Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Tahun 2018
Standar
No Jenis Pelayanan Indikator
( Target )
1 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan Identifikasi pasien pada saat 100%
kesalahan identifikasi pendaftaran dan akan melaksanakan tindakan
pasien dalam pelayanan maupun pemberian obat

2 Komunikasi efektif dalam 1. Kepatuhan melaksanakan prosedur transfer 100%

pelayanan
2. Kepatuhan melaksanakan prosedur operan 100%

3. Kepatuhan melakukan situasion, background, 100%

Assesment, Recomendation (SBAR) pada pelaporan
kasus

3 Tidak Terjadinya 1. Kepatuhan pelabelan Look a like, Sound a Like 100%

kesaahan pemberian obat ( LASA )
2. Kepatuhan pelabelan Obat Hight Alert 100%

3. Kepatuhan Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 100%

obat
4 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan terhadap pelaksanaan prosedur tindakan 100%
kesalahan prosedur yang kritis
tindakan 2. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100%
agartidak terjadisalah sisi

3. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100%

agar tidak terjadi salah orang

5 Pengurangan terjadinya 1. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 100%

infeksi dalam pelayanan
2. Kepatuhan menggunakan alat pelindung diri sesuai 100%
dengan ketentuan
6 Tidak terjadinya pasien 1. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien 100%
jatuh di fasilitas
kesehatan

Dungaliyo, Februari 2018

KEPALA PUSKESMAS DUNGALIYO

dr. HAYS. N. KUENGO

NIP. 19720911 200604 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGALIYO
Jln. Moerad kakoe Desa Botubulowe Kecmatan Dungaliyo Kode Pos 96272
Email : pkmdungaliyo@yahoo.co.id

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Tahun 2018
Standar
No Jenis Pelayanan Indikator
( Target )
1 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan Identifikasi pasien pada saat 100%
kesalahan identifikasi pendaftaran dan akan melaksanakan tindakan
pasien dalam pelayanan maupun pemberian obat

2 Komunikasi efektif dalam 1. Kepatuhan melaksanakan prosedur transfer 100%

pelayanan
2. Kepatuhan melaksanakan prosedur operan 100%

3. Kepatuhan melakukan situasion, background, 100%

Assesment, Recomendation (SBAR) pada pelaporan
kasus

3 Tidak Terjadinya 1. Kepatuhan pelabelan Look a like, Sound a Like 100%

kesaahan pemberian obat ( LASA )
2. Kepatuhan pelabelan Obat Hight Alert 100%

3. Kepatuhan Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 100%

obat
4 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan terhadap pelaksanaan prosedur tindakan 100%
kesalahan prosedur yang kritis
tindakan 2. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100%
agar tidak terjadi salah sisi
3. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100%
agar tidak terjadi salah orang

5 Pengurangan terjadinya 1. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 100%

infeksi dalam pelayanan
2. Kepatuhan menggunakan alat pelindung diri sesuai 100%
dengan ketentuan

6 Tidak terjadinya pasien 1. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien 100%
jatuh di fasilitas
kesehatan

Dungaliyo, Februari 2018

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS DUNGALIYO KETUA TIM MANAJEMEN MUTU

dr. HAYS. N. KUENGO SYAFRIN DUKALANG, A.Md.Kep.

NIP. 19720911 200604 1 015 NIP. 19700523 199103 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGALIYO
Jln. Moerad kakoe Desa Botubulowe Kecmatan Dungaliyo Kode Pos 96272
Email : pkmdungaliyo@yahoo.co.id

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Bulan April Tahun 2018
Standar
Hasil
No Jenis Pelayanan Indikator
( Capaian
1 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan Identifikasi pasien pada Target
100% ) 100%
kesalahan identifikasi saat pendaftaran dan akan melaksanakan tindakan
pasien dalam maupun pemberian obat
pelayanan

2 Komunikasi efektif 1. Kepatuhan melaksanakan prosedur transfer 100% 84%

dalam pelayanan
2. Kepatuhan melaksanakan prosedur operan 100% 84%

3. Kepatuhan melakukan situasion, background, 100% 100%

Assesment, Recomendation (SBAR) pada pelaporan
kasus

3 Tidak Terjadinya 1. Kepatuhan pelabelan Look a like, Sound a Like 100% 100%
kesaahan pemberian ( LASA )
obat 2. Kepatuhan pelabelan Obat Hight Alert 100% 100%

3. Kepatuhan Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 100% 100%

obat
4 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan terhadap pelaksanaan prosedur 100% 67%
kesalahan prosedur tindakan yang kritis
tindakan 2. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%
agar tidak terjadi salah sisi
3. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%
agar tidak terjadi salah orang

