http://www.efdeportes.com/efd158/flexibilidade-em-idosas-ativas.

htm

Associao entre descritores antropomtricos, estado nutricional e flexibilidade em idosas ativas

Relacin entre descriptores antropomtricos, estado nutricional y flexibilidad en mujeres mayores activas Association among anthropometric descriptors, nutritional state and flexibility in active older women
*Prof Ms. Educao Fsica FUC, RS **Prof. Educao Fsica ***Prof. Ms. Educao Fsica LAFIMED, ULBRA (Brasil)

Adriana Barni Truccolo* Rafael Corra** Osvaldo Donizete Siqueira***

truccolo@cpovo.net

Resumo A obesidade abdominal tem sido relacionada com o aumento do risco de infarto do miocrdio e acidente vascular cerebral, sendo sua prevalncia aumentada em idosos. Tambm observada que a falta de flexibilidade particularmente prevalente nos indivduos mais idosos contribuindo para uma capacidade reduzida de realizar as atividades do dia-a-dia. O objetivo do estudo foi verificar associao entre a medida da circunferncia da cintura (CC), razo cintura quadril (RCQ) e ndice nutricional (IMC) com o nvel de flexibilidade dos membros inferiores de idosas ativas. Para isto, 210 idosas (69,9 + 5,0 anos) praticantes de ginstica em centros de convivncia na cidade de Canoas, RS, foram alocadas. O tratamento estatstico utilizado foi o teste de correlao de Pearson, com um nvel de significncia de 5%. Os resultados mostraram que houve correlao negativa significativa entre a RCQ e a flexibilidade das idosas. Medidas antropomtricas, de fcil avaliao e no invasivas so instrumentos teis na avaliao de varivel neuromotora e risco cardiovascular. Unitermos: Obesidade. Exerccio. Idoso. Abstract Abdominal obesity has been related with increased risk of cardiovascular disease and stroke, being its prevalence increased in aged. Also it is observed that the lack of flexibility is particularly prevalent in aged individuals contributing for a reduced capacity to carry through the activities of day-by-day. The objective of this study was to verify association among the measure of waist circumference (WC), waist-to-hip ratio (WHR) and body mass index (BMI) with the flexibility level of older women inferior members. For this, 210 older women (69,9 5,0 years) practicing gymnastics in convivence centers in the city of Canoas, RS, had been placed. The statistical treatment used was the test of correlation of Pearson, with a level of significance of 5%. The results showed a negative statistic significant correlation between WHR and flexibility of the aged ones. Anthropometric measures of easy evaluation and non invasive are useful instruments in the evaluation of neuromotor variable and cardiovascular risk. Keywords: Obesity. Exercise. Aged. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Ao 16 - N 158 - Julio de 2011. http://www.efdeportes.com/

