Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 9202252810090009
: SARDY TOWANSIBA Desa/Kelurahan : KROBUT
Alamat : KAMPUNG KROBUT Kecamatan : ANGGI GIDA
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : PEGUNUNGAN ARFAK
Kode Pos : Provinsi : PAPUA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SARDY TOWANSIBA 9202252107850001 LAKI-LAKI SAKUMI 21-07-1985 KRISTEN DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) TIDAK TAHU
2 ORPA DOWANSIBA 9202255010830001 PEREMPUAN SAKUMI 10-10-1987 KRISTEN SLTP/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
3 MERSIH TOWANSIBA 9202254605070001 PEREMPUAN SAKUMI 06-05-2007 KRISTEN BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 LABONI KARFIN TOWANSIBA 9212023008120001 LAKI-LAKI SAKUMI 30-08-2012 KRISTEN TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 LOMAN MARSON TOWANSIBA 9212021312180001 LAKI-LAKI SAKUMI 13-12-2018 KRISTEN TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - WAM TOWANSIBA HOMUMERA TOWANSIBA
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - YAKONIAS TOWANSIBA HATOW TOWANSIBA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SARDY TOWANSIBA ORFA TOWANSIBA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SARDY TOWANSIBA ORFA TOWANSIBA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SARDY TOWANSIBA ORFA TOWANSIBA
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 18-10-2022
PENCATATAN SIPIL

SARDY TOWANSIBA RUBEN MANDACAN S.H


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196712312001111003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai