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Introduccin a la Odontologa

Urgencias Odontolgicas Ambulatorias

Integrantes:
        Sthephania Correa Jenniffer Galaz Vernica Gutirrez Yessenia Guzmn Laura Manosalva Carolina Ortega Constanza Seplveda Fabiola Seplveda

Profesor:

Milton Reyes

Santiago Junio 2010

Urgencias odontolgicas ambulatorias

URGENCIA ODONTOLGICA
La Urgencia Odontolgica Ambulatoria, se define como un conjunto de patologas buco maxilo faciales, de aparicin sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontnea de atencin.

Patologas Incorporadas:           Pericoronaritis Aguda Infeccin Odontognica Absceso subperistico Absceso Submucoso Absceso de espacios faciales Flegmn Gingivitis lcero Neocrtica Trauma Dentoalveolar Complicaciones Post-Exodoncia Lesiones Dentales

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Pericoronaritis
La pericoronaritis es la inflamacin de los tejidos blandos asociados con la corona de un diente parcialmente erupcionado y que, comnmente, se asocia al tercer molar mandibular.

Sntomas y signos ms frecuentes: Dolor, mal sabor, inflamacin y pus, que se observan en los tejidos pericoronarios y que puede agravarse por el trauma producido por la pieza antagonista. La pericoronaritis puede convertirse en una condicin crnica, o recurrente, si la causa no es eliminada. La severidad del cuadro puede variar desde la inflamacin localizada del capuchn pericoronario al compromiso de zonas vecinas. La pericoronaritis aguda no tratada, puede extenderse a espacios anatmicos vecinos (Ej. Espacio Pterigomandibular), comprometiendo el estado general. En escasas ocasiones puede migrar a zonas ms lejanas, comprometiendo la va area, espacios profundos del cuello, mediastino. En la mayora de los casos, este cuadro agudo, se hace crnico, cuando no es tratado. La pericoronaritis aguda no presenta predileccin por sexo, raza o condicin social. Siendo los adolescentes y jvenes adultos el grupo ms afectado. La pericoronaritis es la patologa ms frecuentemente asociada al proceso de erupcin dentaria. Ocurre con mayor frecuencia en relacin al tercer molar Inferior y cuando est semiincludo produce infecciones con ms frecuencia que uno incluido.

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Es por esto que las edades de la poblacin ms afectada son entre los 16 a 25 aos Numerosos estudios sobre prevalencia de piezas dentarias incluidas muestran que alrededor del 25% de los adultos presentan uno o ms Molares incluidos, incluso en pacientes desdentados. Lo sigue en frecuencia los adultos mayores y por ltimo los nios, que durante el proceso de cambio se ven afectados a los 6 aos, por la erupcin del 1 molar definitivo y a los 12 aos por el 2 molar definitivo.

Secuelas: Si no es tratada, puede extenderse hasta afectar otros espacios anatmicos, con esto comprometiendo el estado general. En variadas ocasiones puede afectar a zonas ms lejanas, pero con esto comprometiendo la va area, espacios profundos del cuello, mediastino. En general el cuadro agudo, se hace crnico cuando no es tratado

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Infecciones odontognicas
A la fecha, pocos estudios indican la real incidencia en la poblacin de las infecciones maxilofaciales de origen odontognico. Pero la existencia de guas clnicas que abordan el problema desde la perspectiva de intervenciones quirrgicas y farmacolgicas, muestra que el problema no es menor en la Salud Pblica. En Chile dos estudios realizados el primero en nios el otro en adultos; sealan que el70% de las infecciones en nios ocurre entre los 6 y 9 aos, el 60% son hombres. Siendo la patologa ms frecuente el absceso submucoso (56,2%), flegmn (10,9%), y que el 87% de los dientes causales son temporales. En adultos, el 30% de los pacientes con infecciones flegmones, maxilofaciales 18% abscesos corresponden intraorales y a 11%

