PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATUSELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KOTAPINANG
Jl. Istana No. 26 kotapinang, Telp/Fax : 0624496766
KodePos 21464

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 445/ / RSUD/XI/2015

Yang bertandatangan di bawah ini, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kotapinang
Kabupaten Labuhanbatu Selatan menerangkan Bahwa :

Nama : ZAINAL ARIFIN HARAHAP

Umur : 27 Tahun

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Setia Makmur Teluk Panji, Kec. Kampung Rakyat

Kab.Labuhanbatu Selatan

Menurut pemeriksaan kami bahwa nama tersebut diatas memang benar dalam keadaan
sakit dan perlu diberi istirahat selama 5 ( Lima ) hari terhitung mulai 30 November s/d 04
Desember 2015.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk di pergunakan seperlunya.

Kotapinang, 30 November 2015

Dokter Yang Memeriksa

dr. Nuradilah Nasution

Nip. 19770727 201001 2 015
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATUSELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTAPINANG
Jl. Istana No. 26 kotapinang, Telp/Fax : 0624496766
KodePos 21464

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 445/ / RSUD/XI/2015

Yang bertandatangan di bawah ini, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kotapinang
Kabupaten Labuhanbatu Selatan menerangkan Bahwa :

Nama : ROSMAINI, S.Pd

Umur : 40 Tahun

Pekerjaan : PNS

Alamat : Teluk Pinang, Kec. Torgamba

Kab.Labuhanbatu Selatan

Menurut pemeriksaan kami bahwa nama tersebut diatas memang benar dalam keadaan
sakit dan perlu diberi istirahat selama 6 ( Enam ) hari terhitung mulai 30 November s/d 05
Desember 2015.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk di pergunakan seperlunya.

Kotapinang, 30 November 2015

Dokter Yang Memeriksa

dr. Nuradilah Nasution

Nip. 19770727 201001 2 015
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATUSELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTAPINANG
Jl. Istana No. 26 kotapinang, Telp/Fax : 0624496766
KodePos 21464

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 445/ / RSUD/XI/2015

Yang bertandatangan di bawah ini, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kotapinang
Kabupaten Labuhanbatu Selatan menerangkan Bahwa :

Nama : HERLINA

Umur : 30 Tahun

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Dsn Kp. Banten Desa Pekan Tolan, Kec. Kampung Rakyat

Kab.Labuhanbatu Selatan

Menurut pemeriksaan kami bahwa nama tersebut diatas memang benar dalam keadaan
sakit dan perlu diberi istirahat selama 7 ( Tujuh ) hari terhitung mulai 30 November s/d 06
Desember 2015.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk di pergunakan seperlunya.

Kotapinang, 30 November 2015

Dokter Yang Memeriksa

dr. Nuradilah Nasution

Nip. 19770727 201001 2 015
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATUSELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTAPINANG
Jl. Istana No. 26 kotapinang, Telp/Fax : 0624496766
KodePos 21464

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 445/ /RSUD /XI/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kotapinang
Kabupaten Labuhanbatu Selatan menerangkan Bahwa :

Nama : MARADEN HUTABARAT

Umur : 42Tahun

Pekerjaan : POLRI

Alamat : GunungTua

Menurut pemeriksaan kami bahwa nama tersebu tdiatas memang benar dalam keadaan
sakit.

Demikiansuratketeranganinidiperbuatuntuk di pergunakanseperlunya.

Kotapinang, 08Juli 2015

Dokter Yang Memeriksa

dr.Zainal, Sp.PD
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATUSELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTAPINANG
Jl. Istana No. 26 kotapinang, Telp/Fax : 0624496766
KodePos 21464

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445//RSUD /XI/2015

Saya yang bertandatangandibawahini :

Nama : dr. Arif, Sp.S

Jabatan : DokterSpesialisSaraf RSUD Kotapinang

Menerangkan :

Nama : Katirin

Umur : 42Tahun

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : PT. Tasik Raja, Kec.Torgamba

Kab.Labuhanbatu Selatan

Bahwapasientersebutmemangbenardalamkeadaansakitdantidakdapatbekerjaberat.

Demikiansuratketeranganinidiperbuatuntuk di pergunakanseperlunya.

Kotapinang, 18 November 2015

Dokter Yang Memeriksa

dr.Arif, Sp.S
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATUSELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTAPINANG
Jl. Istana No. 26 kotapinang, Telp/Fax : 0624496766
KodePos 21464

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/RSUD/ /IX/2014

Yang bertandatangandibawahini, RumahSakitUmumKotapinangmenerangkanbahwa :

NamaPasien : Bonur BR Hutagalung

Umur : 47Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Cikampak
Kab.Labuhanbatu Selatan

Adalahbenarpasientersebutdiatasrawatinap di RumahSakitUmumKotapinangdaritanggal15 Maret s/d 27Maret

2014.Kwitansidanrincianbiayatidakdapatdikeluarkanoleh RSUD
Kotapinangdikarenakanseluruhbiayaperawatandanpengobatanditanggungoleh BPJS
kesehatandanmerupakantanggungjawab BPJS Kesehatan, dimanauntukrincianbiayatelahterprogramdalambentuk
program INA CBGs.

Demikiansuratketeranganini kami perbuat agar dapatdipergunakanseperlunya.

Diketahui, Kotapinang, 29 September2014

Kepala Tata Usaha Koordinator BPJS
RSUD Kotapinang

Dr. Imelda Syarah Noor

Magdalena Esternita, S.ST NIP.19820911 201101 2 003
NIP. 19740310 201001 2 005