BUPATI TASIKMALAYA PENGUMUMAN NOMOR: KP.02.01/ A588 /BKPSDM/2022 TENTANG ‘SELEKSI PENGADAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA UNTUK JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA TAHUN 2022 Dalam rangka mengisi penetapan kebutuhan pegawai Aparatur Sipil Negara pada Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan Tahun Anggaran 2022, Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya membuka kesempatan bagi Putra/Putri terbaik Warga Negara Republik Indonesia yang berminat menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja, dengan ketentuan sebagai berikut: DASAR PELAKSANAAN 4. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara. 2. Peraturan Pemerintah Nomor 49 Tahun 2018 tentang Manajemen Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja 3, Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2021 tentang Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Untuk Jabatan Fungsional. 4, Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 454 ‘Tahun 2022 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya Tahun Anggaran 2022. 5. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 968 ‘Tahun 2022 tentang Mekanisme Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Untuk Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan Tahun Anggaran 2022. 6. Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 1 Tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 18 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 1 Tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja. 7. Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 2 Tahun 2021 Tentang Prosedur Penyelenggaraan Seleksi dengan Metode Computer Assisted Test Badan Kepegawaian Negara. 8. Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor HK. 01.03/F/2268/2022 tentang Petunjuk Teknis Tata Cara Verifikasi Penambahan Nilai Seleksi Kompetensi Teknis Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional Kesehatan Pada Instansi Pusat dan Daerah Tahun 2022. 9. Surat Edaran Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Kementerian Kesehatan nomor DM.03.01/F/1636/2022 tanggal 18 Agustus 2022 tentang Kualifikasi Pendidikan dalam rangka Pengadaan Calon Aparatur Sipil Negara Jabatan Fungsional Kesehatan Tahun 2022. PENETAPAN KEBUTUHAN TENAGA KESEHATAN 1, Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 464 Tahun 2022 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya Tahun Anggaran 2022 mendapat penetapan kebutuhan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) untuk JabatanFungsional Kesehatan sejumlah 43 alokasi, dengan rincian sebagaimana tercantum dalam Lampiran | yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini, 2, Masa Hubungan Perjanjian Kerja untuk PPPK sebagaimana dimaksud pada angka 1, paling singkat 1 (satu) tahun dan paling lama 2 (dua) tahun serta dapat diperpanjang sesuai kebutuhan dan berdasarkan penilaian kinerja. 3. Hubungan perjanjian kerja antara PPPK dengan Pejabat Pembina Kepegawaian ditetapkan berdasarkan waktu yang paling singkat diantara masa hubungan perjanjian kerja sebagaimana dimaksud pada angka 2 atau selisih tahun usia pelamar dengan batas usia pensiun jabatan yang dilamar sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 4. Kualifikasi Pendidikan bagi jabatan tenaga kesehatan pada Instansi Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah merujuk Surat Edaran Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Kementerian Kesehatan nomor DM.03.01/F/1636/2022 tanggal 18 Agustus 2022 tentang Kualifikasi Pendidikan dalam rangka Pengadaan Calon Aparatur Sipil Negara Jabatan Fungsional Kesehatan Tahun 2022. KETENTUAN DAN PERSYARATAN A. KETENTUAN PELAMAR Pelamar yang dapat melamar sebagai PPPK pada Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan Tahun Anggaran 2022 dan diberikan Penambahan Nilai Kompetensi Teknis adalah: 1. Eks Tenaga Honorer Kategori II yang terdaftar dalam pangkalan data (database) Badan Kepegawaian Negara; atau 2. Tenaga Kesehatan Non Aparatur Sipil Negara yang terdaftar di Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) Kementerian Kesehatan paling lambat tanggal 1 April 2022, serta sudah melalui tahap verifikasi validasi dan dinyatakan valid oleh Kementerian Kesehatan. B. KETENTUAN PENAMBAHAN NILAI KOMPETENS! TEKNIS: 1. Penambahan nilai kompetensi teknis diberikan bagi pelamar PPPK JF Kesehatan yang telah memenuhi ketentuan. 