10 PASOS IAMI

ESE HOSPITAL SAN CARLOS IAMI 10 PASOS PASO 1. Disponer por escrito de una poltica en favor de la salud y nutricin materna e infantil con enfoque de derechos y perspectiva de gnero que incluya los Criterios Globales de la iniciativa IAMI, garantice la calidad, calidez e integralidad de los servicios y programas dirigidos a la mujer y a la infancia y se ponga sistemticamente en conocimiento de todo el personal de la institucin tanto profesional como de apoyo logstico y administrativo. CRITERIO GLOBAL l marco conceptual de los derechos humanos[1] orientar la formulacin, ejecucin y evaluacin de la poltica institucional para la atencin integral en salud y nutricin de las madres, nias y nios, siguiendo los principios de universalidad, igualdad y no discriminacin, participacin e inclusin y responsabilidad social y rendicin de cuentas.

La poltica debe partir del reconocimiento de las usuarias y usuarios como sujetos titulares de derechos que obligan a las instituciones a garantizar el cumplimiento de los mismos. La institucin se convierte en portadora de obligaciones y garante de derechos. El marco conceptual debe contribuir a definir concretamente las obligaciones de la institucin frente a los principales derechos humanos relacionados con la estrategia IAMI (a la informacin, la educacin, la intimidad, la salud, la nutricin, el nombre y la identidad, la inclusin, la no discriminacin, la participacin y la toma de decisiones). As mismo, es necesario incorporar a la poltica la perspectiva de gnero[2] que partiendo del reconocimiento del valor tico de las diferencias constitutivas de lo humano, permita el ejercicio efectivo de los derechos de las mujeres en los servicios de salud, promueva la corresponsabilidad de los varones en las tareas reproductivas y contribuya a la transformacin de las relaciones entre los gneros tanto al interior de la familia como en los servicios de salud. La institucin de salud deber disponer de una poltica escrita que contemple los diez pasos de la IAMI para la promocin, prevencin y atencin de la salud y la nutricin materna e infantil con calidad y calidez a travs de intervenciones integrales. La acciones relacionadas con la planificacin familiar, la atencin de la gestacin y el parto, la promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna, el inicio y seguimiento apropiado de la alimentacin complementaria a los nios y nias entre seis meses y seis aos, la atencin integral de las enfermedades prevalentes de la

infancia y la disminucin de la transmisin madre-hijo del VIH, y la identificacin oportuna de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de las nias y nios durante la primera infancia, entre otros, son cuidados a los cuales estn obligadas las instituciones prestadoras de salud, en su responsabilidad de respetar, proteger y garantizar los derechos de madres, nias y nios a la salud, la nutricin, la informacin, la educacin y la comunicacin. Esta poltica deber estar sustentada en la normatividad nacional vigente e integrado al Plan de desarrollo institucional. En todas las reas de atencin a gestantes, madres de recin nacidos, lactantes, nios y nias pequeos, se deber publicar la poltica IAMI relacionada con la competencia de cada servicio en el cual se presta atencin a la madre y a todo menor de 6 aos de edad y asegurarse que los miembros del personal, tanto administrativo, de apoyo logstico como asistencial, la conozcan y pongan en practica. Para esto se conformar por acto administrativo del Director un comit responsable de la coordinacin, monitoreo y seguimiento al desarrollo de la IAMI y adems ejercer control sobre los indicadores que en ella se fijen. Siguiendo el principio de responsabilidad social y obedeciendo al Plan vigente de mejoramiento de la Calidad de la Atencin, la institucin debe monitorear la implantacin de los Criterios Globales de la IAMI con el fin medir el grado de cumplimiento de los procesos y procedimientos establecidos y los resultados esperados. Con este propsito se debe utilizar el instrumento de autoapreciacin, a travs del cual cada institucin puede establecer la lnea de base y la medicin de su propio proceso que permitir establecer las acciones de mejoramiento a realizarse para alcanzar el cumplimiento en un rango entre el 80 al 100%. La evaluacin de la iniciativa es un proceso externo a la institucin que permite conocer la eficacia y eficiencia de las polticas pblicas de salud sexual y reproductiva, niez, lactancia materna y nutricin en general para garantizar a las y los usuarios de los servicios el ejercicio de sus derechos y contribuir al mejoramiento de su calidad de vida. PASO 2. Capacitar a todo el personal que atiende a mujeres, nias, nios y adolescentes, en aspectos bsicos de derechos humanos, con nfasis en los derechos sexuales y reproductivos, los Derechos del Nio y los 10 pasos de la iniciativa IAMI, de tal forma que estn en condiciones de poner en prctica la poltica institucional en favor de la mujer y la infancia. CRITERIO GLOBAL

a institucin debe disponer de un programa de capacitacin escrito que incluya los temas bsicos de los derechos de madres, nias y nios, y los relacionados con los diez pasos de la iniciativa IAMI. Los diez pasos deben incorporar el enfoque de gnero encaminado a respetar, proteger y garantizar los derechos sexuales y reproductivos de las

