PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
SD NEGERI BUGEL 02
KECAMATAN POLOKARTO
Brajan Rt 01 / II Bugel, Kec.Polokarto, Kab Sukoharjo, 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800 / 79 / 2022
Pada hari ini Kamis tanggal tiga puluh Juni tahun dua ribu dua puluh dua, yang bertanda tangan

dibawah ini Kepala UPTD Sekolah Dasar :

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Nur Umiyamti,S.Pd.SD NIP.
19640121 198508 2 004 sebanyak 5 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai
penerima Tunjangan Profesi pada triwulan II ( April, Mei, Juni ) tahun 2022 berdasarkan Surat
Keputusan Tunjangan Profesi No. 0137.0311/J5.3.2/TP/T1/2022 tanggal 6 April 2022 dengan
pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan April, Mei, Juni tahun 2022 tanpa
putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaan yang sebenarnya,
dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala UPTD SDN Bugel 02

Suwito,S.Pd
NIP. 19630710 198508 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
SD NEGERI BUGEL 02
KECAMATAN POLOKARTO
Brajan Rt 01 / II Bugel, Kec.Polokarto, Kab Sukoharjo, 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 81 /2019
Pada hari ini Selasa tanggal tiga puuh satu Desember tahun dua ribu sembilan belas, yang

bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Sekolah Dasar ::

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Sri Maryani ,S.Pd.SD NIP. 19740203
200501 2 006 sebanyak 1 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima
Tunjangan Profesi pada triwulan IV ( Empat ) tahun 2019 berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan
Profesi No 1888. 0311/C5/TP/T2/2019 tanggal 18 November 2019 dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Oktober, November, Desember tahun
2019 tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaannya yang
sebenarnya, dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala UPTD SDN Bugel 02

Suwito,S.Pd
NIP. 19630710 198508 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

 DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
SD NEGERI BUGEL 02
KECAMATAN POLOKARTO
Brajan Rt 01 / II Bugel, Kec.Polokarto, Kab Sukoharjo, 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 73 /2019
Pada hari ini Senin tanggal dua Desember tahun dua ribu sembilan belas, yang bertanda tangan

dibawah ini Kepala UPTD Sekolah Dasar ::

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Sri Maryani NIP. 19740203 200501
2 006 sebanyak 1 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima Tunjangan Profesi
pada triwulan III ( tiga ) tahun 2019 berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan Profesi No 1888.
0311/C5/TP/T2/2019 tanggal 18 November 2019 dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Juli, Agustus, September tahun 2019
tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaannya yang
sebenarnya, dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala UPTD SDN Bugel 02

Suwito,S.Pd
NIP. 19630710 198508 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
SD NEGERI BUGEL 02
KECAMATAN POLOKARTO
Brajan Rt 01 / II Bugel, Kec.Polokarto, Kab Sukoharjo, 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 70 /2019
Pada hari ini Senin tanggal tiga puluh September tahun dua ribu sembilan belas, yang bertanda

tangan dibawah ini Kepala UPTD Sekolah Dasar ::

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Nur Umiyamti NIP. 19640121
198508 2 004 sebanyak 5 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima
Tunjangan Profesi pada triwulan III ( tiga ) tahun 2019 berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan
Profesi No 0428. 0311/C5/TP/T2/2019 tanggal 21 Oktober 2019 dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Juli, Agustus, September tahun 2019
tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaannya yang
sebenarnya, dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala UPTD SDN Bugel 02

Suwito,S.Pd
NIP. 19630710 198508 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
SD NEGERI BUGEL 02
KECAMATAN POLOKARTO
Brajan Rt 01 / II Bugel, Kec.Polokarto, Kab Sukoharjo, 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 5 /2019

Pada hari ini Senin tanggal satu Juli tahun dua ribu sembilan belas, yang bertanda tangan dibawah

ini Kepala UPTD Sekolah Dasar ::

