DIABETES MELLITUS

A. Pengertian
Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh
kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002).
Diabetes Melllitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang
disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat
kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002).

B. Klasifikasi
Klasifikasi diabetes mellitus sebagai berikut :
1. Tipe I : Diabetes mellitus tergantung insulin (IDDM)
2. Tipe II : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (NIDDM)
3. Diabetes mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya
4. Diabetes mellitus gestasional (GDM)

C. Etiologi
1. Diabetes tipe I:
a. Faktor genetik
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi suatu
predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya DM tipe I. Kecenderungan
genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA.
b. Faktor-faktor imunologi
Adanya respons otoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi terarah
pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang
dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing. Yaitu otoantibodi terhadap sel-sel pulau
Langerhans dan insulin endogen.
c. Faktor lingkungan
Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan destruksi
selbeta.
2. Diabetes Tipe II
Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin
pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik memegang peranan dalam
proses terjadinya resistensi insulin.
Faktor-faktor resiko :
a. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 th)
b. Obesitas
c. Riwayat keluarga

D. Patofisiologi/Pathways
E. Tanda dan Gejala
Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada DM umumnya
tidak ada. Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi
degeneratif kronik pada pembuluh darah dan saraf. Pada DM lansia terdapat perubahan
patofisiologi akibat proses menua, sehingga gambaran klinisnya bervariasi dari kasus
tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang luas. Keluhan yang sering muncul
adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta
kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan
pengobatan lazim.
Menurut Supartondo, gejala-gejala akibat DM pada usia lanjut yang sering ditemukan
adalah :
1. Katarak
2. Glaukoma

