BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS

KEPERAWAtAN
MEDIKAL BEDAH

Disusun Oleh:
Ikhwan Amirudin, S. Kep.,Ns..M. Kep
Hardono, S.Kep.,Ners., M.Kep
Dian Arif Wahyudi, S.Kep., Ners., MAN
GIRI SUSANTO, S. Kep.,Ns..M. Kep
AnggiE Stiexs, S.Kep. Ners. M.Kep.

Program Studi S1 Keperawatan

Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu
2022
BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS
KEPERAWAtAN
MEDIKAL BEDAH
Tim Penyusun:
Ikhwan Amirudin, S. Kep.,Ns..M. Kep
Hardono, S.Kep.,Ners., M.Kep
Dian Arif Wahyudi, S.Kep., Ners., MAN
Giri Susanto, S. Kep.,Ns..M. Kep
Anggi Stiexs, S.Kep. Ners. M.Kep.

Penerbit UAP Press

ii
BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWAtAN
MEDIKAL BEDAH
Tim Penyusun:
Ikhwan Amirudin, S. Kep.,Ns..M. Kep
Hardono, S.Kep.,Ners., M.Kep
Dian Arif Wahyudi, S.Kep., Ners., MAN
Giri Susanto, S. Kep.,Ns..M. Kep
Anggi Stiexs, S.Kep. Ners. M.Kep.

Editor:
Tri Adi Nugroho

Layout:
Penerbit UAP Press

Desain sampul:
Penerbit UAP Press

ISBN:

Cetakan pertama, November 2020

Cetakan kedua, November 2021
Cetakan ketiga, Mei 2022
Ukuran: 20x29 cm
Jumlah: 78 halaman

Hak cipta © 2022 pada penulis,

Hak cipta dilindungi Undang-undang. Dilarang memperbanyak atau memindahkan sebagian
atau seluruh isi buku ini dalam bentuk apapun, secara elektronis maupun mekanis, termasuk
memfotokopi, merekam, atau dengan teknik perekaman lainnya, tanpa izin tertulis dari
penerbit.

Dicetak dan diterbitkan oleh:

Penerbit UAP Press
Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kecamatan Gadingrejo Pringsewu
Telp. : (+62) 81325790254/ (0729) 7081587
Fax. : (0729) 7081587
Email : upp.aisyah@gmail.com,

iii
 TIM KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH

Hardono, S.Kep.,Ners., M.Kep

Dian Arif Wahyudi, S.Kep., Ners., MAN

Ikhwan Amirudin, S. Kep.,Ns..M. Kep

Giri Susanto, S. Kep.,Ns..M. Kep

Anggi Stiexs, S.Kep. Ners. M.Kep.

iv
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wa barakaatuh

Puji syukur kepada Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya, Penyusun dapat
menyelesaikan Buku Panduan Praktik Keperawatan Medikal Bedah.

Buku panduan ini disusun untuk digunakan sebagai arahan bagi mahasiswa PPN
Fakultas Kesehatan UAP yang akan menjalani Praktik Klinik Keperawatan Medikal
Bedah 2 di lahan praktik rekanan UAP. Buku ini berisi deskripsi mekanisme
Keperawatan Medikal Bedah, tujuan pembelajaran yang harus dicapai mahasiswa pada
saat mengikuti praktik, pelaksanaan praktik KMB dan jenis evaluasi.

Tim penyusun mengharapkan agar buku ini dapat dipergunakan sebaik-baiknya oleh
mahasiswa dalam rangka proses Praktik Keperawatan Medikal Bedah. Kami ucapkan
banyak terima kasih pada pihak yang telah membantu kami dalam penyusunan Buku
Panduan ini. Buku panduan praktik Keperawatan Medikal Bedah ini tentunya masih
jauh dari sempurna. Untuk itu, kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wa barakaatuh

Tim Penyusun

v
 VISI PROGRAM STUDI PROFESI NERS
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

Menjadi Program Studi yang menghasilkan lulusan ners profesional dan mandiri dengan
keunggulan nursing homecare berbasis ilmu pengetahuan dan teknologi di tingkat global
tahun 2026

MISI PROGRAM STUDI PROFESI NERS

KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
1 Menyelenggarakan pendidikan keperawatan bermutu, unggul dalam bidang nursing
homecare secara professional dan mandiri.
2 Mendorong kemajuan penelitian dan publikasi ilmiah tentang keperawatan pada
umumnya dan khususnya dalam bidang nursing homecare.
3 Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat dengan mengaplikasikan ilmu dalam
bidang nursing homecare berdasarkan Evidence Based Nursing dan Evidence Based
Practice.
4 Menyiapkan lulusan dengan pelayanan nursing homecare secara profesional

vii
 DAFTAR ISI

HAK CIPTA...........................................................................................................................................
ii

TIM KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH......................................................................................

iii

KATA PENGANTAR...........................................................................................................................
iv

VISI, MISI, DAN TUJUAN...................................................................................................................

v

DAFTAR ISI.........................................................................................................................................
vi

DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................................................
vi

BAB I......................................................................................................................................................
1

PENDAHULUAN..................................................................................................................................
1

A. INFORMASI UMUM.................................................................................................................
1

B. PROFIL UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU....................................................................

1

C. CAPAIAN PEMBELAJARAN (LEARNING OUTCOME) KKNI...........................................

2

D. TUJUAN INSTRUKSIONAL.....................................................................................................
5

1. Tujuan Instruksional Umum....................................................................................................

5

2. Tujuan Intruksional Khusus.....................................................................................................

5

E. CAPAIAN PEMBELAJARAN...................................................................................................
viii
 6

F. CAPAIAN KASUS.....................................................................................................................
7

G. CAPAIAN KETRAMPILAN KLINIK.......................................................................................

8

H. PELAKSANAAN PRAKTIK ..................................................................................................

14

I. BUKU ACUAN.........................................................................................................................
19

LAMPIRAN.........................................................................................................................................
20

LOG BOOK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH........................................................................

58

KATA PENGANTAR..........................................................................................................................
59

PENDAHULUAN................................................................................................................................
60

TUJUAN DAN KOMPETENSI...........................................................................................................

61

A. Tujuan......................................................................................................................................
61

B. Kompetensi.............................................................................................................................
62

PROSES PEMBIMBINGAN...............................................................................................................
64

A. Metode Bimbingan...................................................................................................................
64

B. Strategi Praktik..........................................................................................................................
64

C. Waktu dan tempat praktik.......................................................................................................

64

D. Dosen Pembimbing..................................................................................................................
64

E. Tugas Mahasiswa....................................................................................................................
65
ix
F. Tata Tertib Praktik...................................................................................................................
65

G. Sanksi.......................................................................................................................................
67

H. Prosedur Evaluasi.....................................................................................................................
67

J. Penutup....................................................................................................................................
68

x
 DAFTAR LAMPIRAN

FORMAT LAPORAN KASUS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH......................................21

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH........................................................................22

FORMAT LAPORAN KASUS KEPERAWATAN RUANG HEMODIALISA............................42

NAMA MAHASISWA....................................................................................................................43

ASUHAN KEPERAWATAN..........................................................................................................43

FORMAT LAPORAN RESUME INSTALASI BEDAH SENTRAL.............................................52

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. INFORMASI UMUM

Mata ajar Keperawatan Medikal Bedah (KMB) merupakan penerapan dari konsep dan
prinsip pelayanan asuhan keperawatan klien dewasa yang mengalami atau mengalami perubahan
fisiologis serta dengan gangguan struktur anatomi tubuh akibat trauma atau penyakit yang sering
terjadi. Asuhan keperawatan yang diberikan berdasarkan pada pendekatan proses keperawatan :
pengkajian, perumusan diagnosis, perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan yang
komprehensif (bio-psiko-sosio-spiritual) dan berlandaskan pada aspek etik dan legal
keperawatan.

