Proposal Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah

Dirancang khusus untuk

Calon Pemegang Polis : Nn. Debby Yulia Sondakh

Tanggal Lahir : 11-08-1967
Usia : 55

Calon Peserta : Tn. fauzan kursadi

Tanggal Lahir : 16-04-2005
Usia : 17

Disiapkan oleh :
Nama : SURYA BAKTI
Jabatan : FA
Kode Agen : 514802-04-018450
No. Telepon : 085376781657
Tanggal : 10-11-2022
 Plan dan Kontribusi
Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah
PLAN YANG DIRANCANG KHUSUS UNTUK ANDA
PERLINDUNGAN SANTUNAN KONTRIBUSI
PLAN
S.D USIA ASURANSI BULANAN*
(tahun) (Rp) (Rp)
Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera
Syariah
- Maslahat Meninggal Dunia Karena 100 2.000.000.000 2.000.000
Sebab Apapun
- Maslahat Meninggal Dunia karena 77 250.000.000
Kecelakaan
- Maslahat Ketidakmampuan karena 77 250.000.000
Kecelakaan
- Mandiri Medical Care Syariah C 85 -
Kontribusi Dasar Bulanan Rp 2.000.000
Ujrah pertanggungan bulanan Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah** Rp 321,667
Ujrah pertanggungan tambahan bulanan Mandiri Medical Care Syariah C** Rp 689.435
Extra Kontribusi Anda : Rp 0
TOTAL KONTRIBUSI ANDA : Rp 2.000.000
Rating :
Maslahat Meninggal Dunia Karena Sebab Apapun : Standar
Maslahat Meninggal Dunia dan Ketidakmampuan karena Kecelakaan : Standar
Mandiri Medical Care Syariah C : Standar
* Kontribusi Asuransi Tambahan ini akan diambil setiap bulannya dari nilai investasi di Polis Anda dalam bentuk Ujrah.
Catatan Penting :
Ilustrasi maslahat dalam Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah ini sudah termasuk semua Ujrah yang terkait sebagai berikut*:
a. Ujrah Akuisisi : Tahun ke-1 : Maksimal 70% dari Kontribusi Dasar tahun ke-2, dst : tidak dikenakan Ujrah;
b. Ujrah Top Up : Maksimal 2,5% dari penambahan Top Up Berkala/Top Up Tunggal;
c. Ujrah Cuti Kontribusi : Tahun ke-1 s/d ke-6 : Maksimal 50% dari Kontribusi Dasar, tahun ke-7, dst : tidak dikenakan Ujrah;
d. Ujrah Pertanggungan : ditentukan berdasarkan usia, jenis kelamin, Uang Pertanggungan dan risiko-risiko lainnya yang berhubungan dengan Peserta;
e. Ujrah Penarikan Sebagian Unit dan Ujrah Penutupan Polis;

Tahun Ujrah Penarikan Sebagian Unit Ujrah Penutupan Polis

1 Maksimal 75% dari Nilai Penarikan Maksimal 75% dari Nilai Investasi
2 Maksimal 60% dari Nilai Penarikan Maksimal 60% dari Nilai Investasi
3 Maksimal 45% dari Nilai Penarikan Maksimal 45% dari Nilai Investasi
4 Maksimal 30% dari Nilai Penarikan Maksimal 30% dari Nilai Investasi
5 Maksimal 20% dari Nilai Penarikan Maksimal 20% dari Nilai Investasi
6 Maksimal 10% dari Nilai Penarikan Maksimal 10% dari Nilai Investasi
7, dst 0% dari Nilai Penarikan 0% dari Nilai Investasi
g. Ujrah Administrasi : Rp 35.000 yang akan dipotong setiap bulan dari Nilai Investasi;
h. Ujrah Pengelolaan Aset per tahun : Ujrah yang dikenakan oleh Pengelola dalam rangka pengelolaan dana investasi.
* Informasi lebih lengkap dapat dilihat pada halaman Penjelasan Ilustrasi Maslahat Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah.
** Ujrah pertanggungan tersebut hanya pada saat usia masuk dan tergantung pada jenis kelamin dan Uang Pertanggungan. Untuk selanjutnya Ujrah
pertanggungan akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada saat tahun berjalan dan Uang Pertanggungan. Ujrah
pertanggungan ini sudah termasuk di dalam Kontribusi Dasar.

