SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK

KABUPATEN BANDUNG
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DEDEN SOFWAN ISMAIL

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : BANDUNG, 10-12-1999/22 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Honorer/ SMP MANGGALA

Alamat : KP. PASIR AWI RT 003 RW 008 DESA

PANGAUBAN KEC. PACET
PANGAUBAN, KEC. PACET, BANDUNG

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan Pacet
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU Kabupaten Bandung
Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Bandung, 21 November 2022

PENDAFTAR,

( DEDEN SOFWAN ISMAIL )