LAPORAN KEGIATAN HARIAN KEPERAWATAN

BULAN :
NAMA : UNIT KERJA : RSPI Sulianti Saroso
NIP : KAB / KODYA : JAKARTA UTARA
JABATAN/GOL : PROPINSI : DKI JAKARTA
TANGGAL
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
DAFTAR DINAS
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka melakukan
3 upaya preventif asuhan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam
4 rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam
5 rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan
6 upaya rehabilitatif pada individu
7 Memberikan oksigenasi sederhana
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
9 penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal
10 bedah
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas
14 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa
15 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
16 pada tahap pre/ intra/ post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif
17
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan,
18 berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu
24 tubuh
25 Melakukan massage pada kulit tertekan yang
26 Melakukan perawatan luka
27 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
28 Kegiatan Pengembangan Profesi dan Penunjang Jabatan Fungsional Perawat
JUMLAH

Mengetahui Jakarta,
Kepala Ruangan Yang bersangkutan

NIP : NIP :
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN KEPERAWATAN
TAHUN :
NAMA : UNIT KERJA : RSPI Sulianti Saroso
NIP : KAB / KODYA : JAKARTA UTARA
JABATAN/GOL : PROPINSI : DKI JAKARTA

NO KEGIATAN JAN FEB MAR APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES JML AK SCORE
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.001
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
2 0.0021
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya
3 preventif 0.002
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka
4 melakukan upaya preventif asuhan keperawatan 0.002
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok
5 dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan 0.001
Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
6 dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu 0.002
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka
7 melakukan upaya rehabilitatif pada individu 0.002
8 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0019
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
9 darurat/bencana/kritikal 0.0106
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
10 penularan infeksi 0.0029
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area
11 medikal bedah 0.0047
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak
12 0.004
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area
13 maternitas 0.0044
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area
14 komunitas 0.0065
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa
15 0.0025
16 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.0049
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 0.0041
17 pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan
18 Paliatif 0.0049
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi
19 kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan 0.005
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0031
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0.0021
22 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.0032
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.001
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.0039
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan
25 suhu tubuh 0.001
26 Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0.0015
27 Melakukan perawatan luka 0.0063
28 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.002
Kegiatan Pengembangan Profesi dan Penunjang Jabatan Fungsional
29 Perawat

JUMLAH

Mengetahui Mengetahui : Jakarta

Kepala Ruangan Ketua Tim AK Perawat Yang bersangkutan

NIP : NIP : NIP :

 LAPORAN KEGIATAN TAHUNAN KEPERAWATAN
TAHUN :

NAMA : UNIT KERJA : RSPI Sulianti Saroso

NIP : KAB / KODYA : JAKARTA UTARA
JABATAN/GOL : PROPINSI : DKI JAKARTA

TAHUN
JUMLAH AK
NO KEGIATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
0.001
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
2 asuhan keperawatan
0.0021
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka
3
melakukan upaya preventif 0.002
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu
4 dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan 0.002
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor
5 pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan 0.002
Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan
6 berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu 0.002
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
7 dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada
individu 0.002
8 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0019
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
9 darurat/bencana/kritikal
0.0106
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
10 0.0029
aman dan bebas risiko penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
11 sederhana pada area medikal bedah 0.0047
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
12 0.004
sederhana di area anak
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
13 sederhana di area maternitas 0.0044
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
14 0.0065
sederhana di area komunitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
15 sederhana di area jiwa
0.0025
16 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.0049
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
17 intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post
operasi 0.0041
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
18 melakukan Perawatan Paliatif
0.0049
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual
19 pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal
dalam pelayanan keperawatan 0.005
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
20 kebutuhan nutrisi
0.0031
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
21 kebutuhan eliminasi
0.0021
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
22 kebutuhan mobilisasi
0.0032
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan
23 tidur
0.001
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan
24 diri
0.0039
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
25
nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.001
26 Melakukan massage pada kulit tertekan
0.0015
27 Melakukan perawatan luka 0.0063
28 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.002
Kegiatan Pengembangan Profesi dan Penunjang Jabatan Fungsional Perawat
I. Pengembangan Profesi
Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai
A
dengan bidang tugas Perawat
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang
B Pelayanan Keperawatan
1
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 20
a yang diterbitkan internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 12.5
b yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 6
dan Instansi Pembina
b