mujeres, dando pautas que contribuyan a eliminar prejuicios, actitudes, mitos y representaciones de gnero que perpetan las desigualdades de poder en las relaciones entre hombres y mujeres. Las instituciones IAMI conocen y respetan en todos los servicios dirigidos a la niez los Derechos del Nio establecidos en la Convencin, en la Constitucin Poltica de Colombia y en la Ley de Infancia y Adolescencia incluyndolos en sus programas de educacin a las madres y a las familias. El coordinador/a del comit puede presentar el plan de capacitacin escrito en el que se aprecia que todo el personal de la institucin (administrativo y operativo) ha recibido informacin sobre la poltica IAMI y que el equipo de salud que atiende a mujeres gestantes, madres de recin nacidos, lactantes, nias y nios menores de seis aos, adolescentes ha recibido capacitacin sobre los diez pasos de la IAMI. El coordinador/a del comit puede informar que en el caso de personal nuevo, ste ha recibido orientacin y que existe una programacin para dicha capacitacin dentro de los primeros seis meses de inicio de sus labores, incluyendo a los grupos de docentes y estudiantes que integran las relaciones docente-asistenciales. En la evaluacin externa que se hace a la institucin, se espera que ms del 80% de los miembros del equipo de salud hayan recibido la capacitacin arriba descrita o, si han trabajado menos de seis meses[3], que hayan recibido informacin sobre la poltica IAMI. Igualmente, ms del 80% del personal de salud entrevistado debe contestar correctamente las preguntas sobre la forma de poner en prctica las actividades contempladas en la estrategia IAMI. La capacitacin dar pautas para la atencin integral en salud materna e infantil con enfoque de derechos, perspectiva de gnero y criterios de calidad y calidez[4], con objeto de que cada persona desde su rea de trabajo, respete, proteja, facilite y provea las acciones necesarias para garantizar el cumplimiento del derecho de las mujeres, los nios y las nias, a la salud, y la nutricin, as como el amamantamiento sin discriminaciones de gnero, orientacin sexual, etnia, clase social, discapacidad o procedencia rural o urbana. El personal de salud deber promover y facilitar la corresponsabilidad de los hombres en las tareas reproductivas, tales como crianza y alimentacin de los hijos e hijas con el fin de contribuir a la eliminacin de los estereotipos de masculinidad y feminidad y a la transformacin de las relaciones inequitativas an existentes al interior de las familias. La institucin deber tener disponible una copia del plan de capacitacin sobre IAMI, que incluya los siguientes programas: Induccin para quienes ingresen por primera vez a la institucin, incluyendo a estudiantes o personal en entrenamiento, si la institucin cuenta con estos grupos. y Informacin para el personal administrativo y logstico. y Capacitacin para los diferentes miembros del equipo de salud que presten atencin en el rea Materna e Infantil que incluya el

desarrollo y nmero de horas del componente terico y la experiencia clnica supervisada. y Educacin en salud, nutricin y pautas de crianza no sexistas[5] para gestantes, madres y padres, grupos y redes de apoyo. PASO 3. Brindar a las mujeres gestantes educacin, atencin oportuna y pertinente para que puedan vivir satisfactoriamente su gestacin y prepararse para el parto, el puerperio, la lactancia materna y el cuidado de sus hijas e hijos, favoreciendo el ejercicio de sus derechos, la participacin familiar y en especial la corresponsabilidad del padre en el desarrollo familiar y social. CRITERIO GLOBAL a institucin deber disponer de estrategias verificables para la captacin temprana de las mujeres gestantes al control prenatal y la asistencia peridica al mismo, brindar atencin respetuosa, oportuna y de calidad para la deteccin e intervencin de factores de riesgo para la salud materna e infantil y para el ejercicio de una maternidad saludable, incluyendo el control por salud oral y la educacin sobre los cuidados del recin nacido.

La institucin deber disponer de mecanismos especficos para la atencin amigable y respetuosa de las gestantes, y adolescentes gestantes, as como los contenidos de su educacin, establecidos en las normas tcnicas y guas de atencin y en el programa de capacitacin en los que se incluya como mnimo los siguientes aspectos:      Derechos sexuales y reproductivos. Promocin de factores protectores para la salud y la nutricin materna e infantil. Signos de alarma durante la gestacin. Importancia de la asesora y prueba voluntaria (APV) para VIH-SIDA. Conocimientos bsicos sobre lactancia materna (beneficios de la lactancia materna, desventajas de la alimentacin artificial y del uso de chupos y biberones, mecanismo de produccin de la leche, tcnicas de amamantamiento, importancia de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y con alimentacin complementaria adecuada hasta los dos (2) aos de edad y ms. Legislacin que protege la maternidad, la lactancia materna y la Primera Infancia. Importancia del registro civil al nacimiento. Consejera en planificacin familiar.

  

Igualmente se verificar que en todas las historias clnicas se registren estas actividades educativas. La persona responsable del control prenatal en la institucin podr demostrar que a todas las gestantes que asisten a los controles en ese centro asistencial, se les proporciona informacin y educacin prenatal de acuerdo con el programa antes definido y se les ofrecen actividades especiales de asesora en planificacin familiar, asesora y prueba

