LAMPIRAN II: PENGUMUMAN SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN BLORA
‘SELAKU KETUA TIM PELAKSANA
PENGADAAN APARATUR SIPIL.
NEGARA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN BLORA TAHUN 2019
NOMOR : 810/02/SET.CASN/XI/2019
TANGGAL : 8 NOPEMBER 2019
SURAT PERNYATAAN
‘Yang bertanda tangan di bawah ini :
Mila Susanti
Jakarta, 12 Februari 1990
: Staff Non PNS
Unit Kerja : Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Daerah
Alamat JL. A. Yani (Komplek Taman Sarbini ) Blora 58211
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1, bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Blora dan tidak mengajukan pindah dengan
alasan apapun paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak Terhitung Mulai Tanggal (TMT)
diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil; dan
2. apabila dalam waktu kurang dari 10 (sepuluh) tahun sejak terhitung mulai tanggal diangkat
menjadi Pegawai Negeri Sipil tetap mengajukan pindah, maka saya dianggap mengundurkan
iri.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Blora, apabila
di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.