Mata ajar ini mempunyai bobot 4 SKS dan lama pembelajaran adalah 4 minggu termasuk
proses evaluasi. Sebelum mengikuti stase keperawatan medikal bedah ini, mahasiswa diharapkan
telah memiliki ketrampilan dasar yang diperoleh selama mengikuti program keperawatan dasar
profesi (KDP)

Semua kegiatan pada mata ajar ini dilakukan di klinik (rumah sakit). Kegiatan penunjang
seperti presentasi kasus atau jurnal dapat dilakukan diruang diskusi, kelas (kampus), atau tempat
lain sesuai kesepakatan antara pembimbing dengan mahasiswa.

B. PROFIL PPN Fakultas Kesehatan UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

Profil Prodi Pendidikan S1 Keperawatan yang ditetapkan terdiri dari lima profil beserta
deskripsi masing-masing profil dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

NO PROFIL LULUSAN DESKRIPSI PROFIL

1 Care Provider
2 Community Leader
3 Educator
4 Manager
5 Researcher
Pemberi asuhan keperawatan
Penghubung interaksi dan transaksi antara klien dan keluarga
dengan tim kesehatan.
Pendidik dan promotor kesehatan bagi klien, keluarga dan
masyarakat.
Manager atau pemimpin praktik/ruangan pada tatanan rumah
sakit maupun masyarakat.
Peneliti pemula yang mampu melakukan penelitian sederhana
sesuai metode penelitian ilmiah.

1
2
C. CAPAIAN PEMBELAJARAN (LEARNING OUTCOME) KKNI

Capaian Pembelajaran Prodi Ilmu Keperawatan berdasarkan Profil Lulusan sebagai berikut :

No UNSUR Capaian Pembelajaran

SNPT & KKNI
1 SIKAP S1 Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan
sikap religius
S2 Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas
berdasarkan agama,moral, dan etika
S3 Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik
S4 Berperan sebagai warga negara yang bangga dan cinta tanah air,
memiliki nasionalisme serta rasa tanggungjawab pada negara dan
bangsa
S5 menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan
kepercayaan, serta pendapat atau temuan orisinal orang lain
S6 Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat,
berbangsa, bernegara, dan kemajuan peradaban berdasarkan pancasila
S7 Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap
masyarakat dan lingkungan
S8 Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat dan
bernegara
S9 Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan
kewirausahaan
S1 Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang
0 keahliannya secara mandiri
S1 Mampu bertanggung gugat terhadap praktik profesional meliputi
1 kemampuan menerima tanggung gugat terhadap keputusan dan
tindakan profesional sesuai dengan lingkup praktik di
bawah tanggungjawabnya, dan hukum/peraturan
perundangan
S1 Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan
2 peka budaya sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia
S1 Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut dan
3 martabat klien, menghormati hak klien untuk memilih dan
menentukan sendiri asuhan keperawatan dan kesehatan yang
diberikan, serta bertanggung jawab atas kerahasiaan dan keamanan
informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh dalam
kapasitas sesuai dengan
lingkup tanggungjawabnya

No UNSUR Capaian Pembelajaran

SNPT & KKNI
2 Penguasaan PP1 Menguasai filosofi, paradigma, teori keperawatan, khususnya
Pengetahua konseptual model dan middle range theories
n PP2 Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik
PP3 Menguasai nilai-nilai kemanusiaan(humanity values)
PP4 Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/ praktik
keperawatanyang dilakukan secara mandiri atau berkelompok , pada
 bidang keilmuan keperawatan dasar, keperawatan medikal bedah,
keperawatan anak, keperawatan maternitas, keperawatan
jiwa,
keperawatan keluarga, keperawatan gerontik, dan keperawatan
komunitas, serta keperawatan bencana
PP5 Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan
 keperawatan
PP6 Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik
PP7 Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan kesehatan sebagai
bagian dari upaya pencegahan penularan penyakit pada level primer,
sekunder dan tertier
PP8 Menguasai prinsip dan prosedur bantuan hidup lanjut (advance life
support) dan penanganan trauma (basic trauma cardiac
life support/BTCLS) pada kondisi kegawatdaruratan dan
bencana
PP9 Menguasai konsep dan prinsip manajemen keperawatan secara umum
dan dalam pengelolaan asuhan keperawatan kepada klien di berbagai
tatanan pelayanan kesehatan
PP10 Menguasai pengetahuan faktual tentang sistem informasi asuhan
keperawatan dan kesehatan
PP11 Menguasai prinsip-prinsip K3, hak dan perlindungan kerja ners,
keselamatan pasien dan perawatan berpusat atau berfokus pada
pasien
PP12 Menguasai metode penelitian ilmiah.

No UNSUR Capaian Pembelajaran

SNPT & KKNI
3 Keterampila KK1 Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan
n Khusus berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien (patient
safety) sesuai standar asuhan keperawatan dan berdasarkan
perencanaan keperawatan yang telah atau belum tersedia;
KK2 Mampu memberikan asuhan keperawatan pada area spesialisasi
(keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan
maternitas, keperawatan jiwa, atau keperawatan komunitas
(termasuk keperawatan keluarga dan keperawatan gerontik) sesuai
dengan delegasi dari ners spesialis
KK3 Mampu melaksanakan prosedur penanganan trauma dasar dan
jantung (basic trauma and cardiac life support/BTCLS) pada situasi
gawat darurat/bencana sesuai standar dan kewenangannya
KK4 Mampu memberikan (administering) obat oral, topical, nasal,
parenteral, dan supositoria sesuai standar pemberian obat dan
kewenangan yang didelegasikan
KK5 Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan
keluasan terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil
kajian dari berbagai sumber
KK6 Menetapkan prioritas asuhan keperawatan
KK7 Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan
keperawatansesuai standar asuhan keperawatan dan kode etik
perawat, yang peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama
dan faktor lain dari klien individu,keluarga dan masyarakat
KK8 Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas perubahan
kondisi klien yang tidak diharapkan secara cepatdan tepat dan
melaporkan kondisi dan tindakan asuhan kepada penanggung jawab
perawatan
KK9 Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan keperawatan
secara reguler dengan/atau tanpa tim kesehatan lain
KK10 Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan
memberikan informasi yang akurat kepada klien dan/atau keluarga
/pendamping/penasehat utnuk mendapatkan persetujuan
keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
 KK11 Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara refleksi,
telaah kritis, dan evaluasi serta peer review tentang praktik
keperawatan yang dilaksanakannya
KK12 Mampu melaksanakan penanganan bencana sesuai SOP
KK13 Mampu melakukan upaya pencegahan terjadinya pelanggaran dalam
praktik asuhan keperawatan
KK14 Mampu mengelola sistem pelayanan keperawatan dalam satu unit
ruang rawatdalam lingkup tanggungjawabnya
KK15 mampu melakukan penelitian dalam bidang keperawatan untuk
menghasilkan langkah-langkah pengembangan strategis organisasi
KK16 Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi program
promosi kesehatan, melalui kerjasama dengan sesama perawat,
profesional lain serta kelompok masyarakat untuk mengurangi angka
kesakitan, meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat

No UNSUR Capaian Pembelajaran

SNPT &
KKNI
4 Keterampila KU1 Bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis pekerjaan yang
n Umum spesifik, dan memiliki kompetensi kerja yang minimal setara dengan
standar kompetensi kerja profesinya
KU2 Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan pekerjaan
profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan kreatif
KU3 Menyusun laporan atau kertas kerja atau menghasilkan karya desain
di bidang keahliannya berdasarkan kaidah rancangan dan prosedur
baku, serta kode etik profesinya, yang dapat diakses oleh
masyarakat akademik
KU4 Mengomunikasikan pemikiran/argumen atau karya inovasi yang
bermanfaat bagi pengembangan profesi, dan kewirausahaan, yang
dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah dan etika profesi,
kepada masyarakat terutama masyarakat profesinya
KU5 Meningkatkan keahlian keprofesiannya pada bidang yang khusus
melalui pelatihan dan pengalaman kerja
KU6 Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai
dengan kode etik profesinya
KU7 Melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan keputusan
yang dibuat dalam melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya sendiri
dan oleh sejawat
KU8 Memimpin suatu tim kerja untuk memecahkan masalah pada bidang
profesinya
KU9 Bekerja sama dengan profesi lain yang sebidang dalam
menyelesaikan masalah pekerjaan bidang profesinya
KU10 Mengembangkan dan memelihara jaringan kerja dengan masyarakat
profesi dan kliennya
KU11 Mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit, mengamankan, dan
menemukan kembali data dan informasi untuk keperluan
pengembangan hasil kerja profesinya
KU12 Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri
D. TUJUAN INSTRUKSIONAL
1. Tujuan Instruksional Umum
Mahasiswa mampu memberikan keperawatan asuhan keperawatan yang komprehensif dengan
didasari pada ilmu dan teknologi keperawatan serta etika dan aspek legal keperawatan pada
pasien dewasa yang mengalami gangguan kebutuhan dasar manusia ataupun gangguan
kesehatan pada area keperawatan medikal bedah.
2. Tujuan Intruksional Khusus
Mahasiswa mampu :

a. Melakukan pengkajian
1) Mengkaji secara holistik data-data yang didapat melalui wawancara pada pasien dan
keluarga, pemeriksaan fisik catatan medis dan catatan keperawatan yang digunakan
dilahan praktik.
2) Mengidentifikasi dan membedakan data normal dan data patologis
3) Mengelompokkan data patologis sesuai dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar
manusia atau sesuai dengan gangguan sistem tubuh.
b. Menentukan tujuan keperawatan
1) Menetukan tujuan
2) Menetukan kriteria pencapaian tujuan
c. Menentukan diagnosa keperawatan
1) Merumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan analisis data yang didapat
berdasarkan data obyektif dan subyektif yang tepat
2) Merumuskan diagnosa aktual maupun resiko
3) Menentukan prioritas diagnosa keperawatan
d. Merencanakan tindakan keperawatan
1) Menetapkan tindakan keperawatan yang tepat dalam mengatasi masalah
2) Menetapkan tindakan keperawatan yang mencakup tindakan observasi keperawatan
(observation), terapi keperawatan (nursing), pendidikan kesehatan (education) dan
kolaborasi (collboration)
3) Memberikan rasionalisasi dari setiap tindakan yang direncanakan
e. Implementasi tindakan keperawatan
1) Melakuakan tindakan keperawatan yang telah direncanakan sesuai dengan standar
prosedur
2) Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang dilaksanakan
f. Evaluasi
5
 1) Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan (melakukan tindak lanjut
keperawatan) dengan metode evaluasi SOAP)
2) Memodifikasi diagnosa keperawatan berdasarkan hasil evaluasi
g. Membuat rencana pendidikan kesehatan, termasuk rencana pemulangan pasien (discharge
planning)
h. Mendiskusikan dengan pembimbing klinik aspek etika dan legal yang terkait dengan
asuhan keperawatan medikal bedah yang diberikan

E. CAPAIAN PEMBELAJARAN

Kompentensi klinik yang diharapkan dicapai oleh mahasiswa mengikuti mata ajar
Keperawatan Medikal Bedah adalah : memberikan asuhan keperawatan pada klien yang
mengalami berbagai gangguan sistem tubuh yang umum terjadi berdasarkan keilmuan yang
terkait dengan keperawatan medikal bedah.
Kompetensi yang diharapkan mahasiswa mampu :
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada orang
Dewasa
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertangguang jawab
4. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien dewasa ditatanan
klinik dengan gangguan :
a. Termoregulasi : Typoid
b. Oksigenasi akibat ARDS, Pneumonie, asma, anemia, Dekompensasio cordis, Ca Paru
c. Eliminasi : Ileus, Ca saluran cerna, BPH.
d. Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit : diare, DHF, ARF/CRF, pankretitis akut,
e. Kolelitiasis akut.
f. Nutrisi : DM, Hipo/hipertiroid
g. Keamanan fisik : Leukemia, stroke, Cirosis hepatis, hepaitis, HIV/AIDS
h. Mobilitas fisik : Fraktur
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etik dan legal
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan meenghargai etnik, agama, atau faktor lain dari
setiap klien yang unik
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien.
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan standar yang
berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efesien dan efektif
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis, dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan medikal bedah
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinue dan konsisten
11. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil
6
 keputusan untuk dirinya
12. Memeprtahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi
manajemen kualitas dan manajemen resiko

7
 13. Melaksanakan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akuntabilitas asuhan
keperawatan yang diberikan
14. Mewujudkan lingkungan kerja yang kondusif
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan

F. CAPAIAN KASUS
1. Daftar Capaian Kasus

a. Gangguan Kardiovaskuler b. Gangguan Respirasi

Perawatan pasien dengan: Perawatan pasien dengan:
1) Nyeri dada 1) Asma
2) Angina Pektoris 2) Pneumonia
3) Sindrom Koroner Akut 3) Tuberculosis
4) Gagal Jantung kongestif 4) Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
5) Kardiomiopati 5) Trauma inhalasi
6) Gangguan konduksi jantung dan disritmia 6) Pneumothorax/ Tension pneumothorax
7) Henti jantung 7) Cronic Obstructive Pulmonal Disease (COPD)
8) Tamponade jantung akut 8) Acute respiratory failure (ARF)
9) Krisis hipertensi 9) Hematothorax
10) Penyakit jantung koroner 10) Bronkhiolitis
11) Syok kardiogenik 11) Edema pulmonalis
c. Gangguan Neurologi d. Gangguan Gastrointestinal
Perawatan pasien dengan: Perawatan pasien dengan:
1) Head Injury (Cedera kepala) 1) Perdarahan saluran cerna bagian atas
2) Acute spinal cord injury (cedera medulla 2) Perdarahan saluran cerna bagian bawah
spinalis akut) 3) Ensefalopati hepatikum
3) Satatus epilepticus 4) Pancreatitis
4) Meningitis 5) Sirosis Hepatis
5) Stroke 6) Peritonitis
6) Guillain Barre Syndrome 7) Infeksi Saluran Pencernaan
7) Tetanus
e. Gangguan Renal/Genitourinary f. Gangguan Endokrinologi

8
 Perawatan pasien dengan:
1) Acute kidney injury (AKI)
2) Trauma saluran kemih bagian atas dan
bawah
3) Benigna Prostat Hiperplasia (BPH)
4) Chronic Renal Failure (CRF)
5) Renal Calculi
6) ISK (Infeksi Saluran Kemih)
7) Nefrotik Syndrom
Perawatan pasien dengan:
1) Diabetic ketoacidosis
2) Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic coma
(HONC)
3) Hipoglikemia/ Hiperglikemia
4) Diabetes insipidus
5) Syndrome of inappropriate antidiuretic hormon
(SIADH)
6) Hiper /Hypo tiroid
9
g. Multisystem stressors h. Gangguan ImunoHematologi
Perawatan pasien dengan: Perawatan pasien dengan:
1) Sepsis 1) Disseminated intravascular coagulation (DIC)
2) Syok: hipovolemi, sepsis, kardiogenik, 2) Idiopathic Thrombocytopenic purpura (ITP)
distributif 3) Leukemia
3) Sindrom kompartemen 4) Anemia
4) Intoksikasi 5) HIV/AIDS
5) Gigitan/sengatan 6) Hemofilia
6) Gangguan termoregulasi
7) Overdosis obat
8) Multiple Trauma
9) Imunocompromise
10) DVT: Deep Vein Trombosis
i. Gangguan Muskuloskeletal j. Gangguan Integumen
1) Fraktur 1) Vulnus
2) Sprain/Strain 2) Dermatitis
3) Dislokasi 3) SLE
4) Osteomielitis 4) Dekubitus
5) Osteosarcoma 5) Stephenjonson
6) Luka bakar

