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ESCOLA NOVAERENSE CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM SADE COLETIVA MDULO II

SADE COLETIVA

Prof(a): Jennifer D. B. Melo Nome: ______________________________________________________________________

2 SUMRIO UNIDADE I SADE COLETIVA................................................................................4 1. INTRODUO ....................................................................................................................................4 2. A ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA.....................................................................................5 3. HISTRIA NATURAL DA DOENA ...............................................................................................5 ..........................................................................................................................................6 4 DETERMINANTES SOCIAIS DE SADE (DSS)...............................................................................8 UNIDADE II PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAO....................................9 1. INTRODUO.....................................................................................................................................9 2. O PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)................................................................10 3. ESTABELECIMENTO DE ESTRATGIAS.....................................................................................13 4. VACINAO: CONCEITOS BSICOS...........................................................................................15 5. AGENTES IMUNIZANTES...............................................................................................................17 6. CALENDRIO BSICO DE VACINAO DA CRIANA...........................................................21 7. CALENDRIO DE VACINAO DO ADOLESCENTE................................................................24 8. CALENDRIO DE VACINAO DO ADULTO E DO IDOSO.....................................................26 UNIDADE III - VACINAS.............................................................................................28 1.BCG......................................................................................................................................................28 2. HEPATITE B.......................................................................................................................................29 3. VACINAS CONTRA POLIOMIELITE - SABIN.............................................................................30 4. DTP + Hib............................................................................................................................................31 5. DTP TRIPLICE BACTERIANA.........................................................................................................32 6. dT DUPLA TIPO ADULTA...............................................................................................................33 7. VACINA CONTRA TTANO............................................................................................................34 8. VACINA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE DO TIPO B.................................................35 9. TRIPLICE VIRAL TRIVIRAL........................................................................................................36 10. VACINA CONTRA SARAMPO......................................................................................................37 11. VACINA CONTRA SARAMPO E RUBOLA (VACINA DUPLA VIRAL)................................38 12. VACINA CONTRA RUBOLA.......................................................................................................39 13. FEBRE AMARELA..........................................................................................................................40 14. VACINA CONTRA ROTA VRUS..................................................................................................41 15. VACINA INFLUENZA.....................................................................................................................42 UNIDADE IV - REDE DE FRIO E TRANSPORTE DE IMUNOBIOLGICOS........44 1. REDE DE FRIO...................................................................................................................................44 2. CARACTERSTICAS DAS PRINCIPAIS VACINAS.......................................................................44 3. CONCEITO E PRINCPIOS...............................................................................................................44 4. PROCEDIMENTOS BSICOS PARA ARMAZENAMENTO.........................................................44 5. ORGANIZAO DA SALA DE VACINA.......................................................................................46 6. PROCEDIMENTOS DE LIMPEZA NA SALA DE VACINAO..................................................47 UNIDADE V VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA....................................................49 1. INTRODUO ..................................................................................................................................49 2. PROPSITOS E FUNES...............................................................................................................49 3. COLETA DE DADOS E INFORMAES........................................................................................49 4. DIAGNSTICO DE CASOS..............................................................................................................50 5. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DE DOENAS EMERGENTES E REEMERGENTES.........51 6. INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE CAMPO.......................................................................51 7. PROCESSAMENTO E ANLISE DE DADOS................................................................................51 8. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DE DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS.....51 9. NORMATIZAO.............................................................................................................................51 10. RETROALIMENTAO DO SISTEMA........................................................................................51 11. SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA..................................................52 12. DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA.........................................................................52 UNIDADE VI VIGILNCIA SANITRIA................................................................54

3 1. CONTEXTO HISTRICO................................................................................................................54 UNIDADE VII TERMINOLOGIA ESPECFICA......................................................57 1. CONCEITO.........................................................................................................................................57 UNIDADE VIII DOENAS TRANSMISSVEIS......................................................58 1. TTANO..............................................................................................................................................58 2. DOENA DE CHAGAS.....................................................................................................................60 3. LEPTOSPIROSE.................................................................................................................................61 4. POLIOMIELITE..................................................................................................................................63 5. LEISHMANIOSE VISCERAL...........................................................................................................64 6. HEPATITES........................................................................................................................................66 7. ESQUISTOSSOMOSE MANSONICA...............................................................................................69 8. HANSENASE....................................................................................................................................71 9. MALRIA...........................................................................................................................................72 10. MENINGITE.....................................................................................................................................74 11. FEBRE AMARELA..........................................................................................................................76 12. TOXOPLASMOSE............................................................................................................................78 13.RICKETIOSES E FEBRE MACULOSA...........................................................................................79 14. VARICELA.......................................................................................................................................81 15. DENGUE...........................................................................................................................................82 16. TUBERCULOSE...............................................................................................................................84 17. RAIVA...............................................................................................................................................86 18. AIDS..................................................................................................................................................88 ANEXOS.........................................................................................................................91

4 UNIDADE I SADE COLETIVA

1. INTRODUO A Sade Coletiva um movimento que surgiu na dcada de 70 contestando os atuais paradigmas de sade existentes na Amrica Latina e buscando uma forma de superar a crise no campo da sade. Ela surge devido necessidade de construo de um campo tericoconceitual em sade frente ao esgotamento do modelo cientfico biologicista da sade pblica. A sade pblica entendida como vrios movimentos que surgiram tanto na Europa quanto nas Amricas como forma de controlar, a priori, as endemias que ameaavam a ordem econmica vigente e depois como controle social, buscando a erradicao da misria, desnutrio e analfabetismo. Contudo os vrios modelos de sade pblica no conseguiram estabelecer uma poltica de sade democrtica efetiva e que ultrapassasse os limites interdisciplinares, ou seja, ainda permanecia centrado na figura hegemnica do mdico. Dessa forma, muitos programas de sade pblica, endossados pela Organizao Mundial de Sade, ficaram reduzidos assistncia mdica simplificada, isto , aos servios bsicos de sade; resumindo: para uma populao pobre um servio pobre. Para a compreenso mais aprofundada do movimento da sade pblica, iniciado no auge da revoluo industrial da Inglaterra com a medicina social, passando pelo sanitarismo norte americano e a medicina preventiva, entre outros, at chegar crise epistemolgica da "nova" sade pblica e a sade coletiva, seria necessrio um aprofundamento histrico e social sobre o movimento da sade pblica at chegarmos sade coletiva. No incio do sculo XX, apesar da alta mortalidade, no existiam hospitais pblicos, apenas entidades filantrpicas, mantidas por contribuies e auxlios governamentais. Para as pessoas com melhores condies financeiras existia a assistncia mdica familiar (IYDA,1993). O hospital que havia at ento contava apenas com trabalho voluntrio, sendo um depsito de doentes que eram isolados da sociedade com o objetivo de no "contagi-la" (SCLIAR,1987). Nas primeiras dcadas do sculo, houve um grande crescimento econmico no Brasil, no entanto foi um perodo de crise scio-econmica e sanitria, porque a febre amarela, entre outras epidemias, ameaavam a economia agro exportadora brasileira, prejudicando principalmente a exportao de caf, pois os navios estrangeiros se recusavam a atracar nos portos brasileiros, o que tambm reduzia a imigrao de mo-de-obra. Para reverter a situao, o governo criou medidas que garantissem a sade da populao trabalhadora atravs de campanhas sanitrias de carter autoritrio (SCLIAR,1987). Somente na dcada de 20 que se d a primeira medida concreta, em nvel nacional, para a criao do sistema de sade pblica. A Diretoria Geral de Sade Pblica organizada pelo mdico sanitarista Oswaldo Cruz, que resolve o problema sanitrio, implementando, progressivamente, instituies pblicas de higiene e sade. Oswaldo Cruz adotou o modelo das 'campanhas sanitrias' (inspirado no modelo americano, mas importado de Cuba), destinado a combater as epidemias urbanas e, mais tarde, as endemias rurais (LUZ,1991). As campanhas de sade pblica eram organizadas de tal forma que assemelhavam-se a campanhas militares, dividindo as cidades em distritos, encarcerando os doentes portadores de doenas contagiosas e obrigando, pela fora, o emprego de prticas sanitaristas. Esta situao levou "Revolta da Vacina", no Rio de Janeiro, quando a populao revoltou-se com a obrigatoriedade da vacina contra a varola (SCLIAR, 1987). A partir de 1983, a sociedade civil organizada reivindicou, junto com um Congresso firme e atuante, novas polticas sociais que pudessem assegurar plenos direitos de cidadania aos brasileiros, inclusive direito sade, visto tambm como dever do Estado. "Pela primeira vez

5 na histria do pas, a sade era vista socialmente como um direito universal e dever do Estado, isto , como dimenso social da cidadania." (LUZ, 1991) Final do sc. XIX : aes sanitrias isoladas, combate a febre amarela - Incio XX: programas de saneamento e de controle de endemias (reforma Carlos Chagas, 1923) - 1966: INPS - estende benefcios aos trabalhadores formalmente empregados - Dcada de 70: o movimento sanitarista e a universalizao do acesso assistncia mdica - 1988-90: SUS = descentralizao e municipalizao dos servios de sade - 2001: NOAS SUS responsabilidades e aes estratgicas mnimas de ateno bsica: controle da tuberculose, eliminao da hansenase... - 2001-02: PITS, PSF, PACS e CN-DST/AIDS: descentralizao das aes de preveno e controle das DSTs

2. A ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA Dirigir a prtica profissional no sentido da responsabilidade pela implementao das mudanas necessrias e a adoo de uma postura solidria junto a clientela atendida, reconhecendo suas principais necessidades. Reconhecer-se como sujeito/profissional ativo do processo de mudanas necessrias. Manter uma postura participativa e criativa, balizada pela realidade do exerccio profissional.

3. HISTRIA NATURAL DA DOENA o nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at s alterao que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte. (Leavell & Clark, 1976). 3.1 Perodo de Pr-Patognese O primeiro perodo da histria natural (denominado por Leavell & Clark [1976] como perodo pr-patognese), a prpria evoluo das inter-relaes dinmicas, que envolvem, de um lado, os condicionantes sociais e ambientais e, do outro, os fatores prprios do suscetvel, at que chegue a uma configurao favorvel instalao da doena. tambm a descrio desta evoluo. Envolve, como j foi referido antes, as inter-relaes entre os agentes etiolgicos da doena, o suscetvel e outros fatores ambientais que estimulam o desenvolvimento da enfermidade e as condies scio-econmico-culturais que permitem a existncia desses fatores.

3.2 Preveno Winslow, citado por Leavel & Clark (1976), define: "Sade pblica a cincia e a arte de evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e mental e a eficincia, atravs de esforos organizados da comunidade, para o saneamento do meio ambiente, o controle de infeces na comunidade, a organizao de servios mdicos e paramdicos para o diagnstico precoce e o tratamento preventivo de doenas, e o aperfeioamento da mquina social que ir assegurar a cada indivduo, dentro da comunidade, um padro de vida adequado manuteno da sade".

7 3.2.1 Preveno Primria Promoo da Sade feita atravs de medidas de ordem geral. - Moradia adequada. - Escolas. - reas de lazer. - Alimentao adequada. - Educao em todos dos nveis Proteo Especfica - Imunizao. - Sade ocupacional. - Higiene pessoal e do lar. - Proteo contra acidentes. - Aconselhamento gentico. - Controle dos vetores. A ateno primria sade, tambm denominada cuidados primrios de sade (em Portugal) e ateno bsica (governo do Brasil), foi definida pela Organizao Mundial da Sade em 1978 como: Ateno essencial sade baseada em tecnologia e mtodos prticos, cientificamente comprovados e socialmente aceitveis, tornados universalmente acessveis a indivduos e famlias na comunidade por meios aceitveis para eles e a um custo que tanto a comunidade como o pas possa arcar em cada estgio de seu desenvolvimento, um esprito de autoconfiana e autodeterminao. parte integral do sistema de sade do pas, do qual funo central, sendo o enfoque principal do desenvolvimento social e econmico global da comunidade. o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade, levando a ateno sade o mais prximo possvel do local onde as pessoas vivem e trabalham, constituindo o primeiro elemento de um processo de ateno continuada sade. (Declarao de Alma-Ata) De acordo com Barbara Starfield, as principais caractersticas da ateno primria sade so:

Constituir a porta de entrada do servio espera-se da APS que seja mais acessvel populao, em todos os sentidos, e que com isso seja o primeiro recurso a ser buscado. Continuidade do cuidado a pessoa atendida mantm seu vnculo com o servio ao longo do tempo, de forma que quando uma nova demanda surge esta seja atendida de forma mais eficiente; essa caracterstica tambm chamada de longitudinalidade. Integralidade o nvel primrio responsvel por todos os problemas de sade; ainda que parte deles seja encaminhado a equipes de nvel secundrio ou tercirio, o servio de Ateno Primria continua co-responsvel. Alm do vnculo com outros servios de sade, os servios do nvel primrio podem lanar mo de visitas domiciliares, reunies com a comunidade e aes intersetoriais. Coordenao do cuidado mesmo quando parte substancial do cuidado sade de uma pessoa for realizado em outros nveis de atendimento, o nvel primrio tem a incumbncia de organizar esses cuidados, j que freqentemente so realizados por profissionais de reas diferentes, e que portanto tm pouco dilogo entre si.

3.2.2 Preveno Secundria Diagnstico Precoce - Inqurito para descoberta de casos na comunidade. - Exames peridicos, individuais, para deteco precoce de casos. - Isolamento para evitar a propagao de doenas.

8 - Tratamento para evitar a progresso da doena. Limitao da Incapacidade - Evitar futuras complicaes. - Evitar seqelas. 3.2.3 Preveno Terciria Reabilitao (impedir a incapacidade total). Fisioterapia. Terapia ocupacional. Emprego para o reabilitado

4 DETERMINANTES SOCIAIS DE SADE (DSS) So as condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou as caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre. Alguns determinantes da sade so biolgicos ou esto sob maior controle do indivduo; outros, de abrangncia coletiva, so dependentes dos condicionantes polticos, econmicos, sociais, culturais e ambientais, assim como de polticas pblicas de sade e extrasetoriais; Para alcanar sade necessrio atuar sobre o universo dos determinantes pessoais e coletivos; Articula condies de vida e estilo de vida. Condies de vida: Condies materiais necessrias subsistncia, relacionadas nutrio, habitao, ao saneamento bsico e s condies do meio ambiente. Estilo de vida: Formas social e culturalmente determinadas de vida, que se expressam no padro alimentar, no dispndio energtico cotidiano no trabalho e no esporte, hbitos como fumo, lcool e lazer.

Por que enfatizar os determinantes sociais? - Os determinantes sociais tem um impacto direto na sade; - Os determinantes sociais estruturam outros determinantes da sade; - So as causas das causas.