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
2 Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a dalam bentuk buku 8
b dalam bentuk makalah 4

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
3 Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
8
a diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

4
profesi dan Instansi Pembina
b

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
4 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
a dalam bentuk buku 7
b dalam bentuk makalah 3.5

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
5 2.5
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan
6 2

Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan

D / Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
Keperawatan 3
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan
1 Pelatihan fungsional
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2 banding-lapangan 3
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
3 Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam 15
Lamanya antara 641 - 960 jam 9
Lamanya antara 481 - 640 jam 6
 Lamanya antara 161 - 480 jam 3
Lamanya antara 81 - 160 jam 2
Lamanya antara 30 - 80 jam 1
Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
Lamanya kurang dari 30 jam 0.5

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
Sertifikat
4
Lamanya lebih dari 960 jam 7.5
Lamanya antara 641 - 960 jam 4.5
Lamanya antara 481 - 640 jam 3
Lamanya antara 161 - 480 jam 1.5
Lamanya antara 81 - 160 jam 1
Lamanya antara 30 - 80 jam 0.5
Lamanya kurang dari 30 jam 0.25

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

0.5
target kinerja)
5
6 Kunjungan kerja 3
II.Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan

dengan bidang Pelayanan Keperawatan 0.4
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.04
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas
C Jabatan Fungsional Perawat 0.04
D Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
1 Lancana
Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak
E sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional
Perawat
Perawat Keterampilan:
a Sarjana Muda/Diploma III 4
b Sarjana/Diploma IV 5
Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) 15
b Magister ( S-2 ) 10
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 5
JUMLAH

Mengetahui, Jakarta,
Kasi Keperawatan Yang bersangkutan
ulianti Saroso

SCORE
Yang bersangkutan
No :
Perihal : Daftar Usulan Kenaikan Pangkat

Yang terhormat,
Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan dan Penunjang RSPI-SS
di tempat

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan berkas DUPAK PERAWAT :
Nama :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Terhitung mulai :
Angka Kredit Terakhir :
Masa Penilaian :

Dengan perincian sebagai berikut :

1. TGL S/D =
2. TGL S/D =
3. TGL S/D = `
4. TGL S/D =
Pendidikan = +
Jumlah =
Angka Kredit Terakhir = +
Total =

Angka yang dibutuhkan untuk naik golongan IIIC

Yang bersangkutan sudah ……3… tahun …0….. Bulan duduk dalam pangkat terakhir
Catatan kinerja perawat tersebut selama penilaian :

Lampiran bukti :
Laporan harian tiap bulan = Lengkap/tidak lengkap
Laporan bulanan tiap tahun = Lengkap/tidak lengkap
Sertifikat 2019 = Ada/tidak ada
Sertifikat 2020 = Ada/tidak ada
Sertifikat 2021 = Ada/tidak ada
Sertifikat 2022 = Ada/tidak ada
Karya Tulis = Ada/tidak ada
SKP tahun ……2020…. dan …2021……… = Ada/tidak ada

Demikian kami sampaikan, mohon menjadikan periksa.

Jakarta,
Mengetahui/menyetujui, Kepala Ruang
Sub Koordinator Pelayanan Keperawatan

NIP. NIP.
Mengetahui/menyetujui,
Koordinator Pelayanan Medik dan Keperawatan

Dr. Temmasonge Radi Pakki, Sp.P, MMRS

NIP. 196303091997031001

Tembusan Yth :
1. Ka. Bagian SDM, Pendidikan & Pelatihan
2. Arsip
NAMA :
NIP :
RUANG :

NO BULAN 1 2 3 4 5 6 7
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER

Mengetahui
Kepala Ruangan

NIP :
 JADWAL DINAS TAHUN 2019

TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
L
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Jakarta, Desember 2019

