PANDUAN PENULISAN RESEP DI RSUD SULTAN IMANUDDIN

PANGKALAN BUN

A. LATAR BELAKANG
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter umum, dokter spesialis dan
dokter gigi, kepada Apoteker, untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien
sesuai peraturan yang berlaku. Peresepan adalah penulisan terapi pasien di lembar
resep dokter atau pada rekam medis elektronik.
Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau
prosedur untuk membuat cara penulisan resep yang tepat untuk mengurangi
kesalahan pemberian obat (medication errors) berdasarkan sistem yang ada di rumah
sakit.

B. DEFINISI
Penulisan resep yang tepat adalah tata cara penulisan resep yang tepat
sesuai dengan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit Umum Daerah Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Meningkatkan keselamatan pasien dalam kebenaran pemberian obat.
2. Tujuan Khusus :
a. Meningkatkan kesadaran sejawat penulis resep akan pentingnya penulisan resep
yang dapat dibaca
b. Menyeragamkan persepsi sejawat penulis resep dalam menuliskan resep
c. Mengurangi tidak terbacanya resep yang dapat memperpanjang waktu tunggu
obat
d. Mencegah terjadinya kesalahan pemberian obat
e. Meningkatkan mutu pelayanan farmasi dalam rangka penulisan resep yang tepat.

D. RUANG LINGKUP PENULISAN RESEP

1. Poliklinik Rawat Jalan
Dokter yang mempunyai Surat Izin Praktek ( SIP ) yang terdiri dari dokter umum,
dokter spesialis dan dokter gigi.
2. Bangsal/ Ruang perawatan
Dokter yang mempunyai Surat Izin Praktek ( SIP ) yang terdiri dari dokter umum,
dokter spesialis dan dokter gigi.
Bidan dan Perawat hanya boleh menulis resep berupa alat kesehatan, cairan infuse.

1
 Bidan dan perawat yang di ijinkan menulis resep adalah bidan dan perawat yang
memiliki STR ( Surat Tanda Registrasi ).

E. TATA LAKSANA PENULISAN RESEP

1. Tenaga Kesehatan yang kompeten menulis resep / pesanan adalah Dokter yang
memiliki Surat Izin Praktek (SIP) yang terdiri dari Dokter umum, Dokter spesialis
dan Dokter gigi.
2. Perawat dan Bidan diberikan ijin menuliskan resep untuk resep yang berupa : a.
Alat kesehatan b. Cairan Infus
3. Obat untuk pasien rawat inap ditulis di lembar Resep yang berlaku di RSUD Sultan
Imanuddin yaitu lembar resep besar untuk pasien rawat inap dan pasien operasi
serta lembar resep kecil untuk pasien poliklinik rawat jalan(terlampir)
4. Penulisan resep harus ditulis lengkap, yang terdiri dari :
a. Tanggal peresepan
b. Nama lengkap penulis resep
c. Nama lengkap pasien
d. Nomor Rekam Medis pasien
e. Tanggal lahir dan atau umur pasien
f. Berat Badan (untuk pasien neonatus dan pediatri)
g. Nama Obat
h. Kekuatan Obat
i. Bentuk Sediaan obat
j. Jumlah obat
k. Dosis obat
l. Frekuensi / interval pemakaian
m. Paraf dokter
5. Penulisan resep / Pemesanan resep di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun g ada
beberapa jenis meliputi :
a. Peresepan Obat Narkotik dan Psikotropik
1. Peresepan narkotika dibuat 2(dua) rangkap dan jumlah obat ditulis dengan
angka romawi dan diperjelas dengan tulisan nominal jumlahnya serta
ditandatangani penulis resep,nama/cap dokter yang bertanggung jawab.
2. Peresepan narkotika harus disertai resep asli, nama dokter, nama pasien,
alamat pasien dan tertulis diagnosa penyakit pasien serta tanda tangan
dokter.
3. Resep narkotik tidak boleh diulang (iter), resep yang baru sebagian dilayani
oleh apotek lain, selebihnya tidak boleh dilayani, resep yang mengandung
obat narkotika diberi tanda garis spidol merah di bawah nama obat
narkotika pada resepnya agar dapat membedakan dengan resep lainnya.
4. Penulisan resep narkotika dan psikotropika untuk pasien rawat inap ataupun
operasi selain dituliskan dalam lembar resep lembar besar rawat inap harus

2
 dituliskan pada lembar resep kecil rawat jalan untuk satu hari
penggunaannya dan diserahkan ke Apoteker maupun Tenaga teknis
kefarmasian.
5. Apabila ada tambahan terapi obat yang diresepkan, termasuk narkotik dan
psikotropik pada saat depo farmasi ruang perawatan sedang tutup, maka
petugas farmasi harus melakukan konfirmasi ke dokter penulis resep dan
apabila tidak bisa dihubungi, agar resep tambahan tersebut ditandatangani
disertai nama lengkap oleh perawat jaga dan diketahui juga disetujui oleh
dokter rumah sakit di yang jaga IGD.
b. Automatic Stop Order/Penghentian Terapi oleh Dokter
Dokter pemberi order harus menulis tanggal pada kolom tulisan STOP dengan
jelas pada lembar resep besar rawat inap serta memberi paraf/cap nama dokter
dan tanggal untuk menetapkan penghentian terapi.
c. Penulisan resep obat prn atau bila perlu atau “pro re nata”
Peresepan obat prn atau bila perlu atau “pro re nata” harus menuliskan
indikasi pemakaian, kekuatan obat, dan pemakaian maksimal dalam sehari
pada resep.
Contoh penulisan resep :
R/ Parasetamol 500mg Tab No. X
S 3dd1 (prn. ) bila demam max.1,5 g sehari

d. Penulisan resep / pemesanan resep obat secara verbal atau melalui telepon
1) Pesanan obat secara verbal atau melalui telepon hanya dibolehkan pada
situasi mendadak

2) Pesanan obat secara verbal/telepon tidak diperbolehkan bila penulis resep

ada dan tersedia rekam medis pasien, kecuali penulis resep sedang
melakukan pelayanan emergency/ sedang melakukan tindakan pelayanan.

3) Pesanan obat secara verbal/telepon tidak berlaku untuk : Obat narkotika

dan psikotropika

4) Tenaga kesehatan yang di perbolehkan oleh RSUD Sultan Imanuddin

Pangkalan Bun untuk menerima pesanan obat yang dikomunikasikan secara
verbal atau melalui telepon adalah:
- Perawat dan Bidan yang memilik STR
- Farmasi (Tenaga Teknis Kefarmasian dan Apoteker)

5) Tenaga kesehatan (yang disebutkan dalam poin diatas) harus mencatat

pesanan obat yang diterima secara verbal/melalui telepon ke dalam rekam

3
medis pasien dan setelah itu mengulangi secara lisan kepada pemberi resep/
instruksi pengobatan sesuai kebijakan SBAR.

6) Pemberi pesanan obat harus melakukan verifikasi sesuai dengan kebijakan

SBAR

7) Penulisan resep yang salah tidak boleh dihapus akan tetapi dengan cara
mencoret dengan satu garis lurus kemudian resep yang benar ditulis diatas
resep yang dicoret tersebut.
a. Penulisan pesanan obat/resep harus jelas, lengkap dan dapat terbaca oleh
Tenaga Teknis kefarmasian dan Apoteker.

b. Petugas farmasi (Tenaga Teknis Kefarmasian dan Apoteker) harus

melakukan klarifikasi kepada penulis resep bila pesanan obat/resep tidak
jelas, tidak terbaca atau tidak lengkap.

c. Penulis resep harus menulis resep obat-obatan yang baru jika ingin
meneruskan terapi obat yang sempat terhenti karena adanya automatic stop
order, tindakan operasi maupun karena alasan lain pada lembar resep besar
rawat inap di bagian kolom sediaan obat yang masih kosong.

d. Penulis resep harus membandingkan order obat terhadap daftar obat pasien
sebelum masuk rawat inap yang diperoleh dari anamnesa oleh dokter atau
perawat maupun yang diperoleh dari lembar form rekonsiliasi. Jika ada order
obat dari daftar obat pasien sebelum masuk rawat inap yang ingin dilanjutkan
terapi maka sesuai poin c.

e. Penulis Resep harus menuliskan resep obat-obatan yang dibawa pasien dari
luar rumah sakit jika ingin meneruskan terapi obatnya kembali serta ditulis
pula pada form rekonsiliasi maupun pada catatan rekam medis pasien.

f. Penulisan resep harus menggunakan Singkatan,Simbol dan Penunjukan Dosis

yang disepakati dan yang ditetapkan oleh rumah sakit.

g. Setiap dokter, perawat dan bidan harus mengikuti cara penulisan resep yang
benar sesuai dengan kebijakan peresepan.

4
F. CARA PELAKSANAAN PENULISAN RESEP
1. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis tanggal penulisan resep

2. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep memberi tanda centang pada
kolom alergi atau tidak dibagian kanan atas pada lembar resep besar rawat inap dan
pada bagian kiri pada resep kecil rawat jalan, jika pasien mempunyai riwayat alergi
dokter menuliskan nama obat yang alergi bagi pasien.

3. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis atau memberi cap nama
dokter beserta no SIP pada bagian kop resep.

5. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis tanda R/ pada awal
penulisan sediaan obat.

6. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis nama obat (sesuai
dengan formularium) dilengkapi bentuk sediaan dan kekuatan obat yang dikehendaki
disesuaikan dengan pasien.

7. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis jumlah obat
menggunakan angka romawi sesuai yang diperlukan untuk pasien dan diperjelas
dengan tulisan nominal jumlahnya untuk obat sediaan obat golongan narkotik

8. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis aturan pakai yang
disesuaikan dengan pasien meliputi dosis, rute dan frekuensi obat.

9. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep memberi paraf pada setiap
sediaan obat yang ditulis pada lembar resep.

10. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis kelengkapan data
pasien (meliputi : nama lengkap, nomor rekam medik dan tanggal lahir).

11. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep mencantumkan berat badan
pasien untuk resep anak-anak.

12. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep hanya boleh menulis maksimal
5 (lima) item obat dalam satu resep obat racikan.

13. Dokter mencantumkan alamat pasien pada lembar resep yang terdapat obat
narkotika.

14. Dokter atau petugas yang berwenang menulis resep menulis keterangan pemakaian
maksimal per hari dan indikasi pemakaian untuk obat dengan signa pro renata/prn.
(jika perlu).