voluntaria para VIH y prevencin de la transmisin madre a hijo/a del VIH e ITS, permitiendo la toma de decisiones informadas. Igualmente, que se hace vigilancia del estado nutricional a la gestante con control de la ganancia de peso e identificacin de riesgos asociados, aplicacin del esquema de vacunacin y se remiten para control de salud oral. La institucin debe propiciar el acompaamiento del esposo o compaero al control prenatal facilitando su participacin en la consulta y en las actividades educativas que se realicen, o en su defecto, la participacin de una persona significativa para la madre. Esto ltimo cobra gran relevancia en caso de las madres adolescentes o madres solas. Adems, la persona responsable del servicio informar que la institucin proporciona apoyo especial a aquellas mujeres o parejas con condiciones especiales como dificultad para aceptar la gestacin, la maternidad adolescente, el resultado positivo de VIH o cualquier otra ITS, o el ser vctimas de violencia (incluyendo la domstica), discapacidad y desplazamiento forzado. La institucin debe contar con mecanismos de referencia y contrarreferencia confiables, oportunos y verificables que incluyan el diligenciamiento apropiado de la historia clnica; adems debe proporcionar a todas las gestantes atendidas el carn materno con la explicacin sobre su uso. Se considera criterio de evaluacin el que por lo menos el 80% de las gestantes entrevistadas (con ms de 24 semanas de gestacin y tres o ms controles prenatales en la institucin), confirmen tener el carn materno correctamente diligenciado, conozcan cual es su estado de salud y nutricin, y respondan correctamente al menos tres de los temas definidos en el programa de educacin prenatal. As mismo, de las gestantes entrevistadas (con ms de 24 semanas de gestacin y tres o ms controles prenatales en la institucin), por lo menos el 80% deber confirmar que el personal de salud permiti la participacin de la pareja o de una persona significativa en la consulta prenatal y en las actividades educativas. Por ltimo, este mismo grupo de entrevistadas deber confirmar que recibi apoyo especial en caso de tener condiciones especiales como dificultad para aceptar la gestacin, la maternidad durante la adolescencia, condicin de discapacidad, el resultado positivo de VIH o cualquier otra ITS, ser vctimas de violencia o desplazamiento forzado. PASO 4. Garantizar la atencin del trabajo de parto y el parto con calidad y calidez, en compaa de una persona significativa para la madre, dentro de un ambiente de respeto y libre de intervenciones profesionales innecesarias, favoreciendo el contacto piel a piel al nacer y el inicio temprano de la lactancia materna dentro de la media hora siguiente al parto. CRITERIO GLOBAL

Para las Instituciones con Atencin Ambulatoria entro del programa de educacin prenatal debe incluirse la informacin a la gestante y su familia sobre el trabajo de parto y el parto, explicando el derecho de la madre y el de su hijo o hija a recibir atencin con calidad y calidez en condiciones de respeto y cuidado, libre de intervenciones mdicas innecesarias, a estar acompaada, si as lo desea, por el padre del beb, a mantener contacto piel a piel con la nia o nio recin nacido en el momento del nacimiento durante al menos diez a quince minutos y a recibir ayuda para iniciar la lactancia materna en la primera media hora despus del parto.

As mismo, se orientar a la madre sobre su derecho a tener informacin por escrito acerca de las condiciones en que se dio el nacimiento: datos del parto (APGAR al minuto y a los 5 minutos, tipo de pinzamiento aplicado, contacto inmediato piel a piel), peso, t alla, permetro ceflico al nacer, resultados de laboratorio en el periodo neonatal (entre ellos TSH, serologa y hemoclasificacin), los cuales deben consignarse de preferencia en el carn de salud infantil con la cita para el control de post parto para el recin nacido. En el caso de los nios que nacen con alguna alteracin o dficit debe darse informacin objetiva clara y precisa de la situacin del nio o de la nia y explicarles a los padres y familiares la conducta a seguir inmediatamente sean dados de alta, o hacer la remisin que se requiera. Las personas responsables del control prenatal deben estar en capacidad de ilustrar la forma en que se dan a conocer a todas las gestantes y sus familias los derechos a la salud y a la seguridad social y los derechos de los nios. Ejemplo: a tener un acompaante significativo durante el trabajo de parto, parto y puerperio, a la informacin sobre los procedimientos que se le van a realizar y a la toma de decisiones al respecto, a la educacin sobre los cuidados de madres, recin nacidos, nios y nias, a recibir apoyo para el inicio de la lactancia materna dentro de la media hora siguiente al parto y a que al recin nacido no le sean suministradas aguas ni ninguna otra bebida, a la informacin sobre las normas que protegen la maternidad y la lactancia materna, al derecho del recin nacido al nombre y al registro civil y a tener informacin escrita con los datos del nio o nia al nacer. El criterio de evaluacin exige que por lo menos 80% de las gestantes entrevistadas (de diez seleccionadas con ms de 24 semanas de gestacin, que hayan asistido a tres o ms controles en la institucin) informen que conocen sus derechos durante el trabajo de parto y el parto y los derechos del recin nacido y estn en capacidad de describir al menos dos de cada uno de ellos. Para las Instituciones con Atencin Hospitalaria: Las instituciones deben aplicar las normas tcnicas y guas de atencin vigentes para la atencin del parto y del recin nacido que garantice los derechos de la madre y el nio a una atencin con calidad y calidez, respetuosa, amable, libre de intervenciones mdicas innecesarias, el

contacto piel a piel con la nia o nio recin nacido sano y el inicio temprano de la lactancia materna. El protocolo deber incluir la atencin eficiente y no discriminatoria de la gestante con resultado VIH positivo. El personal de salud deber permitir y facilitar la presencia del esposo o compaero en el parto, o en su defecto, de un acompaante que le d apoyo continuo durante el trabajo de parto y el parto. El personal de salud de salas de trabajo de parto y de partos informa que orienta a las madres sobre sus derechos, los procedimientos a seguir y los servicios a los que puede acceder durante el trabajo de parto, parto y puerperio, incluyendo el parto acompaado del padre de la nia o nio recin nacido o de un acompaante significativo para la madre, si ella lo desea; exmenes de laboratorio, contacto piel a piel con el hijo o hija durante al menos quince minutos e inicio del amamantamiento en la primera media hora de vida (en caso de recin nacidos sanos), vacunacin y derecho del recin nacido al nombre y registro civil desde el nacimiento. De una muestra seleccionada al azar del personal de salud del servicio de maternidad, (mximo diez personas) el 80% de los entrevistados explica los procedimientos institucionales para garantizar la atencin del trabajo de parto y el parto con calidad y calidez: utilizacin de historia clnica perinatal y partograma, test de APGAR, secado de la nia o nio recin nacido, pinzamiento del cordn y contacto inmediato piel a piel con la madre e inicio del amamantamiento en la primera media hora de vida y permisin del parto acompaado del padre del/la beb recin nacido. De las gestantes entrevistadas (seleccionadas con ms de gestacin, que hayan asistido a tres o ms controles en riesgo o que se encuentren hospitalizadas) por lo menos tener informacin clara y precisa sobre los procedimientos durante el parto y posterior a l. 24 semanas de la consulta de el 80% deber que se realizan