9 UNIDADE II PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAO 1. INTRODUO O planejamento bsico para o desenvolvimento de qualquer ao ou servio, permitindo a sistematizao e a coordenao do processo de trabalho, a racionalizao dos recursos disponveis, a definio de estratgias e a avaliao dos servios, com a conseqente tomada de decises e redefinio de rumos, caso necessrio. Quando realizado a partir da instncia mais prxima da populao a instncia municipal o planejamento rene condies para resolver efetivamente os problemas enfrentados pelos executores das aes. A partir da, as demais instncias regional, estadual e nacional se organizam e se preparam para apoiar tcnica, operacional e financeiramente a esfera executora do Sistema nico de Sade (SUS), o que deve estar explicitado nos respectivos planos. O Programa Nacional de Imunizaes (PNI), na rea da sade, uma prioridade nacional, com responsabilidades dos governos federal, estadual e municipal. O alcance dos objetivos e a adoo de estratgias com um mnimo de unidade exigem a articulao dessas instncias, de forma a compatibilizar atividades, necessidades e realidades, num esforo conjunto. Hoje, com o estabelecimento de condies de gesto para o municpio e para o estado, pela Norma Operacional Bsica do SUS (NOB/SUS-96), a habilitao a essas condies significa a declarao pblica de compromissos assumidos pelo gestor perante a populao sob sua responsabilidade, traduzidos em requisitos e prerrogativas. A principal prerrogativa para o municpio habilitado a transferncia regular e automtica de recursos federais para o Fundo Municipal de Sade. Entre os requisitos vinculados mais diretamente ao trabalho de vacinao, tem-se a elaborao do Plano Municipal de Sade e a comprovao da capacidade para o desenvolvimento de aes de vigilncia epidemiolgica. O municpio, por menor que seja, a partir do momento em que se habilita a receber os recursos da Unio, comea a ser exigido e cobrado no sentido de programar e ofertar em seu territrio, pelo menos, os servios bsicos, inclusive domiciliares e comunitrios, de responsabilidade tipicamente municipal. A vacinao um servio bsico, passando, obrigatoriamente, a ser planejada no conjunto das aes oferecidas pela rede de servios de sade. De outro lado, com o surgimento de estratgias especficas voltadas transformao do modelo de ateno sade, como o Programa de Sade da Famlia e o Programa de agentes comunitrios de sade, a populao passa a ser vista, cada vez mais, no seu todo e as aes passam a ser dirigidas s pessoas, individual e coletivamente. Com isso, no se justifica um plano de vacinao isolado; o trabalho casa a casa ou a mobilizao ou a montagem de operaes de campo somente para vacinar. As oportunidades so potencializadas, oferecendo-se outros servios identificados pela equipe local de sade como necessrios para aquela populao determinada. A instncia nacional, no tocante vacinao, continua a exercer as funes de normalizao e de coordenao, alm de promover as condies e incentivar o gestor estadual no sentido de que esta ao se integre, de forma definitiva, s demais aes ofertadas pelo sistema de sade de cada municpio. Mesmo na estrutura nacional, o PNI se integra definitivamente epidemiologia e a projetos mais abrangentes, no mbito da promoo da sade e da ateno sade de crianas, adolescentes, gestantes, idosos e outros grupos. Continua, tambm, como funo da instncia nacional o apoio e a cooperao tcnica para implementar aes destinadas ao controle de agravos que possam constituir risco de disseminao nacional ou no caso da adoo de instrumento ou mecanismo de controle que exige uma utilizao rpida e abrangente, como o caso das campanhas nacionais de vacinao.

10 2. O PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI) O PNI foi institudo em 1973 como uma forma de coordenar aes que se caracterizavam, at ento, pela descontinuidade, pelo carter episdico e pela reduzida rea de cobertura. Estas aes conduzidas dentro de programas especiais (erradicao da varola, controle da tuberculose) e como atividades desenvolvidas por iniciativa de governos estaduais, necessitavam de uma coordenao central que lhes proporcionasse sincronia e racionalizao. A Lei n 6.259, de 30/10/1975, regulamentada pelo Decreto n 78.231, de 12/08/1976, institucionaliza o PNI e define competncias que podem ser consideradas vlidas at o momento: implantar e implementar as aes do Programa, relacionadas com as vacinaes de carter obrigatrio; estabelecer critrios e prestar apoio tcnico e financeiro elaborao, implantao e implementao do programa de vacinao (...); estabelecer normas bsicas para a execuo das vacinaes; supervisionar (...) e avaliar a execuo das vacinaes no territrio nacional(...); (...) analisar e divulgar informaes referentes ao PNI. 2.1. Objetivos do PNI O PNI, no momento atual, tem como objetivos: contribuir para a manuteno do estado de erradicao da poliomielite; contribuir para o controle ou erradicao: - do sarampo; - da difteria; - do ttano neonatal e acidental; - da coqueluche; - das formas graves da tuberculose; - da rubola em particular a congnita; - da caxumba; - da hepatite B; - da febre amarela; - da raiva; - das doenas invasivas causadas por Haemophilus influenzae tipo b; e contribuir para o controle de outros agravos, coordenando o suprimento e a administrao de imunobiolgicos indicados para situaes ou grupos populacionais especficos, tais como: - vacina contra a meningite meningoccica tipo C; - vacina contra a febre tifide; - vacina contra a hepatite A; - vacina acelular contra a difteria, o ttano e a coqueluche; - vacina contra a infeco pelo pneumococo; - vacina contra influenza; - vacina de vrus inativado contra a poliomielite; - vacina contra a raiva humana clula diplide; - imunoglobulina anti-hepatite B; - soro e imunoglobulina anti-rbica; - soro e imunoglobulina antitetnica - vacina e imunoglobulina antivaricela zster; e - soros antipeonhentos para acidentes provocados por serpentes, aranhas e escorpies. 2.2. Estrutura do PNI Na instncia nacional o Programa de Imunizaes responsabilidade da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), do Ministrio da Sade, sendo integrante da estrutura do Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), estruturando-se em trs coordenaes cujas

11 competncias esto estabelecidas na Portaria n 410, de 10 de agosto de 2000 (publicada no DOU, de 18/08/2000), a saber: Coordenao-Geral do Programa Nacional de Imunizaes (CGPNI): - coordenar, propor normas e supervisionar a utilizao de imunobiolgicos; - coordenar e propor normas relativas ao sistema de informaes para as imunizaes; - elaborar indicadores das aes de imunizaes para anlise e monitoramento; - propor o esquema bsico de vacinas de carter obrigatrio; - coordenar a investigao de eventos adversos temporalmente associados vacinao; - elaborar programao de necessidades para a execuo das aes de imunizaes; - propor aes relativas qualidade e segurana dos imunobiolgicos; - participar da elaborao e acompanhar a execuo das aes na Programao Pactuada e Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI-ECD); e - executar as aes de imunizaes de forma complementar ou suplementar em carter excepcional, quando for superada a capacidade de execuo dos estados ou houver riscos de disseminao em instncia nacional. Coordenao de Imunobiolgicos (COIMU): - elaborar as normas tcnicas de acondicionamento e conservao para distribuio dos imunobiolgicos; - prestar suporte tcnico s centrais nacional, estaduais, regionais e municipais da rede de frio; e - elaborar a programao das necessidades de imunobiolgicos a serem utilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes, bem como acompanhar o processo de aquisio, produo nacional e controle de qualidade. Coordenao de Normatizao do Programa Nacional de Imunizaes (Conpi): - coordenar e elaborar normas de vigilncia dos eventos temporalmente associados vacinao; - coordenar, definir fluxos de informao e supervisionar as aes de desenvolvimento, aperfeioamento e manuteno das bases de dados do Sistema de Informaes em Imunizaes; - consolidar e analisar as informaes produzidas e elaborar indicadores visando subsidiar as aes desenvolvidas e o seu monitoramento; e - elaborar normas relativas s imunizaes. 2.3. Estabelecimento de normas tcnicas O desenvolvimento do Programa orientado por normas tcnicas estabelecidas nacionalmente. Essas normas referem-se conservao, ao transporte e administrao dos imunobiolgicos, assim como aos aspectos de programao e avaliao. Para assegurar a aceitao e uniformidade de uso em todo o pas, as normas so estabelecidas com a participao dos estados e municpios, por meio dos rgos responsveis pela operacionalizao do Programa, alm de outras instituies representadas, principalmente, no Comit Tcnico Assessor em Imunizaes, criado pela Portaria n 389, de 06/05/1991. O Comit integrado por representao da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT), por pediatras e infectologistas das cinco macrorregies do pas, bem como por tcnicos das demais reas do Cenepi e da prpria CGPNI. As normas e orientaes tcnicas, gerenciais e operacionais so sistematizadas e divulgadas por meio de documentos tcnicos, normativos e operacionais, disseminados por toda a rede de servios. 2.4 Metas nacionais de vacinao Para alguns imunobiolgicos necessrio manter uma unidade de cobertura em mbito nacional ou macrorregional, a fim de que a vacinao resulte em impacto sobre a situao da

12 doena ou agravo objeto de controle. Por isso, o planejamento das atividades nas diferentes instncias considera algumas metas nacionais, a saber: administrar as vacinas contra a poliomielite, contra a hepatite B, contra o sarampo, contra a febre amarela, contra o Haemophilus influenzae tipo b, a trplice bacteriana (DTP) e a BCG-ID em todas as crianas com menos de um ano de idade; e a vacina trplice viral (contra o sarampo, a caxumba e a rubola) nas crianas com um ano de idade; administrar essas mesmas vacinas nas crianas com menos de cinco anos de idade, que no foram vacinadas ou que no completaram o esquema bsico no primeiro ano de vida; administrar a vacina dupla adulto (dT) nas mulheres grvidas, principalmente aquelas que residem nos municpios considerados de risco e alto risco para o ttano neonatal; e administrar a vacina trplice viral nas crianas at 11 anos de idade, no vacinadas anteriormente. A alta incidncia de outras doenas previnveis pela vacinao ou a existncia de outros grupos de risco (mulheres em idade frtil, escolares, agricultores, profissionais de sade) exigem, tambm, a definio de metas nacionais para, por exemplo: administrar as vacinas contra a meningite, contra a hepatite B e contra a febre amarela em grupos especficos; administrar a dupla tipo adulto (dT) nas mulheres de 12 a 49 anos, nos escolares, nos trabalhadores da construo civil, nos idosos, etc.; administrar a vacina contra a rubola nas mulheres, por ocasio do ps-parto ou do ps-aborto imediato; administrar imunobiolgicos especiais, prioritariamente nos imunodeprimidos; administrar os soros antitetnico, antidiftrico e anti-rbico nas situaes indicadas; administrar os soros especficos nos acidentes provocados por animais peonhentos. 2.4.1 Menores de um ano: meta operacional bsica A meta operacional bsica vacinar 100% dos menores de um ano com todas as vacinas indicadas para o primeiro ano de vida. No caso da vacina DTP, por exemplo, considera-se a meta alcanada quando todas as crianas menores de um ano receberem as trs doses bsicas. Este critrio aplicado a todas as vacinas que tm esquema bsico com mais de uma dose. Quando as coberturas obtidas nos menores de um ano no so plenamente satisfatrias, as crianas no vacinadas (suscetveis) vo se acumulando no grupo de um a quatro anos. Este resduo de crianas a vacinar no grupo de um a quatro anos pode ser calculado com maior preciso quando o registro da vacina administrada feito por ano de vida. 2.4.2 Meta para gestantes No existe frmula especfica para o clculo do nmero de gestantes a vacinar em cada rea, ou para calcular o nmero de doses necessrio. Estes dados podem ser estimados a partir de alguns parmetros, como: as gestantes vacinadas, com trs ou mais doses da trplice ou dupla (DT, dT) ou TT, h menos de cinco anos, no necessitam de nenhuma dose; as gestantes vacinadas com trs ou mais doses da trplice ou dupla (DT, dT) ou TT, h mais de cinco anos, necessitam de uma dose; as gestantes nunca vacinadas, necessitam de trs doses; a demanda de gestantes ao servio e capacidade do mesmo em vacinar as que no comparecem. 2.4.3 Meta para mulheres em idade frtil Mulheres em idade frtil so aquelas que esto na faixa de 12 a 49 anos. A vacinao desse grupo pode assegurara eliminao do ttano neonatal e o controle da sndrome da rubola congnita, uma vez que essas mulheres ao engravidarem estaro adequadamente protegidas. O grupo de mulheres em idade frtil tem importncia pelo fato de a vacinao da gestante apresentar poucos resultados, especialmente por ser difcil identificar as mulheres que iro engravidar ano a ano, bem como aquelas que j tomaram alguma dose da vacina contra o

13 ttano, em gestao anterior ou nos ltimos cinco anos. Soma-se a isso a baixa cobertura do pr-natal na rede de servios. A assistncia gestante precria e, quando ocorre, no orienta adequadamente para a vacinao. A populao de mulheres em idade frtil tem por base estimativas do IBGE, que estabelece um percentual da populao geral correspondente a esse grupo. Para estimar a necessidade de vacinas, considerar as gestantes e mulheres em idade frtil j vacinadas com dT ou TT e com a trplice viral ou com a vacina contra a rubola. A realizao de inqurito de cobertura nesse grupo populacional certamente vai orientar melhor a instncia municipal no planejamento dessas atividades. 3. ESTABELECIMENTO DE ESTRATGIAS No processo de planejamento, aps o estabelecimento das metas a serem alcanadas, necessrio definir as estratgias que permitiro a consecuo das mesmas. Estratgia pode ser definida como o caminho escolhido para atingir determinada meta. o como fazer. Para a vacinao no existe uma estratgia exclusiva, a melhor aquela que assegura a obteno e a manuteno de altas coberturas, ou seja, aquela que permite oferecer o imunobiolgico a maior quantidade possvel de pessoas que dele necessita, no menor prazo, dentro das metas propostas. As estratgias podem ser utilizadas de forma isolada ou combinadas, j que no existe uma soluo nica. A escolha de uma ou outra forma de trabalhar leva em conta as caractersticas do territrio e da populao, assim como a capacidade instalada e os ndices de cobertura que vm sendo alcanados. So estratgias bsicas de vacinao: a vacinao na rotina dos servios de sade; a campanha de vacinao; e a vacinao de bloqueio. A definio das estratgias a serem adotadas feita no momento do planejamento, pois na dependncia do que for estabelecido so delineadas as formas de gerenciamento dos recursos necessrios: materiais, financeiros e humanos. importante incluir no planejamento os recursos para a realizao de bloqueio (vacinao quando da ocorrncia de caso ou surto de doenas que so objeto de programas de controle ou erradicao) mesmo considerando que uma estratgia adotada em situaes inesperadas. Ao propor a realizao de qualquer uma das estratgias fundamental considerar a necessidade de capacitao dos recursos humanos (treinamento, atualizao) e de aes para mobilizao e envolvimento dos diversos segmentos da comunidade, seja para divulgar informaes, seja para participar da vacinao. 3.1. Vacinao de rotina A vacinao de rotina consiste no atendimento da populao no dia-a-dia do servio de sade. O trabalho rotineiro proporciona o acompanhamento contnuo e programado das metas previstas, facilitando o monitoramento sistemtico (mensal ou trimestral), de forma a identificar em tempo hbil se as metas esto sendo alcanadas. Quando so detectadas coberturas vacinais abaixo dos percentuais estabelecidos, necessrio identificar mecanismos para superao dos problemas. Um desses mecanismos a chamada intensificao da rotina que consiste em trabalhar o dia-a-dia de forma mais dinmica, tornando a vacinao mais acessvel populao suscetvel, o que inclui, certamente, a vacinao extramuros. A intensificao da rotina bastante vlida, principalmente quando preciso cobrir bolses de suscetveis. vlida, da mesma forma, em regies de difcil acesso e com dificuldade de deslocamento, como, por exemplo, conglomerados em zona rural, aldeias indgenas, populaes s margens de rios, nos garimpos, em ilhas, em assentamentos, etc. A vacinao extramuros, quando bem programada, em termos de recursos humanos e materiais, e realizada de forma sistemtica, apresenta resultados proveitosos para a cobertura dessas populaes.