G. CAPAIAN KETRAMPILAN KLINIK

Daftar Kompetensi ketrampilan merupakan ketrampilan klinis yang harus dikuasai disesuaikan
dengan jenis ketrampilan dan kompetensi ketrampilan bagi seorang ners. Adapun tingkat
pencapaian kompetensi ketrampilan klinis dibagi dalam 4 tingkat sebagai berikut:
1. Teori.
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan yang meliputi prinsip, indikasi, kontra
indikasi, resiko dan komplikasi tentang suatu tindakan atau ketrampilan klinis.
2. Melihat atau Mendemonstrasikan
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu tindakan atau ketrampilan
klinis.dan pernah melihat serta mampu mendemonstrasikan.
3. Melakukan atau Menerapkan
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu tindakan atau ketrampilan
klinis.dan dapat melakukan tindakan tersebut beberapa kali dengan bimbingan atau
supervisi.
4. Rutin
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu tindakan atau ketrampilan
klinis.dan berpengalaman (rutin) dalam melakukan tindakan tersebut.

10
11
1. Daftar Capaian Keterampilan Klinik

No Capaian
1 Pemenuhan kebutuhan aman dan nyaman
Pemasangan gelang identitas
Pemasangan restrain
Pengkajian risiko jatuh
Monitoring risiko jatuh harian
Pemasangan side rail
Cuci tangan/ hand hygiene6 langkah
Penggunaan alat perlindungan diri
Prosedur isolasi
Pengkajian riwayat alergi
Mempersiapkan pasien operasi
Pengkajian pasien post operasi
Pengkajian risiko luka tekan (pressure ulcer)
Pengkajian risiko perdarahan
Pengkajian nyeri
2 Pemenuhan kebutuhan Sirkulasi

12
Auskultasi jantung (frekuensi, irama, volume)
Monitoring hemodinamik non invasive (tekanan darah,
nadi, respiratori, suhu)
Suara jantung normal (S1, S2)
Suara jantung tambahan (S3, S4, murmur, gallop, dll)
Menghitung Capillary Refill Time
Interpretasi hasil laboratorium
Pengambilan darah arteri
Interpretasi hasil AGD
Pemasangan EKG 12 Lead
Interpretasi EKG sederhana
Pemasangan EKG lead II panjang
Melakukan RJP
Defibrillation (External)
Pemberian obat-obat jantung
Melakukan Advance Life
Support
Mengenali gambaran EKG yang mengancam (VF, VT)
Mengukur CVP/JVP
Merawat CVC (central venous chatheter)
Melakukan Alen test
Melakukan pemeriksaan pitting oedem
Pemeriksaan turgor kulit
Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi
Rumple lead
Perawatan akses vena perifer dan central
Pelepasan IV cateter perifer dan central
Pemberian elektrolit konsentrasi tinggi

13
 Penggunaan Infussion pump
Menghitung tetesan infuse
Penggunaan syringe pump
Pemasangan turniquet pd perdarahan/control bleeding
Rehidrasi oral
Pemberian obat melalui berbagai rute
Menghitung konversi dan titrasi obat IV
3 Pemenuhan kebutuhan respirasi
Pengkajian fisik paru (inspeksi, palpasi, perkusi, aukultasi)
Perawatan trakeostomi
Perawatan ETT
Pemasangan Nasopharyngeal Airway
Pemasangan Oropharyngeal Airway
Pemasangan tounge spatel
Fisioterapi dada
Latihan batuk efektif
Latihan nafas dalam dan relaksasi
Melakukan Postural drainase
Melakukan suctioning
- Nasal dan oral
- ETT
- Tracheostomy
Pemantauan saturasi oksigen
Perawatan Water Seal Drainage (WSD)
Pengambilan Spesimen : Capillary Blood Gases
Pengambilan Spesimen: Sputum
Menghitung kebutuhan oksigen
Pemberian terapi oksigen
1. Nasal kanul
2. Masker sederhana
3. Masker Rebreathing
4. Masker Non Rebreathing
5. Head box
Pemberian Oksigen dgn ventilasi mekanik
Monitoring penggunaan ventilator
Persiapan intubasi
Memberikan bantuan nafas dengan BVM
4 Neurological/ Orthopedics
Penilaian tingkat kesadaran (GCS)
Pemantauan tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial
Pemeriksaan reflek
Pemeriksaan saraf cranial
Pemasangan bidai
Pencegahan foot drop

14
Mengkaji kekuatan otot
Mengukur rentang gerak sendi

15
 Mempertahankan Alignment (posisi sesuai anatomi tubuh)
Memberikan Posisi Fowler / Semi Fowler
Memberikan Posisi Litotomi
Memberikan Posisi Dorsal Recumbent
Memberikan Posisi SIM
Memberikan Posisi Trendelenberg / Anti Trendelenberg
Memberikan Posisi Supine
Memberikan Posisi Prone
Merubah Posisi Miring (Kiri-Kanan)
Menggunakan Teknik Logrolling
Menggunakan Footboard
5 Melatih pasien ROM (ROM Pasif)
Mengajarkan tehnik ROM (ROM Aktif)
Memasang splint/sling
Memasang elastic bandage
Memindahkan pasien dengan Scoop Stretcher
Memindahkan pasien dengan Long Spine Board
Merawat pasien dengan gips
merawat pasien dengan fiksasi eksternal
Merawat pasien dengan traksi kulit dan skeletal
6 Gastrointestinal
Pengkajian abdomen (auskultasi, inspeksi, palpasi, perkusi)
Pengkajian status nutrisi
Pemberian nutrisi enteral (oral, via NGT)
Pemberian nutrisi parenteral (via IV Line)
Interpretasi hasil pemeriksaan serum elektrolit
Pemasangan NGT
Bilas lambung
7 Renal/Genitourinary

16
Menghitung keseimbangan cairan
Intrepretasi hasil laboratorium BUN & kreatinin
Intrepretasi hasil pemeriksaan urinalisis
Pemasangan kateter
Irigasi kateter
Perawatan kateter suprapubik
Pemasangan kondom kateter
Perawatan kateter
- pasien wanita
- pasien laki-laki
Pengambilan specimen urin
Melakukan vulva hygiene
Melakukan pengkajian Eliminasi
Melatih Bladder Training
Melakukan Fecal Manual
Melakukan Stimulasi Digital

17
 Memberikan Supositoria
Memasukan Rectal Tube
Merawat ostomi
Membantu BAK/BAB di tempat tidur
8 Endocrine/Metabolic
Pengambilan sampel pemeriksaan gula darah
- Vena
- kapiler (glucose stik)
Interpretasi hasil pemeriksaan kadar gula darah
Menghitung dosis insulin
Memberikan terapi insulin
9 Hematology/Oncology
Interpretasi hasil pemeriksaan kimia darah
Interpreatsi hasil pemeriksaan darah rutin
Memberikan transfusi produk darah
Melakukan pemasangan infuse
10 Integumen
Perhitungan luas/derajat luka bakar
Pengkajian luka
Melakukan irigasi luka
Melakukan Perawatan luka
Merawat drain luka
Heacting situasional
Aff heacting (angkat jahitan)
Pengaturan posisi
Pengambilan spesimen luka
Mempersiapkan area steril
Pain Management
Pengkajian nyeri
Mangemen nyeri non farmakologi (distraksi dan guided
imagery)
Mangemen nyeri secara
farmakologi (dengan obat)
11 Personal Hygiene
Melakukan Oral hygiene
Melakukan Perawatan kuku
Melakukan Hair care
Melakuan perawatan mata, telinga, hidung
Melakukan perawatan kulit: backrub
Bedmaking
12 Komunikasi-Psikososial