2. Kriteria dan persentase penambahan nilai kompetensi teknis bagi pelamar PPPK JF Kesehatan adalah sebagai berikut ‘a. 35% (tiga puluh lima persen) dari nilai kompetensi teknis paling tinggi yaitu sebesar 158 (seratus lima puluh delapan), bagi pelamar PPPK JF Kesehatan pada fasilitas pelayanan kesehatan dengan kriteria terpencil dan sangat terpencil sesuai registrasi ‘Semester | dan Semester II Tahun 2021; b. 25% (dua puluh lima persen) dari nilai kompetensi teknis paling tinggi yaitu sebesar 113 (seratus tiga belas), bagi pelamar PPPK JF Kesehatan yang 1) berusia 35 (tiga puluh lima) tahun ke atas pada saat mendaftar, 2) berstatus sebagai nakes Non ASN; 3) memiliki masa kerja paling singkat 3 (tiga) tahun secara terus menerus; dan 4) melamar pada fasilitas kesehatan tempat bekerja saat ini. Dibuktikan dengan: 1) Bukti Perikatan Kerja berupa SK Penugasan dan/atay Surat Perjanjian Kerja yang menunjukan bahwa pelamar memiliki pengalaman bekerja sebagai nakes sesuai dengan jabatan yang dilamar pada fasilitas Kesehatan tempat bekerja saat ini, paling singkat 3 (tiga) tahun secara terus menerus; dan 2) Surat Keterangan yang dibuat sesuai dengan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran V yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini. c. 15% (lima belas persen) dari nilai kompetensi teknis paling tinggi yaitu sebesar 68 (enam puluh delapan), bagi pelamar PPPK JF Kesehatan yang: 1) berstatus sebagai nakes Non ASN; dan 2) melamar pada fasiltas kesehatan tempat bekerja saat ini. Dibuktikan dengan Surat Keterangan yang dibuat sesuai dengan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran VI yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini.4. 10% (sepuluh persen) dari nilai kompetensi teknis paling tinggi yaitu sebesar 45 (empat puluh lima), bagi penyandang disabilitas yang sudah diverifikasi jenis dan derajat kedisabilitasannya sesuai dengan jabatan yang dilamar. Dibuktikan dengan Surat Keterangan Penyandang Disabilitas yang dibuat sesuai dengan contoh format sebagaimana tercantum dalam Lampiran Vil yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini. e, 5% (lima persen) dari nilai kompetensi teknis paling tinggi yaitu sebesar 23 (dua puluh tiga), bagi pelamar yang sedang dan/atau telah melaksanakan pengabdian berupa salah satu pelayanan Kesehatan masyarakat melalui penugasan dari Kementerian Kesehatan sebagai berikut: 1) Penugasan Khusus di DTPK (Pensus DTPK); 2) Pegawai Tidak Tetap (PTT Pusat); 3) Nusantara Sehat individu (NSI); 4) Nusantara Sehat berbasis Tim (NST); atau 5) Wajib Kerja Dokter Spesialis (WKDS)/Pendayagunaan Dokter Spesialis (PGDS). C. PERSYARATAN UMUM PELAMAR 1, usia pada saat pelamaran/pendaftaran paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 1 (satu) tahun sebelum batas usia tertentu pada jabatan yang akan dilamar sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; 2. tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 3. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit Tentara Nasional indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat poltik praktis; memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan; 6. memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu yang masih beriaku dari lembaga profesi yang berwenang untuk jabatan yang mempersyaratkan; . sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar; dan 8. persyaratan lain sesuai kebutuhan jabatan yang ditetapkan oleh PPK. ae x D. PERSYARATAN KHUSUS PELAMAR 1. Pelamar PPPK JF tenaga kesehatan (dikecualikan bagi pelamar JF Administrator Kesehatan), harus memiliki serta melampirkan Surat Tanda Registrasi (STR) dan bukan STR intemship sesuai jabatan yang dilamar serta masih berlaku pada saat pelamaran, dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis pada STR dan diupload pada SSCASN. 