Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA

PPK KECAMATAN GEDUNG AJI BARU

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ULUL FADLI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : BLITANG, 25-08-1989/33 Tahun

Pekerjaan : Wiraswasta -

Alamat : SIDOMEKAR
SIDOMEKAR, KEC. GEDUNG AJI BARU,
TULANG BAWANG

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK Kecamatan Gedung Aji
Baru berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK Kecamatan Gedung
Aji Baru Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 21 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 15 November 2022

PENDAFTAR,

( ULUL FADLI )

Anda mungkin juga menyukai