De las mujeres con parto vaginal sin anestesia general entrevistadas (mximo diez), por lo menos el 80% confirma que su beb fue colocado en contacto piel a piel inmediatamente despus del nacimiento y que se inici la lactancia materna dentro de la siguiente media hora al nacimiento. De las mujeres con parto por cesrea y anestesia general entrevistadas, mnimo el 60% debe reportar que sus bebs fueron colocados en contacto piel a piel e iniciaron la lactancia materna tan pronto como ellas estuvieron alertas y en capacidad de responder. PASO 5. Brindar orientacin y ayuda a las madres y familiares acompaantes sobre el cuidado de las nias y nios recin nacidos y lactantes, la adecuada nutricin de la madre durante la lactancia, mostrar a las madres la forma de colocar correctamente el nio al seno, ensear las tcnicas para mantener una lactancia exitosa incluso en caso de separacin forzosa (hospitalizacin y trabajo) y dar orientacin sobre alimentacin y cuidados en nias y nios con condiciones especiales.

Facilitar el registro civil al nacimiento, garantizar la consulta del recin nacido dentro de los 7 das siguientes al nacimiento, la consulta pos parto para la madre, la remisin al control de crecimiento y desarrollo y a los grupos de apoyo. CRITERIO GLOBAL l personal de salud de salas de maternidad y puerperio brindan informacin a las madres, a los padres u otro familiar sobre prcticas especficas de cuidado de los recin nacidos que incluyen: amamantamiento, higiene, descanso, vnculo afectivo, estimulacin adecuada, primeras vacunas, signos y sntomas de alarma sobre el estado de salud y bienestar, importancia de asistir a la consulta de recin nacido, a la consulta de consejera en lactancia y al control de crecimiento y desarrollo.

As mismo, el personal de salud pondr especial atencin en explicar a las madres, padres y familiares acerca de la importancia del registro civil de nias y nios al nacimiento para acceder a los dems derechos: aseguramiento, salud, vacunacin, proteccin y participacin y la forma mediante la cual la institucin facilita su trmite. El personal de salud de estos servicios informa, orienta y brinda apoyo a las madres para lograr su adecuada nutricin durante la lactancia, acorde con las Guas Alimentarias especficas para este periodo. La institucin aplica estrategias de intervencin oportuna en caso de riesgo o de desnutricin materna y en casos crticos las remite a programas de complementacin alimentaria. Este mismo personal proporcionar informacin y atencin efectiva a las madres, padres y familias sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de vida y con alimentacin complementaria adecuada hasta los dos aos y ms, tcnicas de amamantamiento, (posicin, agarre, respiracin, succin, deglucin), razones mdicas aceptables para prescribir alimentos diferentes a la leche materna, extraccin y conservacin de la leche materna, mantenimiento de la lactancia materna incluso en casos de separacin forzada como hospitalizacin y trabajo fuera del hogar, y su suministro con taza o cucharita. Para el caso de familias con nios y nias en situaciones especiales (prematurez, bajo peso al nacer, madres adolescentes, discapacidad, labio y paladar fisurado, etc.), la institucin cuenta con estrategias verificables para ofrecer orientacin y ayuda efectiva a las madres en la prctica de la lactancia materna y en los cuidados especiales a sus hijas e hijos. En el caso de gestantes y madres con resultado VIH positivo, la institucin cuenta con una estrategia de asesora nutricional que les permita tomar una decisin informada sobre el tipo de alimentacin que debe recibir su nio o nia, y garantizar un estricto seguimiento para reducir al mnimo los riesgos de la alimentacin elegida[6].

Un criterio de evaluacin es que las madres con resultado VIH positivo y con hijos lactantes confirmen haber recibido asesora sobre la alimentacin infantil, informacin sobre la importancia del seguimiento nutricional por parte de la institucin y no sentirse discriminadas ni excluidas en el trato que reciben en la institucin. Las instituciones que cuentan con zonas para la preparacin de frmulas infantiles y para extraccin manual de la leche materna y su conservacin cambian la denominacin de zona "lactarios" por salas de lactancia. De una muestra seleccionada (mximo diez) de miembros del personal de salud de salas de maternidad y otros servicios que brindan atencin a madres, nios y nias, por lo menos el 80% debe informar que brinda orientacin y ayuda efectiva a las madres, padres y familias en el cuidado de salud y nutricin de los nios y nias sanos y enfermos y el estado de salud y bienestar de la purpera (se verificarn las recomendaciones al egreso del binomio madre- hija- hijo recin nacido tales como: autocuidado materno, signos y sntomas de alarma tanto de la madre como de su hijahijo, importancia del registro civil, alimentacin al seno, extraccin manual y conservacin de la leche materna, en caso de separacin cmo suministrar la leche materna con taza o cucharita, vacunacin, coloracin de piel y mucosas, deposiciones, higiene, sueo, vnculo afectivo). Este mismo personal esta en capacidad de hacer una demostracin de la forma en que ensea a extraer la leche materna y la ofrece a las nias y nios con taza y cuchara. De una muestra de madres entrevistadas (mximo diez) en los diferentes servicios de maternidad y otros servicios que brindan atencin a madres, nios y nias (pediatra, urgencias, consulta externa, hospitalizacin, vacunacin, crecimiento y desarrollo), por lo menos el 80% deber informar que el personal de salud de la institucin les explic sobre su autocuidado, signos de alarma tanto suyos como de su hija- hijo, la importancia de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y con alimentacin complementaria adecuada hasta los dos aos de edad y ms, las tcnicas de amamantamiento y extraccin manual y conservacin de la leche materna, primeras vacunas, vinculo afectivo, pautas de crianza, estimulacin adecuada y oportuna, importancia de la asistencia al control post parto tanto suyo como de su hija- hijo en los primeros siete das, y a los controles de crecimiento y desarrollo a partir del primer mes de vida. Estas mismas madres estn en capacidad de demostrar cmo colocar correctamente el nio- nia al seno, extraerse la leche y administrarla con taza o cuchara, conocen sobre la duracin ptima de la lactancia materna, qu hacer para mantener la lactancia si ellas trabajan y la tcnica de conservacin. PASO 6. Promover y facilitar a las madres y sus familias la prctica de la lactancia materna en forma exclusiva y a libre demanda hasta los seis meses de vida y educar sobre cmo continuar amamantando con alimentacin complementaria adecuada hasta los dos aos de edad y ms.