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Introduo
Em todo o mundo, a proporo de pessoas com 60 anos ou mais est crescendo mais rapidamente que a de qualquer outra faixa etria. Entre 1970 e 2025, espera-se um crescimento de 223 % no nmero de pessoas mais velhas1. Projees feitas para o ano 2025 indicam que o Brasil apresentar a stima maior populao idosa do planeta (acima de 32 milhes de idosos), representando 15% da populao total 2. medida que envelhecem, as pessoas tornam-se menos ativas e suas capacidades fsicas diminuem devido a alteraes fisiolgicas prprias do processo de envelhecimento3, facilitando a apario de condies crnicodegenerativas. Tais condies so, na realidade, decorrentes do processo intenso de urbanizao, aumento significativo do peso corporal da populao, aumento nas taxas de sedentarismo e modificaes no estilo e nos hbitos de vida4. O envelhecimento afeta diretamente o estado nutricional do indivduo por todas as alteraes que ocorrem no organismo. Estudos epidemiolgicos indicam que, especialmente, em homens idosos a desnutrio reduz significativamente o tempo de vida 5. A pessoa idosa apresenta tendncia a desenvolver desnutrio, devido incidncia de doenas crnicas e debilidades fsicas associadas idade5. A antropometria como um mtodo no invasivo e de simples execuo, com baixo custo operacional e seguro, tem sido utilizada para identificar populaes em risco nutricional6, 7. Segundo Garcia, Romano e Lira (2007) 8 na avaliao antropomtrica da populao idosa o ndice de Massa Corporal (IMC) apresenta alta sensibilidade (93%) e especificidade (82%) no diagnstico de desnutrio. Estudos realizados em pases desenvolvidos, com adultos de ambos os sexos, demonstraram que o ndice de Massa Corporal (IMC) correlaciona-se bem com indicadores antropomtricos de gordura abdominal ou visceral (circunferncia da cintura), alm de ter relao direta com a massa de gordura corporal total 9. observado que somente 8% da populao brasileira esto cientes de que a obesidade abdominal um fator de risco para doenas cardiovasculares. A gordura abdominal libera, continuamente, cidos graxos para a corrente sangunea, podendo levar arteriosclerose, inflamaes crnicas e sndrome metablica 10. A obesidade abdominal tambm tem sido relacionada com o aumento do risco de infarto do miocrdio, de acidente vascular cerebral e de morte prematura, encontrando-se forte associao entre essas variveis11. Essas descobertas foram particularmente importantes na medida em que, at ento, existia associao somente entre ndices de obesidade geral e as doenas mencionadas12. Comparada s medidas antropomtricas tradicionais, a circunferncia da cintura abdominal (CC) tem-se mostrado superior ao IMC e relao cintura quadril (RCQ) para identificar adiposidade visceral; por conseguinte, risco cardiovascular 13. Embora a RCQ possa ser considerada a tcnica antropomtrica tradicional para verificar obesidade central, o uso da circunferncia da cintura tem ganho suporte como uma opo mais simples 14. O uso de uma varivel nica reduz a chance de erro e, alm disso, o tamanho do quadril est fortemente associado com a estrutura da pelve. A circunferncia da cintura pode ser um melhor indicador antropomtrico de gordura abdominal, pois parece ser menos afetada pelo sexo ou grau de obesidade total 15. A circunferncia abdominal determinada no plano horizontal no ponto coincidente com a distncia mdia entre a ltima costela e a crista-ilaca, ao final de uma expirao normal. Valores maiores que 102 cm nos homens e 88 cm

nas mulheres identificam alto risco de hipertenso arterial, dislipidemia, diabetes melitus e doena cardiovascular16. Durante o processo de envelhecimento, so observados declnios significativos nos diferentes componentes da capacidade funcional, sendo que a flexibilidade pode ter reduo de 20% a 50%, dependendo da articulao, entre as idades de 30 e 70 anos17. A associao entre a obesidade com dificuldades (auto-referidas ou referidas por pessoas prximas) em determinadas tarefas que necessitam de fora e flexibilidade 18, tem sido documentada. Contudo, s recentemente a associao entre o estado nutricional com testes de desempenho motor sendo, no entanto, ainda pouco explorada essa relao e no totalmente esclarecida. A diminuio na funcionalidade da flexibilidade com o avano da idade pode comprometer de maneira parcial ou completa a realizao das AVDs, acarretando maior dependncia do idoso e reduo de sua qualidade de vida19. A hiptese deste estudo de que a presena de uma maior massa corporal, particularmente distribuda na regio abdominal dificultar a execuo de determinados movimentos corporais comprometendo a flexibilidade de idosos. Neste sentido, a prtica regular de programas de exerccios fsicos, voltados para o desenvolvimento da flexibilidade e para a manuteno de um peso corporal adequado para sexo e idade, tem sido recomendada como meio de atenuar ou reverter os efeitos negativos relacionados ao envelhecimento e/ou fatores a ele associados, justificando a presente investigao. Assim, realizou-se esta investigao, tendo como objetivo determinar se h associao entre o estado nutricional (IMC), a medida da circunferncia abdominal e a relao cintura quadril com a flexibilidade dos membros inferiores de idosas ativas. Procedimentos metodolgicos Estudo de delineamento transversal realizado em grupos de convivncia na cidade de Canoas, estado do Rio Grande do Sul aps ter sido aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Luterana do Brasil, de acordo com os princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki e das normas da resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade para pesquisas em seres humanos com o protocolo de nmero 2006-362H. Amostragem probabilstica por cluster onde foram sorteados, aleatoriamente, 20 centros de convivncia de idosos. Destes, somente dez ofertavam ginstica para as idosas. Em cada centro de convivncia as idosas que praticavam ginstica, duas vezes por semana, durante uma hora e meia, foram convidadas a participar. Os critrios de incluso no estudo foram: ter sessenta ou mais anos de idade; participar regularmente do grupo de convivncia h no mnimo um ano; no ter feito reposio hormonal e assinar termo de consentimento livre e esclarecido. De uma populao de 600 idosas, 157 foram excludas por no
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foi estabelecida,