14 A intensificao da rotina implica, portanto, no desenvolvimento de aes fora do servio de sade, com a equipe em busca dos no vacinados, exigindo a organizao de equipes extrasfixas, mveis ou para a vacinao casa a casa. Neste tipo de trabalho fundamental o papel da superviso para garantir a qualidade e os resultados esperados. Esta organizao tambm deve ser adotada tanto nas campanhas como na vacinao de bloqueio. 3.1.1. Vacinao casa a casa Conhecida tambm como operao limpeza, a vacinao casa a casa adotada, geralmente, em situaes especiais, como, por exemplo, em surtos localizados. Esta estratgia, da mesma forma que as equipes mveis, garante o alcance de toda a populaoalvo, com a obteno de altas coberturas, mas requer tambm grande mobilizao de recursos humanos e materiais. A vacinao feita na casa das pessoas, visitando-se todos os domiclios de cada rua, quarteiro ou bairro. Cada equipe tem um croqui da sua rea de atuao. O trabalho avaliado diariamente a partir do registro das intercorrncias, como por exemplo: casas fechadas, crianas doentes, crianas sozinhas, ausncia de crianas no momento da passagem da equipe, etc. Os vacinadores devem ter um posto fixo de referncia para apoio, suprimento, guarda de vacinas e outros insumos. 3.2. Campanha de vacinao A campanha uma ao que tem um fim determinado e especfico. uma estratgia com abrangncia limitada no tempo, que visa, sobretudo, a vacinao em massa de uma determinada populao, com uma ou mais vacinas. A intensa mobilizao da comunidade, principalmente por meio dos veculos de comunicao de massa, e, tambm, a ampliao do nmero de postos, faz com que a populao fique mais prxima da vacina, possibilitando o alcance de maiores contingentes e a obteno de altos ndices de cobertura. Considerando o alto custo financeiro e a grande mobilizao de recursos (humanos, institucionais) e da comunidade, a oportunidade da campanha deve ser aproveitada para administrar todas as vacinas em crianas ou em outros grupos de risco, iniciando ou completando o esquema de vacinao estabelecido. 3.3. Vacinao de bloqueio A vacinao de bloqueio uma atividade prevista pelo sistema de vigilncia epidemiolgica, sendo executada quando da ocorrncia de um ou mais casos de doena prevenvel pela vacinao, quando este fato provoca uma alterao no esperada no comportamento epidemiolgico da doena. Com o bloqueio a cadeia de transmisso de doena interrompida, mediante a eliminao dos suscetveis, em curto espao de tempo. A rea onde a vacinao ser realizada definida em funo da situao epidemiolgica da doena, da sua transmissibilidade (taxa de ataque secundrio) e do modo como ocorre o caso ou casos. O trabalho pode ser limitado moradia do doente, ao seu local de trabalho ou de estudo; pode, da mesma maneira, abranger as residncias vizinhas, ou estender-se a um ou mais quarteires ou mesmo a todo um bairro, vila ou municpio. 3.4. Aproveitamento de todas as oportunidades de vacinao Uma das causas das baixas coberturas de vacinao a perda de oportunidades para vacinar crianas. O trabalho das equipes de sade com a populao e as organizaes da comunidade permite um melhor aproveitamento das oportunidades. Para superar as perdas, uma tarefa essencial procurar sensibilizar todos os profissionais da equipe de sade para que se envolvam na atividade de vacinao. importante capacit-los no sentido de vacinar oportunamente todas as crianas menores de um ano e aquelas com menos de cinco anos, que no foram vacinadas na idade correta e com as doses indicadas, bem como as gestantes e outros grupos de risco.

15 Os profissionais devem, tambm, estar atentos e utilizar todos os contatos para perguntarem aos pais se os seus filhos esto vacinados ou se lhes falta alguma dose, o mesmo fazendo em relao aos adultos e s gestantes. Nesses contatos importante destacar o valor do Carto da Criana ou de outro documento que comprove a vacinao, bem como a necessidade de traz-lo sempre que vier ao servio de sade. Caso a pessoa no disponha do comprovante, naquele momento, esgotar todas as possibilidades para averiguar o estado vacinal da mesma, revisando, inclusive, arquivos do servio de sade. Se for preciso, abrir novo comprovante. necessrio, ainda, que todos os profissionais estejam informados e participem das atividades extramuros (campanhas, intensificaes, bloqueios, busca de faltosos, busca de no vacinados, etc.), ou seja, de todas as atividades realizadas com a finalidade de aumentar a cobertura ou diminuir a perda de oportunidades, buscando, principalmente, completar o esquema de cada criana, antes do primeiro ano de vida ou at os cinco anos de idade. 4. VACINAO: CONCEITOS BSICOS 4.1. Fundamentos imunolgicos O processo imunolgico pelo qual se desenvolve a proteo conferida pelas vacinas compreende o conjunto de mecanismos atravs dos quais o organismo humano reconhece uma substncia como estranha, para, em seguida, metaboliz-la, neutraliz-la e/ou elimin-la. A resposta imune* do organismo s vacinas depende basicamente de dois tipos de fatores: os inerentes s vacinas e os relacionados com o prprio organismo. 4.1.1. Fatores prprios das vacinas Os mecanismos de ao das vacinas so diferentes, variando segundo seus componentes antignicos, que se apresentam sob a forma de: - suspenso de bactrias vivas atenuadas (BCG, por exemplo); - suspenso de bactrias mortas ou avirulentas (vacinas contra a coqueluche e a febre tifide, por exemplo); - componentes das bactrias (polissacardeos da cpsula dos meningococos dos grupos A e C, por exemplo); - toxinas obtidas em cultura de bactrias, submetidas a modificaes qumicas ou pelo calor (toxides diftrico e tetnico, por exemplo); - vrus vivos atenuados (vacina oral contra a poliomielite e vacinas contra o sarampo e a febre amarela, por exemplo); - vrus inativados (vacina contra a raiva, por exemplo); - fraes de vrus (vacina contra a hepatite B, constituda pelo antgeno de superfcie do vrus, por exemplo). 4.1.2. Fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina: mecanismos bsicos da resposta imune Vrios fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina podem interferir no processo de imunizao, isto , na capacidade desse organismo responder adequadamente vacina que se administra: - idade; - doena de base ou intercorrente; - tratamento imunodepressor. H dois mecanismos bsicos de resposta imune: os inespecficos e os especficos. 4.1.2.1. Mecanismos inespecficos Os fatores inespecficos da resposta imune so constitudos por mecanismos superficiais e mecanismos profundos que dificultam a penetrao, a implantao e/ou a multiplicao dos agentes infecciosos, tais como:

16 - barreira mecnica constituda pela integridade da pele e das mucosas; - flora microbiana normal (microbiota) da pele e de mucosas, que se ope colonizao de microorganismos (particularmente bactrias e fungos); - secreo cutnea (de glndulas sudorparas e sebceas), contendo cidos graxos e cido lctico; - secreo mucosa e atividade das clulas ciliadas do epitlio das vias respiratrias; - fluxo lacrimal, salivar, biliar e urinrio; - peristaltismo intestinal; - acidez gstrica e urinria; - alcalinidade do suco pancretico; - ao mucoltica e bactericida da bile; - ao da lisozima presente na lgrima, na saliva e nas secrees nasais; - fatores sricos e teciduais, constitudos por betalisina, complemento, intrferon, fibronectina, lactoferrina, tuftisina, espermina (secreo prosttica) e protamina (no esperma); - inflamao; - fagocitose. 4.1.2.2. Mecanismos especficos A evoluo biolgica levou ao aprimoramento da resposta imune dos organismos superiores, quanto aos agentes infecciosos, possibilitando proteo especfica e duradoura contra os patgenos pelos quais foram estimulados. O antgeno encontra-se no agente ou na substncia reconhecida como estranha pelo organismo, podendo ser componente de bactrias, vrus, etc. Depois de sua penetrao, atravs da pele e/ou de mucosas (portas de entrada), atinge a circulao sangnea e linftica e alcana os rgos linfides secundrios (gnglios linfticos, bao e ndulos linfides). O antgeno sofre processamento inicial e, aps esse processamento, o mesmo, agora fragmentado, apresentado aos linfcitos envolvidos na fase efetora da resposta imune. Os linfcitos, originrios das clulas primordiais da medula ssea, sofrem nos rgos linfides primrios (timo e bursa de Fabricius ou equivalente, no caso do homem a medula ssea) processos de diferenciao celular, de que resulta o aparecimento dos linfcitos T e B, cujas atividades so distintas e complementares. Os linfcitos diferenciam-se em linfcitos T no timo e em linfcitos B na bursa de Fabricius (nas aves) ou medula ssea (no homem). Linfcitos T e B apresentam em sua membrana receptores especficos, determinados geneticamente com combinaes diversificadas na seqncia dos seus peptdeos e diferentes conformaes estruturais, o que possibilita alta seletividade de sua ligao com antgenos diversos. As linhagens de linfcitos T e de linfcitos B dotadas dos mesmos receptores constituem os clones; a grande variedade de clones existentes que garante a ampla diversidade da resposta imune. Da interao dos antgenos com os receptores dos linfcitos T e B resulta o estmulo dessas clulas; com as alteraes subseqentes do seu metabolismo, os linfcitos entram em fase de ativao. 4.1.2.2.1. Imunidade celular Como resultado da ativao de linfcitos T, d-se o aparecimento de diversas subpopulaes dessas clulas: linfcitosT-auxiliares, linfcitos T-supressores, linfcitos Tcitotxicos, linfcitos T responsveis pelas reaes de hipersensibilidadetardia e linfcitos Tmemria. Os mediadores das respostas dos linfcitos T so substncias solveis de baixo peso molecular denominadas linfocinas. Os linfcitos T-memria so responsveis pela conservao da lembrana do primeiro contato com o antgeno, fato que proporciona resposta intensa e imediata, com curto perodo de latncia, num segundo contato desses linfcitos com o antgeno que determinou o seu aparecimento (resposta secundria). A imunidade celular responsvel predominantemente pela proteo especfica contra infeces intracelulares, causadas por vrus, bactrias, fungos e protozorios. Linfcitos T-citotxicos estimulados so capazes de lisar clulas infectadas quando determinantes antignicos do patgeno se expressam em sua membrana. Lise de clulas infectadas tambm pode ser provocada por citotoxicidade mediada

17 por anticorpos, cujas clulas efetoras so os linfcitos K (killer), que correspondem a cerca de 5% dos linfcitos do sangue, providos de receptores para a frao Fc de anticorpos da classe IgG. 4.1.2.2.2. Imunidade humoral O estmulo antignico dos linfcitos B determina a formao de clone de linfcitos Bmemria e a transformao de outros linfcitos B em plasmcitos, responsveis pela produo de substncias com estrutura bem definida, com alto peso molecular, denominadas imunoglobulinas - que recebem o nome de anticorpos quando so capazes de reagir com o antgeno responsvel pelo seu aparecimento (imunidade humoral). As respostas de imunidade humoral so mais duradouras quando h participao de linfcitos T-auxiliares na ativao de linfcitos B (ou seja, quando os antgenos so T-dependentes). Trs classes de imunoglobulinas sricas (IgM, IgG e IgA) e as IgA-secretoras (liberadas na superfcie das mucosas dos tratos respiratrio, intestinal e genitourinrio) atuam na imunidade contra os agentes infecciosos. Na resposta da imunidade humoral que se segue ao primeiro contato com o antgeno (resposta primria) h um perodo de latncia de alguns dias ou algumas semanas entre o estmulo e o aparecimento de anticorpos sricos: de incio aparecem os anticorpos da classe IgM (cujo desaparecimento geralmente se d no fim de algumas semanas ou meses), seguidos pelos anticorpos das classes IgA e IgG. Os anticorpos da classe IgG so detectados no sangue durante tempo prolongado, constituindo a sua presena indicao de imunidade ou contato prvio com o antgeno em questo. A resposta imune humoral primria no depende da participao da imunidade celular, tmica, sendo por isso denominada Tindependente. A resposta humoral secundria, que ocorre no segundo contato com o antgeno, aps curto perodo de latncia, relacionada fundamentalmente com o acentuado aumento da concentrao srica de IgG, tambm denominada resposta do tipo booster ou anamnstica. A resposta humoral secundria se traduz por imunidade rpida, intensa e duradoura e dependente da participao da imunidade celular, tmica, sendo, por isso, chamada de Tdependente. A imunidade humoral e os mecanismos de defesa antiinfecciosos inespecficos com que se associa (particularmente a fagocitose e a ativao do sistema complemento por via clssica) so responsveis pela neutralizao de toxinas e de alguns vrus, pela opsonizao de bactrias capsuladas e pela lise de bacilos gram-negativos entricos. 5. AGENTES IMUNIZANTES 5.1 Natureza A vacina o imunobiolgico que contm um ou mais agentes imunizantes (vacina isolada ou combinada) sob diversas formas: bactrias ou vrus vivos atenuados, vrus inativados, bactrias mortas e componentes de agentes infecciosos purificados e/ou modificados quimicamente ou geneticamente. 5.1.2. Composio O produto em que a vacina apresentada contm, alm do agente imunizante, os componentes a seguir especificados: a) lquido de suspenso: constitudo geralmente por gua destilada ou soluo salina fisiolgica, podendo conter protenas e outros componentes originrios dos meios de cultura ou das clulas utilizadas no processo de produo das vacinas; b) conservantes, estabilizadores e antibiticos: pequenas quantidades de substncias antibiticas ou germicidas so includas na composio de vacinas para evitar o crescimento de contaminantes (bactrias e fungos); estabilizadores (nutrientes) so adicionados a vacinas