No suministrar a los nios y nias ningn otro alimento o bebida diferente a la leche materna, a no ser que estn mdicamente indicados, como tampoco chupos ni biberones en las salas de puerperio, unidades especiales y hospitalizacin en pediatra y cumplir y hacer cumplir el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y las normas nacionales que lo adoptan. CRITERIO GLOBAL l personal de salud que atiende servicios de maternidad y pediatra (control prenatal, salas de parto, salas de lactancia, cuidados especiales o neonatos, consulta externa, salud oral, urgencias y hospitalizacin, vacunacin, crecimiento y desarrollo, debe brindar informacin veraz y completa a las madres sobre la importancia y beneficios de la lactancia materna para ella, su hijo o hija as como sobre los riesgos de la alimentacin con leches de frmula, chupos y biberones, respetando su autonoma para tomar decisiones y brindndole acompaamiento y asistencia tcnica frente a su eleccin.

Si la decisin es la leche materna el personal de salud debe brindar ayuda efectiva a las madres, padres y/o familias para la alimentacin con leche materna exclusiva hasta los primeros seis meses de vida, la lactancia a libre demanda cada vez que la nia o nio lo requieran, las tcnicas para amamantar (posicin correcta y agarre), la extraccin y conservacin de la leche materna y la alimentacin con taza o cucharita en caso de que madre e hijo/a tengan que ser separados as como consejera en casos especiales. Si por el contrario, la decisin es la alimentacin con frmula, el personal de salud debe brindar acompaamiento y asistencia tcnica a las madres y sus familias para minimizar los riesgos de este tipo de alimentacin, detectar oportunamente las alteraciones que pudieran presentarse en el crecimiento y desarrollo de las nias y nios y emprender las acciones pertinentes. En una muestra al azar de este personal (mximo diez) por lo menos el 80% deber referir que informa a las madres y sus familias sobre la importancia de la lactancia materna y los riesgos de la alimentacin artificial. De una muestra de madres gestantes (con ms de 24 semanas de gestacin y ms de tres controles prenatales en la institucin) y/o con hijos e hijas lactantes menores de seis meses entrevistadas, por lo menos el 80% deber confirmar que el personal de salud les explic sobre la importancia de alimentar a sus hijos o hijas exclusivamente con leche materna hasta los seis meses de vida y les advirti sobre los riesgos de las leches de frmula y el bibern y que recibieron apoyo para la toma de decisiones. De esta misma muestra de gestantes y madres en lactancia, por lo menos el 80% deber responder correctamente a preguntas sobre las ventajas del amamantamiento, del calostro y de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de vida y a libre demanda, es decir cada vez que la nia o nio lo requiera, podrn demostrar la posicin correcta para el amamantamiento

y la tcnica de extraccin manual de la leche materna, explicar como conservarla y administrarla con taza y cucharita, la importancia de despertar al nio o nia si duerme demasiado[7] y cmo iniciar la alimentacin complementaria adecuada. Por lo menos el 80% del personal de salud (mximo diez) que atiende servicios de pediatra, urgencias y hospitalizacin, salas de lactancia, vacunacin, salud oral y consulta de crecimiento y desarrollo, deber informar que orienta a las madres, padres y cuidadores/as sobre cundo y cmo iniciar la alimentacin complementaria adecuada a la vez que se contina la lactancia materna. Este mismo personal deber referir que ensea y ayuda efectivamente a las madres, padres y/o cuidadores en aspectos relacionados con criterios de eleccin de los alimentos, preparacin y conservacin de los mismos, horarios de administracin, estrategias para que los nios y nias reciban los alimentos, formas de detectar necesidades de alimentacin y sostenimiento de la lactancia materna hasta los dos aos[8]. De la muestra de madres con hijos e hijas menores de dos aos de edad entrevistadas, por lo menos el 80% tiene conocimiento sobre la duracin ptima de la lactancia materna, cundo y cmo iniciar la alimentacin complementaria adecuada y podr hacer referencia a por lo menos tres de los siguientes aspectos:      Duracin ptima de la lactancia materna Criterios de eleccin de los alimentos Preparacin y conservacin de los alimentos Horarios de administracin Estrategias para que los nios y nias reciban los alimentos

El jefe/a o encargado(a) de los diferentes servicios de atencin a madres, nias y nios refiere que el personal de salud que los atiende conoce las Guas Alimentarias, el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y la norma nacional que lo reglamenta. As mismo, que este personal ha recibido capacitacin en alimentacin complementaria para nias y nios menores de 2 aos. El jefe/a o encargado(a) de la atencin de madres nias y nios refiere que en los servicios de recin nacidos y pediatra, el personal de salud brinda apoyo especial a aquellas mujeres cuyos hijos e hijas son alimentados con frmulas infantiles, chupos y biberones, informndolas sobre los peligros de este tipo de alimentacin y sobre cmo puede interferir con una lactancia exitosa a la vez que les informa de las ventajas del amamantamiento. Igualmente la persona entrevistada podr verificar que las frmulas infantiles se prescriben en la institucin como medicamento y son manejadas como insumos mdicos no sujetos de donaciones. De los miembros del personal de salud entrevistados, por lo menos el 80% conoce los peligros y desventajas del uso de chupos y biberones y refiere que ofrece ayuda prctica a madres, padres y cuidadores/a para desestimular su uso y favorecer la lactancia materna.