participarem das aulas, 147 por terem feito reposio hormonal e noventa no concordaram em participar do estudo, totalizando a amostra 210 idosas na faixa etria entre 60 e 80 anos de idade. Calculou-se o IMC pela razo entre o peso (kg) e o quadrado da estatura (m). Os pontos de corte propostos pela Organizao Mundial da Sade (OMS) 20 foram utilizados como critrio de diagnstico do estado nutricional. Para verificar o peso foi utilizada uma balana de plataforma da marca Plenna, com a carga mxima de 150kg e preciso de 100g. A balana foi aferida antes da medio e as idosas foram pesadas em p, descalas e usando roupas leves. A medida da estatura foi verificada atravs de um estadimetro da marca Sanny, com a indicao de at 2,20 m, sendo esta fixada parede com fita adesiva. Para verificar a medida da CC, utilizou-se fita mtrica inextensvel, no ponto mdio entre a crista ilaca anterior superior e a ltima costela, com preciso de 0,1cm. O acmulo de gordura na cintura, ou obesidade abdominal, foi classificado com uma CC > 88,0cm para as mulheres. Valores abaixo de 88,0cm foram classificados como normais21, 22. No foram adotados os valores de corte propostos pela OMS uma vez que os mesmos so para indivduos at 59 anos de idade. A RCQ foi calculada dividindo-se o dimetro da cintura pelo do quadril. De maneira geral, se considera que exista maior risco para os adultos se os valores da RCQ so superiores a 0,9 em homens ou 0,85 em mulheres.
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A fim de avaliar o nvel de flexibilidade de membros inferiores das idosas, foi utilizado o teste de Rikli e Jones23 (2001). O material necessrio foi uma fita mtrica e uma cadeira. Antes do teste, a idosa realizou o movimento com as duas pernas, a fim de observar o melhor resultado. A seguir, realizou mais duas ou trs vezes, a fim de aquecer e familiarizar-se com o teste. Procedimento: sentada na metade da cadeira, a idosa, com um joelho flexionado e outro estendido, tenta encostar os dedos da mo na ponta do p que estiver com o joelho estendido. Caso seja o joelho direito, tentar encostar a mo direita. Resultado: a idosa realiza duas tentativas e o avaliador registra a melhor. Com a fita mtrica, mediu-se a distncia que faltou para que os dedos da mo encontrassem os dedos do p e coloca um sinal - (negativo) na frente. Caso a mo tenha passado da ponta do p, determina quantos centmetros e colocar o sinal + (positivo) na frente. A cadeira colocada contra a parede por medidas de segurana. O avaliador controlou o posicionamento do joelho flexionado a fim de que o mesmo permanecesse sempre na mesma posio. As idosas tambm responderam a um questionrio especfico para avaliao das variveis scio-demogrficas. A fim de assegurar a fidedignidade dos resultados, as idosas foram avaliadas sempre no mesmo horrio, no turno da tarde. Para a anlise dos resultados, foi utilizada a estatstica descritiva, obtendo-se as mdias, desvio-padro e percentuais de interesse. O tratamento estatstico utilizado foi a correlao de Pearson a um nvel de significncia de 5%, para os valores de correlao CC e flexibilidade de membro inferior. Resultados As caractersticas scio-demogrficas das 210 idosas com idade mdia de 69,9 + 5,0 anos so apresentadas na tabela 1. Como pode se observar, 50% da amostra so vivas e 85% no completaram o I Grau.