18
Membimbing pasien dan keluarga dalam masa berduka
Memberi dukungan pasien dan keluarga pada fase menjelang
ajal

19
 Melakukan pengkajian kebutuhan komunikasi
Membina hubungan saling percaya
Melakukan teknik komunikasi terapeutik sesuai tahapan
Melakukan komunikasi dengan pasien cemas
Melakukan pengkajian kebutuhan nilai dan keyakinan
Memfasilitasi ibadah sesuai agama/keyakinan pasien
Melakukan terapi komplementer: meditasi, yoga, hipnoterapi,
herbal, akupressur
Melakukan perawatan jenazah
13 Belajar
Melakukan pengkajian kebutuhan belajar
Melakukan pendidikan kesehatan pada pasien
Melakukan pendidikan kesehatan pada keluarga

2. Daftar topik BST

NO Topik BST

1 Pengelolaan pasien dengan gangguan system respirasi, kardiovaskuler,

musculoskeletal, saraf, endokrin, perkemihan, reproduksi, integument, persepsi
sensori, imuno, hematologi.

2 Pengelolaan pasien dengan trauma secara komprehensive

3 Pengelolaan pasien dengan gawat jantung/syok secara

komprehensive

4 Interpretasi EKG abnormal

5 Titrasi Cairan Obat obatan

6 Pengenalan Alat medis terbaru, prosedur diagnostic test dll

No Topik Tutorial
3. Daftar Tutorial
1 Pasien dengan gangguan system respirasi, kardiovaskuler, pencernaan, perkemihan,
reproduksi, integument, saraf, persepsi sensori, musculoskeletal, imuno, hematologi
 4. Topik belajar mandiri terstruktur
a. Perawatan luka, balut, bidai
b. Basic Trauma & Cardiac Life Support
c. Kebutuhan nutrisi pada pasien
d. Perawatan luka
e. Pengkajian sistem muskulo / endokrin / integumen (komprehensif)
f. Hecting / up hecting
g. Menentukan derajat/stadium luka bakar/decubitus
h. Edukasi dan atau discharge planning
i. Obat-obat : indikasi, kontraindikasi, cara pemberian, efek samping, perhatian perawat
terhadap efek samping obat.

H. PELAKSANAAN PRAKTIK
1. Ruang Praktik
Praktik profesi keperawatan medical bedah menggunakan lahan praktik Rumah Sakit Abdoel
Moeloek Provinsi Lampung, Rumah Sakit Jend. Ahmad Yani. Adapun bangsal yang
digunakan lahan praktik yaitu :
a. Rumah Sakit Abdul Moeloek Provinsi Lampung
b. Rumah Sakit Jend Ahmad Yani Metro

2. Waktu praktik keperawatan medical bedah dilaksanakan selama 4 minggu dengan ketentuan :
a. Praktik dilaksanakan tiap hari pada bulan praktik dengan menggunakan sistem shift pagi
(jam 08.00 – 15.00 wib), sore jam (14.00 – 21.00 wib), malam jam (20.00-08.00 wib)

3. Pembimbing
Pembimbing akademik adalah pembimbing dari kampus, dan pembimbing klinik adalah
pembimbing klinik/Preceptor
4. Metode Bimbingan

Jenis Tagihan Penanggung

Metode
No (bimbingan dan evaluasi) Jumlah Tempat Jawab
Bimbingan
Conference (pre Laporan Pendahuluan, Preceptor
dan post Laporan Kasus, Ruang Lahan/Akademik
1 7 Kali
conference ) Pendidikan Kesehatan. Perawatan
Kegiatan Harian & Skill
Conference (pre Laporan Preceptor Lahan/
@ 5
2 dan post Pendahuluan/Laporan HD dan OK Akademik
kali
conference ) Resume

21
 Problem solving skill, Preceptor Lahan/
Kritikal Thinking, OK, HD, Akademik
3 Tutorial Problem solving for better 1 kali Ruang
health/ hospital(PSBH). Perawatan
Critical insidence report
Makalah, PPT, Pelaporan Preceptor Lahan/
dan presentasi Akhir Akademik
Presentasi Kasus
(kelompok). Case test/uji Di Lahan
4 & Ujian Akhir 1 kali
kasus (SOCA – Student Praktik
Stase
Oral Case Analysis)
(kelompok)
Makalah PPT, Pelaporan Preceptor
dan presentasi jurnal Akademik
Presentasi Jurnal
5 (kelompok) 2 kali Di Kampus
& Analisis Jurnal
Belajar berinovasi dalam
pengelolaan asuhan
Demontrasi & Role Preceptor Lahan
DOPS OK, HD,
6 modeling 9 kali Ruang
(Direct OSCE Perawatan
Observational
Procedur Skill)
(topik-topik prioritas) Preceptor Lahan/
Seminar kecil tentang Akademik
OK, HD,
BST (Bed klien atau ilmu dan
7 2 kali Ruang
side teknologi
Perawatan
teaching) kesehatan/keperawatan
terkini.
Case report dan overan Preceptor Lahan/
Ronde dinas, (Pendelegasian Akademik
Ruang
8 keperawatan kewenangan bertahap) 1 Kali
Perawatan
Log Book Monitoring kehadiran dan
kompetensi peserta didik
5. Komponen Evaluasi
a. Presensi kehadiran : 5%
b. Tugas : 20%
c. Ujian praktik : 30%
d. Responsi : 25%
e. Presentasi : 20%
6. Tugas mahasiswa
a. Mengisi daftar hadir
b. Mengikuti preconference dan post conference
c. Melaksanakan praktik klinik keperawatan sesuai kompetensi yang harus dicapai
d. Membuat laporan studi kasus
1) Sebelum masuk ke lahan praktik, wajib menyerahkan laporan pendahuluan

22
 kepembimbing akademik maupun klinik. Materi LP harus berbeda judul antara
mahasiswa satu dengan yang lain dan tulis tangan.
2) Penugasan menyusun asuhan keperawatan satu kasus dalam satu minggu minimal
3X24 jam diruangan yang digunakan & melakukan Pendidikan Kesehatan.
3) Membuat resume harian (format terlampir)
4) 1 kelompok mahasiswa wajib mempresentasikan 1 asuhan keperawatan & Analisa
Jurnal kelolaan sesuai dengan jadwal, dan kasus dikonsulkan terlebih dahulu dengan
pembimbing klinik dan akademik..
5) Melakukan DOPS, BST, Tutorial & Ronde keperawatan sesuai jadwal

7. Tugas pembimbing
a. Mengecek daftar hadir mahasiswa
b. Memantau kedisiplinan mahasiswa dalam pengerjaan tugas selama praktik, dan
kesempatan mahasiswa dalam melaksanakan prosedur sesuai dengan kompetensi.
c. Melaksanakan bimbingan individu maupun kelompok.
d. Memberikan demonstrasi terhadap tindakan procedural
e. Menjadi role modeling
f. Menfasilitasi terselenggaranya diskusi kasus
g. Melaksanakan bimbingan pre conference dan post conference
h. BST (Bed Side Teaching): Mendemonstrasikan pada mahasiswa keahlian yang dimiliki
berupa ketrampilan teknis prosedur keperawatan ( diharapkan ketrampilan teknis tersebut
sudah update)
i. Melakukan evaluasi dan penilaian (penilaian harian meliputi skill, dan attitude)