Nama Calon Pemegang Polis:__________________________________Tanda Tangan:_______________ Tanggal:______________

Catatan :
• Dana Investasi Anda akan mulai diinvestasikan setelah Polis diterbitkan.
Calon Peserta: Tn. fauzan kursadi (17 tahun) Tanggal: 10-11-2022
Proposal ver. 4.29
 Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah
ILUSTRASI MASLAHAT DENGAN CUTI KONTRIBUSI
Ringkasan Proposal - Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah
Nama Peserta : fauzan kursadi Usia : 17 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki
Ringkasan Plan
Mata Uang : Indonesian Rupiah
Kontribusi Dasar Bulanan : 2.000.000
Santunan Asuransi Dasar : 2.000.000.000
Total Kontribusi Bulanan : 2.000.000
Pilihan Maslahat Meninggal : Maslahat Meninggal Akumulasi Syarat Medis *** : PE
Masa Asuransi : 83 tahun
Alokasi Dana
Mandiri Amanah Pendapatan Tetap : 100%
Syariah Rupiah
Ringkasan Ilustrasi*
Tabel berikut ini menunjukkan ilustrasi perkembangan Nilai Investasi Anda dengan asumsi bahwa Cuti Kontribusi setelah 24 tahun membayar Kontribusi. Jumlah Nilai Investasi ini telah
memperhitungkan Ujrah Asuransi dan Administrasi.
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH AKAD ASURANSI
Maslahat Tingkat Pengembalian Investasi Tingkat Pengembalian Investasi Tingkat Pengembalian Investasi
Loyalty Bonus**
Akhir Kontribusi Dasar Top Up Tunggal Tambahan 4.00%** 8.00%** 12.00%**
Contoh Tingkat Maslahat
Tahun dan Kontribusi / Penarikan Meninggal
Pengembalian Meninggal Nilai Penutupan Nilai Penutupan Nilai Penutupan
Polis Top Up Berkala Sebagian Karena Nilai Investasi Nilai Investasi Nilai Investasi
Investasi 4.00% (000) Polis*** Polis*** Polis***
Ke- (000) (000) Kecelakaan (000) (000) (000)
(000) (000) (000) (000)
(000)
1 24.000 - - 2.000.000 250.000 - - - - - -
2 24.000 - - 2.000.000 250.000 5.111 2.045 5.167 2.067 5.221 2.089
3 24.000 - - 2.000.000 250.000 15.682 8.625 16.163 8.889 16.644 9.154
4 24.000 - - 2.000.000 250.000 28.151 19.706 29.544 20.681 30.973 21.681
5 24.000 - - 2.000.000 250.000 41.078 32.862 43.954 35.163 46.980 37.584
6 24.000 - - 2.000.000 250.000 53.956 48.561 58.940 53.046 64.319 57.887
7 24.000 - 393 2.000.000 250.000 67.737 67.737 75.552 75.552 84.208 84.208
8 24.000 - 598 2.000.000 250.000 81.598 81.598 93.038 93.038 106.050 106.050
9 24.000 - 844 2.000.000 250.000 96.501 96.501 112.460 112.460 131.105 131.105
10 24.000 - 1.108 2.000.000 250.000 111.892 111.892 133.377 133.377 159.170 159.170
11 24.000 - 1.384 2.000.000 250.000 128.491 128.491 156.641 156.641 191.374 191.374
12 24.000 - 1.672 2.000.000 250.000 145.731 145.731 181.828 181.828 227.617 227.617
13 24.000 - 1.973 2.000.000 250.000 164.198 164.198 209.685 209.685 269.017 269.017
14 24.000 - 2.289 2.000.000 250.000 180.411 180.411 236.845 236.845 312.576 312.576
15 24.000 - 2.617 2.000.000 250.000 197.530 197.530 266.596 266.596 362.008 362.008
16 24.000 - 2.953 2.000.000 250.000 214.262 214.262 297.814 297.814 416.709 416.709
17 24.000 - 3.294 2.000.000 250.000 231.916 231.916 332.000 332.000 478.778 478.778
18 24.000 - 3.640 2.000.000 250.000 249.124 249.124 367.993 367.993 547.740 547.740
19 24.000 - 3.987 2.000.000 250.000 264.237 264.237 404.308 404.308 622.838 622.838
20 24.000 - 4.328 2.000.000 250.000 278.230 278.230 442.092 442.092 706.039 706.039
21 24.000 - 4.660 2.000.000 250.000 292.759 292.759 483.245 483.245 800.235 800.235
30 - - - 2.000.000 250.000 102.263 102.263 637.850 637.850 1.904.856 1.904.856
40 - - - 2.000.000 250.000 - - - - 4.184.075 4.184.075
50 - - - 2.000.000 250.000 - - - - 9.012.664 9.012.664
60 - - - 2.000.000 250.000 - - - - 19.244.143 19.244.143
83 - - - 2.000.000 - - - - - 175.930.127 175.930.127
Catatan :
* Ilustrasi ini hanya menggambarkan informasi secara umum dan bukan merupakan suatu akad ataupun jaminan atas kinerja investasi. Permohonan Cuti Kontribusi dapat dilakukan
sepanjang Nilai Investasi Polis masih mencukupi untuk menutup Ujrah - Ujrah yang timbul selama masa Cuti Kontribusi yang diajukan. Apabila tingkat pengembalian saat penundaan
pembayaran Kontribusi atau Cuti Kontribusi yang sebenarnya lebih rendah dibandingkan dengan yang diilustrasikan dibawah ini. Maka, Cuti Kontribusi akan berakhir dan penambahan
Kontribusi perlu dilakukan untuk menjaga Polis Anda tetap berlaku. Untuk penjelasan mengenai ilustrasi ini dapat dilihat pada halaman berikutnya sedangkan kondisi dan aturan yang tepat
mengenai Produk Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah ini dijelaskan secara lebih rinci dalam Polis.
** Tingkat pengembalian investasi pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda. Tingkat
pengembalian investasi yang digunakan setelah dipotong Ujrah pengelolaan dana.
*** Nilai Penutupan Polis pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Nilai Penutupan Polis yang sebenarnya dapat berbeda. Nilai Penutupan Polis yang digunakan
setelah dipotong Ujrah Penutupan Polis (jika ada).
**** Syarat medis di atas hanya berdasarkan pada informasi risiko yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses
underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan syarat medis tersebut.

