SOP

INFORMED CONCENT (Pemberian

Informasi Tentang Tindakan
Medis/Pengobatan yang Beresiko)

No. Dokumen : SOP/UKP/7.4.4.1

No. Revisi : 00 DI SAHKAN OLEH KEPALA
UPT PUSKESMAS MUARA KULAM
Tanggal Terbit : 1 Juli 2019
PUSKESMAS
MUARA KULAM Halaman : 1/2
Ns.NELLY HARYANTI,S.Kep
NIP. 198004162011012004

1. Pengertian Informed Consent adalah persetujuan tindakan kedokteran yang

diberikan oleh pasien atau keluarga terdekatnya setelah mendapatkan
penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran yang akan
dilakukan terhadap pasien tersebut
Sebagai acuan petugas dalam memberikan informed consent
2. Tujuan

-
3. Kebijakan

PerMenKes no 290/MenKes/Per/III/2008 dan UU no 29 th 2004 Pasal 45

4. Referensi
Manual PersetujuanTindakanKedokteran KKI tahun 2008
1. Petugas menyiapkan lembar inform consent
5. Prosedur
2. Petugas kesehatan menginformasikan mengenai prosedur tindakan
yang akan dilakukan, tujuan, manfaat, dampak kalau tidak dilakukan
dan resiko dari tindakan tersebut kepada pasien dan keluarga
3. Petugas memastikan tingkat pemahaman pasien dan keluarga
terhadap informasi yang diberikan
4. Petugas menjelaskan kembali mengenai informasi yang belum
dimengerti pasien dan keluarga
5. Pasien diberi kesempatan untuk menerima atau menolak tindakan dan
pengobatan yang diberikan
6. Petugas kesehatan memberikan form inform consent kepada pasien
atau keluarga
7. Pelanggan diberi kesempatan untuk membaca isi dari inform consent
8. Pasien menandatangani form inform consent beserta saksi
9. Petugas kesehatan menandatangani form inform concent yang sudah
ditandatangani pasien dan saksi
10. Petugas menyimpan form inform consent yang telah ditandatangani
pasien atau keluarga di dalam rekam medis pasien
11.Petugas kesehatan mendokumentasikan kegiatan.

2
6.Bagan Alir Petugas menginformasikan
menyiapkan lembar mengenai prosedur tindakan yang
inform consent akan dilakukan, tujuan, manfaat,
dampak kalau tidak dilakukan dan
resiko dari tindakan tersebut
kepada pasien dan keluarga

Petugas menjelaskan kembali memastikan tingkat pemahaman

mengenai informasi yang belum pasien dan keluarga terhadap
dimengerti pasien dan keluarga informasi yang diberikan

Petugas kesehatan memberikan form

inform consent kepada pasien atau Pelanggan diberi kesempatan untuk
keluarga membaca isi dari inform consent

Petugas kesehatan menandatangani form Pasien menandatangani inform

inform concent yang sudah ditandatangani consent beserta saksi
pasien dan saksi

Petugas menyimpan form inform consent

yang telah ditandatangani pasien atau
Petugas
keluarga di dalam rekam medis pasien
mendokumentasikan
kegiatan

Semua Unit Terkait

7. Unit Terkait