23
8. Tata Tertib
a. Tata Tertib Program Studi S1 Keperawatan Jen Ahmad Yani
1) Mahasiswa hadir tepat waktu sesuai dengan jadwal praktik dan kehadiran 100%
2) Setiap kali praktik mahasiswa harus mengisi daftar hadir, baik di buku panduan
maupun daftar hadir yang ada di bangsal.
3) Mahasiswa memakai seragam rapi, bersih dan lengkap sesuai ketentuan akademik.
4) Tidak mengenakan perhiasan, kuku pendek dan tidak mengenakan pewarna kuku
5) Rambut mahasiswa laki-laki pendek dan rapih. Untuk wanita berkerudung/berjilbab
sesuai dengan ketentuan akademik.
6) Mahasiswa harus membawa “nursing kit” setiap kali praktik.
7) Jadwal praktik dinas sesuai yang telah ditetapkan oleh coordinator mata ajar
keperawatan medical bedah tahap profesi
8) Mahasiswa tidak boleh merubah jadwal dinas tanpa sepengatahuan pembimbing
akademik dan pembimbing klinik ditempat dinas.

b. Tata Tertib Program Studi S1 Keperawatan di RSUD Abdoel Moeloek Bandar Lampung
1) Peserta Didik diharuskan memakai seragam (jas praktik/ almamater/tanda pengenal),
yang telah ditentukan selama menjalankan PKL, apabalia tidak memakai akan
mendapat teguran lisan/tertulis.

2) Peserta Didik diwajibkan mengikuti apel setiap hari senin s/d kamis dan hari besar
kenegaraan kecuali hari jum’at dan sabtu.apabila tidak dilaksanakan maka akan dicatat
sebagai pelanggaran disiplin.

3) Peserta Didik diwajibkan mengisi daftar hadir setiap hari pada saat datang dan pulang.
Tidak dibenarkan menandatangani daftar hadir peserta yang lain (disesuaikan dg
aturan bagian). apabalia tidak langgar akan mendapat teguran lisan/tertulis.

4) Peserta Didik tidak dibenarkan meninggalkan ruangan selama melaksanakan kegiatan

PKL, kecuali mendapat izin dari Ka. Instalasi/ Ka. Ru/ Pembimbing bagian yang
terkait. Apabila dilanggar maka akan mendapat teguran lisan/tertulis.

5) Peserta Didik diwajibkan mengikuti semua kegiatan yang telah ditentukan.

6) Peserta Didik harus datang tepat waktu, apabila datang terlambat lebih dari 30 menit
(setiap keterlambatan) akan dicatat sebagai pelanggaran disiplin.

7) Peserta Didik yang sedang melaksanakan tugas di ruangan perawatan, poliklinik,

kamar operasi atau Instalasi Gawat Darurat tidak dibenarkan melakukan tindakan
medis apapun tanpa didampingi dan seizin penanggungjawab ruangan/ Pembimbing.

25
 8) Peserta Didik diwajibkan menunjukkan sikap dan perilaku yang sopan selama
menjalankan PKL.
9) Peserta didik dilarang menggunakan/mengaktifkan alat komunikasi (HP, Ipad, Tablet)
selama melaksanakan praktek di Rumah Sakit, apabila tidak diindahkan maka HP
tersebut akan disita oleh pembimbing/kepala ruangan/perawat ruangan dan apabila
terjadi kehilangan menjadi tanggungjawab yang bersangkutan.
10) Peserta didik dilarang memfoto catatan medis pasien, membawa keluar catatan medis
pasien, merobek dan atau memfotokopi catatan medis pasien tanpa seijin pihak rekam
medik RSUD AM
11) Peserta Didik tidak dibenarkan merokok, minum alkohol, berbuat asusila selama
bertugas di rumah sakit, apabila melanggar Peserta Didik akan dikembalikan ke
Institusi Pendidikan yang bersangkutan dan mendapat sanksi berat.
12) Apabila Mahasiswa dinas malam harus membawa bekal, tidak diizinkan keluar
ruangan membeli makan malam.

13) Mahasiswa dilarang keras berkelahi dengan sesama mahasiswa/perawat ruangan atau
orang lain selama menjalankan praktik, apabila terjadi perkelahian maka mahasiswa
akan di kembalikan ke institusi yang bersangkutan dan akan dikenakan sanksi berat.

14) Melaksanakan intruksi dari pembimbing lahan/CI/perawat ruangan lainnya dalam

melaksanakan tindakan pembelajaran praktik klinik keperawatan di
RSUD.AM,apabila dilanggar maka akan mendapat teguran lisan/teryulis.

15) Bagi mahasiswa wanita yang berdinas, dianjurkan memakai pakaian dalam (baju
dalaman).

16) Bagi mahasiswa / i yang mengganti jadwal praktik klinik harus konfirmasi dengan CI
pembimbing klinik,waktu akan ditentukan CI ruangan.

17) Mobil Peserta Didik harus Parkir di halaman Parkir gedung VVIP (gedung sebelah
kiri pintu masuk/gerbang RSUD.AM), bagi yang akan jaga malam, pada pukul 14.00
WIB dapat memindahkan kendaraannya ke halaman Parkir Utama

18) Apabila Mahasiswa/peserta didik telah mendapat teguran lisan/tertulis sebanyak 3

(tiga) kali dan tidak diindahkan maka akan mendapat sanksi berat.

19) Tata tertib ini supaya dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab. Pelanggaran
terhadap tata tertib dan tidak melaksanakan tugas-tugas yang telah ditentukan akan
diberi sanksi sesuai dengan beratnya pelanggaran.

9. Sangsi-Sangsi
Sangsi – sangsi mahasiswa yang melanggar tata tertib dan penugasan adalah sebagai berikut:
a. Ketidakhadiran karena sakit mahasiswa diharuskan memberikan surat keterangan dokter
yang merawat kepada pembimbing klinik dan difotocopy untuk pembimbing akademik,
jumlah dinas yang harus diganti adalah sebanyak jumlah hari yang ditinggalkan.

26
 b. Ketentuan izin diluar pernyataan atas, dapat dipertimbangkan secara khusus oleh
pembimbing akademik maupun lahan.
c. Ketidakhadiran tanpa alasan jelas, maka jumlah dinas yang harus diganti adalah 2X
jumlah ketidakhadiran.

d. Bila absen lebih dari 7 hari berturut-turut ataupun tidak maka dianggap gagal dalam
mengikuti stase praktik kliinik keperawatan gawat darurat dan harus mengikuti program
ini kembali.
Bila terjadi keterlambatan dalam pengumpulan laporan, maka akan dikurangi 5% setiap
hari.