Tabela 1. Caractersticas scio-demogrficas da amostra

Com relao s condies crnico degenerativas mais de 50% (105) da amostra apresentaram hipertenso arterial, 20% (42) apresentaram diabetes, 45% (94) osteoporose e 20% (42) das idosas apresentaram algum tipo de doena artrio coronariana. Das 210 idosas que participaram do presente estudo, 50% (105) fizeram reposio hormonal. A tabela 2 mostra a distribuio da amostra na classificao das medidas de CC (mdia 82,8 9,69) e RCQ (mdia 0,84 0,23) para determinao de risco de doena cardiovascular, uma vez que so indicadoras de gordura abdominal e IMC (mdia 26,3 4,21) como ndice nutricional. Como pode ser observado, 80% da amostra (168 idosas) apresentam medida de circunferncia da cintura (CC) abaixo de 88cm, mais da metade da amostra (126) no apresenta RCQ elevado e a maioria apresenta valores desejveis de IMC (entre 18,5 e 29,9).
Tabela 2. Nmero e % de Idosas com medidas de CC, RCQ e IMC acima dos valores desejveis

Entre as relaes do ndice de massa corporal com a circunferncia da cintura, observamos fraca associao entre IMC e CC, sendo que somente 1% da variao observada no IMC explicada pela medida da circunferncia da cintura, no existindo evidncia de correlao entre o IMC e a CC (r = 0,10, r2 = 0,01; tcalc=1,44; p>0,05). Quanto correlao entre o IMC e a RCQ, os resultados obtidos (r = 0,49, r2 = 0,24; tcalc= 8,17; p<0,05) evidenciam uma associao regular entre IMC e RCQ sendo que 24% da variao observada no IMC explicada pela razo cintura quadril, sendo estatisticamente significante. Quanto correlao da CC e RCQ (r= 0,16; r2= 0,02; tcalc = 2,34; p<0,05) observamos que embora tenha sido uma associao fraca, a mesma foi significativa, sendo que 2% da variao obtida na medida da CC so explicados pela RCQ. Com relao classificao da flexibilidade das idosas, segundo o protocolo proposto por Rikli e Jones 24 (2001), foi observado que 50% da amostra apresentaram resultados acima do normal para sexo e faixa etria. Por outro lado, 40% das idosas apresentaram resultados considerados abaixo do normal para sexo e faixa etria, questionando, assim, a eficcia do programa de exerccio

Os resultados observados na tabela 3 mostram que houve correlao negativa entre a medida da CC e RCQ com e a flexibilidade das idosas, ou seja, quanto maior a medida de CC, menor a flexibilidade, e quanto maior a razo cintura quadril, menor a flexibilidade. Contudo, estatisticamente significativa foi somente a associao entre CC e flexibilidade. No foi observada correlao significativa entre IMC e flexibilidade.