Yang bersangkutan
 28 29 30 31

esember 2019
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN

Masa Penilaian Tanggal :

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 Nip
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin

I 6 Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya

7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
8 Jabatan Perawat
Masa Kerja Golongan
9
Lama :

Baru :
10 Unit Kerja : RSPI SULIANTI SAROSO
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
PAK KP.03.02/VII.3/401/2015
Pelayanan Keperawatan
Asuhan Keperawatan
Pengkajian Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga

1
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
3
kelompok
4 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat

2 Implementasi Keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
5
keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan
6
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan
7
keperawatan
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
8
pelayanan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/ pelindung
9 fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka
10
upaya preventif pada individu
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka
11
melakukan upaya preventif
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu
12 dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada
13 kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan
14 berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi

15
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu

16 Memberikan Oksigenasi sederhana

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
17
darurat/bencana/kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
18
dan bebas risiko penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
19
pada area medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
20
pada area anak
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
21
pada area maternitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
22
pada area komunitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
23
pada area jiwa
24 Melakukan terapi komplementer/ holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
25 intervensi pembedahan pada tahap pre operasi/intra/post
operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
26
melakukan Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada
27 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
28
nutrisi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
29
eliminasi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
30
mobilisasi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
31
tidur
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
32
kebersihan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
33
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
34 Melakukan massage pada kulit tertekan
 35 Melakukan Perawatan luka
36 Memberikan perawatan pada pasien terminal
Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus
37
cedera
3 Evaluasi Keperawatan
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai
38
dengan kondisinya
4 Dokumentasi Keperawatan
39 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

Kegiatan Pengembangan Profesi dan Penunjang Jabatan Fungsional Perawat

I. Pengembangan Profesi
Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang
A
tugas Perawat
1 Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat

B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
1 pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :

a dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan internasional yang terindek
b dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2 pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a dalam bentuk buku
b dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a
diedarkan secara nasional
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
b
profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
4 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan
a dalam bentuk buku
b dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
5
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan
C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
1
bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a
diedarkan secara nasional
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
b
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2 bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
a dalam bentuk buku
b dalam bentuk makalah
Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk Teknis di bidang
D
Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan

E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan

1 Pelatihan fungsional
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2
banding-lapangan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
3
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Lamanya kurang dari 30 jam
Lamanya kurang dari 30 jam
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4 Fungsional Perawat dan memperoleh
Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Lamanya kurang dari 30 jam
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
5
target kinerja)
6 Kunjungan kerja
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
F pelayanan keperawtaan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
Pembina di bidang pelayanan keperawatan
II. Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
bidang Pelayanan Keperawatan
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional Perawat
C
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
pelayanan keperawatan
D Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1
Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c 10 (sepuluh) tahun
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a Tingkat Internasional
b Tingkat Nasional
c Tingkat Provinsi
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Keterampilan:
Sarjana Muda/Diploma III
a

b Sarjana/Diploma IV
Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 )
b Magister ( S-2 )
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
JUMLAH

Lampiaran Usul / Bahan yang dinilai :

1. Laporan kegiatan harian,bulanan, tahunan
2. Fotocopi SK 80%
3. Fotocopi SK 100% Jakarta, 2022
4. Fotocopi SK terakhir Pejabat Pengusul
5. Fotocopi SK Jabatan Fungsional terakhir
6. Fotocopi PAK,SKP,DP3
7. Fotocopi Sertifikat Workshop
8. Fotocopi Kartu Anggota PPNI, Kartu Pegawai
9. Fotocopi Ijazah NIP.

Catatan Tim Penilai :

Jakarta,
Ketua Tim Penilai
 Ns. Sumaryati, Skep
NIP. 196512181994032001

Catatan Pejabat Penilai :

Jakarta, Juli 2022
Pejabat Penilai

Ns. Sri Rahayuni, M.Kes

NIP. 197103141994032001
DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
l Perawat
dang
rawat
512181994032001

ahayuni, M.Kes
103141994032001