PEMERINTAH SUMATERA SELAT

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 BELIMBING
Jl. PahlawanKp. I Ds. TelukLubukKec. BelimbingKab. MuaraEnim 31352
E-mail:smanduagumeeg@yahoo.co.id

FORMAT PENILAIAN PEMANTAUAN GURU

TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Nama Guru yang dipantau : ……………………................................................

NUPTK : ………………………..
Mata Pelajaran : ……………………………………………………………….
Hari/Tanggal Pelaksanaan pemantauan : ………………………………………
Kelas/Program :…………………….
Semester : …………………………..

Aspek No Pernyataan Pilihan

Penilaian
Sopan santun 1 2 3 4
dan Susila 1. Kemampuan berperilaku guru sebagai panutan dan teladan
2. Kesopanan berpakaian, cara berbicara dan cara memperlakukan
orang lain.
3. Kemampuan menghargai pendapat orang lain.
Menyampaikan 4. Kemampuan menyampaikan pendapat baik secara lisan maupun
Pendapat. tulisan.
5. Kemampuan menerima saran dan kritikan dari orang lain.
Kerjasama 6. Kemampuan bekerja sama dengan teman sejawat.
7. Metaati peraturan yang berlaku di sekolah dan masyarakat.
8. Hadir tepat waktu sesuai dengan jadwal kerja yang ditetapkan.
Disiplin 9. Bertanggung jawab bila melaksanakan tugas dinas.
10. Melaksanakan tugas,tanpa menunda-nunda pekerjaan tugas itu.
Tanggung jawab 11. Berusaha untuk mengetahui dan memperhatikan keadaan
Jiwa Pendidik siswanya.
Kasih sayang 12. Mengupayakan perkembangan yang optimal pada siswa.
13. Kesediaan membimbing siswa belajar secara tulus ikhlas
Kepribadian
14. Kemampuan dapat mengendalikan emosi/marah.

Jumlah Total

Nilai = x 100 = Maka _______________

56
Keterangan Nilai : 20 – 50 = Kurang
51 – 65 = Cukup
66 – 80 = Baik
81 – 100 = Baik sekali

REKOMENDASI PEMANTAU :
….
………………………………………………………………………………………………………………
…………….
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Teluk Lubuk, 2020

Kepala SMA N 1 Belimbing Guru Mata Pelajaran yang dipantau
Sebagai Pemantau

SRI LESTARI, S.Pd. .............................................

NIP. 19800828 200501 2013 NIP/NUPTK.