Tabela 3. Correlao entre IMC, CC e RCQ com flexibilidade das idosas

Discusso O objetivo desse estudo foi determinar se h associao entre o estado nutricional e a medida da circunferncia abdominal com a flexibilidade dos membros inferiores de idosas ativas. Com base nos resultados obtidos evidenciou-se a participao feminina, independente do estado civil, em programas supervisionados de exerccio. Segundo o IBGE24 (2000), no Brasil, em mdia, as mulheres vivem oito anos a mais que os homens. As diferenas de expectativa de vida entre os sexos mostram: em 1991, as mulheres correspondiam a 54% da populao de idosos; em 2000, passaram para 55,1%, apontando para uma tendncia populacional predominantemente feminina na velhice. Os resultados tambm mostraram que cinqenta por cento das mulheres esto com nveis pressricos aumentados. Talvez esses resultados estejam associados ao fato de no terem realizado reposio hormonal. Segundo Teodsio et al.25 (2004) at a menopausa, as mulheres so hemodinamicamente mais jovens que os homens da mesma idade, apresentando, portanto, menor vulnerabilidade hipertenso arterial e a doenas cardiovasculares. Porm, aps a menopausa, as mulheres passam a apresentar maior prevalncia de hipertenso que os homens. Dados do SEADE 26 (Estado de So Paulo) mostram que 35% das mortes em mulheres decorrem de complicaes cardiovasculares contra 15% de cncer. Somente cinco idosas (20%) apresentaram doena cardaca, contradizendo os achados de Teodsio et al. 25 (2004). No nosso estudo as idosas praticam ginstica h pelo menos um ano, 45% possuem osteoporose e nenhuma fez reposio hormonal, estando os resultados de acordo com os achados de Faisal Cury e Zacchello27 (2007), onde a ausncia de atividade fsica regular e de terapia de reposio hormonal bem como fatores genticos e os relativos dieta so considerados fatores de risco para a osteoporose. No se

sabe com certeza em que idade comea a perda ssea, mas acredita-se que, entre 40 anos e a menopausa, as mulheres perdem aproximadamente 0,3% a 0,5% de sua massa de osso cortical por ano; aps a menopausa, este ritmo acelera para 2% a 3% ao ano. Em estudo28 populacional transversal, realizado no Brasil, observou-se que, em Porto Alegre, a hipertenso foi igualmente associada com o IMC, o RCQ e a CC para as mulheres, enquanto para os homens apenas o IMC apresentou associao. O mesmo no pode ser sugerido no nosso trabalho, uma vez que 50% da amostra apresenta hipertenso e somente 20% apresentam medida de circunferncia da cintura acima de 88 cm. Os resultados no confirmam os achados de Sampaio e Figueiredo 29 (2005) que encontraram forte correlao entre IMC e CC entre idosas; uma vez que, embora significativos, nossos achados mostraram fraca correlao entre IMC e RCQ. Os resultados tambm se mostram diferentes dos encontrados por Rebelatto et al. 30 (2006), quando investigou a influncia de um programa de atividade fsica de longa durao sobre a flexibilidade corporal de idosas. Os autores no observaram diferenas significativas nos nveis de flexibilidade aps 58 semanas de treinamento. Estudos mostram que durante a vida ativa, adultos perdem de 8 a 10 centmetros de flexibilidade na regio lombar e no quadril, quando medido por meio do teste de alcance mximo sentar e alcanar. Dentre os vrios fatores que colaboram para isso esto a maior rigidez de tendes, ligamentos e cpsulas articulares, devido a deficincias no colgeno. Esse mesmo autor cita que a restrio na amplitude do movimento das grandes articulaes torna-se mais pronunciada com o envelhecimento e, muitas vezes, a independncia funcional ameaada porque o indivduo no consegue utilizar um carro ou um banheiro normalmente, subir uma escada, ou combinar os movimentos de vestir-se e pentear os cabelos. Aponta ainda que uma das maneiras de conservar a flexibilidade por meio de movimentos realizados em toda a amplitude das principais articulaes. O tempo altera o desempenho fsico, mas a prtica regular de atividades fsicas pode restringir tal alterao e, mesmo que no assegure o prolongamento do tempo de vida, oferece proteo sade nas fases subseqentes da vida, sendo uma alternativa eficiente para combater as doenas geradas pela inatividade da vida moderna. A prtica de exerccios fsicos uma estratgia preventiva primria para manter e melhorar o estado de sade fsica do indivduo, tendo efeitos benficos diretos e indiretos para prevenir e retardar as perdas funcionais do envelhecimento. Auxilia reduzindo o risco de enfermidades e transtornos freqentes na terceira idade tais como as coronariopatias, hipertenso, diabetes e osteoporose. Em relao recuperao da flexibilidade em idosos, a mesma pode ser conseguida mediante programas de condicionamento fsico, de alta ou baixa intensidade, inclusive em nonagenrios. Na literatura pesquisada, foram escassos os estudos abordando a associao do IMC, CC e RCQ e testes de desempenho motor, principalmente flexibilidade. A maioria das pesquisas, inclusive populacionais, investigou

