Anda di halaman 1dari 20

Mata kuliah: keperawatan gerontik Dosen : Mutmainnah,S.

kep,Ners

TUGAS

PENGKAJIAN GERONTIK DI S U S U N

OLEH Nama:Hertati Umar Nim: 2008.018

Akademi Keperawatan Yapi Barru 2010-2011

FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

Identitas Diri Klien Nama :

Umur : Jenis Kelamin : Status Perkawinan : Agama : Suku : Pendidikan terakhir : Sumber informasi : Keluarga yang dapat dihubungi (bila ada): Diagnosa medis (bila ada) : Riwayat Kesehatan Riwayat Kesehatan Sekarang 1. Keluhan utama: 2. Kronologi keluhan a. Faktor pencetus: b. Timbulnya keluhan: ( ) Mendadak ( ) Bertahap c. Lamanya: d. Upaya mengatasi: 3. Alasan masuk panti: 4. Tanggal masuk panti: Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Riwayat imunisasi 2. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan, dll) 3. Riwayat kecelakaan 4. Riwayat dirawat di rumah sakit 5. Riwayat pemakaian obat Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat Psikososial dan Spiritual 1. Orang terdekat dengan klien 2. Masalah yan mempengaruhi klien 3. Mekanisme koping terhadap stres ( ) Pemecahan masalah ( ) Minum obat ( ) Tidur ( ) Makan ( ) Cari pertolongan ( ) lain-lain, sebutkan 4. Persepsi klien tentang penyakitnya a. Hal yang sangat dipikirkan saat ini b. Harapan setelah menjalani pembinaan di panti c. Perubahan yang dirasakan setelah masuk dipanti 5. Sistem nilai kepercayaan a. Aktifitas agama/kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi) b. Kegiatan agama/kepercayaan yang ingin dilakukan selama dipanti

c. Percaya adanya kematian Pola kebiasaan sehari-hari 1. Nutrisi a. Frekuensi makan b. Nafsu makan b. Jenis makanan d. Makanan yang tidak disukai/ alergi/pantangan 2. Eliminasi a. Berkemih b. Defekasi 1) Frekuensi 2) warna 3) warna 4) Bau 5) Konsistensi 6) Keluhan yang berhubungan dengan defekasi 7) Pengalaman memakai laksatif 3. Higiene personal a. Mandi 1) Frekuensi 2) b. Higiene oral 1) Frekuensi 2) waktu c. Cuci rambut 1) Frekuensi 2) Penggunaan sampo (ya/tidak)

d. Gunting kuku 4. Istirahat dan tidur a. Lama tidur (jam/hari) b. Tidur siang (ya/tidak) 5. Aktifitas dan latihan a. Olahraga (ya/tidak) 1) Jenis dan frekuensi b. Kegiatan waktu luang c. Keluhan dalam beraktivitas ( ) Pergerakan tubuh ( ) Sesak napas setelah aktivitas ( ) Bersolak ( ) Mengenakan pakaian ( ) Mandi ( ) Lain-lain 6. Kebiasaan a. Merokok (ya/tidak) 1) Frekuensi/jumlah/lama pakai) b. Minuman keras (ya/tidak) 1) Frekuensi/jumlah/lama pakai) c. Ketergantungan obat (ya/tidak) 2) Jenis/frekuensi/lama pakai Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum (tanda vital) 2. Rambut

3. Mata 4. Hidung 5. Telinga 6. Mulut dan bibir 7. Leher 8. Dada 9. Abdomen 10. Genitalia 11. Ekstremitas

Pengkajian status mental 1. Daya orientasi (waktu, orang, tempat) 2. Daya ingat 3. Kontak mata 4. Afek Pengkajian status fungsional Pengkajian status fungsional adalah suatu bentuk pengukuran kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas kehidupan seharhari secara mandiri. Penentuan kemandirian fungsional dapat mengidentifikasi kemampuan dan keterbatasan klien sehingga memudahkan pemilihan intervensi yan tepat. Pengkajian ini menggunakan Indeks Kemandirian Katz untuk aktivitas kehidupan sehari-hari yang berdasarkan pada evaluasi fungsi

mandiri atau tergantung dari klien dalam hal makan, kontinen (defekasi/berkemih), berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi. A- Kemandirian dalam hal makan, kontinen (defekasi/berkemih), berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi. B- Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut C- Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi tambahan D- Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan E- Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan F- Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, dan satu fungsi tambahan. G- Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut Lain-lain---Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F.

