DATA SASARAN IBU HAMIL

Provinsi : JAWA BARAT

Kabupaten/Kota : BEKASI
Puskesmas : MUSTIKA JAYA

TTD (Tablet Jika Ya

BB
NIK (Nomor Induk TANGGAL TANGGAL KEHAMILAN Tambah Darah) berapa
NO No. Kartu Keluarga NAMA SEBELUM ALAMAT RT RW BB (Kg) TB (Cm) LILA (cm)
Kependudukan) LAHIR PENGUKURAN KE - butir TTD
HAMIL 1= Ya di dapat
2= Tidak
1 321 6061503160018 331 0234503890001 HARI PUJI ASTUTI 53 MGT BLOK A1.15 02 31 3/5/1989 8/6/2018 65 150 31 2 1 30
2 327 5112206070135 327 5114308780004 ISMIYATI 58 MGT BLOK A1.14 02 31 8/3/1978 8/6/2018 62 155 32 4 1 30
3 327 5110704080046 327 5116507810005 SITI MUYASAROH 60 MGT BLOK L1 03 31 7/25/1981 8/6/2018 67.5 155 27 4 1 10
4 327 5111511100041 327 5117012720007 ERNAWATI 60 MGT BLOK L4 03 31 12/30/1972 8/6/2018 73 150 30 2 2

5 327 5110104160011 327 5116005910005 FAUZIYAH 43 MGT BLOK L4 03 31 5/20/1991 8/6/2018 53 150 24 1 2
RAKHMAWATI
6 327 5110603070134 327 5114912800001 EUIS NOVIANA 63 MGT BLOK L6 03 31 12/9/1980 8/6/2018 75 160 31 4 2
7 327 5110202100002 327 5116101890004 ERY 46 MGT BLOK B 06 31 1/21/1989 8/6/2018 60 165 26 2 1 10

8 327 5042212140008 327 5066610900016 MIFTAH 43 MGT BLOK B 06 31 10/26/1990 8/6/2018 55 155 25 2 1 10
HUSAADAH
9 327 5110503070089 327 5116604920002 RAHMA ULFA 42 MGT BLOK B 06 31 4/26/1992 8/6/2018 42.5 160 24 1 1 10