abscesos subcutneos, el 60% de los pacientes son hombres, y el 64% se ubica entre los 11 y 40 aos de edad La alta prevalencia de esta patologa, se debe principalmente a las malas condiciones orales de la poblacin (piezas dentarias cariadas, con compromiso pulpar, restauraciones en mal estado, lesiones periapicales, enfermedad periodontal), lo que en algunos casos se ve agravado por factores de orden sistmico (diabetes, inmunosupresin, alcoholismo, drogadiccin, insuficiencia renal, etc.). La microbiologa de estos cuadros es polimicrobiana, con gran predominio de bacterias anaerobias La alta prevalencia de esta patologa, se debe principalmente a las malas condiciones orales de la poblacin (piezas dentarias cariadas, con compromiso pulpar, restauraciones en mal estado, lesiones periapicales, enfermedad periodontal), lo que en algunos casos se ve agravado por factores de orden sistmico (diabetes, inmunosupresin, alcoholismo, drogadiccin, insuficiencia renal, etc.). La microbiologa de estos cuadros es polimicrobiana, con gran

predominio de bacterias anaerobias.

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Pulpitis
La pulpitis es la inflamacin dolorosa de la pulpa dentaria. La provocan principalmente la caries y los traumatismos dentarios., enfermedad periodontal, u otras condiciones que causan exposicin de la pulpa a infeccin. La inflamacin de la pulpa presenta diferentes etapas dependiendo de su reaccin, pudiendo ser reversible, irreversible, hiperplsica. La inflamacin de la pulpa presenta diferentes etapas dependiendo de su reaccin frente a las injurias, pudiendo ser reversible, irreversible, hiperplsica o conducir a una necrosis pulpar. Pulpitis reversible Es una condicin inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por diversos estmulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que cede despus de aplicar un estmulo doloroso Pulpitis irreversible Es una condicin inflamatoria persistente de la pulpa, causada por un estmulo nocivo. Puede presentarse sintomtica o asintomtica. Se presenta como un dolor crnico, localizado, que no cede despus de aplicar un estmulo doloroso y que aumenta con el calor y disminuye con el frio. La pulpitis irreversible deber ser tratada siempre, ya que no se puede recuperar, haciendo una endodoncia o, si el diente es insalvable, una extraccin. Sntomas  Dolor al tocar el diente  Dolor constante y punzante en el diente  Dolor que aumenta cuando el diente entra en contacto con lquidos o comidas fros  Dolor y sensibilidad al tacto en el maxilar en el rea del diente

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Una pulpitis no tratada podr llevar a un absceso subperistico, que si no es tratado, llevar a un absceso submucoso, o subcutneo, o a un flegmn, que no slo hace ms grave el cuadro inicial, sino que aumenta los costos de tratamiento, e incluso en ocasiones representa un riesgo para la vida del enfermo. Un absceso subcutneo que se abre y fistuliza a piel, tendr como secuela la cicatriz en la piel, con la consiguiente alteracin esttica para el paciente

Absceso subperistico

Una vez que la infeccin se extiende ms all del pice dentario, se labra un trayecto a travs de los espacios medulares del hueso maxilar, acumulndose bajo el periostio y constituyendo el absceso subperistico. En este trayecto los espacios medulares del hueso no se comprometen, haciendo las veces de un simple pasadizo. A su vez, como este paso es muy rpido puede durar slo algunas horas.

Sntomas  El dolor es espontneo y se exacerba con la palpacin vestibular y lingual o palatina.  La pieza causal tambin est con periodontitis exacerbada, mvil y extruida.  Hay edema facial por estimulacin de las terminaciones parasimpticas del periostio, lo que es fcilmente evidenciable constatndose asimetra facial, pero la piel que recubre el proceso se ve de aspecto normal.  aumento de volumen, que se ubica frente al pice de la pieza haciendo cuerpo con el hueso, lo que no es posible detectar a la inspeccin sino a la palpacin bimanual, maniobra que exacerba el dolor espontneo que ya tiene el paciente.  El paciente puede acusar sndrome febril y siempre hay adenopatas inflamatorias detectables en las cadenas cervicales.