5 Pengurangan 1. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 100% 100%

terjadinya infeksi
dalam pelayanan 2. Kepatuhan menggunakan alat pelindung diri sesuai 100% 17%
dengan ketentuan
6 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien 100% 100%
pasien jatuh di
fasilitas kesehatan

Dungaliyo, April 2018

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS DUNGALIYO KETUA TIM PMKP

dr. HAYS. N. KUENGO NOVAL Y. DJ. POLAPA, S.Kep., Ns

NIP. 19720911 200604 1 015 NIP. 19780101 200604 1030
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGALIYO
Jln. Moerad kakoe Desa Botubulowe Kecmatan Dungaliyo Kode Pos 96272
Email : pkmdungaliyo@yahoo.co.id

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Bulan Mei Tahun 2018
Standar
Hasil
No Jenis Pelayanan Indikator
( Capaian
1 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan Identifikasi pasien pada Target
100% ) 100%
kesalahan identifikasi saat pendaftaran dan akan melaksanakan tindakan
pasien dalam maupun pemberian obat
pelayanan

2 Komunikasi efektif 1. Kepatuhan melaksanakan prosedur transfer 100% 82%

dalam pelayanan
2. Kepatuhan melaksanakan prosedur operan 100% 82%

3. Kepatuhan melakukan situasion, background, 100% 100%

Assesment, Recomendation (SBAR) pada pelaporan
kasus

3 Tidak Terjadinya 1. Kepatuhan pelabelan Look a like, Sound a Like 100% 100%
kesaahan pemberian ( LASA )
obat 2. Kepatuhan pelabelan Obat Hight Alert 100% 100%

3. Kepatuhan Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 100% 100%

obat
4 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan terhadap pelaksanaan prosedur 100% 82%
kesalahan prosedur tindakan yang kritis
tindakan 2. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%
agar tidak terjadi salah sisi
3. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%
agar tidak terjadi salah orang

5 Pengurangan 1. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 100% 100%

terjadinya infeksi
dalam pelayanan 2. Kepatuhan menggunakan alat pelindung diri sesuai 100% 60%
dengan ketentuan
6 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien 100% 100%
pasien jatuh di
fasilitas kesehatan

Dungaliyo, Mei 2018

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS DUNGALIYO KETUA TIM PMKP

dr. HAYS. N. KUENGO NOVAL Y. DJ. POLAPA, S.Kep., Ns

NIP. 19720911 200604 1 015 NIP. 19780101 200604 1030
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGALIYO
Jln. Moerad kakoe Desa Botubulowe Kecmatan Dungaliyo Kode Pos 96272
Email : pkmdungaliyo@yahoo.co.id

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Bulan Juni Tahun 2018
Standar
Hasil
No Jenis Pelayanan Indikator
( Capaian
1 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan Identifikasi pasien pada Target
100% ) 100%
kesalahan identifikasi saat pendaftaran dan akan melaksanakan tindakan
pasien dalam maupun pemberian obat
pelayanan

2 Komunikasi efektif 1. Kepatuhan melaksanakan prosedur transfer 100% 92%

dalam pelayanan
2. Kepatuhan melaksanakan prosedur operan 100% 92%

3. Kepatuhan melakukan situasion, background, 100% 100%

Assesment, Recomendation (SBAR) pada pelaporan
kasus

3 Tidak Terjadinya 1. Kepatuhan pelabelan Look a like, Sound a Like 100% 100%
kesaahan pemberian ( LASA )
obat 2. Kepatuhan pelabelan Obat Hight Alert 100% 100%

3. Kepatuhan Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 100% 100%

obat
4 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan terhadap pelaksanaan prosedur 100% 100%
kesalahan prosedur tindakan yang kritis
tindakan 2. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%
agar tidak terjadi salah sisi
3. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%
agar tidak terjadi salah orang

5 Pengurangan 1. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 100% 100%

terjadinya infeksi
dalam pelayanan 2. Kepatuhan menggunakan alat pelindung diri sesuai 100% 84%
dengan ketentuan
6 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien 100% 100%
pasien jatuh di
fasilitas kesehatan

Dungaliyo, Juni 2018

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS DUNGALIYO KETUA TIM PMKP

dr. HAYS. N. KUENGO NOVAL Y. DJ. POLAPA, S.Kep., Ns

NIP. 19720911 200604 1 015 NIP. 19780101 200604 1030
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGALIYO
Jln. Moerad kakoe Desa Botubulowe Kecmatan Dungaliyo Kode Pos 96272
Email : pkmdungaliyo@yahoo.co.id

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Bulan Juli Tahun 2018
Standar
Hasil
No Jenis Pelayanan Indikator
( Capaian
1 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan Identifikasi pasien pada Target
100% ) 100%
kesalahan identifikasi saat pendaftaran dan akan melaksanakan tindakan
pasien dalam maupun pemberian obat
pelayanan