I. BUKU ACUAN

Ackley, B. J. & Ladwig, G. B. (2013). Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based

Guide to Planning Care, 10e. Mosby elsevier.
Barber B, Robertson D, (2012).Essential of Pharmacology for Nurses, 2nd edition, Belland
Bain Ltd, Glasgow
Bulechek, G. M. & Butcher, H. K. McCloskey Dochterman, J. M. & Wagner, C. (2012).
Nursing Interventions Classification (NIC), 6e. Philladelphia: Mosby Elsevier
Dudek,S. G. (2013). Nutrition Essentials for Nursing Practice, 7th. Lippincott: William
Wilkins
Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M. L. & Swanson, S.
(2011). NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions: Supporting Critical
Reasoning and Quality Care, 3e. Philladelphia: Mosby Elsevier
Lewis S.L, Dirksen S. R, Heitkemper M.M, Bucher L, Harding M. M, (2014). Medical
Surgical Nursing, Assessment and Management of Clinical Problems. Canada: Elsevier.
Lynn P. (2011). Taylor's Handbook of Clinical Nursing Skill, China: Wolter Kluwer Health
Madara B, Denino VP, (2008). Pathophysiology; Quick Look Nursing, 2nd ed. Jones and
Barklet Publisher, Sudbury
McCance, K.L. & Huethe, S. E. (2013). Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in
Adults and Children, 7e. Elsevier
Moorehead, S., Johnson, M., Maas, M.L. & Swanson, E. (2012). Nursing Outcomes
Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes, 5e. Mosby Elsevier.
Nanda International. (2014). Nursing Diagnoses 2015-17: Definitions and Classification
(Nanda International). Philladelphia: Wiley Blackwell
Silverthorn, D. U. (2012). Human Physiology: An Integrated Approach (6th Edition)

27
Skidmore-Roth, Linda (2009). Mosby's 2009 nursing drug reference Toronto :
Mosby

28
LAMPIRAN

28
FORMAT LAPORAN KASUS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

LAPORAN KASUS
PROGRAM S1 KEPERAWATAN

Keperawatan Medikal Bedah

Oleh :

Nama : ……………………………………………
NPM : …………………………………………...
Dosen Pembimbing : …………………………………………....

PPN FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
2021-2022

29
 ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN
I. IIDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Alamat :
RM No :
Informan :
Tgl masuk dirawat :
Tgl Pengkajian :

II. KELUHAN UTAMA

ALASAN MASUK

Diagnosa Mediss:

III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG (Jelaskan kondisi saat pengkajian)

30
31
IV. RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA
1. Pernah mengalami kesehatan dengan gejala yang sama ? Ya Tidak
Jelaskan :

2. Riwayat pengobatan sebelumnya dan tingkat keberhasilannya :

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Adakah anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama? ? Ya Tidak
Jelaskan :

31
32
2. Genogram ( minimal 3 generasi, termasuk keterangan siapa yang tinggal serumah, yang
meninggal, mengidap penyakit keturunan, dan sebagainya)

33
VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
- Mengidentifikasi klien tentang kehidupan sosialnya :
- Mengidentifikasi hubungan klien dengan orang lain dan kepuasan diri sendiri

- Mengidentifikasi hubungan klien dengan klien lain, petugas kesehatan yang ada di RS

- Mengkaji lingkungan rumah klien, hubungkan dengan kondisi RS

- Tanggapan klien tentang penyakitnya

VII. RIWAYAT SPIRITUAL

- Mengkaji ketaatan klien beribadah dan menjalankan kepercayaanya

34
 - Support system dalam keluarga

- Ritual yang biasa dijalankan

VIII.PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadan umum klien
- Tanda - tanda dari distress

- Penampilan dihubungkan dengan usia

- Ekspresi wajah, bicara, mood

- Berpakaian dan kebersihan umum

- Tinggi badan, BB, gaya berjalan

35
b. Tanda-tanda vital (suhu, nadi, pernafasan, tekanan
darah) TD:
HR :

36
 RR :
T :
c. Sistem pernafasan
- Hidung ( kesimetrisan, pernafasan cuping hidung, adanya sekret/polip, passase udara)

- Leher (pembesaeran kelenjar, tumor)

- Dada
 Bentuk dada (normal, barrel, piegeon chest)

 Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transversi

 Gerakan dada (kiri dan kanan, apakah ada retraksi)

 Keadaan proxsesus xipoideus

 Suara napas (trakea, bronkhial, bronchovesikular)

 Apakah ada suara nafas tambahan

d. Sistem kardiovaskuler
- Asteri carotic

- Tekanan vena jugularis

37
 - Ukuran jantung

- Ictus cordis/apex

- Suara jantung (mitral, tricuspidalis, s1, s2, bising, aorta, murmur, gallop)

- Capillary retillng time

e. Sistem pencernaan
- Sklera : Ikterus Tidak
- Bibir : lembab kering pecah-pecah labio skiziz
- Mulut :
Stomatitis palatoskizis
jumlah gigi :
kemampuan menelan :
gerakan lidah
:

- Gaster : Kembung tidak kembung

Gerakan peristaltik :
- Abdomen (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran)
Kuadran 1 :

Kuadran 2 :

Kuadran 3 :

Kuadran 4 :

37
 - Anus (kondisi, sprinkter ani, koordinasi)

f. Indra
1. Mata
- Kelopak mata, bulu mata, alis lipatan epikantus dengan ujung atas telinga

- Visus

- Lapang pandang

2. Hidung
- Penciuman, perih di hidung, trauma, mimisan

- Sekret yang menghalangi penciuman

3. Telinga
- Keadaan daun telinga, operasi telinga

- Kanal auditorius

- Membran tympani

- Fungsi pendengaran

g. Sistem syaraf
1. fungsi cerebral :
38
2. fungsi kranial (saraf kranial I s.d XII)
Nervus 1:
Nervus 2:
Nervus 3:

Nervus 4 :

Nervus 5 :

Nervus 6 :

Nervus 7 :

Nervus 8 :

Nervus 9 :

Nervus 10 :

Nervus 11 :

Nervus 12 :

3. fungsi motorik
Kekuatan otot : 1 2 3 45
4. fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi, dan diskriminasi)

5. fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan)

39
 6. regleks (ekstremitas atas, bawah, dan superficial)

7. iritasi meningen
kaku kuduk lasaque sign kernig sign babinzski sign

h. Sistem Muskuloskeletal
1. kepala (bentuk kepala)

2. vertebrae
Bentuk :
Gerakan :

ROM :
3. pelvis (thomas test, trendelenberg test, ortolani/ barlow test, ROM)
4. lutut (Mc Murray Test,ballotement, ROM)
a. kaki (keutuhan ligamen, ROM)

b. bahu

c. tangan

i. Sistem Integumen
1. Rambut
Distribusi ditiap bagian tubuh :
Texture :
Kkelembapan :

40
 Kebersihan :
2. Kulit
Perubahan warna :
Temperatur :
Kelembapan :
Bulu kulit, erupsi :
Tahi lalat :
Texture :
3. Kuku
Warna :
Permukaan kuku :
Mudah patah :
Kebersihan :

j. Sistem endokrin
1. Kelenjar tiroid :

41
 2. Percepatan pertumbuhan :
3. Gejala kretinisme atau gigantisme : Ada Tidak
Jika ada yaitu :

4. Eksresi urine berlebihan, polydipsi holiphagi

:
p
Urin output : ml
5. Suhu tubuh yang tidak seimbang, keringat berlebihan, leher kaku

6. Riwayat bekas air seni dikelilingio semut

k. Sistem perkemihan
1. Edema palpebra :
2. Moon face :
3. Edema anasarka :
4. Keadaan kandung kemih :
Nocturia dysuria
kencing batu
5. Penyakit hubungan sexual

6. Balance cairan
Input / 24 jam :
Output / 24 jam :

l. Sistem reproduksi
1. Wanita
- Payudara (putting, aerola mammae, besar, perbandingan kiri dan kana)

42
- Labia mayora dan minora

43
 - Keadaan hymen\

- Haid pertama

- Siklus haid

2. Laki-laki
- Keadaan gland penis (urethra)

- Testis (sudah turun/belum)

- Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak)