3 gangguan tidur, atau bahkan kebingungan dan koma yang merupakan

inkontinensia urin. Perasaan haus pada gangguan metabolisme serebral tampak
pasien DM lansia kurang dirasakan, lebih jelas.
akibatnya mereka . Retinopati F. Pemeriksaan Penunjang
4. Gatal seluruh badan 1. Glukosa darah sewaktu
5. Pruritus Vulvae 2. Kadar glukosa darah puasa
6. Infeksi bakteri kulit 3. Tes toleransi glukosa
7. Infeksi jamur di kulit Kadar darah sewaktu dan puasa sebagai
8. Dermatopati patokan penyaring diagnosis DM
9. Neuropati perifer (mg/dl)
10. Neuropati viseral Bukan DM Belum pasti DM DM
11. Amiotropi Kadar glukosa darah sewaktu
12. Ulkus Neurotropik - Plasma vena
13. Penyakit ginjal - Darah kapiler
14. Penyakit pembuluh darah perifer Kadar glukosa darah puasa
15. Penyakit koroner - Plasma vena
16. Penyakit pembuluh darah otak - Darah kapiler
17. Hipertensi
Osmotik diuresis akibat glukosuria < 100
tertunda disebabkan ambang ginjal <80
yang tinggi, dan dapat muncul
keluhan nokturia disertai tidak
bereaksi adekuat terhadap dehidrasi. <110
Karena itu tidak terjadi polidipsia atau <90
baru terjadi pada stadium lanjut.
Penyakit yang mula-mula ringan dan 100-200
sedang saja yang biasa terdapat pada 80-200
pasien DM usia lanjut dapat berubah
tiba-tiba, apabila pasien mengalami
infeksi akut. Defisiensi insulin yang 110-120
tadinya bersifat relatif sekarang menjadi 90-110
absolut dan timbul keadaan ketoasidosis
dengan gejala khas hiperventilasi dan >200
dehidrasi, kesadaran menurun dengan >200
hiperglikemia, dehidrasi dan ketonemia.
Gejala yang biasa terjadi pada
hipoglikemia seperti rasa lapar, menguap >126
dan berkeringat banyak umumnya tidak >110
ada pada DM usia lanjut. Biasanya Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes
tampak bermanifestasi sebagai sakit mellitus pada sedikitnya 2 kali
kepala dan kebingungan mendadak. pemeriksaan :
Pada usia lanjut reaksi vegetatif dapat 1. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl
menghilang. Sedangkan gejala (11,1 mmol/L)
2. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl
(7,8 mmol/L)
3. Glukosa plasma dari sampel yang
diambil 2 jam kemudian sesudah
mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam
post prandial (pp) > 200 mg/dl
G. Penatalaksanaan
Tujuan utama terapi diabetes mellitus
adalah mencoba menormalkan aktivitas
insulin dan kadar glukosa darah dalam
upaya untuk mengurangi komplikasi
vaskuler serta neuropati. Tujuan
terapeutik pada setiap tipe diabetes
adalah mencapai kadar glukosa darah
normal.
Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan
diabetes :
1. Diet
2. Latihan
3. Pemantauan
4. Terapi (jika diperlukan)
5. Pendidikan
H. Pengkajian
? Riwayat Kesehatan Keluarga
Adakah keluarga yang menderita
penyakit seperti klien ?
? Riwayat Kesehatan Pasien dan
Pengobatan Sebelumnya
Berapa lama klien menderita DM,
bagaimana penanganannya, mendapat
terapi insulin jenis apa, bagaimana cara
minum obatnya apakah teratur atau
tidak, apa saja yang dilakukan klien
untuk menanggulangi penyakitnya.
? Aktivitas/ Istirahat :
Letih, Lemah, Sulit Bergerak / berjalan,
kram otot, tonus otot menurun.
? Sirkulasi
Adakah riwayat hipertensi,AMI,
klaudikasi, kebas, kesemutan pada
ekstremitas, ulkus pada kaki yang
penyembuhannya lama, takikardi,
perubahan tekanan darah
? Integritas Ego
Stress, ansietas
? Eliminasi
Perubahan pola berkemih ( poliuria,
nokturia, anuria ), diare
? Makanan / Cairan
Anoreksia, mual muntah, tidak
mengikuti diet, penurunan berat badan,
haus, penggunaan diuretik.
? Neurosensori
Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas
kelemahan pada otot,
parestesia,gangguan penglihatan.
? Nyeri / Kenyamanan
Abdomen tegang, nyeri (sedang / berat)
? Pernapasan
Batuk dengan/tanpa sputum purulen
(tergangung adanya infeksi / tidak)
? Keamanan
Kulit kering, gatal, ulkus kulit.
I. Masalah Keperawatan
1. Resiko tinggi gangguan nutrisi :
kurang dari kebutuhan
2. Kekurangan volume cairan
3. Gangguan integritas kulit
4. Resiko terjadi injury
J. Intervensi
1. Resiko tinggi gangguan nutrisi :
kurang dari kebutuhan berhubungan
dengan penurunan masukan oral,
anoreksia, mual, peningkatan
metabolisme protein, lemak.
Tujuan : kebutuhan nutrisi pasien
terpenuhi
Kriteria Hasil :
? Pasien dapat mencerna jumlah kalori
atau nutrien yang tepat
? Berat badan stabil atau penambahan ke
arah rentang biasanya
Intervensi :
? Timbang berat badan setiap hari atau
sesuai dengan indikasi.
? Tentukan program diet dan pola makan
pasien dan bandingkan dengan makanan
yang dapat dihabiskan pasien.
? Auskultasi bising usus, catat adanya
nyeri abdomen / perut kembung, mual,
muntahan makanan yang belum sempat
dicerna, pertahankan keadaan puasa
sesuai dengan indikasi.
? Berikan makanan cair yang
mengandung zat makanan (nutrien) dan
elektrolit dengan segera jika pasien
sudah dapat mentoleransinya melalui
oral.
? Libatkan keluarga pasien pada
pencernaan makan ini sesuai dengan
indikasi.
? Observasi tanda-tanda hipoglikemia
seperti perubahan tingkat kesadaran,
kulit lembab/dingin, denyut nadi cepat,
lapar, peka rangsang, cemas, sakit
kepala.
? Kolaborasi melakukan pemeriksaan
gula darah.
? Kolaborasi pemberian pengobatan
insulin.
? Kolaborasi dengan ahli diet.
2. Kekurangan volume cairan
berhubungan dengan diuresis osmotik.
Tujuan : kebutuhan cairan atau hidrasi
pasien terpenuhi
Kriteria Hasil :
Pasien menunjukkan hidrasi yang
adekuat dibuktikan oleh tanda vital
stabil, nadi perifer dapat diraba, turgor
kulit dan pengisian kapiler baik,
haluaran urin tepat secara individu dan
kadar elektrolit dalam batas normal.
Intervensi :
? Pantau tanda-tanda vital, catat adanya
perubahan TD ortostatik
? Pantau pola nafas seperti adanya
pernafasan kusmaul
? Kaji frekuensi dan kualitas pernafasan,
penggunaan otot bantu nafas
? Kaji nadi perifer, pengisian kapiler,
turgor kulit dan membran mukosa
? Pantau masukan dan pengeluaran
? Pertahankan untuk memberikan cairan
paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas
yang dapat ditoleransi jantung
? Catat hal-hal seperti mual, muntah dan
distensi lambung.
? Observasi adanya kelelahan yang
meningkat, edema, peningkatan BB,
nadi tidak teratur
? Kolaborasi : berikan terapi cairan
normal salin dengan atau tanpa dextrosa,
pantau pemeriksaan laboratorium (Ht,
BUN, Na, K)
3. Gangguan integritas kulit
berhubungan dengan perubahan status
metabolik (neuropati perifer).
Tujuan : gangguan integritas kulit dapat
berkurang atau menunjukkan
penyembuhan.
Kriteria Hasil :
Kondisi luka menunjukkan adanya
perbaikan jaringan dan tidak terinfeksi
Intervensi :
? Kaji luka, adanya epitelisasi,
perubahan warna, edema, dan discharge,
frekuensi ganti balut.
? Kaji tanda vital
? Kaji adanya nyeri
? Lakukan perawatan luka
? Kolaborasi pemberian insulin dan
medikasi.
? Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai
indikasi.
4. Resiko terjadi injury berhubungan
dengan penurunan fungsi penglihatan
Tujuan : pasien tidak mengalami injury
Kriteria Hasil : pasien dapat memenuhi
kebutuhannya tanpa mengalami injury
Intervensi :
? Hindarkan lantai yang licin.
? Gunakan bed yang rendah.
? Orientasikan klien dengan ruangan.
? Bantu klien dalam melakukan aktivitas
sehari-hari
? Bantu pasien dalam ambulasi atau
perubahan posisi DAFTAR PUSTAKA

Lue

cknote, Annette Geisler, Pengkajian Gerontologi alih bahasa Aniek Maryunani,

Jakarta:EGC, 1997.

Doenges, Marilyn E, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3 alih bahasa I Made Kariasa, Ni Made
Sumarwati, Jakarta : EGC, 1999.

Carpenito, Lynda Juall, Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 alih bahasa
YasminAsih, Jakarta : EGC, 1997.

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester,
Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2002.

Ikram, Ainal, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Diabetes Mellitus Pada Usia Lanjut jilid
I Edisi ketiga, Jakarta : FKUI, 1996.

Arjatmo Tjokronegoro. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.Cet 2. Jakarta : Balai

Penerbit FKUI, 2002