2 Komunikasi efektif 1. Kepatuhan melaksanakan prosedur transfer 100% 92%

dalam pelayanan
2. Kepatuhan melaksanakan prosedur operan 100% 92%

3. Kepatuhan melakukan situasion, background, 100% 100%

Assesment, Recomendation (SBAR) pada pelaporan
kasus

3 Tidak Terjadinya 1. Kepatuhan pelabelan Look a like, Sound a Like 100% 100%
kesaahan pemberian ( LASA )
obat 2. Kepatuhan pelabelan Obat Hight Alert 100% 100%

3. Kepatuhan Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 100% 100%

obat
4 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan terhadap pelaksanaan prosedur 100% 100%
kesalahan prosedur tindakan yang kritis
tindakan 2. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%
agar tidak terjadi salah sisi
3. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%
agar tidak terjadi salah orang

5 Pengurangan 1. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 100% 100%

terjadinya infeksi
dalam pelayanan 2. Kepatuhan menggunakan alat pelindung diri sesuai 100% 100%
dengan ketentuan

6 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien 100% 100%
pasien jatuh di
fasilitas kesehatan

Dungaliyo, Juli 2018

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS DUNGALIYO KETUA TIM PMKP

dr. HAYS. N. KUENGO NOVAL Y. DJ. POLAPA, S.Kep., Ns

NIP. 19720911 200604 1 015 NIP. 19780101 200604 1030
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGALIYO
Jln. Moerad kakoe Desa Botubulowe Kecmatan Dungaliyo Kode Pos 96272
Email : pkmdungaliyo@yahoo.co.id

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Bulan Agustus Tahun 2018
Standar
Hasil
No Jenis Pelayanan Indikator
( Capaian
1 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan Identifikasi pasien pada Target
100% ) 100%
kesalahan identifikasi saat pendaftaran dan akan melaksanakan tindakan
pasien dalam maupun pemberian obat
pelayanan

2 Komunikasi efektif 1. Kepatuhan melaksanakan prosedur transfer 100% 96%

dalam pelayanan
2. Kepatuhan melaksanakan prosedur operan 100% 96%

3. Kepatuhan melakukan situasion, background, 100% 100%

Assesment, Recomendation (SBAR) pada pelaporan
kasus

3 Tidak Terjadinya 1. Kepatuhan pelabelan Look a like, Sound a Like 100% 100%
kesaahan pemberian ( LASA )
obat 2. Kepatuhan pelabelan Obat Hight Alert 100% 100%

3. Kepatuhan Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 100% 100%

obat
4 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan terhadap pelaksanaan prosedur 100% 100%
kesalahan prosedur tindakan yang kritis
tindakan 2. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%
agar tidak terjadi salah sisi

3. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%

agar tidak terjadi salah orang

5 Pengurangan 1. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 100% 100%

terjadinya infeksi
dalam pelayanan 2. Kepatuhan menggunakan alat pelindung diri sesuai 100% 100%
dengan ketentuan

6 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien 100% 100%
pasien jatuh di
fasilitas kesehatan

Dungaliyo, Agustus 2018

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS DUNGALIYO KETUA TIM PMKP

dr. HAYS. N. KUENGO NOVAL Y. DJ. POLAPA, S.Kep., Ns

NIP. 19720911 200604 1 015 NIP. 19780101 200604 1030
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGALIYO
Jln. Moerad kakoe Desa Botubulowe Kecmatan Dungaliyo Kode Pos 96272
Email : pkmdungaliyo@yahoo.co.id

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Bulan September Tahun 2018
Standar
Hasil
No Jenis Pelayanan Indikator
( Capaian
1 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan Identifikasi pasien pada Target
100% ) 100%
kesalahan identifikasi saat pendaftaran dan akan melaksanakan tindakan
pasien dalam maupun pemberian obat
pelayanan

2 Komunikasi efektif 1. Kepatuhan melaksanakan prosedur transfer 100% 100%

dalam pelayanan
2. Kepatuhan melaksanakan prosedur operan 100% 100%

3. Kepatuhan melakukan situasion, background, 100% 100%

Assesment, Recomendation (SBAR) pada pelaporan
kasus

3 Tidak Terjadinya 1. Kepatuhan pelabelan Look a like, Sound a Like 100% 100%
kesaahan pemberian ( LASA )
obat 2. Kepatuhan pelabelan Obat Hight Alert 100% 100%

3. Kepatuhan Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 100% 100%

obat
4 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan terhadap pelaksanaan prosedur 100% 100%
kesalahan prosedur tindakan yang kritis
tindakan 2. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%
agar tidak terjadi salah sisi

3. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100%

agar tidak terjadi salah orang

5 Pengurangan 1. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 100% 100%

terjadinya infeksi
dalam pelayanan 2. Kepatuhan menggunakan alat pelindung diri sesuai 100% 100%
dengan ketentuan

6 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien 100% 100%
pasien jatuh di
fasilitas kesehatan

Dungaliyo, September 2018

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS DUNGALIYO KETUA TIM PMKP

dr. HAYS. N. KUENGO NOVAL Y. DJ. POLAPA, S.Kep., Ns

NIP. 19720911 200604 1 015 NIP. 19780101 200604 1030
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGALIYO
Jln. Moerad kakoe Desa Botubulowe Kecmatan Dungaliyo Kode Pos 96272
Email : pkmdungaliyo@yahoo.co.id

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Bulan april s/d September Tahun 2018
Standar
Hasil Capaian
No Jenis Pelayanan Indikator
( April Mei Juni
1 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan Identifikasi pasien pada Target
100% ) 100% 100% 100%
kesalahan identifikasi saat pendaftaran dan akan melaksanakan tindakan
pasien dalam maupun pemberian obat
pelayanan

2 Komunikasi efektif 1. Kepatuhan melaksanakan prosedur transfer 100% 84% 82% 92%
dalam pelayanan
2. Kepatuhan melaksanakan prosedur operan 100% 84% 82% 92%

3. Kepatuhan melakukan situasion, background, 100% 100% 100% 100%

Assesment, Recomendation (SBAR) pada pelaporan
kasus

3 Tidak Terjadinya 1. Kepatuhan pelabelan Look a like, Sound a Like 100% 100% 100% 100%
kesaahan pemberian ( LASA )
obat 2. Kepatuhan pelabelan Obat Hight Alert 100% 100% 100% 100%

3. Kepatuhan Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 100% 100% 100% 100%

obat
4 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan terhadap pelaksanaan prosedur 100% 67% 82% 100%
kesalahan prosedur tindakan yang kritis
tindakan 2. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100% 100% 100%
agar tidak terjadi salah sisi

3. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100% 100% 100%
agar tidak terjadi salah orang

5 Pengurangan 1. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 100% 100% 100% 100%
terjadinya infeksi
dalam pelayanan 2. Kepatuhan menggunakan alat pelindung diri sesuai 100% 17% 60% 84%
dengan ketentuan
6 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien 100% 100% 100% 100%
pasien jatuh di
fasilitas kesehatan

Dungaliyo, Juni 2018

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS DUNGALIYO KETUA TIM PMKP

dr. HAYS. N. KUENGO NOVAL Y. DJ. POLAPA, S.Kep., Ns.

NIP. 19720911 200604 1 015 NIP. 19780101 200604 1 030
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGALIYO
Jln. Moerad kakoe Desa Botubulowe Kecmatan Dungaliyo Kode Pos 96272
Email : pkmdungaliyo@yahoo.co.id

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Bulan april s/d September Tahun 2018
Standar
Hasil Capaian
No Jenis Pelayanan Indikator
( April Mei Juni Juli Agust Sept
1 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan Identifikasi pasien pada Target
100% ) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kesalahan identifikasi saat pendaftaran dan akan melaksanakan tindakan
pasien dalam maupun pemberian obat
pelayanan

2 Komunikasi efektif 1. Kepatuhan melaksanakan prosedur transfer 100% 84% 82% 92% 92% 96% 100%
dalam pelayanan
2. Kepatuhan melaksanakan prosedur operan 100% 84% 82% 92% 92% 96% 100%

3. Kepatuhan melakukan situasion, background, 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Assesment, Recomendation (SBAR) pada pelaporan
kasus

3 Tidak Terjadinya 1. Kepatuhan pelabelan Look a like, Sound a Like 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kesaahan pemberian ( LASA )
obat 2. Kepatuhan pelabelan Obat Hight Alert 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3. Kepatuhan Pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
obat
4 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan terhadap pelaksanaan prosedur 100% 67% 82% 100% 100% 100% 100%
kesalahan prosedur tindakan yang kritis
tindakan 2. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
agar tidak terjadi salah sisi

3. Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
agar tidak terjadi salah orang

5 Pengurangan 1. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
terjadinya infeksi
dalam pelayanan 2. Kepatuhan menggunakan alat pelindung diri sesuai 100% 17% 60% 84% 100% 100% 100%
dengan ketentuan
6 Tidak terjadinya 1. Kepatuhan melakukan kajian jatuh pada pasien 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pasien jatuh di
fasilitas kesehatan

Dungaliyo, September 2018

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS DUNGALIYO KETUA TIM PMKP

dr. HAYS. N. KUENGO NOVAL Y. DJ. POLAPA, S.Kep., Ns.

NIP. 19720911 200604 1 015 NIP. 19780101 200604 1 030