18 constitudas por agentes infecciosos vivos atenuados. Reaes alrgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada for sensvel a algum desses componentes; c) adjuvantes: compostos contendo alumnio so comumente utilizados para aumentar o poder imunognico de algumas vacinas, amplificando o estmulo provocado por esses agentes imunizantes (toxide tetnico e toxide diftrico, por exemplo). 5.1.3. Origem Laboratrios nacionais e estrangeiros fornecem as vacinas para uso no Brasil. Embora a maioria dos agentes imunizantes seja produzida a partir de cepas ou linhagens de bactrias ou vrus em instituies de referncia da Organizao Mundial da Sade (OMS) - assim como so padronizados os meios de cultura e as clulas usadas em cultura de tecido para produo de vacinas -, existem particularidades no processo de produo de cada laboratrio; tambm variam os conservantes, estabilizadores e adjuvantes utilizados. Esses fatores contribuem, eventualmente, para que as vacinas apresentem diferenas em seu aspecto (presena de floculao) ou de colorao (a vacina contra o sarampo, por exemplo, apresenta-se, s vezes, depois da reconstituio, com tonalidades que variam do rseo ao amarelado). 5.1.4. Controle de qualidade O controle de qualidade das vacinas realizado pelo laboratrio produtor e deve obedecer a critrios padronizados, estabelecidos pela OMS. Aps aprovao em testes de controle do laboratrio produtor, cada lote de vacina submetido anlise no Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) do Ministrio da Sade. S depois a vacina liberada para uso, garantida sua segurana, potncia e estabilidade. 5.1.5 Conservao As vacinas precisam ser armazenadas e transportadas de acordo com as normas de manuteno da rede de frio, as quais devero ser seguidas rigorosamente. Nenhuma das vacinas deve ser exposta luz solar direta. 5.1.6. Vias de administrao Para cada agente imunizante h uma via de administrao recomendada, que deve ser obedecida rigorosamente. Caso isso no seja atendido, podem resultar em menor proteo imunolgica ou maior freqncia de eventos adversos. Por exemplo, a vacina contra hepatite B deve ser aplicada por via intramuscular, no vasto lateral da coxa ou deltide, no se devendo utilizar a regio gltea, pela possibilidade de aplicao em tecido gorduroso e assim obter-se menor proteo contra a doena. As vacinas que contm adjuvantes, como a trplice DTP, se forem aplicadas por via subcutnea podem provocar abscessos. O mesmo pode acontecer se a vacina BCG for aplicada por via subcutnea, em vez de intradrmica. J as vacinas contra febre amarela, trplice viral contra sarampo caxumba e rubola, monovalente contra sarampo, por exemplo, devem ser aplicadas por via subcutnea. 5.2 Pessoa a ser vacinada O Programa Nacional de Imunizaes tem como objetivo, em primeira instncia, o controle de doenas imunoprevenveis atravs de amplas coberturas vacinais, para que a populao possa ser provida de adequada proteo imunitria contra as doenas abrangidas pelo programa. Entretanto, continua sendo comum em nosso pas a adoo de falsas contraindicaes vacinao, apoiadas em conceitos desatualizados, com perda de oportunidade de vacinao durante os encontros da criana ou da famlia com o servio de sade e o conseqente prejuzo da cobertura vacinal. 5.2.1. Contra-indicaes 5.2.1.1. Contra-indicaes gerais

19 As vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados no devem ser administradas, a princpio, em pessoas: a) com imunodeficincia congnita ou adquirida; b) acometidas por neoplasia maligna; c) em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores (por exemplo, 2mg/kg/dia de prednisona durante duas semanas ou mais em crianas ou doses correspondentes de outros glicocorticides) ou submetidas a outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia, etc). 5.2.1.2. Contra-indicaes especficas Mencionadas nos itens relativos a cada vacina. 5.2.1.3. Adiamento de vacinao Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas agudas febris graves, sobretudo para que seus sintomas e sinais, assim como eventuais complicaes, no sejam atribudos vacina administrada. Tambm deve ser adiada a aplicao de vacinas em pessoas submetidas a tratamento com medicamentos em doses imunodepressoras, por causa do maior risco de complicaes ou da possibilidade de resposta imune inadequada. Como regra geral, a aplicao de vacinas deve ser adiada por um ms aps o trmino de corticoterapia em dose imunodepressora ou por trs meses aps a suspenso de outros medicamentos ou tipos de tratamento que provoquem imunodepresso. Aps transplantede medula ssea, o adiamento deve ser por um ano (vacinas novivas) ou por dois anos (vacinas vivas). O uso de imunoglobulinas tambm deve adiar a aplicao de algumas vacinas vivas, como as contra sarampo e rubola. O prazo de adiamento depende da dose de imunoglobulina aplicada. Isso no se aplica s vacinas oral contra poliomielite e contra febre amarela, cuja resposta imune no afetada pelo uso de imunoglobulinas. No h interferncia entre as vacinas utilizadas no calendrio de rotina do PNI, que, portanto, podem ser aplicadas simultaneamente ou com qualquer intervalo entre si. Uma exceo, por falta de informaes adequadas, a vacina contra febre amarela: recomenda-se que seja aplicada simultaneamente ou com intervalo de duas semanas das outras vacinas vivas. 5.2.2. Falsas contra-indicaes No constituem contra-indicao vacinao: a) doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes infecciosas ou alrgicas das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarria leve ou moderada, doenas da pele (impetigo, escabiose etc); b) desnutrio; c) aplicao de vacina contra a raiva em andamento; d) doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva controlada, por exemplo) ou pregressa, com seqela presente; e) antecedente familiar de convulso; f) tratamento sistmico com corticosteride durante curto perodo (inferior a duas semanas), ou tratamento prolongado dirio ou em dias alternados com doses baixas ou moderadas; g) alergias, exceto as reaes alrgicas sistmicas e graves, relacionadas a componentes de determinadas vacinas; h) prematuridade ou baixo peso no nascimento. As vacinas devem ser administradas na idade cronolgica recomendada, no se justificando adiar o incio da vacinao. (Excetuam-se o BCG, que deve ser aplicado somente em crianas com >2kg). i) internao hospitalar - crianas hospitalizadas podem ser vacinadas antes da alta e, em alguns casos, imediatamente depois da admisso, particularmente para prevenir a infeco pelo vrus do sarampo ou da varicela durante o perodo de permanncia no hospital.

20 Deve-se ressaltar que histria e/ou diagnstico clnico pregressos de coqueluche, difteria, poliomielite, sarampo, rubola, caxumba, ttano e tuberculose no constituem contraindicaes ao uso das respectivas vacinas. importante tambm dar nfase ao fato de que, havendo indicao, no existe limite superior de idade para aplicao de vacinas, com exceo das vacinas trplice DTP e dupla tipo infantil. 5.3. Associao de vacinas A administrao de vrios agentes imunizantes num mesmo atendimento conduta indicada e econmica que, alm de facilitar a efetivao do esquema, permite, em reduzido nmero de contatos da pessoa com o servio de sade, vacinar contra o maior nmero possvel de doenas. Devem ser consideradas diferentemente a vacinao combinada, a vacinao associada e a vacinao simultnea. Na vacinao combinada dois ou mais agentes so administrados numa mesma preparao (por exemplo, vacina trplice DTP, vacinas duplas DT e dT e vacina oral trivalente contra a poliomielite, que contm os trs tipos de vrus atenuados da poliomielite). Na vacinao associada, misturam-se as vacinas no momento da aplicao, o que pode ser feito, por exemplo, entre determinadas apresentaes (marcas) das vacinas contra Haemophilus influenzae do tipo b e vacina trplice DTP. Chama-se a ateno para o fato de que a autorizao para o uso dessas misturas tem que ser precedida de estudos que autorizem seu emprego, especficos para cada produto a ser associado. Na vacinao simultnea, duas ou mais vacinas so administradas em diferentes locais ou por diferentes vias num mesmo atendimento (por exemplo, a vacina trplice DTP por via intramuscular, a vacina contra o sarampo por via subcutnea, o BCG por via intradrmica e a vacina contra a poliomielite por via oral). As vacinas combinadas a serem usadas so as registradas e licenciadas para uso no Brasil. A associao de vacinas s permitida para vacinas e fabricantes especficos, de acordo com as recomendaes de cada produto. Em relao s vacinas includas no PNI, as aplicaes simultneas possveis no aumentam a freqncia e a gravidade dos efeitos adversos e no reduzem o poder imunognico que cada componente possui quando administrado isoladamente. 5.4. Situaes especiais 5.4.1. Surtos ou epidemias Em vigncia de surto ou epidemia de doena cuja vacinao esteja includa no PNI, podem ser adotadas medidas de controle que incluem a vacinao em massa da populaoalvo (estado, municpio, creche etc), sem necessidade de obedecer rigorosamente aos esquemas do Manual. 5.4.2. Campanha de vacinao Constitui estratgia cujo objetivo o controle de uma doena de forma intensiva ou a ampliao da cobertura vacinal para complementar trabalho de rotina. 5.4.3. Vacinao de escolares A admisso escola constitui momento estratgico para a atualizao do esquema vacinal. A vacinao de escolares deve ser efetuada prioritariamente na primeira srie do primeiro grau, com a finalidade de atualizar o esquema de imunizao. 5.4.4. Vacinao de gestantes No h nenhuma evidncia de que a administrao em gestantes de vacinas de vrus inativados (vacina contra a raiva, por exemplo) ou de bactrias mortas, toxides (toxide tetnico e toxide diftrico) e de vacinas constitudas por componentes de agentes infecciosos

21 (vacina contra infeco meningoccica e vacina contra hepatite B, por exemplo) acarrete qualquer risco para o feto. As vacinas vivas (vacina contra sarampo, contra rubola, contra caxumba, contra febre amarela, BCG) so contra-indicadas em gestantes. Contudo, quando for muito alto o risco de ocorrer a infeco natural pelos agentes dessas doenas (viagens a reas endmicas ou vigncia de surtos ou epidemias), deve-se avaliar cada situao, sendo vlido optar-se pela vacinao quando o benefcio for considerado maior do que o possvel risco. Grvida comunicante de caso de sarampo, com condio imunitria desconhecida, deve receber imunoglobulina humana normal (imunizao passiva). Aps a vacinao com vacinas de vrus vivos recomenda-se evitar a gravidez durante um ms. Entretanto, se a mulher engravidar antes desse prazo, ou se houver aplicao inadvertida durante a gestao, o risco apenas terico, e assim no se justifica o aborto em nenhum desses casos. 5.4.5. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) - aids As pessoas com infeco assintomtica pelo HIV comprovada por testes sorolgicos podero receber todas as vacinas includas no PNI. Em HIV - positivos sintomticos, isto , pacientes com aids, deve-se evitar as vacinas vivas, sempre que possvel, especialmente o BCG, que contra-indicado. Nos pacientes com aids pode-se ainda lanar mo da vacina inativada contra poliomielite, disponvel nos Centros de Referncias de Imunobiolgicos Especiais (CRIEs). 5.5. Eventos adversos aps as vacinas A ocorrncia de algum evento adverso aps a vacinao (por exemplo, doenas ou sintomas leves ou graves) pode ser causada pela vacina, pois nenhuma delas totalmente isenta de riscos; com grande freqncia, entretanto, o que ocorre uma associao temporal entre o sintoma ou a doena e a aplicao da vacina, sem relao de causa e efeito. 6. CALENDRIO BSICO DE VACINAO DA CRIANA

22

23 IDADE VACINAS BCG - ID DOSES DOENAS EVITADAS dose Formas graves de tuberculose nica 1 dose Hepatite B 2 dose Hepatite B

Ao nascer Vacina contra hepatite B (1) 1 ms Vacina contra hepatite B

2 meses

Vacina tetravalente (DTP Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras 1 dose + Hib) (2) infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b VOP (vacina oral contra plio) VORH (Vacina Oral de Rotavrus Humano) (3) 1 dose Poliomielite (paralisia infantil) 1 dose Diarria por Rotavrus

Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras Vacina tetravalente (DTP 2 dose infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo + Hib) b VOP (vacina oral contra 2 dose Poliomielite (paralisia infantil) plio) 4 meses VORH (Vacina Oral de 2 dose Diarria por Rotavrus Rotavrus Humano) (4) Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras Vacina tetravalente (DTP 3 dose infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo + Hib) b 6 meses VOP (vacina oral contra 3 dose Poliomielite (paralisia infantil) plio) Vacina contra hepatite B 3 dose Hepatite B Vacina contra febre dose 9 meses Febre amarela amarela (5) inicial 12 dose SRC (trplice viral) Sarampo, rubola e caxumba meses nica 15 VOP (vacina oral contra reforo Poliomielite (paralisia infantil) meses plio) DTP (trplice bacteriana) 1 Difteria, ttano e coqueluche reforo 2 DTP (trplice bacteriana Difteria, ttano e coqueluche 4-6 reforo anos SRC (trplice viral) reforo Sarampo, rubola e caxumba 10 anos Vacina contra febre reforo Febre amarela amarela (1) A vacina contra hepatite B deve ser aplicada preferencialmente dentro das primeiras 12 horas de vida, ou, pelo menos, antes da alta da maternidade. Nos estados da Amaznia Legal (Amazonas, Amap, Acre, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Mato Grosso e Maranho), Esprito Santo, Santa Catarina, Paran e Distrito Federal, vacinam-se contra hepatite B os menores de 15 anos. No restante do pas, vacinam-se os menores de dois anos. Em todo o territrio nacional, vacinam-se os grupos de risco, com a primeira dose em qualquer idade, a segunda e a terceira doses, respectivamente, aps 30 e 180 dias da primeira dose. Em caso de atraso na aplicao da segunda dose, observar o intervalo mnimo de dois meses entre a

24 segunda e a terceira dose. O mesmo esquema se aplica s outras faixas etrias. (2) O esquema de vacinao atual feito aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina Tetravalente e dois reforos com a Trplice Bacteriana (DTP). O primeiro reforo aos 15 meses e o segundo entre 4 e 6 anos. (3) possvel administar a primeira dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias de idade (6 a 14 semanas de vida). (4) possvel administrar a segunda dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias de idade (14 a 24 semanas de vida). O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de 4 semanas. (5) A vacina contra febre amarela est indicada para crianas a partir dos 09 meses de idade, que residam ou que iro viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio (alguns municpios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e MG). Se viajar para reas de risco, vacinar contra Febre Amarela 10 (dez) dias antes da viagem. Requer revacinao a cada 10 anos. Nas reas endmicas (onde h casos humanos) a idade mnima de vacinao de seis meses. Nas reas onde h apenas casos em macacos (reas enzoticas ou epizoticas) a idade mnima de vacinao de nove meses. (6) O intervalo mnimo entre as doses da vacina trplice DTP de 30 dias. (7) O intervalo mnimo entre as doses da vacina oral contra poliomielite de 30 dias. (8) O intervalo mnimo entre as doses da vacina contra Hib de 30 dias. Crianas de 12 a 23 meses que no completaram o esquema de trs doses ou que no se vacinaram no primeiro ano de vida devero fazer apenas uma dose da vacina contra Haemophilus influenzae do tipo b. (9) O intervalo mnimo entre a terceira dose de DTP e o reforo (quarta dose) de seis meses. (10) A criana que chegar aos 12 meses sem a vacina contra sarampo deve receber, a partir dessa idade, preferencialmente, a trplice viral. Em no havendo disponibilidade, administrar dose nica contra sarampo. (11) A dupla do tipo adulto (dT), contra difteria e ttano, deve ser aplicada dez anos depois da ltima dose da trplice (DTP) e repetida a cada dez anos. Em caso de gravidez, ou ferimentos de alto risco para ttano, deve-se aplicar dose de reforo se decorridos cinco anos ou mais da ltima dose.