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y Absceso submucoso (asm)

Es un tejido fibroso inextensible habitualmente es un proceso muy rpido, la accin ltica del pus lo rompe y la coleccin purulenta contenida bajo l se vaca bajo la mucosa constituyndose el ASM.

Sntomas:  Dolorosa, disminuye ostensiblemente, tanto en forma espontnea como provocada,  la periodontitis de la pieza afectada disminuye, al igual que el edema facial y el sndrome febril.  El vestbulo frente a la pieza causal est ocupado por un aumento de volumen que se extiende desde el pice al cuello del diente.  La mucosa que lo recubre est afectada por el proceso inflamatorio, y se aprecia, roja oscura, en ocasiones se puede transparentar la coleccin purulenta contenida bajo ella   se observa rojo amarillento o algo blanquecina en el punto en donde la mucosa est ms adelgazada. A la palpacin la consistencia es fluctuante y menos dolorosa  Tambin puede existir fiebre constante

Tratamiento: Consiste en el vaciamiento de la coleccin purulenta va canalicular acompaada con incisin vestibular y/o palatino o lingual. Si se decide efectuar la exodoncia, el pus debajo de la mucosa vaca cuando efectuamos la derivacin de la pieza en cuestin. Si no hay tratamiento el pus rompe la mucosa producindose el vaciamiento en forma espontnea hacia la cavidad bucal establecindose la fstula mucosa.

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y Absceso de espacios faciales

En ocasiones la infeccin sigue las vas de menor resistencia a travs del tejido conectivo y a travs de planos musculares o aponeurticos, llegando a espacios anatmicos vecinos, donde se colecta. Estos cuadros son de ms difcil diagnstico, porque existe la sintomatologa de la infeccin, pero sus signos clnicos estn ms profundamente localizados. Estos cuadros se asientan ms frecuentemente en la regin masetrica, pterigomandibular y submandibular

Generalmente, su origen est en el 3 molar inferior. En pocas ocasiones llega a espacios ms lejanos, como el laterofarngeo o retro farngeo, causando mayor morbilidad, y en ocasiones, riesgo vital

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y

Flegmn

La coleccin purulenta de ese pequeo foco en la regin periapical del diente, que constituye el absceso dentoalveolar agudo, puede tomar otro camino y diseminarse ahora no por bajo de las inserciones musculares para llegar a la mucosa, como hemos descrito anteriormente, sino por sobre las inserciones, y entonces el contenido se vaca al tejido celular subcutneo constituyndose una Celulitis, es decir, la inflamacin pigena del tejido celular.

Secuelas  Adultos mayores grupo etreo ms afectado y con mayor morbilidad en las etapas ms avanzadas de las infecciones  As como una pulpitis no tratada podr llevar a un absceso subperistico si no es tratado llevara a un absceso submucoso, o subcutneo, o a un flegmn.  Las complicaciones o agravamientos de estos cuadros son dado por diversos factores, los cuales son: tratamientos antibiticos inadecuados en dosis, tiempo de uso, eleccin errada del antibitico, pacientes con inmosupresiono, presencia de cuerpos extraos en el sitio de la infeccin diagnostico bacteriolgico errado.

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GINGIVITIS LCERO-NECRTICA

La Gingivitis ulcero necrtica aguda (GUNA) es una lesin de carcter inflamatorio y de etiologa infecciosa que afecta a la enca marginal y la papila interdentaria de las piezas dentarias. Caractersticas indispensables para realizar un diagnstico de GUNA: 1) presencia de dolor, generalmente de rpida aparicin; 2) ulceracin necrtica de una o ms papilas interdentarias, con aspecto de decapitamiento, y que puede comprometer adems a la enca marginal 3) presencia de sangramiento espontneo o a la mnima presin90

El inicio de la GUNA se ha asociado a la presencia de mala higiene oral, stress, gingivitis preexistente y consumo de tabaco, los que son considerados como factores predisponente. Algunas formas de GUNA pueden progresar y comprometer el periodonto de insercin formndose una periodontitis ulcero-necrtica (PUN). Esto es especialmente visible en pacientes que presentan algn cuadro de inmunosupresin, como en el sndrome de inmuno deficiencia adquirida (SIDA), pudiendo llegar a producirse un secuestro seo. Cuando la necrosis compromete a la mucosa alveolar, la enfermedad se denomina estomatitis necrotizante, que est relacionada con funciones inmunitarias muy comprometidas, tpicamente asociadas con la infeccin por VIH y desnutricin.