Asumsi Lainnya
Dalam contoh ini diasumsikan bahwa semua Kontribusi dibayar lunas pada saat jatuh tempo tanpa Cuti Kontribusi dalam 24 tahun Polis pertama. Diasumsikan juga Ujrah-Ujrah yang
harus dikeluarkan tidak berubah. Diasumsikan juga tidak ada penarikan sebagian sepanjang masa kontrak dan tidak ada pembayaran Top Up Tunggal mulai tahun kedua dan seterusnya.

Pernyataan
Saya menyatakan telah menerima, membaca dan memahami seluruh informasi sehubungan dengan produk asuransi yang Saya pilih sebagaimana tercantum dalam
Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah ini, termasuk namun tidak terbatas pada ilustrasi, brosur, fitur produk dan bahan-bahan pendukung
lainnya, serta Saya memahami bahwa besar Manfaat Asuransi yang ada pada Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah ini hanya merupakan
ilustrasi bukan sebagai akad asuransi.

Nama Calon Pemegang Polis:__________________________________Tanda Tangan:_______________ Tanggal:_____________

Calon Peserta: Tn. fauzan kursadi (17 tahun) Tanggal: 10-11-2022

Proposal ver. 4.29
 Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah
ILUSTRASI MASLAHAT TANPA CUTI KONTRIBUSI
Ringkasan Proposal - Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah
Nama Peserta : fauzan kursadi Usia : 17 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki
Ringkasan Plan
Mata Uang : Indonesian Rupiah Kontribusi Dasar Bulanan : 2.000.000
Santunan Asuransi Dasar : 2.000.000.000 Total Kontribusi Bulanan : 2.000.000
Masa Asuransi : 83 tahun Syarat Medis *** : PE
Alokasi Dana
Mandiri Amanah Pendapatan Tetap : 100%
Syariah Rupiah
Ringkasan Ilustrasi*
Tabel berikut ini menunjukkan ilustrasi perkembangan Nilai Investasi Anda dengan asumsi bahwa Kontribusi dibayarkan tepat waktu sepanjang kontrak Polis. Jumlah Nilai Investasi ini
telah memperhitungkan Ujrah Asuransi dan Administrasi.
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH AKAD ASURANSI
Maslahat Tingkat Pengembalian Investasi Tingkat Pengembalian Investasi Tingkat Pengembalian Investasi
Loyalty Bonus**
Akhir Kontribusi Dasar Top Up Tunggal Tambahan 4.00%** 8.00%** 12.00%**
Contoh Tingkat Maslahat
Tahun dan Kontribusi / Penarikan Meninggal
Pengembalian Meninggal Nilai Penutupan Nilai Penutupan Nilai Penutupan
Polis Top Up Berkala Sebagian Karena Nilai Investasi Nilai Investasi Nilai Investasi
Investasi 4.00% (000) Polis*** Polis*** Polis***
Ke- (000) (000) Kecelakaan (000) (000) (000)
(000) (000) (000) (000)
(000)
1 24.000 - - 2.000.000 250.000 - - - - - -
2 24.000 - - 2.000.000 250.000 5.111 2.045 5.167 2.067 5.221 2.089
3 24.000 - - 2.000.000 250.000 15.682 8.625 16.163 8.889 16.644 9.154
4 24.000 - - 2.000.000 250.000 28.151 19.706 29.544 20.681 30.973 21.681
5 24.000 - - 2.000.000 250.000 41.078 32.862 43.954 35.163 46.980 37.584