6.1. Vacinao de rotina da gestante A nica vacinao de rotina das gestantes contra o ttano, geralmente combinada com a vacinao contra difteria. Outras vacinaes podero ser consideradas, dependendo de circunstncias especiais, como a vacinao contra raiva e febre amarela. Se a gestante j foi vacinada com trs doses ou mais de vacina contra ttano (DTP, DT, dT ou TT), fazer mais uma dose, se j decorreram mais de cinco anos da ltima dose. Se fez menos de trs doses, completar trs doses. Se nunca foi vacinada ou se a histria vacinal for desconhecida ou no-conclusiva, aplicar trs doses da vacina dupla dT, comeando na primeira consulta do pr-natal. Pode ser adotado um dos dois seguintes esquemas: a) trs doses aplicadas com intervalo de dois meses, mnimo de um ms, entre a primeira e a segunda doses, e de seis meses entre a segunda e a terceira (esquema 0, 2, 8); b) trs doses aplicadas com intervalos de dois meses, mnimo de um ms, (esquema 0, 2, 4). Nota: Se no for possvel aplicar as trs doses durante a gestao, a segunda deve ser aplicada 20 dias ou mais antes da data provvel do parto. O esquema de trs doses, neste caso, dever ser complementado posteriormente.

7. CALENDRIO DE VACINAO DO ADOLESCENTE

25 IDADE VACINAS Hepatite B DOSES DOENAS EVITADAS

1 dose Contra Hepatite B

dT (Dupla tipo 1 dose Contra Difteria e Ttano De 11 a 19 anos (na primeira visita adulto) (2) Febre amarela (3) Reforo Contra Febre ao servio de sade) Amarela SCR (Trplice dose Contra Sarampo, viral) (4) nica Caxumba e Rubola 1 ms aps a 1 dose contra Hepatite B Hepatite B 2 dose contra Hepatite B

6 meses aps a 1 dose contra Hepatite B

Hepatite B

3 dose contra Hepatite B

2 meses aps a 1 dose contra Difteria e Ttano

dT (Dupla tipo adulto)

2 dose

Contra Difteria e Ttano

4 meses aps a 1 dose contra Difteria e Ttano

dT (Dupla tipo adulto)

3 dose

Contra Difteria e Ttano

a cada 10 anos, por toda a vida

dT (Dupla tipo adulto) (5) Febre amarela

reforo

Contra Difteria e Ttano

reforo Contra Febre Amarela

(1) Adolescente que no tiver comprovao de vacina anterior, seguir este esquema. Se apresentar documentao com esquema incompleto, completar o esquema j iniciado. (2) Adolescente que j recebeu anteriormente 03 (trs) doses ou mais das vacinas DTP, DT ou dT, aplicar uma dose de reforo. necessrio doses de reforo da vacina a cada 10 anos. Em caso de ferimentos graves, antecipar a dose de reforo para 5 anos aps a ltima dose. O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias. (3) Adolescente que resida ou que for viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio (alguns municpios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e

26 MG). Em viagem para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem. (4) Adolescente que tiver duas doses da vacina Trplice Viral (SCR) devidamente comprovada no carto de vacinao, no precisa receber esta dose. (5) Adolescente grvida, que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima dose h mais de 5 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. A dose deve ser aplicada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo deve ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose.

8. CALENDRIO DE VACINAO DO ADULTO E DO IDOSO IDADE A partir de 20 anos VACINAS DOSES DOENAS EVITADAS dT (Dupla tipo 1 dose Contra Difteria e Ttano adulto)(1) Febre amarela dose Contra Febre Amarela (2) inicial SCR (Trplice dose Contra Sarampo, Caxumba e viral) (3) nica Rubola 2 meses aps a 1 dose dT (Dupla tipo 2 dose Contra Difteria e Ttano contra Difteria e Ttano adulto) 4 meses aps a 1 dose dT (Dupla tipo 3 dose Contra Difteria e Ttano contra Difteria e Ttano adulto) dT (Dupla tipo reforo Contra Difteria e Ttano a cada 10 anos, por toda a adulto) (4) vida Febre amarela reforo Contra Febre Amarela 60 anos ou mais Influenza (5) dose Contra Influenza ou Gripe anual Pneumococo (6) dose Contra Pneumonia causada pelo nica pneumococo (1) A partir dos 20 (vinte) anos, gestante, no gestante, homens e idosos que no tiverem comprovao de vacinao anterior, seguir o esquema acima. Apresentando documentao com esquema incompleto, completar o esquema j iniciado. O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias. (2) Adulto/idoso que resida MS, RO, AC, RR, AM, PA, BA, MG, SP, PR, SC e RS) MG). Em viagem para ou que for viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA, MT, GO e DF), rea de transio (alguns municpios dos estados: PI, e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem.

(3) A vacina trplice viral - SCR (Sarampo, Caxumba e Rubola) deve ser administrada em mulheres de 12 a 49 anos que no tiverem comprovao de vacinao anterior e em homens at 39 (trinta e nove) anos. (4) Mulher grvida que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima dose h mais de 05 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. A dose deve ser aplicada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo dever ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose. (5) A vacina contra Influenza oferecida anualmente durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso.

27 (6) A vacina contra pneumococo aplicada durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso nos indivduos que convivem em instituies fechadas, tais como casas geritricas, hospitais, asilos e casas de repouso, com apenas um reforo cinco anos aps a dose inicial.

28 UNIDADE III - VACINAS

1.BCG Principio ativo: Bactria Viva Atenuada A vacina BCG (Bacilo Calmette-Gurin) utilizada para a preveno da tuberculose, tendo sido obtida a partir da cultura de um bacilo de tuberculose bovina, em 1906. A partir de 1973, a via oral foi abandonada no Brasil, passando-se via intradrmica na vacinao rotineira, que utiliza, desde 1925, a amostra conhecida como BCG Moreau. Dose e via de administrao Injeta-se 0,1 ml de suspenso, por via intradrmica, utilizando-se seringa de 1 ml e agulha 0,45 mm x 13 mm, no limite inferior da regio deltoideana do brao direito. Indicaes A vacinao deve ser feita a partir do nascimento, ainda na maternidade. Desde que no tenha sido administrada na unidade neonatal, a vacina deve ser feita ao completar o primeiro ms de vida ou no primeiro comparecimento unidade de sade. Pessoas com qualquer idade podem ser vacinadas. Recm-nascidos filhos de mes HIV - positivas e crianas soropositivas para HIV podero ser vacinados, desde que no apresentem sinais e sintomas de AIDS. Os vacinados, nessas condies, devero ser acompanhados nas unidades de referncia para AIDS. Os profissionais de sade no-reatores ao PPD e que entram em contato com pacientes com tuberculose e AIDS tambm devero ser vacinados. Contra-indicaes A Organizao Mundial de Sade estabeleceu as seguintes contra-indicaes para vacinao com BCG: Absolutas: Imunodeficincias de qualquer natureza; Relativas: Peso inferior a 2 kg, hipogamaglobulinemia, desnutrio grave, erupo cutnea generalizada, tratamento com corticides e citostticos, doenas agudas febris, piodermite generalizada e doenas crnicas. Evoluo da leso seguinte a evoluo da reao vacinal: ndulo local que evolui para pstula, seguida de crosta e lcera, com durao habitual de seis a 10 semanas, dando origem quase sempre a pequena cicatriz. Durante a fase de lcera, pode haver o aparecimento de secreo. Efeitos adversos A vacina BCG considerada segura, com baixa incidncia de efeitos adversos, no provocando reaes sistmicas. Algumas complicaes relatadas referem-se a tcnicas inadequadas, tais como: aplicaes profundas e contaminao. Tambm pode ocorrer formao de quelide, linfadenite simples ou supurada, abscesso, ulcerao local grande e persistente. A disseminao generalizada do BCG est, em geral, associada o quadro de imunodeficincia celular, sendo muito rara, com incidncia aproximada de 0,02 casos por milho. As complicaes mais simples, em geral, evoluem espontneamente para a cura, mas as mais graves so tratadas com drogas para tuberculose. Conservao e validade Conservar entre +2C e +8C. A vacina inativa-se rapidamente quando exposta diretamente a raios solares; no h, porm, risco de inativao se for exposta luz artificial. Aps a reconstituio, a vacina deve ser utilizada no prazo mximo de seis horas. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente.

29 2. HEPATITE B Principio Ativo: antgeno de superfcie do vrus B (AgHBs) em levedura Forma farmacutica e apresentao Recomenda-se aplicar a vacina via intramuscular (vasto lateral esquerdo), dose de 0,5 ml ate 10 anos e 1ml em indivduos a partir dos 11 anos. Uso peditrico e adulto. Em crianas com mais de dois anos de idade, pode ser aplicada na regio deltide. No deve ser aplicada na regio gltea, pois a adoo desse procedimento se associa com menor produo de anticorpos, pelo menos em adultos. Farmacodinmica As vacinas contra a hepatite B disponveis no Brasil so produzidas por engenharia gentica por meio da insero de um plasmdeo contendo o antgeno de superfcie do vrus B (AgHBs) em levedura. As vacinas no promovem infeco, pois no contm DNA viral. A vacinao induz apenas produo do anti- HBs. As vacinas podem conter ou no timerosal e o AgHBs adsorvido ao hidrxido de alumnio. Tambm esto disponveis formulaes combinadas com outras vacinas. Deve ser conservada entre +2C e +8C. O congelamento inativa a vacina. Depois de aberto o frasco-ampola de mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada durante at o final do prazo de validade, desde que tenha sido manipulada com tcnicas corretas de assepsia. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. Indicaes As vacinas esto indicadas de forma universal para todas as crianas e adolescentes e para adultos pertencentes aos grupos de risco: politransfundidos, pacientes submetidos dilise, profissionais da sade, contactantes domiciliares com portador crnico, parceiro sexual de portador crnico, usurios de drogas injetveis, pessoas de vida sexual promscua, imigrantes de reas endmicas. Os recm-nascidos de mes portadoras do vrus B tm grandes risco de adquirir a infeco ao nascer e, destes, 90% evoluem para doena crnica. Para prevenir a transmisso para o recm-nascido muito importante que a vacina contra hepatite B seja aplicada universalmente em todos os recm-nascidos, rotineiramente, logo aps o nascimento, nas primeiras 12 a 24 horas de vida. Quando a me for HBeAg positiva, possvel, embora no esteja provado, que o uso adicional e simultneo de imunoglobulina hiperimune contra hepatite B confira pequeno aumento na proteo. muito importante que o esquema vacinal seja completado com mais duas doses um e seis meses aps a primeira. No caso de gestantes AgHBs positivas, que sejam tambm HIV positivas, ou se a criana nascer com 2.000 g ou menos, ou 34 semanas de gestao ou menos, alm da vacina, recomenda- se a imunoglobulina hiperimune contra hepatite. Para os recm-nascidos de mes positivas para o AgHBs no h contra-indicao ao aleitamento materno, desde que sejam adequadamente imunizados. Contra-indicaes As contra-indicaes vacina so restritas. Pessoas que apresentaram reaes graves aps a vacinao, tais como anafilaxia, no devem continuar o esquema. Posologia Os esquemas mais utilizados freqentemente so de trs doses nos momentos zero, um e seis meses aps a primeira dose. O intervalo recomendado entre a primeira e a segunda dose de um ms, e entre a segunda e terceira de, no mnimo, dois meses. A terceira dose deve ser administrada aps os seis meses de idade. Se a vacinao for interrompida, no necessrio recomear o esquema, apenas complet-lo. Eventos adversos Os eventos adversos mais comuns so a dores no local da aplicao (3% a 29%) e febre baixa (1% a 6%); so mais freqentes em adultos que em crianas nas primeiras doses e tendem a