De las gestantes y madres o cuidadores de nios o nias lactantes entrevistados, por lo menos el 80% deber responder que un miembro del personal de la institucin les inform acerca de los peligros y desventajas del uso de chupos y biberones. La observacin demuestra que no existe en el establecimiento de salud ningn medio que promocione el uso del chupo o del bibern o que desestimule la prctica de la lactancia materna o de la alimentacin complementaria apropiada. De los miembros del personal de salud entrevistados en los servicios ambulatorios y de hospitalizacin de pediatra, por lo menos el 80% conoce los principios de la alimentacin complementaria para nias y nios menores de dos aos y refiere que ofrece ayuda prctica a madres, padres y cuidadores/a para proporcionarla en forma correcta a la vez que se contina con la lactancia materna. PASO 7. Favorecer el alojamiento conjunto de la madre y el recin nacido y crear condiciones para mantener la lactancia materna incluso en situacin de hospitalizacin de la madre y/o de su hijo o hija y permitir la presencia permanente de un familiar en los casos de hospitalizacin de nios y nias de cualquier edad. CRITERIO GLOBAL l personal de salud permite y propicia el acompaamiento familiar en los servicios de urgencias y hospitalizacin de pediatra. El o la coordinadora de pediatra informar que la institucin permite y facilita el acompaamiento permanente de los padres o un familiar a las nias y nios hospitalizados.

En los casos de acompaantes varones, el personal de salud les brindar informacin y educacin sobre los cuidados que requieren las madres, nias y nios y les ofrecer ayuda efectiva para que puedan desempearse correctamente en el ejercicio de estos cuidados, evitando el uso de lenguaje y prcticas sexistas[9] y mostrando las ventajas de adquirir nuevos roles. El 80% de las gestantes, de las madres de lactantes y de las madres en post parto entrevistadas debern informar que los miembros del equipo de salud de la institucin les han permitido la presencia del esposo o compaero o de un acompaante en las diferentes actividades a las que asisten. El 80% del personal de salud entrevistado en salas de maternidad, servicios de pediatra (neonatos, consulta externa, hospitalizacin y urgencias) deber confirmar que explica a las madres de lactantes sobre la conveniencia del alojamiento conjunto madre - hijo- y adems, conoce la importancia de esta prctica para favorecer el vnculo afectivo y el desarrollo integral de nios y nias. De la muestra de madres de lactantes en salas de puerperio, consulta externa y servicios de pediatra entrevistadas, por lo menos el 80%

confirmar que un miembro del personal de la institucin convers con ellas acerca de la importancia del alojamiento conjunto para el bienestar de ella y de su hija (o) y para facilitar la lactancia, incluso en el caso que alguno de los dos requiera hospitalizacin. La observacin demuestra que en la institucin se practica el alojamiento conjunto tanto durante el puerperio como en la hospitalizacin de nios y nias menores de 6 meses. De igual forma se verifica que se han establecido horarios flexibles para facilitar el acompaamiento de los nios y nias enfermos mayores de 6 meses. El 80% de las madres de lactantes, nias y nios menores de seis aos en servicios de maternidad y pediatra entrevistadas, confirma que el personal de salud ofrece ayuda efectiva a los acompaantes varones para que puedan desempearse efectivamente en la atencin y cuidados de los nios y nias. PASO 8. Proveer atencin integral a nias y nios menores de seis aos, asegurando el seguimiento dinmico del crecimiento y desarrollo, la intervencin oportuna de las alteraciones detectadas y la orientacin a madres y sus familias sobre cuidados de alimentacin y salud respetando la diversidad tnica y cultural. CRITERIO GLOBAL a institucin deber disponer de estrategias verificables para la captacin temprana y adherencia de las nias y nios al control de crecimiento y desarrollo y la asistencia peridica al mismo. En los casos de instituciones que atienden partos pero no tienen servicios ambulatorios, la institucin debe igualmente contar con estrategias verificables de canalizacin al control de crecimiento y desarrollo.

En el caso de instituciones de II y III nivel que tienen consulta de pediatra, la institucin debe contar con un protocolo de atencin de la consulta que incluya las actividades de crecimiento y desarrollo. En la consulta de crecimiento y desarrollo se hace seguimiento sistemtico de acuerdo con las curvas estndares del pas. La institucin cuenta con mecanismos verificables de referencia y contrarreferencia interna y externa que garantizan la atencin e intervencin oportuna de las nias y nios con alteraciones en su crecimiento y desarrollo. En la consulta de crecimiento y desarrollo se orienta a las madres, padres y cuidadores sobre los factores protectores de la salud, las prcticas de crianza en alimentacin, estimulacin, lenguaje, juego y reposo, los cuidados de salud en higiene, vacunacin, salud oral, ambiente sano, prevencin de accidentes y signos de alarma sobre enfermedades prevalentes de la infancia, y promocin del buen trato. La persona responsable del servicio informar que se proporciona apoyo especial a aquellas nias y nios con condiciones especiales como

vulnerabilidad social (pobreza, desplazamiento), bajo afectacin[10] por VIH-SIDA.