6 24.000 - - 2.000.000 250.000 53.956 48.561 58.940 53.046 64.319 57.887
7 24.000 - 393 2.000.000 250.000 67.737 67.737 75.552 75.552 84.208 84.208
8 24.000 - 598 2.000.000 250.000 81.598 81.598 93.038 93.038 106.050 106.050
9 24.000 - 844 2.000.000 250.000 96.501 96.501 112.460 112.460 131.105 131.105
10 24.000 - 1.108 2.000.000 250.000 111.892 111.892 133.377 133.377 159.170 159.170
11 24.000 - 1.384 2.000.000 250.000 128.491 128.491 156.641 156.641 191.374 191.374
12 24.000 - 1.672 2.000.000 250.000 145.731 145.731 181.828 181.828 227.617 227.617
13 24.000 - 1.973 2.000.000 250.000 164.198 164.198 209.685 209.685 269.017 269.017
14 24.000 - 2.289 2.000.000 250.000 180.411 180.411 236.845 236.845 312.576 312.576
15 24.000 - 2.617 2.000.000 250.000 197.530 197.530 266.596 266.596 362.008 362.008
16 24.000 - 2.953 2.000.000 250.000 214.262 214.262 297.814 297.814 416.709 416.709
17 24.000 - 3.294 2.000.000 250.000 231.916 231.916 332.000 332.000 478.778 478.778
18 24.000 - 3.640 2.000.000 250.000 249.124 249.124 367.993 367.993 547.740 547.740
19 24.000 - 3.987 2.000.000 250.000 264.237 264.237 404.308 404.308 622.838 622.838
20 24.000 - 4.328 2.000.000 250.000 278.230 278.230 442.092 442.092 706.039 706.039
21 24.000 - 4.660 2.000.000 250.000 292.759 292.759 483.245 483.245 800.235 800.235
30 24.000 - 6.619 2.000.000 250.000 300.825 300.825 899.010 899.010 2.276.262 2.276.262
40 24.000 - 1.332 2.000.000 250.000 - - 1.152.711 1.152.711 6.805.618 6.805.618
50 24.000 - - 2.000.000 250.000 - - - - 20.657.538 20.657.538
60 24.000 - - 2.000.000 250.000 - - - - 65.199.757 65.199.757
83 24.000 - - 2.000.000 - - - - - 1.117.707.720 1.117.707.720
Catatan :
* Ilustrasi ini menggunakan asumsi bahwa semua Kontribusi telah dibayar lunas pada saat Tanggal Jatuh Tempo pembayaran Kontribusi dan tidak ada Cuti Kontribusi selama Masa
Asuransi serta Ujrah yang digunakan tidak mengalami perubahan. Untuk penjelasan mengenai ilustrasi ini dapat dilihat pada halaman penjelasan sedangkan kondisi dan aturan yang tepat
mengenai Produk Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah ini dijelaskan secara lebih rinci dalam Polis.
** Tingkat pengembalian investasi pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda. Tingkat
pengembalian investasi yang digunakan setelah dipotong Ujrah pengelolaan dana.
*** Nilai Penutupan Polis pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Nilai Penutupan Polis yang sebenarnya dapat berbeda. Nilai Penutupan Polis yang digunakan
setelah dipotong Ujrah Penutupan Polis (jika ada).
**** Syarat medis di atas hanya berdasarkan pada informasi risiko yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses
underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan syarat medis tersebut.