2. Memiliki pengalaman yang dihitung dari masa kerja paling singkat 2 (dua) tahun sesuai dengan jabatan yang dilamar. 3. Khusus bagi pelamar JF Administrator Kesehatan, harus memiliki pengalaman yang dihitung dari masa kerja paling singkat 3 (tiga) tahun sesuai dengan jabatan yang dilamar. 4. Pengalaman kerja sesuai dengan jabatan yang dilamar sebagaimana dimaksud pada angka 2 dan 3, dibuktikan dengan Surat Rekomendasi / Surat Keterangan Pengalaman Kerja dan Berkinerja Baik yang dibuat sesuai dengan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran IV yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini. Surat Rekomendasi / Surat Keterangan tersebut ditandatangani dan di-stempel serta dibubuhi e-meterai 5. Ketentuan pejabat yang menandatangani Surat Rekomendasi / Surat Keterangan Pengalaman Kerja dan Berkinerja Baik sebagaimana dimaksud pada angka 4, adalah: a. Kepala Puskesmas bagi Pelamar yang memiliki pengalaman kerja di puskesmas. b. Kepala Rumah Sakit bagi Pelamar yang memiliki pengalaman kerja di rumah sakit. ¢. Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di unit kerja pejabat pimpinan tinggai pratama.d. Pejabat Administrator bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di unit kerja pejabat administrator. e. Kepala Divisi yang membidangi SDM bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja pada perusahaan swasta / Lembaga swadaya non pemerintah / Yayasan. E, KETENTUAN DAN PERSYARATAN TAMBAHAN PELAMAR PENYANDANG DISABILITAS. Pelamar penyandang disabilitas dapat melamar pada pengadaan PPPK dengan ketentuan sebagai berikut: 1, pelamar dapat melamar pada jabatan yang diinginkan jika memilikiijazah yang kualifikasi pendidikannya sesuai dengan persyaratan jabatan; 2. pada saat melamar di SSCASN pelamar penyandang disabiltas wajib menyatakan bahwa yang bersangkutan merupakan penyandang disabilitas; dan 3. pemnyataan sebagaimana dimaksud dalam angka 2, dibuktikan dengan: a. dokumen/surat keterangan resmi dari rumah sakit pemerintah/Puskesmas yang menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya, dibuat sesuai dengan contoh format ‘sebagaimana tercantum dalam Lampiran Vil yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini; dan b. video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan aktifitas sesuai jabatan yang akan dilamar. IV. TATA CARA PENDAFTARAN 1, Seluruh Pelamar harus masuk ke portal SSCASN dengan mengakses hittos://sscasn,bkn.go jid/ menggunakan browser Google Chrome atau Mozilla Firefox versi terbaru. 2. Portal SSCASN BKN memuat seluruh informasi terkait proses rekrutmen CASN 2022. 3. Pelamar wajib memahami tata cara dan syarat pendaftaran dengan cermat dan tell. V. DOKUMEN UNGGAH 4. Dokumen Persyaratan Setiap dokumen persyaratan wajib dokumen ASLI, terlihat dan terbaca dengan jelas dengan cara di-scan kemudian diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go Jd/ dengan format dan ukuran/size sesuai dengan ketentuan yang terdapat pada aplikasi pendaftaran yang terdiri dari a. Pasfoto berwama terbaru dengan mengenakan pakaian formal dan berlatar belakang merah. b. Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan atau Dokumen Biodata Penduduk WNI yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil. ©. Surat Lamaran ditujukan kepada Bupati Tasikmalaya, ditandatangani dengan pena bertinta hitam, dan dibubuhi e-meterai. Dibuat sesuai dengan format Surat Lamaran ‘sebagaimana tercantum dalam Lampiran Il yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini 4. Surat Peryataen yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai. Dibuat sesuai dengan format Surat Pemyataan sebagaimana tercantum dalam Lampiran Ill yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini. e. Ijazah asli sesuai kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan, tambahan khusus untuk Pendidikan Profesi agar melampirkan ijazah S-1 dan Profesi. Bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah memperoleh surat keputusan penyetaraan ijazah dari Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi. f. Transkrip Nilai asli sesuai kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan, tambahan khusus untuk Pendidikan Profesi agar melampirkan transkrip nilai S-1 dan Profesi. Bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri melampirkan transkrip nilai dan surat keputusan hasil konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi.g. STR asii dan bukan STR intemship sesuai jabatan yang dilamar serta masih berlaku pada saat pelamaran, dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis pada STR. Dikecualikan bagi pelamar JF Administrator Kesehatan. h. Surat Rekomendasi / Surat Keterangan Pengalaman Kerja dan Berkinerja Baik sesuai dengan jabatan yang dilamar. Ditandatangani oleh pejabat sesuai dengan ketentuan sebagaimana diatur dalam Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Kementerian Kesehatan Nomor HK. 01.03/F/2268/2022, di-stempel serta dibubuhi e-meterai. Dibuat sesuai dengan format Surat Keterangan Pengalaman Kerja sebagaimana tercantum dalam Lampiran IV yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman i i, Bukti Perikatan Kerja berupa SK Penugasan dan/atau Surat Perjanjian Kerja disertai (digabungkan menjadi satu file pdf) dengan Surat Rekomendasi/Surat Keterangan bagi yang sudah berusia minimum 35 tahun, telah bekerja sebagai nakes sesuai dengan jabatan yang dilamar paling sedikit 3 (tiga) tahun secara terus-menerus yang ditandatangani oleh Kepala unit fasilitas layanan kesehatan instansi pemerintah tempat pelamar bekerja saat ini. Surat Rekomendasi/Surat Keterangan dibuat sesuai dengan format Surat Keterangan sebagaimana tercantum Lampiran V yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini. (Tambahan nilai 25%) j. SK Penugasan dari Kementerian Kesehatan bagi pelamar yang sedang dan/atau telah melaksanakan pengabdian pelayanan kesehatan masyarakat (Tambahan nilai 5%) k. Surat Rekomendasi/Surat Keterangan yang ditandatangani oleh Kepala unit fasilitas layanan kesehatan instansi pemerintah tempat pelamar bekerja saat ini (Tambahan nilai 15%). Dibuat sesuai dengan format Surat Keterangan sebagaimana tercantum dalam Lampiran VI yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini. |. Khusus bagi pelamar penyandang disabiltas, wajib mengunggah: 1) dokumen/surat keterangan resmi dari rumah sakit pemerintah/Puskesmas yang menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya, dibuat sesuai dengan contoh format sebagaimana tercantum dalam Lampiran VI yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini; dan 2) video singkat yang menunjukkan kegiatan sehar-hari dalam menjalankan aktifitas ‘sesuai jabatan yang akan dilamar. 2. Implementasi Meterai Elektronik (e-meterai) a. Berdasarkan Surat Edaran Pit. Kepala BKN Nomor 9 Tahun 2021 tentang Penggunaan Meterai pada Dokumen Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara, terdapat beberapa aturan dalam penggunaan meterai, antara lain 1) Wajid menggunakan meterai tempel atau kertas meterai yang masih baru atau belum pernah digunakan sebelumnyalmeterai bekas pakai. 