peso al

nacer

La institucin cuenta con un modelo de atencin integral a las enfermedades prevalentes de la infancia que permite atencin oportuna y de calidad a nias y nios, permitiendo la participacin activa de madres, padres y cuidadores/cuidadoras. De las madres entrevistadas (mximo diez, con tres o ms controles realizados en la institucin de salud), con nias y nios que asisten al control de crecimiento y desarrollo y/o consulta externa de pediatra, por lo menos el 80% deber tener el carn de salud infantil correctamente diligenciado y saber responder sobre al menos tres de los siguientes temas: vacunacin, alimentacin infantil con leche materna y alimentos complementarios, evolucin del crecimiento y desarrollo de su hijo o hija y a dnde acudir en presencia de signos de alarma. El 80 % del personal de salud entrevistado (mximo diez) que realiza la consulta de crecimiento y desarrollo y/o consulta externa de pediatra, deber confirmar que durante la consulta se orienta a madres, padres y cuidadores/as sobre factores protectores de la salud, las prcticas de crianza en alimentacin, estimulacin, lenguaje, juego y reposo, los cuidados de salud en higiene, vacunacin, salud oral, ambiente sano, promocin del buen trato, prevencin de accidentes, signos de alarma sobre enfermedades prevalentes de la infancia y el control peridico de crecimiento y desarrollo. En la institucin se orienta y brinda ayuda efectiva a las madres, padres y cuidadores/as para que los nios y nias con problemas en el crecimiento o en sus etapas de desarrollo reciban atencin especfica en la institucin y en el hogar. Para esto, el personal de salud los pone en conocimiento de las iniciativas y mecanismos institucionales que aseguran la atencin o la remisin a otros centros y les informa de la existencia de grupos comunitarios de apoyo para el cuidado de nias y nios en el hogar y en la comunidad. PASO 9. Garantizar entornos protectores y espacios amigables en toda la institucin, en los que se respeten los derechos a la salud, la alimentacin y nutricin, la informacin, la educacin, la no discriminacin, la participacin y el trato digno, partiendo para ello del reconocimiento de las y los usuarios de los servicios como sujetos de derechos que obligan a las instituciones al cumplimiento de los mismos. CRITERIO GLOBAL l marco conceptual de los derechos humanos define un conjunto de obligaciones positivas y negativas de parte de las instituciones para garantizar el cumplimiento de los derechos de madres, nias y nios. En consecuencia, todas las acciones que se realizan en la institucin deben partir del reconocimiento de madres, nias y nios como sujetos de derechos, o "titulares de derechos" que obligan a las

instituciones en tanto "portadoras de obligaciones" efectivas para la garanta de los derechos.

dar

respuestas

El personal de salud deber recibir capacitacin en derechos humanos que le permita integrar las acciones e intervenciones en salud materna e infantil con estos principios. El personal de salud deber tener una actitud positiva y atenta para percibir las necesidades de madres e hijos/as y relacionarse con ellas y ellos de manera respetuosa y amable, dando respuestas eficientes que satisfagan al mximo sus demandas y necesidades especficas como es el caso de las adolescentes y las mujeres discapacitadas. A su vez, el personal de salud de la institucin tiene un conjunto de obligaciones positivas y negativas para quienes acuden en ejercicio de sus derechos. Estas son, entre otras: brindar informacin precisa, clida y no discriminatoria (por razones de edad, condicin socioeconmica, raza, etnia, discapacidad, orientacin sexual, procedencia, nivel educativo, etc) que ayude a tomar decisiones a las madres y sus familias, brindarles ayuda efectiva para la salud y el bienestar de nias y nios, ofrecer trato respetuoso y atencin efectiva a adolescentes y jvenes, ofrecer atencin rpida, clida y eficiente a las mujeres vctimas de violencia, respetar los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres discapacitadas [11] , no impedir el acceso de los padres en el momento del parto, no poner horarios rgidos de visita a las nias y nios hospitalizados, no permitir abusos en el trato a los usuarios/as por parte de ningn funcionario o funcionaria de la institucin. En trminos de recursos fsicos, la administracin de la institucin debe procurar la sealizacin clara de los servicios, la informacin pblica no excesiva, la existencia y mantenimiento de espacios amigables (iluminados, limpios, cmodos) y seguros (pisos, escaleras, ventanas, camas, muebles y equipos hospitalarios), comodidades bsicas (sillas, baos higinicos, basureras) en salas de espera y reas de hospitalizacin que aseguren el bienestar de las/los pacientes y faciliten el acompaamiento permanente de los padres y madres a las nias y nios hospitalizados. En cuanto al recurso humano, procurar la correcta identificacin de los profesionales y el trato amable de porteros, personal de servicios, administrativo y de salud. La institucin deber crear mecanismos que faciliten la entrega oportuna y preferencial de servicios a madres, nias y nios (servicios administrativos, citas, farmacia, exmenes diagnsticos,) evitando las filas y demoras excesivas en la prestacin de la atencin, y disear un protocolo de informacin sobre orientaciones bsicas para las familias, que facilite los trmites administrativos y evite barreras innecesarias a la atencin. Las personas jefes de los servicios de maternidad y pediatra deben poder explicar la existencia y funcionamiento de los mecanismos de referencia y contrarreferencia con que cuenta la institucin. El personal de salud de los servicios de salud sexual y reproductiva (planificacin familiar, asesora y prueba voluntaria del VIH, control