Anda disarankan untuk menginvestasikan Dana Investasi dalam produk Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah ini sesuai dengan jangka waktu yang telah
ditetapkan. Jika Anda membatalkan produk Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah ini lebih cepat maka hasil investasi Anda kemungkinan tidak akan optimal.

Pernyataan
Saya menyatakan telah menerima, membaca dan memahami seluruh informasi sehubungan dengan produk asuransi yang Saya pilih sebagaimana tercantum dalam
Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah ini, termasuk namun tidak terbatas pada ilustrasi, brosur, fitur produk dan bahan-bahan pendukung
lainnya, serta Saya memahami bahwa besar Manfaat Asuransi yang ada pada Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah ini hanya merupakan
ilustrasi bukan sebagai akad asuransi.

Nama Calon Pemegang Polis:__________________________________Tanda Tangan:_______________ Tanggal:_____________

Calon Peserta: Tn. fauzan kursadi (17 tahun) Tanggal: 10-11-2022

Proposal ver. 4.29
 Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah
Penjelasan Ilustrasi Maslahat Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah
1. Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah ini hanya sebagai ilustrasi dari manfaat yang diberikan oleh produk Asuransi Mandiri Perlindungan
Sejahtera Syariah. Apabila aplikasi Anda disetujui, Anda akan menerima Polis yang berisi informasi yang lebih lengkap mengenai persyaratan, kondisi dan
pengecualian.
2. Kontribusi yang ditawarkan dan Ujrah yang digunakan di ilustrasi ini berdasarkan pada kelas risiko standar tanpa memperhitungkan keadaan calon Pemegang
Polis dan/atau calon Peserta yang sebenarnya, misalnya jenis pekerjaan, kondisi kesehatan, dll. Hal ini akan ditetapkan lebih lanjut berdasarkan keputusan
seleksi underwriting.
3. Ilustrasi manfaat dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah ini sudah termasuk semua Ujrah-Ujrah yang terkait sebagai berikut:
a. Ujrah Akuisisi yang dikenakan saat pembayaran Kontribusi tahun ke-1, besarnya maksimal 70% dari Kontribusi Dasar; tahun ke-2, dst : tidak dikenakan
Ujrah;
b. Ujrah Top Up yang dikenakan Maksimal 2,5% dari penambahan Top Up Berkala/Top Up Tunggal;
c. Iuran Asuransi: Bagian dari Kontribusi yang digunakan untuk Iuran Tabarru’ dan Ujrah Pengelolaan Risiko;
d. Iuran Tabarru' ditentukan sebesar 50% (lima puluh persen) dari Iuran Asuransi yang ditentukan berdasarkan usia, jenis kelamin, Santunan Asuransi
Dasar dan risiko-risiko lainnya yang berhubungan dengan Peserta dan Santunan Asuransi Tambahan (jika ada) yang dibebankan setiap bulan;
e. Ujrah Cuti Kontribusi merupakan Ujrah yang dikenakan untuk bila Cuti Kontribusi dilakukan pada tahun ke-1 s/d ke-6 : Maksimal 50% dari Kontribusi
Dasar, tahun ke-7, dst : tidak dikenakan Ujrah;
f. Ujrah Administrasi sebesar Rp. 35.000,- yang akan dipotong setiap bulan dari Nilai Investasi;
g. Ujrah Pengelolaan Asset per tahun, Ujrah yang dikenakan oleh Pengelola dalam rangka pengelolaan dana investasi;