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Trauma dentoalveolar
El trauma dentario es uno de los accidentes ms dramticos que le suceden a un nio, la incidencia de las lesiones dentarias llega precisamente a su punto culminante en la niez y adolescencia.

Factores de riesgo Edad Gnero Anomalas dentomaxilares Enfermedades neurolgicas Drogadiccin El Trauma Dentoalveolar es una lesin traumtica que afecta al diente propiamente tal y a las estructuras de soporte que lo rodean, consecutiva a un impacto violento.

Sntomas y signos:  Dolor  inflamacin    impotencia funcional sangrado o hemorragia cervicular desplazamiento de piezas dentarias

 deformacin de la arcada, prdida de tejidos.

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Toda lesin traumtica debe ser tratada oportunamente para evitar complicaciones.

Tratamiento Los traumatismos dentoalveolares en nios tiene un enfoque diferente al tratamiento de los adultos y esto es debido fundamentalmente a que presentan dos tipos de denticin, inestabilidad oclusal, una denticin en evolucin y un constante proceso de crecimiento y desarrollo maxilofacial.

Secuelas Los nios son ms propensos que las nias a sufrir traumatismos en la denticin permanente. No as en la denticin temporal La edad ms frecuente es entre los 7 a 10 aos, Estudios realizados en nuestro pas especficamente en el Hospital Sotero del Ro indican que en el ao 2000, estas lesiones representaron el 16.8% de las atenciones de urgencias, con un 44% para la denticin permanente y un 55.6% en la denticin temporal la edad de ocurrencia flucta entre los 2 a 3 aos y de 6 a 8 aos La lesin ms frecuente en la denticin permanente es la fractura coronaria con un 51.9%, la luxacin es la lesin, ms frecuente en la denticin temporal con un 27.8% y la causa ms frecuente es la cada con un 35%

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Complicaciones Post Exodoncia
y Alveolitis

Es una complicacin post- exodoncia de afectacin local, o tambin esta definida en algunos libros como una inflamacin del alvolo. Ante la ausencia de vasos sanguneos, esta no permite la proliferacin de capilares ni tejidos de granulacin para organizar el coagulo sanguneo, la cual al no organizarse se desintegra. Esta presenta un dolor intenso, continuo que inicialmente se ubica en la zona de la odontectoma, pero se puede irradiar a todo el maxilar. Clasificaciones a. Alveolitis seca: Alvolo abierto y sin coagulo y con paredes totalmente desnudas, el dolor es violento, constante, perturbador y con irradiaciones, que se exacerba con la masticacin y la cual impide en la mayora de los casos la actividad normal del paciente b. Alveolitis Hmeda. Inflamacin con predominio alveolar marcado por la infeccin del coagulo y del alveolo, se puede encontrar un alveolo sangrante con abundante exudado. Puede producir reacciones a cuerpos extraos en el interior del alveolo posteriormente de haberse realizado una exodoncia dentaria. Dolor menos intenso, espontneo y provocado secuelas La Alveolitis es la complicacin ms frecuente de la Exodoncia dentaria su frecuencia varia del 1 al 4%, de todas las extraciones dentales y puede llegar del 20 al 30% en los terceros molares mandibulares, orientado especialmente en personas fumadoras. Esta enfermedad es ms frecuente en el sexo femenino y en la mayora de los casos de orientado a la tercera edad y cuarta dcada de vida. La asquemia es considerada como una de las causas fundamentales de la alveolitis. En la alveolitis no tratada, la inflamacin e infeccin puede sobrepasar las paredes de los alveolares, transformndose en una ostetis localizada los casos ms graves pueden derivar en Osteomielitis del Maxilar.