30 desaparecer em 24 a 48 horas. Raramente podem ocorrer reaes alrgicas. A incidncia de anafilaxia de, aproximadamente, 1/600.000 aplicaes. Uma reviso da literatura mundial sobre eventos adversos s vacinas recombinantes, desde a sua introduo, concluiu que o nmero de eventos adversos muito pequeno comparado ao grande nmero de vacinados, correspondendo a um para 15.500 doses distribudas. Os benefcios obtidos com a vacina superam em muito os raros riscos de eventos 3. VACINAS CONTRA POLIOMIELITE - SABIN Poliomielite Uma doena infecciosa aguda em humanos, particularmente crianas, causada por qualquer um dos trs sorotipos do poliovirus humano. (POLIOVIRUS HUMANO 1-3). Normalmente, a infeco limitada ao trato gastrointestinal e nasofaringe e freqntemente asstomtica. O sistema nervoso central, principalmente a medula espinhal, pode ser afetado, levando a uma paralisia rapidamente progressiva, FASCICULAES grosseiras e hiporeflexia. Os neurnios motores so afetados primariamente. A encefalite tambm pode ocorrer. O vrus se replica no sistema nervoso e pode causar perda neuronal significativa, marcadamente na medula espinhal. Uma condio correlata rara, a poliomielite que no originada por poliovirus, pode resultar de infeces por enterovirus que no so poliovirus. SABIN Princpio Ativo: Vacina poliomieltica oral Formas farmacuticas e apresentaes A administrao da vacina deve ser exclusivamente oral. A dose imunizante (0,1 ml) corresponde a 2 gotas. Deve-se assegurar que a dose administrada foi totalmente ingerida, uso peditrico. Indicaes Preveno da poliomielite . Contra-indicaes - Imunodepresso congnita, hereditria ou adquirida - Gravidez - Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina, inclusive neomicina , uma vez que a vacina pode conter traos deste antibitico. Posologia A vacinao consiste em: Vacinao primria: 3 doses com intervalo de dois meses, com a primeira dose administrada aos 2 meses de idade. Reforo: uma dose administrada um ano aps a ltima dose da srie primria. Reaes adversas a medicamentos Raramente observa-se reaes adversas ou colaterais aps a administrao da vacina poliomieltica oral. A ocorrncia de reao anafiltica tambm rara. O risco da ocorrncia de poliomielite paraltica associada vacinao com a vacina poliomieltica oral (OPV) em indivduos no imunes de: - Aproximadamente 1 caso/5 milhes de doses distribudas, em adultos que habitam o mesmo domiclio que crianas vacinadas com a vacina poliomieltica oral (OPV); - Aproximadamente 1 caso/3,2 milhes de doses distribudas, em todas as crianas vacinadas com a vacina poliomieltica oral (OPV) ou contatos prximos sadios;

31 - Aproximadamente 1 caso/2,6 milhes de doses distribudas, em todas as situaes (crianas vacinadas imunodeficientes ou sadias e contatos prximos sadios ou imunodeficientes). 4. DTP + Hib Haemophilus influenzae tipo b Tipo de H. influenzae isolada mais frequentemente do biotipo I. Antes da disponibilidade de vacina, era uma das causas principais da meningite infantil. Difteria Uma infeco localizada das membranas mucosas ou da pele causada por cepas toxignicas do CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE. Ela caracterizada pela presena de uma pseudomembrana no stio de infeco. A TOXINA DIFTRICA, produzida pelo C. diphtheriae, pode causar miocardite, polineurite e outros efeitos txicos sistmicos. Ttano Uma doena causada pela tetanospasmina, uma toxina protica potente produzida pelo CLOSTRIDIUM TETANI. O ttano ocorre freqentemente aps um ferimento agudo, tal como uma ferida por perfurao ou por lacerao. O ttano generalizado, a forma mais comum, caracterizado por contraes musculares tetnicas e hiperreflexia. O ttano localizado apresenta-se como uma condio atenuada com manisfestaes restritas dos msculos prximos ao ferimento. Ele pode progredir para a forma generalizada. Coqueluche Uma infeco respiratrio causada pela BORDETELLA PERTUSSIS e caracterizada por tosse paroxstica que termina numa inspiraao prolongada e estridulosa (tosse comprida Princpio Ativo: Vacina conjugada com protena tetnica contra Haemophilus influenzae tipo b combinada com vacina adsorvida contra difteria, ttano e coqueluche Formas farmacuticas e apresentaes A vacina conjugada com protena tetnica contra haemophilus influenzae tipo b combinada com vacina adsorvida contra DIFTERIA, TTANO E COQUELUCHE deve ser administrada por via intramuscular de uso peditrico. No utilize a vacina por via intravascular ou subcutnea. Em crianas com menos de 2 anos de idade recomenda-se aplicar a vacina na regio nterolateral da coxa ou nas ndegas. Em crianas acima de 2 anos aplicar a vacina na regio do msculo deltide. Indicaes Esta vacina e recomendada para lactentes a partir de 2 meses de idade, para a preveno conjunta de infeces invasivas causadsa pelo Haemophilus influenzae tipo b ( meningite , epiglotite , septicemia , celulite , artrite , etc.), de difteria , ttano e coqueluche . A vacina conjugada com proteina tetanica contra haemophilus influenzae tipo b combinada com vacina adsorvida contra difteria, ttano, coqueluche e polimielite inativada no protege contra doenas causadas por outros tipos de Haemophilus influenzae e nem contra meningites de outras origens. Contra-indicaes - Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina inclusive a neomicina , a estreptomicina e a polimixina B , uma vez que a vacina pode conter traos destes antibioticos. - Reao adversa grave associada injeo previa da vacina (febre >= 40C, choro persistente, convulses, estado semelhante ao choque, num perodo de ate 48 horas).

32 - Estado febril e infeco aguda, uma vez que os sintomas da doena podem ser confundidos com eventuais eventos adversos da vacina. - Distrbios do sistema nervoso central em evoluo, associados ou no com convulses (encefalopatia progressiva ou epilepsia no controlada). Posologia Recomenda-se a administrao de 3 doses da vacina (0,5 ml) com intervalo de 1 a 2 meses seguidas de um reforo um ano aps a terceira dose. Reaes adversas a medicamentos A administrao da vacina conjugada com protena tetnica contra haemophilus influenzae tipo b combinada com vacina adsorvida contra difteria, ttano e coqueluche no produz eventos adversos com gravidade e/ou freqncia significativamente diferentes daquelas registradas quando a vacina conjugada com protena tetnica contra haemophilus influenzae tipo b e a vacina adsorvida contra difteria, ttano e coqueluche so administradas simultaneamente, porm em diferentes stios de aplicao. As seguintes manifestaes podem ser observadas com o uso da vacina conjugada com protena tetnica contra haemophilus influenzae tipo b combinada com vacina adsorvida contra difteria, ttano e coqueluche : febre entre 38c e 39c, com resoluo num perodo de at 48 horas, acompanhada de irritabilidade; letargia; sonolncia; vmito; diarria; anorexia e endurao (que pode persistir por algumas semanas), eritema, aumento da sensibilidade, edema, sensao de calor e/ou dor no local da injeo. A incidncia e a gravidade das reaes locais podem ser potencialmente influenciadas por fatores individuais, stio, via e mtodo de administrao. Tambm foram relatadas, com menor freqncia, febre acima de 39c (com resoluo em um perodo de 48 horas), urticria, erupo na pele e choro incomum. As complicaes neurolgicas devidas ao componente b. pertussis so excepcionalmente observadas (convulses, encefalite e encefalopatias), sendo 100 a 1.000 vezes menos freqentes do que aquelas observadas no curso da doena natural.

5. DTP TRIPLICE BACTERIANA Princpio Ativo: Vacina adsorvida contra difteria, ttano e coqueluche Formas farmacuticas e apresentaes A vacina adsorvida contra difteria, ttano e coqueluche deve ser administrada por via intramuscular, uso peditrico. Em crianas com menos de 2 anos de idade deve-se aplicar a vacina na parte ntero-lateral superior da coxa ou nas ndegas. Em crianas acima de 2 anos, aplicar a vacina no brao. Indicaes Preveno da difteria , ttano e coqueluche , em crianas de 2 meses a 7 anos de idade. Contra-indicaes Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina. Reao adversa grave associada injeo prvia da vacina. Neste caso, a imunizao subseqente deve consistir apenas dos toxides diftrico e tetnico. Estado febril e infeco aguda, uma vez que os sintomas da doena podem ser confundidos com eventuais eventos adversos da vacina. Distrbios do sistema nervoso central em evoluo, associados ou no com convulses (encefalopatia progressiva ou epilepsia no controlada).

33 Posologia Vacinao primria: 3 injees com intervalo de 60 dias. Nas regies onde a coqueluche representa um risco importante para os lactentes, a imunizao com a vacina adsorvida contra difteria, ttano e coqueluche deve ser iniciada assim que possvel, sendo a primeira dose administrada com 6 semanas de idade e as duas doses subseqentes administradas com 10 e 14 semanas de idade. Reforo: uma injeo administrada um ano aps a ltima injeo da srie primria, seguida por uma injeo 5 anos mais tarde. Reaes adversas a medicamentos As seguintes manifestaes podem ser observadas com o uso da vacina adsorvida contra difteria, ttano e coqueluche : febre entre 38C e 39C, com resoluo num perodo de at 48 horas, acompanhada de irritabilidade, sonolncia, vmito e anorexia; endurao (que pode persistir por algumas semanas), eritema , aumento da sensibilidade, edema e/ou dor no local da injeo. A incidncia e a gravidade das reaes locais podem ser potencialmente influenciadas por fatores individuais, stio, via e mtodo de administrao. A ocorrncia de febre ou de reaes locais aps a aplicao da vacina adsorvida contra difteria, ttano e coqueluche aumenta com o aumento do nmero de doses aplicadas, ao passo que outras reaes adversas como vmito e irritabilidade ocorrem menos freqentemente com o aumento do nmero de doses. Notas: 1) O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias; 2) O aumento do intervalo entre as doses no invalida as feitas anteriormente, e, portanto, no exige que se reinicie o esquema; 3) Recomenda-se completar as trs doses no primeiro ano de vida; 4) No se usa a vacina trplice DTP a partir de sete anos de idade. Reforo: entre seis a 12 meses depois da terceira dose do esquema bsico, de preferncia no 15. ms de idade, simultaneamente com a dose de reforo das outras vacinas do Calendrio de Vacinao. Nota: Em caso de ferimento com alto risco de ttano antes dos sete anos de idade, e j decorridos mais de cinco anos da quarta dose, aplicar mais uma dose da DTP. Conservao: Deve ser conservada entre +2C e +8C. O congelamento inativa a vacina. Depois de aberto o frasco-ampola de mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada at o final do prazo de validade, desde que tenha sido manipulada com tcnicas corretas de assepsia. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente.

6. dT DUPLA TIPO ADULTA Princpio Ativo: Vacina Dupla Formas farmacuticas e apresentaes A vacina deve ser agitada fortemente e aplicada por via intramuscular profunda na regio do glteo, no msculo lateral da coxa; em crianas com mais de dois anos de idade pode ser aplicada na regio deltide (brao), uso adulto e peditrico. Indicao Imunizao ativa contra a difteria e o ttano em indivduos acima dos 7 anos de idade. Anticorpos especficos so observados 15 dias a 20 dias aps 3 dose da imunizao bsica.

34 A adsoro dos antgenos pelo hidrxido de alumnio (adjuvante) potencializa as suas aes imunognicas mesmo quando so aplicados volumes relativamente reduzidos de antgenos. Contra-indicaes A vacina contra-indicada aos indivduos com hipersensibilidade a qualquer componente da vacina e na vigncia de doenas agudas febris graves. Nota: deve-se afastar outras causas de elevao de temperatura na caracterizao de um quadro febril observado aps a vacinao. Posologia Vacinao bsica: so indicadas 2 doses de 0,5 mL da vacina, com intervalo mnimo de 30 dias e no mximo 60 dias entre as doses. Uma dose de 0,5 mL deve ser aplicada 6 meses aps a segunda dose. Nota: O indivduo no estar devidamente protegido contra a difteria e o ttano enquanto no for completada a vacinao bsica com 3 doses de 0,5 mL da vacina. Vacinao de reforo: administrar uma dose de 0,5 mL da vacina a cada 10 anos. A vacina dupla (dt) uso adulto contra-indicada para faixa etria abaixo dos sete anos de idade. Reaes adversas a medicamentos As reaes que podem ocorrer com o uso da Vacina Dupla (dT) Uso Adulto, em geral no so graves. Quando ocorrem, caracteriza-se por dor, rubor, edema, ndulo e febrcula. A intensidade destas reaes relativamente baixa, porm varivel e de curta durao. Estas manifestaes so esperadas e ocorrem principalmente pela presena do adjuvante. As reaes de carter alrgico aos componentes da vacina so extremamente raras. 7. VACINA CONTRA TTANO Composio e apresentao A vacina contra ttano constituda pelo toxide tetnico (TT), tendo como adjuvante hidrxido ou fosfato de alumnio e sendo apresentada sob a forma lquida em ampola com dose nica ou em frasco-ampola com mltiplas doses. Idade de aplicao Antes dos sete anos de idade a vacinao contra o ttano deve ser realizada com a vacina trplice DTP; se houver contra-indicao ao uso do componente antipertussis (P), deve ser empregada a vacina dupla do tipo infantil (DT). A partir dos sete anos de idade, deve-se utilizar, de preferncia, a vacina dupla do tipo adulto (dT) ou, em sua falta, a vacina contra o ttano (TT), isoladamente. Via de administrao Intramuscular profunda, preferencialmente no vasto lateral da coxa; em crianas com mais de dois anos de idade e adultos pode ser aplicada na regio deltide. Esquema Esquema bsico e reforos: iguais aos da vacina dupla do tipo adulto (dT). Imunizao contra ttano em caso de ferimento O uso da vacina e do soro contra o ttano deve ser orientado pela histria de vacinao antitetnica relatada pelo paciente e pelo tipo de ferimento que apresenta Eventos adversos mais comuns Dor, calor, vermelhido e endurao local, febre. Contra-indicaes

35 a) reao anafiltica seguindo-se aplicao de dose anterior; b) sndrome de Guillain-Barr nas seis semanas aps vacinao anterior contra difteria e/ou ttano. Notas: 1) Se uma pessoa, que no completou o esquema bsico de imunizao contra o ttano, tiver contra-indicao absoluta ao uso de preparao contendo toxide tetnico e sofrer um ferimento que no seja limpo ou superficial, deve receber somente imunizao passiva (soro ou imunoglobulina humana antitetnicos); 2) Pessoas que apresentaram reao de hipersensibilidade local, tipo fenmeno de Arthus, aps dose anterior de vacina contendo toxide tetnico (DT, dT ou TT), usualmente tm altos nveis sricos de antitoxina e no devem receber doses de emergncia de DT ou dT antes de decorridos dez anos, mesmo que tenham sofrido um ferimento que no seja limpo ou superficial . Conservao e validade Deve ser conservada entre +2C e +8C. O congelamento inativa a vacina. Depois de aberto o frasco-ampola de mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada at o final do prazo de validade, desde que tenha sido manipulada com tcnicas corretas de assepsia. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. 8. VACINA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE DO TIPO B Composio e apresentao As vacinas contra Haemophilus influenzae do tipo b (Hib) so constitudas pelo polissacardeo capsular - PRP - (poliribosil-ribitol-fosfato), conjugado quimicamente a uma protena carreadora. Idade de aplicao A partir dos dois meses de idade. Via de administrao Intramuscular. Esquema Atualmente o PNI recomenda a administrao de trs doses aplicadas no primeiro ano de vida, a partir dos dois meses de idade, com intervalos de 60 dias entre as mesmas. Crianas que no tenham completado o esquema no primeiro ano de vida, inclusive as que tenham recebido apenas uma dose, devero receber dose nica durante o segundo ano de vida. Eventos adversos mais comuns Os eventos adversos locais (dor, eritema e/ou endurao) e gerais (febre, irritabilidade e/ou sonolncia) so de freqncia e intensidade baixas, ocorrendo em menos de 10% dos vacinados, limitando-se s primeiras 24 horas aps a aplicao. A administrao simultnea com a vacina DTP no modifica a incidncia de reaes sistmicas esperadas com a aplicao isolada da vacina DTP. Contra-indicaes No h, exceto aquelas gerais a todas as vacinas, como doenas graves ou relato de ocorrncia de reao anafiltica sistmica aps aplicao de dose anterior. Conservao e validade