prenatal, partos, puerperio, pediatra, urgencias y consulta externa), debe prodigar un manejo respetuoso hacia las y los adolescentes y proveerles atencin que responda a sus necesidades especficas y condiciones especiales. El personal administrativo y de salud de la institucin incluyendo los servicios de salud sexual y reproductiva debe prodigar un manejo respetuoso, rpido, y eficaz a las mujeres vctimas de violencia de gnero[12] y dar aviso a la polica, comisaras de familia o al equipo del Programa de Prevencin y Atencin a la violencia intrafamiliar y la violencia contra las mujeres. El 80% de las y los adolescentes entrevistados que asisten a los servicios de salud sexual y reproductiva dicen sentirse satisfechos con el trato que reciben y encuentran que los servicios responden a sus necesidades. El 80 % de las gestantes, madres en periodo de lactancia y con nias y nios pequeos, afirman sentirse satisfechas con el trato respetuoso, amable y no discriminatorio que reciben de todo el personal de la institucin. El 80% del personal administrativo y de salud entrevistado deber informar que conoce las consecuencias de la violencia contra las mujeres y los mecanismos para dar atencin rpida, clida y eficaz a las mujeres vctimas de violencia fsica, psicolgica o sexual. PASO 10. Disear estrategias y mecanismos de apoyo comunitario e institucional a las madres, los padres y las familias, que aseguren la continuidad de las acciones desarrolladas en las instituciones prestadoras de salud con los cuidados que las familias y los grupos de apoyo brindan en el hogar y en la comunidad, a fin de promover la salud de madres, nias y nios, prevenir la enfermedad, y favorecer el desarrollo infantil temprano y la atencin integral de nias y nios desde la gestacin hasta los seis aos. CRITERIO GLOBAL a institucin debe crear mecanismos alternativos que fortalezcan la capacidad de las familias para cuidar a las nias y nios menores de 6 aos, garanticen la educacin y promocin de la salud, ofrezcan pautas para la alimentacin y la nutricin, la prevencin de enfermedades y accidentes en el hogar, aseguren la continuidad de los tratamientos indicados y la consulta oportuna a la IPS en caso de signos de alarma para la salud y el bienestar.

Para este efecto, las instituciones deben coordinar la conformacin y consolidacin de equipos extramurales de salud familiar y comunitaria, promotores/as de salud, grupos comunitarios y/o redes de apoyo como madres FAMI, madres comunitarias, escuelas de padres, consejeras comunitarias, madres tutoras, y otras organizaciones de base comunitaria, que con sus experiencias, conocimientos, servicios y programas contribuyan a aumentar las aptitudes de las familias para dispensar cuidados prcticos y

apropiados a gestantes, madres en lactancia, nios y nias, reforzando prcticas de cuidado desde la gestacin hasta los seis aos y contribuyendo a la formacin de hbitos de vida saludable que tengan en cuenta el respeto y la proteccin del ambiente. De igual manera se requiere que las instituciones favorezcan la integracin de los grupos de apoyo que trabajan separadamente, tales como grupos IAMI, AIEPI comunitario, de maternidad saludable, de agua y saneamiento y otros, a fin de optimizar los recursos y evitar la duplicacin de acciones. Las IPS conjuntamente con las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Bienestar Social y las ONG de primera infancia, deben capacitar a los grupos comunitarios de apoyo en pautas y prcticas de crianza en reas especficas de cuidados como alimentacin, salud e higiene (incluyendo uso de agua potable y ambiente sano), estimulacin sicoafectiva, lenguaje, juego y descanso. La institucin de salud debe crear los mecanismos necesarios para que las alteraciones detectadas por los grupos de apoyo en el hogar y la comunidad, puedan ser referidas a la IPS y reciban atencin oportuna a fin de asegurar que no se interrumpan la atencin y los cuidados entre el hogar y la comunidad con el hospital, y viceversa. La institucin debe favorecer la participacin de los grupos comunitarios de apoyo en las actividades de planeacin, ejecucin y evaluacin de la IAMI, y el o la coordinadora del comit institucional IAMI deber ilustrar sobre el mecanismo con que cuenta la institucin para permitir la participacin de estos grupos en dichas actividades. El o la coordinadora del comit institucional IAMI deber informar sobre la existencia de grupos comunitarios, redes de apoyo o grupos para el cuidado de nias y nios con base en el hogar que operan en el rea de influencia de la institucin, y describir por lo menos una manera de referir las madres o familias a ellos. La institucin, conjuntamente con las autoridades municipales y locales y el sector privado, deberan considerar la posibilidad de dar un reconocimiento al trabajo de los grupos de apoyo (en capacitacin, bonificacin, subsidios, alimentos, especie). De acuerdo con el nivel de complejidad de la IPS, el o la coordinadora del comit institucional IAMI deber informar sobre la existencia de mecanismos institucionales de apoyo a las madres y la primera infancia (equipos extramurales, visitas domiciliarias, lnea telefnica abierta, salas amigas, clnicas de lactancia, clubes de primera infancia, participacin familiar en todas las consultas y hospitalizacin). Por su parte, la IPS debe disponer de los mecanismos necesarios para que la canalizacin de las personas hacia los servicios de salud realizada por los equipos de salud extramurales sea efectiva.

El 80% del personal de salud entrevistado deber referir con cuales mecanismos de apoyo intra y/o extrainstitucional cuenta la institucin y como poner en contacto las madres, padres o familias con ellos. El 80% de las gestantes y de las madres entrevistadas deber saber si existen en su comunidad grupos y/o redes de apoyo comunitario para la salud materna e infantil y la forma como pueden ponerse en contacto con ellos. Es conveniente que la informacin sobre los grupos y/o redes est colocada en lugar visible, en salas de espera y reas de consulta. En caso de no existir grupos de apoyo comunitario, estas mismas gestantes y madres entrevistadas estarn en capacidad de describir los mecanismos que les ofrece la institucin para brindarles apoyo en caso de necesitarlo. El cumplimiento de este paso se podr confirmar mediante entrevistas con usuarias de los servicios maternos e infantiles, visitas domiciliarias y/o entrevistas a los grupos y/o redes de apoyo.