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y hemorragia post- exodoncia

Es la extravasacin o prdida de sangre posterior a la extraccin de una pieza dentaria y que persiste a pesar de las medidas tomadas en primera instancia, tanto por el Odontlogo como por el paciente. Si la hemorragia post- extraccin no es tratada adecuadamente, el paciente `puede tener una evolucin negativa a su condicin que lleve a una anemia y a un compromiso general, por la prdida del volumen sanguneo; es una patologa que impide al paciente desenvolverse de forma habitual. Factores de riesgo  Patologa de base que afecta la hemostagia  Mala absorcin digestiva de elementos esenciales para la formacin de los factores de la coagulacin  Tratamiento con anticoagulantes (TAC)  Historias previa de hemorragia post extraccin  Hipertensin

Secuelas Si no es tratada, la hemorragia post extraccin puede derivar en complicaciones sistmicas del paciente. Sobre la frecuencia en que se presenta la hemorragia post extraccin. La hemorragia post extraccin sin tratamiento puede evolucionar a un cuadro ms grave, con compromiso sistmico Grupo afectado Los grupos ms afectados serian los pacientes con coagulopatias y bajo tratamiento con anticoagulantes. Sin embargo con respecto a esto no se encontr estudio alguno

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Lesiones dentales
1. fractura de diente Las fracturas de dientes pueden variar desde una fractura menor, (que involucra la desportillada del esmalte y la dentina) hasta una fractura severa, (que involucra fracturas horizontal, vertical o diagonal de la raz del diente). El esmalte y la dentina son las capas externas protectoras del diente. La ms externa es el esmalte, de superficie blanca y dura. La dentina es capa amarilla que se encuentra justo debajo del esmalte. Ambas tienen la funcin de proteger el tejido interno vivo del diente llamado la pulpa. Un tercio de la porcin del diente es visible, llamado la corona, mientras que el restante dos tercios de diente estn enterrados en el hueso y es llamado la raz del diente.

Rayos X dentales son necesarios en la mayora de las circunstancias donde hay lesiones para diagnosticar, localizar y medir la extensin de la fractura.

2. diente astillado o desportillado Una fractura menor involucra desportillado de la capa de esmalte nicamente. El diente no se ha desplazado, no hay sangrado de encas. El nico sntoma puede ser la irritacin de cachetes y lengua por los bordes rotos del diente. El diente lesionado en si no puede no doler ni molestar con la comida o la temperatura. El riesgo de lesin de la pulpa es poco y el tratamiento no es urgente. Una pequea cantidad de cera ortodoncia o chiche sin azcar puede ser colocado alrededor del los bordes irregulares del diente mientras se llega al consultorio odontolgico. El tratamiento definitivo consiste en colocar relleno dental de porcelana o corona de oro para proteger la pulpa del diente y restablecer el contorno normal del diente.

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3. fractura de esmalte y dentina Una fractura ms profunda puede involucrar tanto el esmalte como la dentina. El diente todava no se ha desplazado y las encas no sangran.

ANTES

DESPUES

Fracturas ms profundas pueden tener sensibilidad aumentada al fro o a la comida. La necrosis del tejido pulposo puede conllevar a infecciones y abscesos. Por lo tanto fracturas que involucren la dentina deben ser tratadas prontamente, a pocos das de la lesin. El tratamiento consiste en colocar crema anestsica sobre la dentina expuesta, luego llenado del diente con porcelana o corona de oro. Se debe tomar un Rayos x de seguimiento a los 3-6 meses para asegurarse que la pulpa no se ha necrosado. Si la fractura ha lesionado significativamente la pulpa, el tratamiento consiste en extraccin del diente muerto o hacer tratamiento de conducto de nervio para prevenir la infeccin grave del diente. Este ultimo procedimiento se practica para salvar al diente muerto de ser extrado, en donde se remueve todo el tejido pulposo y se reemplaza por un material inerte

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4. fractura severa de un diente Una fractura seria que expone tanto la dentina como el tejido pulposo del diente debe ser tratado inmediatamente. El diente puede estar desplazado y flojo, y las encas sangrando. Para prevenir que el diente flojo se caiga completamente, el odontlogo puede entablillar el diente flojo pegndolo al diente vecino para ayudar a estabilizarlo mientras el hueso de abajo y las encas sanan. Debido al alto riesgo de necrosis de la pulpa, el tratamiento de conductos comnmente se realiza en la primera visita.