h. Ujrah Penarikan Sebagian Unit dan Penutupan Polis dengan besaran persentase sebagai berikut:
Tahun Ujrah Penarikan Sebagian Unit Ujrah Penutupan Polis
1 Maksimal 75% dari Nilai Penarikan Maksimal 75% dari Nilai Investasi
2 Maksimal 60% dari Nilai Penarikan Maksimal 60% dari Nilai Investasi
3 Maksimal 45% dari Nilai Penarikan Maksimal 45% dari Nilai Investasi
4 Maksimal 30% dari Nilai Penarikan Maksimal 30% dari Nilai Investasi
5 Maksimal 20% dari Nilai Penarikan Maksimal 20% dari Nilai Investasi
6 Maksimal 10% dari Nilai Penarikan Maksimal 10% dari Nilai Investasi
7, dst 0% dari Nilai Penarikan 0% dari Nilai Inventasi
Terdapat bagian dari Kontribusi yang dibayarkan oleh Anda akan diteruskan sebagai komisi kepada pihak bank, sebelum terjadinya penutupan asuransi.
Perincian Ujrah di atas dapat berubah berdasarkan kebijakan Kami. Setiap perubahan akan disampaikan kepada Anda sebelumnya.
4. Loyalty Bonus akan diberikan dalam bentuk tambahan Unit pada awal Ulang Tahun Polis yang ke 7 (tujuh) terhitung sejak Tanggal Berlakunya Polis, dan
selanjutnya pada setiap Ulang Tahun Polis berikutnya. Besarnya Loyalty Bonus ditentukan oleh Kami dan diatur di dalam Polis. Perkembangan nilai investasi
dari Loyalty Bonus tidak dijamin oleh Kami dan bergantung pada hasil kinerja jenis investasi pilihan Anda
5. Nilai Investasi adalah sejumlah uang yang nilainya sama dengan perkalian antara jumlah Unit dengan harga Unit dari Dana Investasi pada saat tertentu. Harga
Unit dapat berubah sewaktu-waktu, tergantung pada kinerja investasi yang dipilih dan tergantung pada risiko investasi.
6. Asumsi nilai rendah, sedang atau tingginya tingkat pengembalian investasi yang digunakan dalam tabel Ringkasan Ilustrasi hanya bertujuan untuk ilustrasi saja
dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat pengembalian yang terendah, sedang atau tertinggi. Tingkat pengembalian investasi yang
sebenarnya dapat berbeda.
7. Dana Investasi dalam produk Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah akan lebih optimal perkembangannya jika pembayaran Kontribusi sesuai
dengan jangka waktu yang telah ditetapkan. Penundaan pembayaran Kontribusi (Cuti Kontribusi) dan pembatalan Polis sebelum Masa Asuransi berakhir,
dapat mengakibatkan hasil investasi Anda tidak maksimal.
8. Hasil dari investasi Anda tidak dijamin. Semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Anda.
9. Segala informasi berkaitan dengan Asuransi Dasar dan Asuransi Tambahan (jika ada) dilampirkan dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera
Syariah ini.
10. Mohon agar Anda membaca dan memahami secara seksama terlebih dahulu sebelum Anda menandatangani ilustrasi ini. Jika Anda memerlukan penjelasan
lebih lanjut, Anda dapat menghubungi Financial Advisor Anda.
11. Ilustrasi ini harus ditandatangani oleh calon Pemegang Polis dan ilustrasi yang lengkap harus dilampirkan di dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan
Sejahtera Syariah.