2) Tidak diperkenankan menggunakan meterai yang bentuk dan cirinya tidak sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan, misainya meterai berupa hasil unduh atau hasil edit gambar dari intemet dan sejenisnya ‘Sebagai tindak lanjut dari Surat Edaran tersebut, SSCASN pada tahun ini membuat kebijakan pada dokumen yang menggunakan meterai akan diimplementasikan penggunaan meterai elektronik (e-meterai) yang terintegrasi SSCASN dengan PERUM PERURI dalam pembubuhan meterainya. Pembubuhan meterai elektronik dapat dilakukan pada SSCASN ataupun website Distributor atau website Mitra Distributor setelah dilakukan pembelian b. Cara Pembubuhan E-Meterai E-meterai dapat dibeli dan dibubuhkan melalui 5 (lima) distributor resmi sebagai berikut: 1) PT Peruri Digital Security (PDS): https://e-meterai.co.id/ 2) PT Mitra Pajakku: https://pajakku.e-meterai.co.id/ 3) PT Finnet Indonesia: https://finnet.e-meterai.co.id/ 4) PT Mitracomm Ekasaran: https://mitracomm.e-meterai.co.id/ 5) Koperasi Swadharma: https://swadharma.e-meterai.co.id/ atau cara lainnya dapat melalui mitra/reseller dari setiap distributor tersebut dan juga dapat dilakukan pada Kantor POS INDONESIA terdekat.vi. vil. ¢. Video Petunjuk Pembubuhan E-Meterai Video tutorial terkait dengan Informasi Pendaftaran, Pembelian dan Pembubuhan Meterai Elektronik dapat diakses pada halaman utama portal SSCASN https://sscasn.bkn.go.id/ atau melalui link httos:/www. youtube. com/watch?v=Za0G930N9¥E ‘TAHAPAN SELEKSI Jadwal pelaksanaan pengadaan PPPK JF Tenaga Kesehatan sesuai Surat Pit. Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 36563/8-KS.04.01/SD/K/2022 tanggal 3 November 2022 : 1 | Pengumuman Seleksi 3.8.d. 17 November 2022 = Pendaftaran Seleksi 3s.d. 18 November 2022 3_| Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi__| 19.8.d. 20 November 2022 4 | Masa Sanggah 20.8.0. 22 November 2022 5 | Jawab Sanggah 20 s.d. 23 November 2022 6 | Pengumuman Pasca Sanggah ‘24 November 2022 7 | Penarikan data final 25 8.0. 26 November 2022 8 | Penjadwalan Seleksi Kompetensi 27 8.4. 28 November 2022 9 | Pengumuman Daftar Peserta, Waktu, dan | 298d. 30 November 2022 ‘Tempat Seleksi 10 | Pelaksanaan Seleksi Kompetensi 18d. 15 Desember 2022 71_| Pengolahan Nilai Seleksi Kompetensi 68d. 17 Desember 2022 42 |PengumumanKelulusan 18 s.d. 19 Desember 2022 43 |MasaSanggah 19 s.d. 21 Desember 2022 14 | Jawab Sanggah 198.4. 23 Desember 2022 15 | Pengumuman Kelulusan Pasca Sanggah | 26 s.d. 27 Desember 2022 76 | Pengisian DRH NI PPPK 28 Desember 2022 8.4. 17 Januari 2023 17 | Usul Penetapan NI PPPK 10 s.d. 31 Januari 2023 KETENTUAN LAIN 1. Pengumuman tentang Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional Guru dan Jabatan Fungsional Tenaga Teknis, dituangkan dalam pengumuman tersendiri dan dipublikasikan secara terpisah dari pengumuman ini; Pelamar atau Peserta Seleksi Pengadaan PPPK tidak dipungut biaya; 3. Kelulusan peserta adalah prestasi sendiri. Dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (cal) yang menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam setiap tahapan seleksi dengan keharusan menyediakan sejumiah uang atau dalam bentuk lain. Jika ada pihak yang menjanjikan kelulusan dengan motif apapun, maka hal tersebut merupakan tindakan penipuan, dan kepada peserta, keluarga dan pihak lain dilarang memberi sesuatu dalam bentuk apapun yang dilarang dalam Peraturan Perundang- undangan; 4, Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya tidak bertanggung jawab atas pungutan atau tawaran berupa apapun dari oknum-oknum yang mengatasnamakan Panitia, peserta diharapkan tidak melayani tawaran-tawaran untuk mempermudah penerimaan Pegawai ASN; Panitia Seleksi Daerah tidak menerima berkas secara langsung maupun via Pos; 6. Bagi pelamar yang memberikan keterangan/data/dokumen tidak benaripalsu pada saat pendaftaran, pemberkasan, maupun setelah diangkat PPPK, Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya berhak membatalkan kelulusan serta memberhentikan status PPPK; v o10. 14. 12. 