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Nur Umiyamti NIP. 19640121
198508 2 004 sebanyak 6 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima
Tunjangan Profesi pada triwulan II ( dua ) tahun 2019 berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan
Profesi No 0504. 0311/C5/TP/T1/2019 tanggal 18 April 2019 dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan April, Mei, Juni tahun 2019 tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaannya yang
sebenarnya, dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala UPTD SDN Bugel 02

Suwito,S.Pd
NIP. 19630710 198508 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
SD NEGERI BUGEL 02
KECAMATAN POLOKARTO
Brajan Rt 01 / II Bugel, Kec.Polokarto, Kab Sukoharjo, 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 55 /2019

Pada hari ini Senin tanggal satu April tahun dua ribu sembilan belas, yang bertanda tangan

dibawah ini Kepala UPTD Sekolah Dasar ::

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Nur Umiyamti NIP. 19640121
198508 2 004 sebanyak 6 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima
Tunjangan Profesi pada triwulan I ( Satu ) tahun 2019 berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan
Profesi No 0504. 0311/C5/TP/T1/2019 tanggal 18 April 2019 dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Januari, Februari, Maret tahun 2019
tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaannya yang
sebenarnya, dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala UPTD SDN Bugel 02

Suwito,S.Pd
NIP. 19630710 198508 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
SD NEGERI BUGEL 02
KECAMATAN POLOKARTO
Brajan Rt 01 / II Bugel, Kec.Polokarto, Kab Sukoharjo, 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 96 /2018

Pada hari ini Senin tanggal satu Oktober Tahun dua ribu delapan belas, yang bertanda tangan dibawah

ini Kepala Sekolah:

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Suwito, S.Pd NIP. 19630710 198508
1 004 sebanyak 1 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima Tunjangan Profesi
pada triwulan III ( Tiga ) tahun 2018 berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan Profesi No 0171.
0311/C5/TP/T2/2018 tanggal 16 Oktober 2018 dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Juli, Agustus, September tahun 2018
tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaannya yang
sebenarnya, dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala Sekolah

Suwito,S.Pd
NIP. 19630710 198508 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SDN BUGEL 02 KEC. POLOKARTO
Alamat : Brajan Rt 01, Rw II Bugel Kec. Polokarto Kab. Sukoharjo 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 165 /2017

Pada hari ini Senin tanggal dua Oktober Tahun dua ribu tujuh belas, yang bertanda tangan dibawah ini

Kepala Sekolah:

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Nur Umiyamti NIP. 19640121
198508 2 004 sebanyak 7 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima
Tunjangan Profesi pada triwulan III ( tiga ) tahun 2017 berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan Profesi
No 0120. 0311/C5/TP/T2/2017 tanggal 12 Oktober 2017 dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Juli, Agustus, September tahun 2017
tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaannya yang
sebenarnya, dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala Sekolah

Suwito,S.Pd
NIP. 19630710 198508 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SDN BUGEL 02 KEC. POLOKARTO
Alamat : Brajan Rt 01, Rw II Bugel Kec. Polokarto Kab. Sukoharjo 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 112 /2017

Pada hari ini Jumat tanggal tiga puluh satu Maret Tahun dua ribu tujuh belas, yang bertanda tangan

dibawah ini Kepala Sekolah:

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Nur Umiyamti,S.Pd.SD NIP.
19640121 198508 2 004 sebanyak 5 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima
Tunjangan Profesi pada triwulan I ( satu ) tahun 2017 berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan Profesi
No 0135. 0311/TP/B/3/T2/2016 tanggal 29 Agustus 2017 dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Januari, Februari, Maret tahun 2017
tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaannya yang
sebenarnya, dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala Sekolah
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN
SDN BUGEL 02 KEC. POLOKARTO
Alamat : Brajan Rt 01, Rw II Bugel Kec. Polokarto Kab. Sukoharjo 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 058 /2015

Pada hari ini Selasa tanggal 30 September Tahun 2015, yang bertanda tangan dibawah ini Kepala

Sekolah:

Nama : ENDANG BUDY PRIHATI,S.Pd

NIP : 19580723 198304 2 001

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Nur Umiyamti,S.Pd.SD NIP.
19640121 198508 2 004 sebanyak 6 ( enam ) orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai
penerima Tunjangan Profesi pada triwulan III ( Tiga ) tahun 2015 bulan Juli s.d September 2015
berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan Profesi No 0003 0311/C5.6/TP/T2/2015 tanggal 12 Juni 2015
dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Juli, Agustus, September tahun 2015
tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaan yang sebenarnya,
dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Yang
Kepala membuat pernyataan
Sekolah
Kepala Sekolah
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN
SDN BUGEL 02 KEC. POLOKARTO
Alamat : Brajan Rt 01, Rw II Bugel Kec. Polokarto Kab. Sukoharjo 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 068 /2015

Pada hari ini Rabu tanggal 30 Desember Tahun 2015, yang bertanda tangan dibawah ini Kepala
Sekolah:
Nama : ENDANG BUDY PRIHATI,S.Pd

NIP : 19580723 198304 2 001

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Nur Umiyamti,S.Pd.SD NIP.
19640121 198508 2 004 sebanyak 6 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima
Tunjangan Profesi pada triwulan IV ( Empat ) tahun 2015 bulan Oktober s.d Desember 2015
berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan Profesi No 0003 0311/C5.6/TP/T2/2015 tanggal 12 Juni 2015
dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Oktober, November dan Desember tahun
2015 tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaan yang sebenarnya,
dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala Sekolah

ENDANG BUDY PRIHATI,S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
SD NEGERI BUGEL 02
KECAMATAN POLOKARTO
Brajan Rt 01 / II Bugel, Kec.Polokarto, Kab Sukoharjo, 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 145 /2018

Pada hari ini Senin tanggal tiga puluh satu Desember Tahun dua ribu delapan belas, yang bertanda

tangan dibawah ini Kepala Sekolah:

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Nur Umiyamti NIP. 19640121
198508 2 004 sebanyak 6 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima
Tunjangan Profesi pada triwulan IV ( Empat ) tahun 2018 berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan
Profesi No 0068. 0311/C5/TP/T2/2018 tanggal 9 Oktober 2018 dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Oktober, November, Desember tahun
2018 tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaannya yang
sebenarnya, dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala Sekolah

Suwito,S.Pd
NIP. 19630710 198508 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
SD NEGERI BUGEL 02
KECAMATAN POLOKARTO
Brajan Rt 01 / II Bugel, Kec.Polokarto, Kab Sukoharjo, 57555

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 800/ 146 /2018

Pada hari ini Senin tanggal tiga puluh satu Desember Tahun dua ribu delapan belas, yang bertanda

tangan dibawah ini Kepala Sekolah:

Nama : SUWITO ,S.Pd

NIP : 19630710 198508 1 004

Unit Kerja : SDN Bugel 02 Polokarto

Dengan ini menyatakan bahwa sebagaimana daftar terlampir a.n Suwito, S.Pd NIP. 19630710 198508
1 004 sebanyak 1 orang adalah benar berhak dan memenuhi syarat sebagai penerima Tunjangan Profesi
pada triwulan IV ( Empat ) tahun 2018 berdasarkan Surat Keputusan Tunjangan Profesi No 0171.
0311/C5/TP/T2/2018 tanggal 16 Oktober 2018 dengan pertimbangan :
1. Telah melaksanakan tugas mengajar minimal 24 jam/minggu dan linier dengan sertifikat
pendidik;
2. Secara aktif melaksanakan tugas mengajar pada bulan Oktober, November, Desember tahun
2018 tanpa putus,
3. Dalam keadaan sehat baik fisik maupun mental.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan keadaannya yang
sebenarnya, dan bersedia bertanggung jawab segala konsekuensi yang timbul.

Yang membuat pernyataan

Kepala Sekolah

Suwito,S.Pd
NIP. 19630710 198508 1 004