Las lesiones ms severas conciernen a fracturas vertical, diagonal u horizontal de la raz de los dientes. En la mayora de las veces, la fractura de la raz del diente deja al diente lesionado muy flojo, hacindose necesaria su extraccin. El diente se reemplaza por una placa removible que contiene un diente falso. Sin embargo, el tratamiento de conductos para el diente lesionado puede ser necesario en el futuro si hay sntomas de necrosis de la pulpa o aparece infeccin del diente. Por lo tanto se debe practicar Rayos X de control peridicos del diente fracturado.

5. cada total del diente Los dientes superiores frontales son los que con mayor frecuencia sufren arrancamiento total. Nios con los dientes frontales protuberantes que no han tenido tratamiento de ortodoncia estn en mayor riesgo. El arrancamiento de los dientes de leche generalmente no se reimplanta ya que estos sern reemplazados luego por los dientes permanentes ms tarde. Sin embargo el arrancamiento de los dientes permanentes deben recuperarse, mantenerlos hmedos y colocarlos nuevamente en su puesto lo ms pronto posible. La variable ms importante que afecta el xito de la reimplantacin, es el tiempo que dure el diente fuera de su sitio.

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Dientes reimplantados dentro de la hora del accidente vuelve a unirse correctamente a su posicin anterior. El diente arrancado se enjuaga en agua limpia o leche, y se reimplanta en su puesto donde estaba. Esto puede hacerlo el paciente o el odontlogo. Teniendo cuidado de manipular el diente por el lado de la corona y no por la raz. Luego de realizado el reimplante del diente al sitio original, se entablilla el diente con el diente vecino por 2 a 8 semanas. La entablillada ayuda a estabilizarlo mientras el hueso sana completamente. Durante este tiempo, el paciente debe comer comida blanda, evitando morder con el diente afectado y cepillarse todos los dientes muy bien manteniendo la boca lo ms limpia posible para evitar la infeccin. En adultos, el diente reimplantado requiere tratamiento de conducto a las 1-4 semanas.

 En la mayora de los casos de reimplantacin, los analgsicos antiinflamatorios comunes tipo acetaminofen e ibuprofen son suficientes para el alivio del dolor.  Los enjuagues bucales con clorhedixina son

recomendados para prevenir la inflamacin de las encas debido a que el diente entablillado no se puede cepillar normalmente y puede presentar placa y restos de alimentos. Es aconsejable el uso de seda dental.  Antibiticos orales y aplicacin de toxoide tetnico se debe considerar cuando la lesin se acompaa de laceraciones en la mucosa y heridas en tejidos circundantes.

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CONCLUSION

Dentro de las conclusiones que podemos rescatar o indicar de este trabajo sobre urgencias odontolgicas, es que integraramos patologas como el afta, el herpes el cual corresponde a una inflamacin de la mucosa bucal. La cual no deja de ser importante por el riesgo a infecciones y aumento de esta enfermedad por contagios va oral u otro que consideramos que no mantienen un nfasis dentro de urgencias odontolgicas. Actualmente si existe una mayor promocin para este tipo de patologas como Pulpitis, Pericoronaritis o Gingivitis Ulcero Necrtica (GUNA), entre otras. Todas son importantes y a su vez el mantener un buen habito de higiene oral ayudara a prevenir muchas de estas enfermedades como tambin el habito de visitas constantes al mdico en este caso dentales desde nio para tener as un menor riesgo y mayor cuidado en nuestra dentadura a largo plazo. Tambin podemos indicar que son bastantes los factores que nos pueden causar una de estas patologas y muchas de las cuales deben ser prevenidas o tratadas inmediatamente dado que las consecuencias o secuelas que producen cada una de ellas no son muy saludables para nuestra vida diaria.

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