13, Pelamar yang sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan sudah mendapat persetujuan Nomor Induk PPPK (NI PPPK), kemudian mengundurkan diri, kepada yang bersangkutan diberikan sanksi tidak boleh melamar pada pengadaan ASN untuk 1 (satu) periode berikutnya Panitia Seleksi Daerah membuka posko pelayanan dan penjelasan informasi terkait pelaksanaan Seleksi PPPK untuk JF Tenaga Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya Tahun 2022: sscasn.tasikkab ©) sscasn_tasikkab © Bkrsom kab. Tasikmalaya Layanan informasi PPPK JF Kesehatan Tahun 2022 terdiri dari: a. Call Center HALO KEMKES 1500567 b. Call Center Ditjen Nakes 021-31118090 c, Portal FAQ PPPK Tenaga Kesehatan Tahun 2022 yang dapat diakses melalui https: //faq. kemkes.go id/ d. Portal Cek Data = SISDMK —yang_—=s dapat diakses-— melalui https://nakes, kemkes.go.id/pppk2022 Panitia tidak membuka layanan melalui telepon, whatsapp, telegram atau media lainnya selain yang disebutkan di atas. Peserta harap berhati-hati terhadap oknum yang mengatasnamakan Panitia. Pelamar diharapkan untuk selalu memantau pengumuman dan perkembangan pelaksanaan Seleksi PPPK untuk JF Tenaga Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya Tahun 2022 pada laman httpsi/sscasn.bkn.go.id dan https//bkpsdm tasikmalayakab.go id; Kelalaian pelamar dalam membaca dan memahami isi pengumuman ini menjadi tanggung jawab masing-masing pelamar; Keputusan Panitia Seleksi Daerah Seleksi PPPK untuk JF Tenaga Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya Tahun 2022, bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui dan menjadi perhatian. Ditetapkan di : Singaparna al : 3 November 2022Lampiran | Nomor Tanggal 3 November 2022 Pengumuman Bupati Tasikmalaya KP.02.01/ 4680 /BKPSDM/2022 RINCIAN PENETAPAN KEBUTUHAN PPPK UNTUK JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA PROMOS! KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU. TAHUN ANGGARAN 2022 ‘AHLI PERTAMA 3206 DINAS KESEHATAN KAB. ADMINISTRATOR KESEHATAN TASIKMALAYA 2_| AHLI PERTAMA - APOTEKER 2 7 | P3206160101 | PUSKESMAS MANONJAYA 3_| AHLI PERTAMA - DOKTER 2 1 3206200101 | PUSKESMAS CIGALONTANG ‘4 | AHLI PERTAMA - DOKTER 2 3 3206023 | RS SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA &_| AHLIPERTAMA-DOKTER 2 1 3206161201 | PUSKESMAS GUNUNGTANJUNG _ 6 | AHLI PERTAMA - DOKTER 2 1 | P3206221101 | PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS Gici SUKARATU, 7 | RELI PERTAMA-DOKTER 2 7 3206231201 | PUSKESMAS SUKAHENING H @_| AHLI PERTAMA - PERAWAT 2 1 | P3206192201 | PUSKESMAS MANGUNREJA 9 | AHLI PERTAMA - TENAGA 2 1 | P3206071101 | PUSKESMAS BOJONGASIH 10 | TERAMPIL - BIDAN 2 1 3206072201 | PUSKESMAS CULAMEGA 41_| TERAMPIL - BIDAN 2 1 3206070201 | PUSKESMAS BANTARKALONG 12 | TERAMPIL - BIDAN 2 1 3206240101 | PUSKESMAS RAJAPOLAH 73 | TERAMPIL - BIDAN ra 2 1 3206230201 | PUSKESMAS CISAYONG 14 | TERAMPIL - BIDAN 2 1 | P3206190102 | PUSKESMAS TINEWATI 45 | TERAMPIL - BIDAN 2 1 3206260101 | PUSKESMAS CIAWI 16 | TERAMPIL - BIDAN 2 1 3206210202 | PUSKESMAS KARANGJAYA 17 | TERAMPIL - PERAWAT 2 1 3206160101 | PUSKESMAS MANONJAYA 78 | TERAMPIL - PERAWAT ca 1 3206070201 | PUSKESMAS BANTARKALONG 19 | TERAMPIL - PERAWAT 2 1 3206071101 | PUSKESMAS BOJONGASIH | 20 | TERAMPIL - PERAWAT 2 1 3206260101 | PUSKESMAS CIAW! 21 | TERAMPIL-PERAWAT 2 1 3206050101 | PUSKESMAS CIKATOMAS 22 | TERAMPIL - PERAWAT 2 4 3206150201 | PUSKESMAS CINEAM 23 | TERAMPIL - PERAWAT 2 1 3206140201 | PUSKESMAS SALOPA (24 | TERAMPIL - PERAWAT z= 1 3206240101 | PUSKESMAS RAJAPOLAH 25 | TERAMPIL - PERAWAT 2 2 3206120201 | PUSKESMAS TANJUNGJAYA 26 | TERAMPIL - PERAWAT 2 1 ‘3206010101 | PUSKESMAS CIPATUJAH 27_| TERAMPIL - PERAWAT 2 1 3206212201 | PUSKESMAS CISARUNI 28 | TERAMPIL - PERAWAT 2 2 'P3206111201 | PUSKESMAS PUSPAHIANG 29 | TERAMPIL - PERAWAT 2 1 3206190201 | PUSKESMAS SINGAPARNA 30 | TERAMPIL - PERAWAT 2 1 3206261201 | PUSKESMAS KADIPATEN 31 | TERAMPIL - PRANATA 2 1 3206070201 | PUSKESMAS BANTARKALONG LABORATORIUM KESEHATAN 32 | TERAMPIL - PRANATA 2 1 13206030101 | PUSKESMAS UPT PUSKESMAS LABORATORIUM KESEHATAN