a relao do IMC com dificuldades na mobilidade e/ou limitao funcional, por meio de medidas indiretas; ou seja, pela percepo do indivduo (ou de pessoas prximas) sobre as dificuldades ou limitaes em determinadas tarefas. Concluso e recomendaes De acordo com os resultados encontrados nesta investigao conclui-se haver associao entre os nveis de flexibilidade e a medida de circunferncia abdominal, apontando para uma limitao fsica em realizar o teste quando da maior presena de gordura na regio abdominal. No presente estudo no foi encontrada associao entre o IMC e a flexibilidade. Apesar do IMC apresentar boa correlao com a adiposidade corporal, no capaz de distinguir gordura central de gordura perifrica, indicando que parte das idosas apresentava maior distribuio da gordura na regio perifrica como comum entre as mulheres. Os resultados encontrados mostram associao inversa entre a medida da razo cintura quadril e flexibilidade de idosas. Mesmo que somente 20% da amostra tenha apresentado valores de CC acima de 88cm no indicando aumento de risco de doena cardiovascular, 50% das idosas apresentaram hipertenso arterial sistmica (HAS), indicando que outros fatores foram contribuintes para a presena de HAS O programa de atividade fsica contribuiu para manuteno ou aumento da flexibilidade em 60% da amostra, no sendo eficiente para o restante da mesma, indicando a necessidade de reprogramao dos exerccios destinados ao ganho da flexibilidade. A anlise dos dados e da concluso considerou somente as caractersticas da amostra estudada, restrita a um grupo de idosas ativas com caractersticas scio-demogrficas especficas. A coleta dos dados foi realizada apenas por um pesquisador, favorecendo a homogeneidade dos resultados. Sugere-se, portanto, a importncia do estmulo da adoo e/ou manuteno de um estilo de vida ativo durante o processo de envelhecimento, para minimizar os efeitos deletrios desse processo nas variveis antropomtricas da aptido fsica. Neste estudo, onde a maior parte da amostra apresentou sobrepeso, o IMC no interferiu na flexibilidade das idosas, teve associao com a RCQ e no apresentou associao com a CC, o que pareceu conflitante aos pesquisadores uma vez que RCQ e CC foram relacionadas, e, portanto era de se esperar que tivesse associao com a CC. Contudo, o IMC continua sendo um parmetro de avaliao do estado nutricional entre adultos e idosos em todo o mundo. Analisando os resultados encontrados nesta investigao, recomenda-se a realizao de outros estudos que averigem a associao do estado nutricional e/ou composio corporal (distribuio da gordura) com teste de flexibilidade, utilizando outras variveis antropomtricas (dobras cutneas e permetros) diferentes das utilizadas neste estudo; bem como a realizao de estudos longitudinais.

Uma possvel limitao do estudo pode ter sido a falta de se ter realizado inqurito alimentar com as idosas, bem como a amostra ser constituda somente por mulheres sugerindo-se que outros estudos sejam realizados contemplando essas variveis.

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