Kemandirian bararti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif, kecuali secara spesifik akan digambarkan di bawah ini. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan. Artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu. Mandi

Mandiri: Bantuan hanya satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstremitas yang tidak mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya. Tergantung: Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, tidak mandi sendiri. Barpakaian Mandiri: Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, mengancing/mengikat pakaian. Tergantung:Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian Ke kamar kecil Mandiri: masuk dan keluar dari kamar kecil, membersihkan genitalia sendiri. Tergantung:menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot Berpindah Mandiri:Berpindah ked an dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri. Tergantung:Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan satu atau lebih perpindahan. Kontinen Mandiri:Berkemih dan defekasi seluruhnya dikotrol sendiri Tergantung:Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter, enema, pembalut (diapers) Makan Mandiri:Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri

Tergantung: Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak makan sama sekali, makan parenteral/enteral Pengkajian psikososial Pengkajian ini menggunakan Skala Depresi Geriatrik

Pengkajian yang ke 2

FORMAT PENGKAJIAN LANSIA


IDENTITAS KLIEN Data biografi Nama : Tempat &tanggal lahir : Pendidikan terakhir : Agama : Status : TB/BB :

Penmpilan : Ciri-ciri tubuh : Alamat : Orang yang dekat dihubungi : Hubungan dengan usila : Alamat : Tanggal masuk panti : Riwayat keluarga - Genogram. - Keterangan. Riwayat Pekerjaan : Pekerjaan saat ini : Alamat pekerjan : Jarak dari rumah : Alat transportasi : Pekerjaan sebelumnya: Berapa jarak dari rumah : Sumber sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Riwayat Lingkungan Hidup Tipe tempat tinggal : Jumlah kamar : Kondisi tempat tinggal : pencahayaan cukup terang, ventilasi baik tidak lembab, bersih tidak pengap Jumlah orang yang tinggal dirumah : Derajat privasi : baik Tetangga terdekat : sarana penghuni panti di wisma sendiri dan wisma lainnya Alamat / telpon : Riwayat rekreasi Hobby/minat : Keanggotaan organisasi : Liburan perjalanan :

Sistem pendukung Diskripsi Kekhususan Status Kesehatan ALASAN DATANG KE PANTI WERDA KELUHAN UTAMA ; Penatalaksanaan masalah kesehatan : Pola persepsi pemeliharaan kesehatan Alergi : Penyakit yang diderita : Pola aktifitas Hidup sehari hari Kemampuan Perawatan Diri Independen Bantuan Alat Bantuan orang lain Bantun orang lain & peralatan Dependent 1. makan /minum 2. mandi 3. Berpakaian 4. Ke WC 5. Transfering/pindah 6. Ambulasi Indeks Katz : Nutrisi : Eliminasi Aktifitas : Istirahat & tidur : Personal Hygeine :

Seksual Rekreasi : Psikologis : a) Persepsi klien : b) Konsep diri : c) Emosi : d) Adaptasi : e) Mekanisme pertahanan diri : f) Tinjauan Sistem Keadaan umum : Tingkat kesadaran : GCS : membuka mata = , verbal = , psikomotor = Tanda vital : nadi = X/menit RR = X/mnt, tensi = mmHg 1) Sistem kardiovaskuler : 2) Sistem pernafasan : 3) Sistem integumen : 4) Sistem muskuloskeletal : 5) Sistem endokrin : 6) Sistem gastrointestinal : 7) Sistem persyarapan : Sistem pengecapan : 9) Sistem penciuman : Status kognitif ,Afektif dan sosial. 1) SPSMQ : 2) MMSE : 3) Inventaris depresi beck : 4) APGAR keluarga : 5) M. Data penunjang - Lab : - Radiologi : -

