIN MORFOLGICA: (Interpretacin del hemograma) o El hemograma informa el estado del eritrocito en cuanto a tamao y contenido de hemoglobina. De acuerdo al tamao de los glbulos rojos:} Anemia normoctica Anemia macroctica Anemia microctica Eritrocitos de tamao normal Eritrocitos ms grandes de lo normal Eritrocitos ms pequeos de lo normal

Para saber el tamao del glbulo rojo, el hemograma entrega el valor del VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO, que debe encontrarse entre 82-92um3. VCM = Hematocrito x 10 / n Eritrocitos (en millones)

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Segn el contenido de hemoglobina: Anemia normocrmica Anemia hipocrmica Cada eritrocito tiene un contenido normal de Hb (el total de hemoglobina est disminuido). Cada eritrocito tiene un contenido de hemoglobina menor al normal. No existen las anemias hipercrmicas, si sobra hemoglobina se forma otro glbulo rojo.

Para saber el contenido de Hemoglobina, se obtiene del hemograma el valor de la CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA CORPUSPULAR MEDIA (CHCM), que debe fluctuar entre 32 y 36 g/dL. CHCM = Cantidad de hemoglobina presente en el hemograma x 100 / Hematocrito

Tipos de anemia segn la clasificacin morfolgica: o Normoctica-normocrmica: VCM: normal CHCM: normal Hemorragias agudas Anemia hemoltica Causas extrnsecas del glbulo rojo: Inmunolgicas (factor Rh, transfusiones) Qumicos (venenos que producen hemlisis) Biolgicos (bacterias que producen cuadros spticos) Mecnicos (quemaduras) Causas intrnsecas del glbulo rojo: Alteraciones hereditarias de la forma. Alteraciones de la membrana. Alteraciones en el metabolismo enzimtico. Alteraciones de la estructura de la hemoglobina o Hemoglobinopatas: Alteracin en la sntesis del grupo Hem Porfirias Fallas a nivel de la mdula sea: Disminucin de la produccin de glbulos rojos, por una alteracin en la proliferacin y diferenciacin de las clulas troncales. o ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA Invasin celular (Leucemia). Enfermedad renal crnica, por la disminucin de la produccin de eritropoyetina. o ANEMIA APLSTICA Disminuyen todas las series celulares o Anemia por enfermedades endocrinas, ocurre especialmente por alteraciones relacionados con la tiroides. Loreto Rivera Saffirio 3

Causas:

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Macroctica-normocrmica: VCM: mayor que lo normal CHCM: normal ANEMIA MEGALOBLSTICA: el glbulo rojo cambia de forma por dficit de vitamina B12 o de cido flico. ANEMIA MACROCTICA NO MEGALOBLSTICA: Afecciones hepticas crnicas (pacientes cirrticos, mal alimentados, etc.). ANEMIA MACROCTICA HEMOLTICA: etiologa desconocida.

Causas:

Microctica-hipocrmica: VCM: menor que lo normal. CHCM: menor que lo normal. Dficit de Fe Hemorragia crnica: prdida lenta y continua de sangre (eritrocitos), que se va a traducir en una disminucin del Fe. Hemorragias digestivas y urinarias. Dieta deficiente. Enfermedades intestinales que impiden la correcta absorcin de Fe. Aumento en la demanda de Fe durante el embarazo, la lactancia y durante el crecimiento en los nios

Causas:

b) CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA: Disminuye la produccin de eritrocitos por una falla en la mdula sea: o Alteracin en la proliferacin y diferenciacin de las clulas troncales. ERITROPOYESIS HIPOPROLIFERATIVA Disminucin en todas las series PANCITOPENIA ANEMIA APLSTICA o HIPOPLSTICA Aplasia medular indica que no hay produccin de clulas blancas, rojas o plaquetas. Ej. Exposicin a Rayos X, algunas drogas como la dipirona, etc. o Alteracin en la mdula por disminucin en la proliferacin de clulas unipotentes (solo se van a diferenciar en la serie roja) Anemia por invasin medular Anemia por alteraciones endocrinas Anemia por enfermedad renal crnica Anemia por enfermedades infecciosas crnicas o Alteracin de la proliferacin y maduracin de las clulas diferenciadas: ERITROPOYESIS INEFECTIVA 4

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Los eritrocitos no proliferan porque tienen un dficit en alguno de los requerimientos (en una mdula sana no pueden madurar los glbulos rojos porque uno de los requerimientos est disminuido). Ej. Dficit en la sntesis de DNA por un dficit de la vitamina B12 o del aporte de cido flico, lo que se va a traducir en una anemia MEGALOBLSTICA. Alteraciones en la sntesis de Hemoglobina por un aporte de Fe disminuido. ANEMIA FERROPNICA Aumento en la destruccin de los glbulos rojos HEMOLISIS Causas extrnsecas del glbulo rojo: Inmunolgicas (factor Rh, transfusiones) Qumicos (venenos que producen hemlisis) Biolgicos (bacterias que producen cuadros spticos) Mecnicos (quemaduras) Causas intrnsecas del glbulo rojo: Alteraciones hereditarias de la forma. Alteraciones de la membrana. Alteraciones en el metabolismo enzimtico. Alteraciones de la estructura de la hemoglobina o Hemoglobinopatas: Alteracin en la sntesis del grupo Hem Aumento de las prdidas de glbulo rojos: o ANEMIA AGUDA o ANEMIA CRNICA

Porfirias

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