- Pertumbuhan jakun

- Perubahan suara

m. Sistem immun
1. Allergi : cuaca debu bulu bintang zat kimia

2. Immunisasi
BCG DPT CAMPAK
3. Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca

4. Riwayat tranfusi dan reaksinya

44
IX. AKTIVITAS SEHARI-HARI
a. Nutrisi
1. Selera makan

2. Menu makan dalam 24 jam

3. Frekuensi & volumen makan dalam 24 jam

4. Makanan yang disukai dan makanan pantangan

5. Pembatasan pola makanan

6. Cara makan (bersama keluarga, alat makan yang digunakan)

7. Ritual sebelum makan

b. Cairan
1. Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam

2. Frekuensi & volume minuman/ cairan

45
 3. Kebutuhan cairan dalam 24 jam

c. Eliminasi (BAB dan BAK)

1. Tempat pembuangan

2. Frekuensi? Kapan? Teratur?

3. Konsistensi

4. Kesulitan dan cara menanganinya

5. Obat-obatan untuk memperlancar BAB/ BAK

d. Istirahat tidur
1. Apakah cepat tertidur

2. Jam tidur (siang/malam)

3. Bila tidak dapat tidur apa yang dilakuakan

4. Apakah tidur secara rutin

e. Olahraga
1. Program olahraga tertentu

2. Berapa lama melakukan dan jenisnya

3. Perasaan setelah melakukan olahraga

46
f. Rokok/alkohol dan obat-obatan
1. Apakah merokok : ya tidak
Jenis :
Berapa banyak :
Kapan mulai merokok :
2. Apakah minum minuman keras : YA Tidak
Berapa minum/hari/minggu :
jenis minuman :
Apakah banyak minum ketika stress : YA Tidak
Apakah minuman keras menggangu prestasi kerja? YA Tidak
3. Kecanduan : kopi alkohol teh minuman ringan
Berapa banyak/hari :
4. Apakah mengkonsumsi obat dari dokter

g. Personal hygine
1. Mandi : Mandiri dibantu
Frekuensi : 1x 2x 3x
Cara :
alat mandi :

kesulitan :

2. Cuci rambut
Mandiri dibantu
Frekuensi :
1x 2x 3x
Cara :

alat mandi :

kesulitan :

47
3. Gunting kuku
Mandiri dibantu
Frekuensi :
1x 2x 3x
Cara :

alat mandi :

kesulitan :

48
 4. Gosok gigi Mandiri dibantu
Frekuensi 1x 2x 3x
:
Cara :

h. Aktifitas/mobilitas fisik
1. Kegiatan sehari-hari

2. Pengaturan jadawal harian

49
 Penggunaan alat bantu untuk aktivitas

3. Kesulitan pergerakan tubuh

i. Rekreasi
1. Bagaimana perasan anda saat bekerja

2. Berapa bnayak waktu luang

3. Apakah puas setelah rekreasi

4. Apakah klien dan keluarga menghabiskan waktu senggang

5. Bagaimana perbadan hari libur dan hari kerja

X. TES DIAGNOSTIK
1. Laboratorium

50
2. Ro foto

3. CT scan

4. MRI, USG, EEG, ECG dll

51
XI. Terapi saat ini
No Nama obat Dosis Obat Indikasi Kontraindikasi

ANALISA DATA

Data klien / data fokus Etiologi Masalah keperawtan/ diagnosa

keperawtan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan diurut sesuai prioritas

52
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Diagnosa Tujuan Evaluasi Rencana

keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar tindakan

CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA PASIEN :.................................................

NO. REKAM MEDIK : .................................................

DX MEDIS : .................................................

Tgl Jam Dx. Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
S:
O:
A:
P:

53
FORMAT LAPORAN KASUS KEPERAWATAN RUANG HEMODIALISA

LAPORAN KASUS
PROGRAM S1 KEPERAWATAN

Ruang hemodialisa

Oleh :

Nama : ……………………………………………
NPM : …………………………………………...
Dosen Pembimbing : …………………………………………....

PPN FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
2021 - 2022

54
 FORMAT LAPORAN KASUS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DI RUANG HEMODIALISA

NAMA MAHASISWA :
NIM :
TANGGAL PRAKTEK :

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Asuhan Keperawatan Pre HD

1. Identitas

Nama :

Umur :

Status :

Agama :

Tanggal masuk :

Tanggal pengkajian :

Sumber informasi :

2. Pengkajian

a. Riwayat Kesehatan

Dx Medis :

Jenis HD :

Tempat insersi HD :

Keluhan utama :.................................................................................

..................................................................................

RPS :................................................................................

.................................................................................
55
 RPD :................................................................................

.................................................................................

b. Pemeriksaan

BB kering :
BB pre HD :
TD :
N :
RR :
TB :
c. Program Hemodialisa:

Saat ini menjalani program hemodialisa dengan :

Dialisat :
Heparin :
UF goal :
Quick Blood :
Lama :

b. Pola kebiasaan

1) Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan

2) Nutrisi/ metabolic
3) Pola eliminasi
4) Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total

1. pola tidur dan istirahat

2. pola persepsi, sensori, kognitif

3. pola persepsi diri

4. pola seksual dan reproduksi
5. pola peran-hubungan
6. pola manajemen koping stress
7. sistem nilai dan keyakinan

56
 c. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan:

1) Pemeriksaan Fisik;

 Keadaan umum

 Kulit
 Kepala
 Mata
 Telinga
 Hidung
 Mulut
 Leher
 Dada
 Payudara
 Paru-paru
 Abdomen
 Genitalia
 Anus dan rectum
 Muskuloskeletal
 Neurology

2) Pemeriksaan Laboratorium:

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

Persiapan HD:

Persiapan saat di ruang penerimaan:

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

57
Analisa data:

Data Diagnosa Tujuan INTERVENSI

Keperawatan

Implementasi dan Evaluasi

Diagnosa Implementasi Evaluasi

58
Asuhan Keperawatan Intra HD

A. Pengkajian

1. Persiapan Perawat :
2. Persiapan Alat dan Ruang :
3. Alat steril :
4. Alat tidak steril :
5. Persiapan Pasien :
6. Prosedur HD :

Analisa data:

Data Diagnosa Tujuan INTERVENSI

Keperawatan

59
Implementasi dan Evaluasi

Diagnosa Implementasi Evaluasi

ASUHAN KEPERAWATAN POST HD

Pengkajian :

Analisa data:

Data Diagnosa Tujuan INTERVENSI

Keperawatan

60
Implementasi dan Evaluasi

Diagnosa Implementasi Evaluasi

61
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (NOC) DAN INTERVENSI KEPERAWATAN (NIC)

NAMA PASIEN : .................................................. NO. REKAM MEDIS : ..................................

DX MEDIS : .................................................

No Diagnosa NOC NIC Rasional

keperawatan

62
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA PASIEN :.................................................

NO. REKAM MEDIK : .................................................

DX MEDIS : .................................................

Tgl Jam Dx. Keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf

S:

O:

A:

P:

63
 FORMAT LAPORAN RESUME INSTALASI BEDAH SENTRAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN .......... DENGAN ............................................

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL .........................................................

Disusun oleh:

Nama : …………………………………………………
NPM : …………………………………………………
Dosen Pembimbing : ………………………………

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
2021 - 2022

64
 PENGKAJIAN
Identitas Klien:

No. RM :

Inisial Klien :

Usia :

Jenis kelamin :

Alasan masuk : ........................................................................................................

........................................................................................................

Riwayat penyakit :

Alergi :

Diagnosa medis :

Tindakan :

Tanggal :

Pemeriksaan penunjang

65
 ANALISA DATA

Preoperatif

NO TGL/ Pkl DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

Post operatif

NO TGL/JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

PRIORITAS DIAGNOSA

Pre operasi

Post operasi

66
 RENCANA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

CATATAN PERKEMBANGAN

No. Diagnosa Tanggal Implementasi Evaluasi

67
PERSIAPAN PERAWAT

PERSIAPAN ALAT

PROSEDUR TINDAKAN PEMBEDAHAN

68