EKG : - USG : CT_scan : - Obata-obatan ; ANALISA DATA DATA MASALAH EIOLOGI SUBYEKTIF : Klien mengatakan : OBYEKTIF : DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH 1. 2. RENCANA KEPERAWATAN a. Diagnosa keperawatan 1 : b. Diagnosa keperawatan 2 : IMPLEMENTASI DAN EVALUASI. Diagnosa. Keperawatan.1 DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI 1 Diag. Keprwt. 2 DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI 2 a. a. PERKEMBANGAN KEPERAWATAN NO HARI/TGL DIAGNOSA KEPW PERKEMBANGAN KEPERAWATAN ( S O A P ) KET 1

21 2S O A P S O A P INDEKS KATZ ( Indek Kemandirian Pada Aktivitas kehidupan Sehari Hari ) Nama Klien : Tanggal : Jenis Kelamin : L / P Umur :.Tahun TB / BB : Cm / kg Agama :. Suku :. Gol.Darah : Tingkat Pendidikan : SD, SLTP, SLTA, Perguruan Tinggi Alamat :. Skore Kriteria A Kemandirian dalam hal makan, berpindah tempat, kekamar kecil, berpakaian dan mandi B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali satu dari fungsi tersebut. C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi dan satu fungsi tersebut. D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari, kecuali mandi,

berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan. G Ketergantungan pada ke lima fungsi tersebut. Lain Lain Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E atau F SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE ( SPMSQ ) ( Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia ) Nama Klien : Tanggal : Jenis Kelamin : L / P Umur :.Tahun TB / BB : Cm / kg Agama :. Suku :. Gol.Darah : Tingkat Pendidikan : SD, SLTP, SLTA, Perguruan Tinggi Alamat :. Nama Pewancara : Skore No Pertanyaan Jawaban +1. Tanggal Berapa Sekarang Hari Tgl Th 2. Hari apa sekarang ? 3. Apa nama Tempat ini 4. Berapa nomor telepon anda ? 4. a Dimana Alamat anda ( tanyakan bila tidak memiliki telepon ) 5. Berapa umur anda ? 6. Kapan anda lahir ? 7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ? 8. Siapa Presiden sebelumnya 9. Siapa nama kecil ibu anda ? 10 Kurangi 3 dari angka 20, tetap kurangi 3 lagi untuk hasil angka pertama Jumlah Kesalahan Total Ketengan : 1. Kesalahan 0 -2 : Fungsi Inteletual Utuh 2. Kesalahan 3-4 : Kerusakan Inteletual Ringan

3. Kesalahan 5-7 : Kerusakan Inteletual Sedang 4. Kesalahan 8-10 : Kerusakan Intelektual Berat Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan sekolah dasar. Dari Pfeiffer E ( 1975 ) MINI MENTAL STATE EXAM ( MMSE ) ( Menguji Aspek Aspek Kognitif dari Fungsi Mental ) Nilai Pasien Pertanyaan Maksimum Orientasi 5 ( Tahun ) ( Musim ) ( Tanggal ) ( Hari ) ( Bulan apa sekarang ) ? 5 Dimana kita : ( Negara bagian 0 ( Wilayah ) (Kota) ( Rumah sakit ) (Lantai ) ? Registrasi 3 Sebutkan Nama 3 Objek : 1 detik untuk mengatakan masing masing. Beri 1 poin untuk setiap jawaban yang benar. Perhatian dan Kalkulasi 5 Seri 7s 1 poin untuk setiap kebenaran Berhenti setelah 5 jawaban. Berganti eja kata ke belakang Mengingat 3 Meminta untuk mengulang ketiga objek diatas Berikan 1 poin untuk setiap kebenaran Bahasa 9 Nama Pensil dan melihat ( 2 poin ) Mengulang hal berikut : tidak ada jika, dan atau tetapi ( 1 poin ) Nilai Total

Keterangan : Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan kognitif yang memerlukan