Anda di halaman 1dari 1

SURAT

KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ........................................................................

Umur : ......................................... Laki2 / Perempuan

Alamat : .......................................................................
Pekerjaan : ........................................................................

Oleh karena sakit memerlukan istrahat selama ............ hari


Terhitung mulai dari ..............................................................
harap yang berkepentingan maklum , terima kasih.

Gresik ...................................
pemeriksa

( dr. Rhiesta Nurtania )

Anda mungkin juga menyukai