ANALISIS PENYEBAB PENDING CLAIM DI RSU BANDUNG MEDAN

TAHUN 2020

Jasmen Manurung1, Humairo Nisa2

1
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari
Mutiara Indonesia

ABSTRAK
Rumah sakit menerima klaim sesuai dengan klaim yang diajukan. Namun dalam pelaksanaannya
pengklaiman tersebut tertunda atau dipending. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui sebaran
data pending claim dan penyebab terjadinya pending claim di RSU Bandung Medan. Penelitian
ini merupakan penelitian deskriptif kualitatif dengan metode penelitian studi kasus. Peneliti
melakukan pengambilan data primer yakni dengan wawancara mendalam kepada petugas yang
terlibat dalam verifikasi claim BPJS Kesehatan dan data sekunder yakni data berkas yang
dipending yang telah dikirim oleh BPJS Kesehatan. Hasil penelitian ini ditemukan berkas
pending claim rawat jalan sebanyak 20 berkas atau 4% dari total berkas klaim rawat jalan
sedangkan berkas pending claim rawat inap sebanyak 92 berkas atau 23% dari total berkas klaim
rawat inap. Pada verifikasi administrasi kepersertaan tidak ditemukan berkas klaim yang
dipending, pada verifikasi administrasi pelayanan ditemukan 16 berkas atau 80% untuk rawat
jalan dan 52 berkas atau 56,5% untuk rawat inap dari total pending claim. Sedangkan pada
verifikasi pelayanan kesehatan ditemukan 4 berkas atau 20% untuk rawat jalan dan 40 berkas
atau 43,5% untuk rawat inap dari total pending claim. Penyebab pending claim diantaranya tidak
ada indikasi rawat inap, pemeriksaan penunjang yang belum sesuai dengan diagnosa,
ketidaklengkapan berkas klaim, serta tidak ada pengkodean untuk bayi lahir sehat dan paket
persalinan ibu melahirkan.
Kata kunci : BPJS Kesehatan, Pending Claim