Pernyataan
Saya menyatakan telah menerima, membaca dan memahami seluruh informasi sehubungan dengan produk asuransi yang Saya pilih sebagaimana tercantum
dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah ini, termasuk namun tidak terbatas pada ilustrasi, brosur, fitur produk dan bahan-bahan
pendukung lainnya, serta Saya memahami bahwa besar Manfaat Asuransi yang ada pada Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah ini hanya
merupakan ilustrasi bukan sebagai akad asuransi.

Nama Calon Pemegang Polis:__________________________________Tanda Tangan:_______________ Tanggal:_____________

Calon Peserta: Tn. fauzan kursadi (17 tahun) Tanggal: 10-11-2022

Proposal ver. 4.29
 Ringkasan Manfaat Solusi Perlindungan Kesehatan Syariah

MANFAAT UNTUK ANDA DAN KELUARGA

Untuk Anda
• Pada saat Peserta berusia 75 tahun Rp
Nilai Investasi berdasarkan proyeksi hasil investasi rendah (asumsi: 4,00% per tahun) -
Nilai Investasi berdasarkan proyeksi hasil investasi sedang (asumsi: 8,00% per tahun) -
Nilai Investasi berdasarkan proyeksi hasil investasi tinggi (asumsi: 12,00% per tahun) 51.687.742.469
*merupakan proyeksi hasil investasi tanpa Cuti Kontribusi

• Apabila Peserta terluka karena kecelakaan Rp

Ketidakmampuan 250.000.000
**besarnya bervariasi berdasarkan jenis Ketidakmampuan yang diderita Peserta, dengan
persentase sebagaimana tercantum dalam Polis.

• Manfaat Perawatan Rumah Sakit Plan C Rp

Manfaat Tahunan 750.000.000

Untuk Keluarga Anda

• Jika Peserta MENINGGAL Rp
- Santunan Asuransi Dasar Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah 2.000.000.000
- Nilai Investasi yang terbentuk pada saat Peserta MENINGGAL dunia

• Jika Peserta MENINGGAL karena KECELAKAAN Rp

(sampai dengan Peserta berusia 77 tahun)
- Santunan Asuransi Dasar Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera Syariah dan 2.250.000.000
Maslahat Tambahan Meninggal dunia karena Kecelakaan
- Nilai Investasi yang terbentuk pada saat Peserta MENINGGAL dunia

Tabel di atas hanya merupakan ringkasan. Semua nilai yang ditampilkan diatas berdasarkan asumsi bahwa tidak ada manfaat yang telah
dibayarkan sebelumnya. Untuk informasi lebih lanjut atau untuk mengetahui cara perhitungan diatas, silahkan lihat pada halaman
sebelumnya.

Catatan :
• Semua angka ditampilkan dalam mata uang Rupiah
• Perusahaan berhak untuk menyesuaikan Kontribusi dan Ujrah yang berkaitan dengan produk ini.
• Proposal ini hanya sebagai ilustrasi dari manfaat yang diberikan plan ini. Apabila aplikasi Anda disetujui, Anda akan menerima akad
Polis yang berisi informasi yang lebih lengkap mengenai persyaratan, kondisi dan pengecualian.

Calon Peserta: Tn. fauzan kursadi (17 tahun) Tanggal: 10-11-2022

Syarat Medis: PE Proposal ver. 4.29
 TABEL MANFAAT ASURANSI MANDIRI MEDICAL CARE

Calon Peserta: Tn. fauzan kursadi (17 tahun) Tanggal: 10-11-2022

Proposal ver. 4.29