36 Deve ser conservada entre +2C e +8C. O congelamento inativa a vacina. Depois de aberto o frasco-ampola de mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada at o final do prazo de validade, desde que tenha sido manipulada com tcnicas corretas de assepsia. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. 9. TRIPLICE VIRAL TRIVIRAL Sarampo Uma doena infecciosa altamente contagiosa causada por paramixovrus, comum em crianas, mas tambm vista no-imune em qualquer idade, na qual o vrus entra no trato respiratrio via ncleos de gotculas e multiplica-se nas clulas epiteliais e dissemina-se por todo o sistema reticuloendotelial, produzindo hiperplasia linfide muitas vezes acompanhada por caractersticas clulas gigantes de Warthin-Finkeldey. Caracteristicamente, coriza, linfadenite cervical, manchas de Koplik, conjuntivite palpebral, fotofobia, mialgia, mal-estar e uma tosse atormentadora com febre subindo firmemente precedem a erupo cutnea. A erupo tpica consiste em leses maculopapulares generalizadas que so a princpio individualizadas mas gradualmente tornam-se confluentes, que inicialmente comea atrs das orelhas e na face antes de progredir rapidamente pelo tronco abaixo e para extremidades. Embora o sarampo seja usualmente benigno, complicaes podem ocorrer, s vezes incluindo infeces bacterianas secundrias na forma de otite mdia, pneumonia ou laringite; uma rara pneumonia fatal de clulas gigantes, muitas vezes sem um exantema, em crianas imunocomprometidas; e raramente panencefalite esclerosante subaguda que pode desenvolver-se anos aps uma infeco inicial por sarampo. Caxumba Uma doena infecciosa aguda causada por um paramixovrus, disseminada pelo contato direto, ncleos de gotculas transportadas pelo ar, fmites contaminados por saliva infecciosa, e talvez urina, e geralmente vista em crianas abaixo de 15 anos de idade, embora adultos tambm possam ser afetados. Muitos casos de caxumba so subclnicos, mas naqueles que so clinicamente evidentes a principal manifestao parotidite, geralmente associada com intumescimento doloroso de uma ou ambas glndulas partidas; outras glndulas salivares tambm podem ser comprometidas. A infeco de outros rgos pode causar complicaes, principalmente epididimoorquite em homens, ooferite em mulheres, meningoencefalite e pancreatite. (Dorland, 28 ed) Princpio Ativo: Vacina contra sarampo, caxumba e rubola (vrus atenuados) Formas farmacuticas e apresentaes A vacina contra sarampo, caxumba e rubola (vrus atenuados) deve ser administrada por via intramuscular, uso adulto e peditrico. Via de administrao Subcutnea Esquema Dose nica. Indicaes Preveno conjunta do sarampo , caxumba e rubola em crianas suscetveis a partir de 12 meses de idade. Em crianas que vivem em comunidades, admite-se como 9 meses o limite inferior para se indicar a vacinao.

37 Esta vacina recomendada para crianas, no caso da necessidade de vacinao de adultos aconselhada a vacina contra rubola (vrus atenuados) para a rubola e a vacina contra caxumba (vrus atenuados) para a caxumba . Contra-indicaes - Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina. - Imunodeficincia congnita ou adquirida - Alergia verdadeira s protenas do ovo, isto , histrico de reao anafiltica aps a ingesto de ovo. - Injeo recente de imunoglobulinas - Gravidez. Contudo, a administrao da vacina durante uma gestao desconhecida no justifica a interrupo desta gestao. - Doena aguda ou crnica em evoluo. Posologia A vacinao requer apenas uma nica injeo entre 12 e 15 meses de idade. Todavia, uma 2 dose aps 6 meses recomendada para crianas vacinadas abaixo de 1 ano de idade, especialmente para aquelas que vivem em comunidades. Reaes adversas a medicamentos As seguintes manifestaes podem ser observadas com o uso da vacina contra sarampo, caxumba e rubola (vrus atenuados): febre baixa ou moderada (37,7C a 39,4C); discreto exantema ; cefalia ; sintomas de rinofaringite; nusea; linfadenopatia ; mal estar geral; parotidite uni ou bilateral, acompanhada ou no de febre. Tambm podem ocorrer as seguintes manifestaes no local da aplicao da vacina: sensao de queimao ou ferroadas, edema, prurido, eritema, dor, aumento da sensibilidade e/ou endurao. Conservao e validade Conservar em geladeira, entre +2C e +8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas, deve ser aplicada em prazo mximo de oito horas. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. 10. VACINA CONTRA SARAMPO Composio e apresentao Vacina de vrus vivos atenuados, apresentada sob a forma liofilizada, em frasco-ampola com uma ou mltiplas doses. Idade de aplicao A partir de nove meses. Via de administrao Subcutnea Esquema Duas doses; a primeira aos nove meses e a segunda com 12 meses ou mais. Eventos adversos mais comuns Febre e erupo cutnea de curta durao, ocorrendo habitualmente entre o quinto e o 12 dia depois da vacinao. Contra-indicaes a) Antecedente de reao anafiltica sistmica aps a ingesto de ovo de galinha. Entende-se por reao anafiltica sistmica a reao imediata (urticria generalizada, dificuldade

38 respiratria, edema de glote, hipotenso ou choque) que se instala habitualmente na primeira hora aps o estmulo do alrgeno (ingesto de ovo de galinha, por exemplo). b) Gravidez. c) Administrao de imunoglobulina humana normal (gamaglobulina), sangue total ou plasma nos trs meses anteriores. Notas: 1) No constituem contra-indicaes: vacinao recente contra a poliomielite, exposio recente ao sarampo, histria anterior de sarampo e alergia a ovo que no tenha sido de natureza anafiltica sistmica. 2) Caso ocorra a administrao de imunoglobulina humana normal, sangue total ou plasma nos 14 dias que se seguem vacinao, revacinar trs meses depois. 3) As mulheres vacinadas devero evitar a gravidez durante 30 dias aps a aplicao. Conservao e validade Conservar em geladeira, entre +2C e +8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas, deve ser aplicada em prazo mximo de oito horas. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. 11. VACINA CONTRA SARAMPO E RUBOLA (VACINA DUPLA VIRAL) Composio e apresentao Vacina combinada de vrus vivos atenuados contra o sarampo e a rubola (SR, dupla viral), apresentada sob a forma liofilizada, em frasco-ampola com uma ou mltiplas doses. Idade de aplicao A partir dos 12 meses. Via de administrao Subcutnea Esquema Dose nica. Eventos adversos mais comuns Febre e erupo cutnea de curta durao, ocorrendo habitualmente entre o quinto e o 10 dias depois da vacinao. Artralgias e artrites, mais freqentes nas mulheres adultas. Contra-indicaes a) Antecedente de reao anafiltica sistmica aps a ingesto de ovo de galinha. Entende-se por reao anafiltica sistmica a reao imediata (urticria generalizada, dificuldade respiratria, edema de glote, hipotenso ou choque) que se instala habitualmente na primeira hora aps o estmulo do alrgeno (ingesto de ovo de galinha,por exemplo). b) Gravidez. c) Administrao de imunoglobulina humana normal (gamaglobulina), sangue total ou plasma nos trs meses anteriores. Conservao e validade Conservar em geladeira, entre +2C e +8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas, deve ser aplicada em prazo mximo de oito horas. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente.

39 12. VACINA CONTRA RUBOLA Composio e apresentao Vacina de vrus vivos atenuados, apresentada sob a forma liofilizada como produto monovalente, ou combinada sob a forma de vacina trplice viral, contendo as vacinas contra o sarampo e a caxumba, ou dupla viral, contendo a vacina contra o sarampo. Idade de aplicao A partir de 12 meses de idade. Indicaes Seu uso tem como principal finalidade controlar e eliminar a sndrome da rubola congnita (SRC), ou seja, primariamente deve proteger a mulher em idade frtil, evitando que ela adquira a infeco durante a gravidez e a conseqente transmisso ao concepto nas primeiras 12-16 semanas de gestao. Nesse sentido, para que tal meta possa ser alcanada, vrias estratgias so utilizadas em sade pblica: a) emprego rotineiro e com ampla cobertura da vacina trplice viral contra sarampo-caxumbarubola nas crianas de 15 meses de idade; b) campanhas de vacinao com a trplice viral (sarampo-caxumba-rubola) ou dupla viral (sarampo-rubola), voltadas basicamente para o controle do sarampo e destinadas populao infantil entre 12 meses e com menos de 11 anos de idade; c) vacinao seletiva de adolescentes do sexo feminino e de todas as mulheres no ps-parto e ps-aborto imediatos. Nos dois primeiros casos, a vacina contra a rubola acompanha programas voltados fundamentalmente para o controle ou at erradicao do sarampo, mas obtm-se assim paralelamente proteo individual contra rubola e diminuio da circulao do vrus, o que poder ajudar a proteger da infeco as mulheres frteis. Para que essas duas estratgias ajudem no combate SRC, importante que as coberturas vacinais sejam altas e homogneas, pois a diminuio de circulao do vrus selvagem da rubola poder levar a deslocamento da faixa etria de adoecimento das crianas para adultos jovens, com aumento do risco de rubola congnita. Esse risco no existe com a ltima estratgia referida acima. Para fins de controle ou erradicao da rubola e da rubola congnita as trs estratgias referidas devem ser utilizadas de forma combinada. Via de administrao Subcutnea. Esquema Uma dose, a partir dos 12 meses de idade. Se for utilizada acompanhando o esquema de rotina proposto para a proteo contra o sarampo, sob a forma de trplice viral, uma dose a partir dos 15 meses de idade. Eventos adversos mais comuns Aplicada na forma de trplice viral, os eventos adversos so os mesmos relatados para tal vacina. Quando monovalente e aplicada em mulheres ps-puberais, as manifestaes articulares transitrias (artralgias e mesmo artrite), usualmente entre uma e trs semanas aps a vacinao, tendem a ocorrer com maior freqncia (10%-25%). Contra-indicaes a) Administrao de imunoglobulina humana (gamaglobulina), sangue total ou plasma nos trs meses anteriores. b) Deficincia imunolgica congnita ou adquirida, por doena ou tratamento imunodepressor. c) Gravidez: por causa da conhecida associao entre o vrus da rubola e a SRC, existem preocupaes de que a vacina de vrus atenuados contra rubola possa representar risco fetal. Vigilncia ativa em vrios pases desenvolvidos no encontrou nenhum caso de SRC

40 seguindo-se vacinao inadvertida pouco antes ou durante a gravidez, com as vacinas de uso atual. No h evidncias de que as vacinas contra rubola de uso atual sejam teratognicas. Entretanto, como qualquer vacina viva, a imunizao de mulheres grvidas deve ser evitada. Assim, a vacina contra rubola no deve ser administrada em gestantes, e a gravidez deve ser evitada por um ms aps a vacinao, como se aplica s demais vacinas de vrus vivos. Cabe mencionar que tal orientao coincide com a encontrada no guia nacional de aconselhamento em imunizaes do Reino Unido (Inglaterra). Notas: 1) No so contra-indicaes: exposio recente rubola ou histria anterior de rubola. 2) possvel que o vrus vacinal seja eliminado pelo leite materno, com potencial de infeco do recm nascido pela amamentao. Nessa eventualidade, ocorrer infeco subclnica ou de intensidade leve, sem que haja relato de qualquer problema relevante para a criana. Conservao e validade Conservar em geladeira, entre +2C e +8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas, deve ser aplicada no prazo mximo de oito horas. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. 13. FEBRE AMARELA Composio e apresentao A vacina contra febre amarela constituda de vrus vivos atenuados, apresentada sob a forma liofilizada em frasco de mltiplas doses, acompanhada de diluente (soro fisiolgico). Idade de aplicao A partir de seis meses de idade nas reas endmicas (onde h casos humanos). Nas regies onde h casos de febre amarela entre macacos (reas enzoticas ou epizoticas), mas no em seres humanos, a vacina utilizada a partir dos nove meses, simultaneamente com a vacina contra o sarampo. Via de administrao Subcutnea Esquema Dose nica. Reforo a cada dez anos. A vacina contra febre amarela deve ser aplicada simultaneamente ou com intervalo de duas semanas para as outras vacinas virais vivas. Excetua-se a vacina oral contra poliomielite, que pode ser aplicada simultaneamente ou com qualquer intervalo. Eventos adversos mais comuns Dor local, cefalia e febre. Contra-indicaes As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para as vacinas de vrus vivos atenuados e alergia anafiltica ao ovo. Conservao e validade Conservar entre +2C e +8C. Aps a diluio, utilizar no prazo mximo de 4 horas, mantendose a conservao na temperatura citada acima. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente.