CIKALONG 33 | TERAMPIL - RADIOGRAFER: 2 2 3206023 RS SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA 34 | TERAMPIL - SANITARIAN 2 7 13206261201 | PUSKESMAS KADIPATEN ‘35 | TERAMPIL - TERAPIS GIGI 2 1 3206030101 | PUSKESMAS UPT PUSKESMAS, DAN MULUT CIKALONG 36 | TERAMPIL - TERAPIS GIGI 2 if 3206270201 | PUSKESMAS PAGERAGEUNG DAN MULUT ‘37 | TERAMPIL - TERAPIS GIGI 2 1 3206061201 | PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS DAN MULUT PARUNGPONTENG TOTALLampiran Il Pengumuman Bupati Tasikmalaya Nomor KP.02.01/ 4688 /BKPSDM/2022 Tanggal 3 November 2022 Fane Naa ea EEE cnn nena meena eee aa 2022 Kepada Perihal : Lamaran PPPK JF Tenaga Kesehatan Yth. BUPATITASIKMALAYA di- SINGAPARNA Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Lengkap Tempat, tanggal lahir Jenis Kelamin Laki-laki / Perempuan *) Pendidikan : Jabatan yang dilamar : Unit Penempatan yang dilamar = 'Nomor HP $ Alamat Domisili Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat mengikuti Seleksi Pengadaan PPPK JF Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya Tahun 2022. ‘Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan Pas foto berwarma terbaru. KTP. jazah, Transkrip Nilai. ‘Surat Pemyataan. Surat Tanda Registrasi (STR). Surat Keterangan Disabilitas. ‘Surat Rekomendasi / Surat Keterangan Pengalaman Kerja dan Berkinerja Baik. ‘Surat Rekomendasi Surat Keterangan bagi yang sudah berusia minimum 35 tahun telah bekerja paling sedikit 3 (tiga) tahun secara terus menerus. 10. Surat Rekomendasi/Surat Keterangan yang ditandatangani oleh Kepala unit fasilitas layanan Kesehatan instansi pemerintah tempat pelamar bekerja saat ini. Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data dan/atau dokumen yang tidak benar, maka ‘saya bersedia menerima keputusan panitia seleksi untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Pengadaan Pegawai ASN Tahun 2022. Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih. SEN Oaraens Hormat saya, Keterangan > Surat lamaran ditulis tangan atau diketik dan ditandatangani sendiri dengan menggunakan tinta hitam, serta dibubuhi meterai elektronik (e-meterai). > *) pilih salah satu. > Daftar dokumen yang dilampirkan (no. 1 s.d. 10) disesuaikan dengan jenis kebutuhan jabatan yang dilamar berdasarkan ketentuan sebagaimana diatur dalam Pengumuman Bupati Tasikmalaya.Lampiran Il: Pengumuman Bupati Tasikmalaya Nomor KP.02.01/ A588 (BKPSDM/2022 Tanggal 3 November 2022 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat, tanggal lahir Agama Alamat dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lamnya antara lain pegawai Badan Usaha Millik Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah; Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. 694s haeng cose iere7o ernst Yang membuat pernyataan, (ttd)Lampiran IV: Pengumuman Bupati Tasikmalaya Nomor KP.02,01/ 4988 /BKPSDM/2022 Tanggal 3 November 2022 KOP SURAT SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA Nomor: ....... Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIP Jabatan Unit Kerja dengan ini menerangkan bahwa: Nama ‘Tempat, tanggal lahir Pendidikan Unit Kerja/Instansi telah melaksanakan tugas sebagai ... tethitung mulai tanggal berkinerja baik. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. . selama ....... tahun sampai dengan tanggal .. bulan, Stempel lUnit Kerja/instans a ”) Ditandatangeni oleh Kepala Puskesmas / Kepala/Direktur Rumah Sakit / Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama 1 Pejabat AdministratorLampiran V Pengumuman Bupati Tasikmalaya Nomor KP.02.01/ Ass? /BKPSDM/2022 Tanggal 3 November 2022 KOP SURAT SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAG! PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN MEMILIKI MASA KERJA PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI Nomor ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini: dengan ini menerangkan bahwa Nama Tempat/tanggal lahir Usia Pendidikan Unit Kerja/Instansi telah melaksanakan tugas sebagai . selama ... ‘secara terus menerus, mulai terhitung tanggal ...... bulan...... sampai dengan surat keterangan ini Saya buat. ve tahun... bulan wadahun... Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. ‘Stempel Unit Kerja/instansi *) Ditandatangani oleh Kepala Puskesmas / Kepala/Direktur Rumah Sakit / Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama J Pejabat AdministratorLampiran VI: Pengumuman Bupati Tasikmalaya Nomor KP.02.01/ A589 /BKPSDM/2022 Tanggal 3 November 2022 KOP SURAT ee SURAT KETERANGAN BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH DAN MELAMAR DI TEMPAT BEKERJA SAAT INI Nomor : ... ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Jabatan Unit Kerja dengan ini menerangkan bahwa: Nama ‘Tempat/tanggal lahir Usia Pendidikan Unit Kerja/Instansi telah melaksanakan tugas sebagai bersangkutan melamar sebagai Saya buat. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. tee GE csesssccccssneseee dan yang sampai dengan surat keterangan ini ) Ditandatangani olen Kepala Puskesmas / Kepala/Direktur Rumah Sakit / Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama 1 Pejabat AdministratorLampiran Vil: Pengumuman Bupati Tasikmalaya Nomor KP.02.01/ 4586 /BKPSDM/2022 Tanggal 3 November 2022 CONTOH FORMAT SURAT KETERANGAN PENYANDANG DISABILITAS KOP SURAT RUMAH SAKIT PEMERINTAH/PUSKESMAS SURAT KETERANGAN Nama ee Jenis Kelamin : Laki/Perempuan” Umur NIK ‘Ada Disabiitas YalTidak? Lokasi Disabilitas 7. Susunan syaraf pusat; ‘sebutkan 2. Organ Penginderaat ‘sebutkan 3. Extremitas atas kanan/kiri/keduanya” 4, Tangan dominan kanani/kir’? 5. Extremitas bawah kananv/kirikkeduanya” 6.Laintain ___ANAMNESIS™ 1. Riwayat Disabilias : 7. Sejak lahir, diagnosa 8. Sesudah kecelakaan, pada tahun , diagnosa 9. Sesudah sakit, pada tahun , diagnosa 2. Kemampuan mengurus din: 10. Mampu 44. Sebagian besar bisa, jelaskan yang tidak bisa 12. _ Perlu bantuan penuh orang lain 3. Bepergian keluar rumah: 13, Bisa sendiri/pertu di antar anggota keluarga” HASIL PEMERIKSAAN” 4, Jenis Disabilitas a. Disabilitas Fisik i. Amputasi (Tangan/Kaki)” ji. Kelemahan bagian atas anggota gerak atas dan bawah Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang meliputi kedua tungkai organ panggul) iv. Cerebral Palsy (CP) b. Disabilitas Sensorik i. Netra 1. Buta Total 2. Persepsi cahayallow vision Rungu Wicara c. Disabiltas Intelektual i. Disabilitas grahita ji, Down syndroma5. 10. d. Disabilitas Mental Psikososial (Skizofrenia, Depresi, Anxietas dan Gangguan Kepribadian) ” Disabilitas perkembangan (Autis/Hiperaktif) Derajat Disabilitas Fisik : 1) 2) 3) 4) 8) 8) Derajat 1 : mampu melaksanakan aktivitas atau mempertahankan sikap dengan kesulitasn Derajat 2: mampu melaksanakan kegiatan atau mempertahankan sikap dengan bantuan alat bantu Derajat 3 : mampu melaksanakan aktivitas, sebagian memerlukan bantuan orang lain, dengan atau tanpa alat bantu Derajat 4 : dalam melaksanakan aktivitas, tergantung penuh terhadap pengawasan orang lain Derajat 5 : tidak mampu melakukan aktivitas tanpa bantuan penuh orang lain dan tersedianya lingkungan khusus Derajat 6 : tidak mampu penuh melaksanakan kegiatan sehari-hari meskipun dibantu penuh orang lain Kemampuan Mobiltas : ) 2) Gangguan Extremitas atas 1) 2) Jalan’ jalan perlahan/ jalan dengan alat bantu/tidak mampu jalan” Naik tangga/naik tanga perlahanitidak mampu naik tangga” Kanan : kekuatan 5/4/3/2/1/0 Kiri : kekuatan 5/4/3/2/1/0 Gangguan Extremitas bawah 1) 2) Kanan : kekuatan 5/4/3/2/1/0 Kiri: kekuatan 5/4/3/2/1/0 Alat Bantu yang digunakan : Ada/Tidak?, sebutkan Penyakit lain : Ada/Tidak”, sebutkan Pengobatan lain : Ada/Tidak”, sebutkan Catatan tambahan lainnya : ‘Tempat dan Tanggal Pemeriksaan Dokter yang memeriksa Nama NIP. Keterangan =coret yang tidak perlu ~) = \wajib diisi rincian terkait deskripsi kondisi disabilitas