41 14. VACINA CONTRA ROTA VRUS O rotavrus um vrus da famlia Reoviridae que causa diarria grave freqentemente acompanhada de febre e vmitos. hoje considerado um dos mais importantes agentes causadores de gastroenterites e de bitos em crianas menores de cinco anos em todo mundo. A maioria das crianas se infecta nos primeiros anos de vida, porm os casos mais graves ocorrem principalmente em crianas at os dois anos de idade. Principio Ativo: uma vacina oral, atenuada, monovalente (G1P[8]), cepa RIX4414 . Formas farmaceuticas e apresentaes Administrao desta vacina exclusivamente oral. Se a criana vomitar ou regurgitar a dose no deve ser repetido. Posologia O esquema vacinal recomendado de duas doses, aos 2 e 4 meses de idade, simultaneamente com as vacinas Tetravalente (DTP/Hib) e Sabin. O intervalo mnimo entre as duas doses de 4 semanas. Para esta vacina algumas restries so recomendadas: - Para a aplicao da 1dose: - Deve ser aplicada aos 2 meses de idade - Idade mnima 1 ms e 15 dias de vida (6 semanas) - Idade mxima 3 meses e 7 dias de vida (14 semanas) - Para a aplicao da 2 dose: - Deve ser aplicada aos 4 meses de idade - Idade mnima 3 meses e 7 dias de vida (14 semanas) - Idade mxima 5 meses e 15 dias de vida (24 semanas) A vacina contra Rotavrus no deve, de forma alguma, ser aplicada fora das faixas etrias preconizadas, pois nos estudos realizados com a vacina RotaShield suspensa em 1999, foi demonstrado um risco aumentado de invaginao intestinal em relao idade de aplicao da vacina. Portanto, nos estudos realizados com as novas vacinas, como precauo, foram aplicadas apenas nas faixas etrias estabelecidas. Se ocorrer esta situao, preencher a Ficha de Notificao de Procedimento Inadequado e acompanhar a criana por 42 dias. Na vigncia de eventos adversos preencher a Ficha de Notificao de Eventos Adversos. Esquema Esquema em vacinao de rotina: trs doses a partir dos dois meses de idade, obedecendo a um intervalo de 60 dias entre as vacinaes. Uma quarta dose deve ser aplicada aos 15 meses de idade. O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias. Indicao A vacina est indicada para preveno de doena por rotavrus em crianas menores de 1 ano de idade, tanto do sorotipo G1 quanto por outros sorotipos (G2, G3, G4 e G9) como mostraram os estudos clnicos pr-licenciamento. Contra indicao - Imunodeficincia congnita ou adquirida. - Uso de corticosteride em doses elevadas (equivalente a 2mg/kg/dia ou mais, por mais de duas semanas), ou crianas submetidas a outras teraputicas imunossupressoras (quimioterapia, radioterapia). - Reao alrgica grave a um dos componentes da vacina ou em dose anterior (urticria disseminada, broncoespasmo, laringoespasmo, choque anafiltico), at duas horas aps a aplicao da vacina.

42 - Histria de doena gastrintestinal crnica. - Malformao congnita do trato digestivo. - Histria prvia de invaginao intestinal. Eventos adversos Nos estudos de segurana realizados as incidncias de febre, diarria, vmitos, irritabilidade, tosse ou coriza no foram diferentes entre o grupo vacinado e o grupo que recebeu placebo. No entanto, considerando a implantao da nova vacina, recomenda-se a notificao nas seguintes situaes: Reao alrgica sistmica grave (at duas horas da administrao da vacina); Presena de sangue nas fezes at 42 dias aps a vacinao; Internao por abdome agudo obstrutivo at 42 dias aps a aplicao. Conservao e validade Quando a vacina for mantida temperatura igual ou inferior a -20C (freezer) mantm a sua potncia por 24 meses. Aps o descongelamento, conservada sob refrigerao temperatura de 2C a 8C (geladeira), a validade ser mantida por um perodo de trs meses, observando o prazo de validade estabelecido para cada lote da vacina. A validade da vacina encontra-se impressa na embalagem do fabricante e deve ser rigorosamente obedecida. Sobras de vacinas devem ser descartadas aps cinco dias teis da abertura dos frascos. Na vacinao extramuros, os frascos de vacina devero ser utilizados num nico dia, desprezando-se as sobras. 15. VACINA INFLUENZA A gripe (influenza) uma doena infecciosa aguda causada pelo vrus influenza, transmissvel de uma pessoa para outra por via respiratria. A gripe ocorre em todos os pases do mundo e, h pelo menos 400 anos, o vrus influenza vem causando epidemias a cada 2-3 anos e, eventualmente, pandemias (epidemias que afetam um grande nmero de pases). As pessoas idosas e as portadoras de doenas crnicas que desenvolvem gripe tm maior risco de complicaes como a pneumonia bacteriana, o que pode tornar necessrio a internao hospitalar. A vacina contra a gripe reduz o risco de adoecimento causado pelo vrus influenza e, em razo disto, o de complicaes bacterianas. Principio Ativo: vrus inativados (mortos), partculas virais de trs cepas de vrus Forma farmacutica e apresentao Cartucho com uma seringa contendo uma dose de 0,5 ml. Cartucho com uma seringa contendo uma dose de 0,25 ml. A vacina contra gripe deve ser administrada por via intramuscular ou subcutnea. No utilize a vacina por via intravenosa Posologia A administrao da vacina deve ser feita por via intramuscular. recomendado praticar uma vacinao anual. Adultos e crianas acima de 10 anos de idade: 1 injeo de 0,5 ml (1 dose). Crianas abaixo de 10 anos de idade: 2 injees de 0,25 ml (metade da dose), com um ms de intervalo. Idade de aplicao A partir dos seis meses de idade. Indicao Preveno da gripe, sob recomendao mdica.

43 Esta preveno recomendada principalmente: em idosos (com mais de 65 anos de idade), em pessoas com doenas de base (doenas respiratrias, cardiopatias). Contra indicao Pessoas com alergia verdadeira s protenas do ovo, isto , que tenha apresentado uma reao anafiltica aps a ingesto de ovo. Hipersensibilidade aos componentes da vacina, inclusive ao timerosal. No se recomenda o uso da vacina contra gripe em crianas abaixo de seis meses de idade. Reaes adversas Pode, mas as reaes so geralmente desprovidas de gravidade. As reaes mais comuns so dor, vermelhido e indurao no local de aplicao, que ocorrem nas primeiras 72 horas aps a vacinao. A febre ocorre em menos de 1% dos casos. Reaes alrgicas graves (anafilaxia) so incomuns. Acredita-se que essas reaes estejam associadas aos componentes vacinais, principalmente protena do ovo de galinha (que utilizado na produo da vacina). essencial que as pessoas que tenham histria de alergia a alguma vacina, ao ovo ou a protenas de galinha, informem o fato ao profissional de sade, antes de receber a vacina. Raramente ocorre dor em trajetos de nervos (neuralgia) e sensao de dormncia (parestesia) e fraqueza muscular. Qualquer dvida procure a unidade de sade mais prxima sua residncia. Esquema A vacinao deve ser anual, de preferncia no outono, nas regies de clima temperado. Seguir a orientao anual do Ministrio da Sade. Esquema de administrao da vacina contra influenza IDADE N. DE DOSES DOSE (ML) 6-35 meses 1-2* 0,25 3-8 anos 1-2* 0,5 >9 anos e adultos 1 0,5 (*) Devem ser aplicadas duas doses com intervalo de quatro a seis semanas em crianas com menos de nove anos, quando elas receberem a vacina pela primeira vez. A vacina contra influenza pode ser aplicada simultaneamente com qualquer das outras vacinas do PNI. . Conservao e validade Deve ser conservada entre +2C e +8C. No pode ser congelada.

44 UNIDADE IV - REDE DE FRIO E TRANSPORTE DE IMUNOBIOLGICOS 1. REDE DE FRIO O termo rede de frio mais amplo do que cadeia de frio, pois no se trata de um sistema linear, mas de uma verdadeira malha, ou rede, em que diferentes produtores e usurios se interligam, muitas vezes com instncias secundrias. A Rede de Frio ou Cadeia de Frio o processo de armazenamento, conservao, manipulao, distribuio e transporte dos imunobiolgicos do Programa Nacional de Imunizaes, e deve ter as condies adequadas de refrigerao, desde o laboratrio produtor at o momento em que a vacina administrada. O objetivo final da Rede de Frio assegurar que todos os imunobiolgicos administrados mantenham suas caractersticas iniciais, a fim de conferir imunidade, haja vista que so produtos termolbeis, isto , se deterioram depois de determinado tempo quando expostos a variaes de temperaturas inadequadas sua conservao. O calor acelera a inativao dos componentes imunognicos. necessrio, portanto, mant-los constantemente refrigerados, utilizando instalaes e equipamentos adequados em todas as instncias: nacional, estadual, regional ou distrital e municipal/local. Um manuseio inadequado, um equipamento com defeito, ou falta de energia eltrica podem interromper o processo de refrigerao, comprometendo a potncia e eficcia dos imunobiolgicos. 2. CARACTERSTICAS DAS PRINCIPAIS VACINAS Vacinas que podem ser congeladas: OPV (Sabin), Sarampo, SCR, Febre Amarela, Varicela. Vacinas que no podem ser congeladas: DPT, DPaT, TT, dT, Hepatite B, Hepatite A, Raiva, Hib, Gripe, Pneumococo (conjugada ou polissacardica), meningite conjugada, eIPV 3. CONCEITO E PRINCPIOS Refrigerao: o processo de reduzir a temperatura de uma substncia ou de um espao determinado, onde haja a necessidade de se manter uma temperatura mais baixa que a do ambiente que o cerca. Frio: definido como a falta ou ausncia de calor. Calor: uma forma de energia que pode transmitir-se de um corpo a outro, pela diferena da temperatura existente entre eles. Calor: transmite da substncia de temperatura mais alta para a de temperatura mais baixa. Quando duas substncias de temperatura diferentes esto em contato, com tendncia para que as temperaturas sejam igualadas.

4. PROCEDIMENTOS BSICOS PARA ARMAZENAMENTO - Usar tomada ou conexo com a fonte de energia eltrica, exclusivos para o refrigerador.

45 - Colocar a cmara distante da fonte de calor, nivelado e afastado da parede, pelo menos 20 cm. - No utilizar refrigeradores tipo duplex. - Usar cmara nica, exclusivamente para os imunobiolgicos. - Manter termostato regulado para temperatura entre 2C e 8C, temperatura mdia 5C. - Manter sistema de alarme ou geradores eltricos de emergncia. - Utilizar termmetro para leitura de mxima e mnima. - Fazer a leitura do termmetro no mnimo duas vezes ao dia. - Colocar nas prateleiras da frente do refrigerador as vacinas com validade mais prximas 4.1 Estabilidade Varivel de acordo com as caractersticas de cada produto. Vacinas de vrus vivos atenuados mais sensveis ao calor e a luz. Vacinas que contm derivado de alumnio, toxides, vacinas subunitrias ou mortas, toleram mais o calor, mas o congelamento pode inativ-las. 4.2 Falhas na rede de frio Importante ressaltar: - Cada exposio de uma vacina temperatura acima de 8C resulta em alguma perda de potncia, tendo por conseqncia um efeito cumulativo irreversvel na eficcia vacinal. 4.2.1Falhas na rede de frio, Vacinas que sofreram alterao de temperatura Necessrio saber: Temperatura de exposio, Tempo de exposio, Validade da vacina, Se a vacina j foi exposta a alterao de temperatura anteriormente. 4.3 Transporte de imunobiolgico O transporte de imunobiolgicos um dos elos fundamentais para uma adequada rede de frio. Deve-se assegurar que em todo o itinerrio, as normas de armazenamento sejam mantidas, desde o acondicionamento at o destino final 4.3.1 Caixas Trmicas So utilizadas para o transporte de imunobiolgicos do laboratrio produtor at a pessoa que ir receber a dose de vacina, passando pelos diversos nveis. Tambm so utilizadas em nvel local para a vacinao de rotina e extramuros. Prepara-se a caixa com o cuidado de manter a temperatura entre +2C e +8C. So produzidas com material trmico. 4.3.2 Transporte de imunobiolgicos Cuidado com a temperatura do gelo: Retirar as bolsas de gelo reciclvel do congelador, deixando-as temperatura ambiente de 15 a 30 minutos, at aparecerem gotas de gua na superfcie, pois assim o gelo estar com temperatura em torno de -5C, evitando-se o congelamento das vacinas. 4.3.3 Procedimentos bsicos para o transporte - Dispor de bolsas de gelo reciclvel suficiente. - Escolher a caixa trmica de qualidade e tamanho adequado. - Acondicionar em caixas trmicas separadas, as vacinas que podem ser congeladas das outras. - Cuidados com a temperatura do gelo. - Colocar as vacinas ilhadas pela bolsa de gelo.

46 - Utilizar barreiras entre as vacinas e as bolsas de gelo. - Colocar o bulbo do termmetro no centro da caixa, entre as vacinas. - Verificar a temperatura e anotar. - Fechar a caixa trmica, no deixando frestas - Identificar a caixa externamente, registrando o contedo e o destinatrio. - Manter a caixa fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes de calor. - Verificar a temperatura do interior da caixa, quando do recebimento dos imunobiolgicos. 5. ORGANIZAO DA SALA DE VACINA No servio de sade, em funo da sua finalidade e das atividades ali desenvolvidas, encontram-se os hospedeiros mais suscetveis (crianas, idosos, pacientes imunodeprimidos e outros), bem como os microorganismos mais resistentes (bactrias, vrus, fungos e outros). Esses agentes contaminam todo o ambiente, materiais e artigos usados no atendimento, podendo provocar infeces, s vezes graves, o que exige condies e procedimentos que reduzam o risco de contaminao. Na sala de vacinao, local destinado administrao dos imunobiolgicos, importante que todos os procedimentos desenvolvidos garantam a mxima segurana, prevenindo infeces nas crianas e adultos atendidos. Para isso, as instalaes devem levar em conta um mnimo de condies, quais sejam: as paredes e o piso devem ser lavveis; deve ter pia com torneira; deve ter interruptor exclusivo para cada equipamento eltrico; deve ter arejamento e iluminao adequados, evitando a incidncia de luz solar direta; deve ter entrada e sada independentes, se possvel. Alm disso, a sala de vacinao deve ser mantida em condies de higiene e limpeza e ser exclusiva para a administrao dos imunobiolgicos. 5.1 Equipamentos e materiais bsicos Equipamentos Bancada ou mesa para preparo dos imunobiolgicos; Refrigerador para conservao dos imunobiolgicos; Fichrio ou arquivo; Mesa tipo escrivaninha com gavetas; Cadeira (trs no mnimo); Suporte para papel toalha; Armrio com porta para guarda de material; Bandeja de ao inoxidvel (grande, mdia e pequena); Tesoura reta com ponta romba; Material de consumo Termmetro de mxima e mnima; Termmetro de cabo extensor; Termmetro clnico; Bandeja plstica perfurada; Garrafa plstica com gua; Caixa trmica para a conservao dos imunobiolgicos nas seguintes situaes: - no dia-a-dia da sala de vacinao; - no caso de falhas na corrente eltrica; - para a vacinao extramuros (intensificao, campanha e bloqueio); e - para o transporte de vacinas. lcool a 70% para situaes excepcionais (vacinao em zona rural e em ambiente hospitalar);

47 Algodo hidrfilo; Recipiente para algodo; Serrinha; Seringa e agulha descartvel, de diversas especificaes Copo descartvel para proteger as vacinas; Recipiente com paredes rgidas para desprezar seringas e agulhas descartveis (caixa especial para coleta de material perfurocortante); Papel toalha; Depsito para lixo comum, com tampa; Saco plstico para lixo, descartvel; Material para o registro das atividades: lpis, caneta, borracha, carimbo, almofada e outros; Sabo em barra, neutro ou de coco. 5.2 Impressos e manuais tcnicos e operacionais Carto da Criana; Modelos para registro da vacinao em outros grupos da populao (por exemplo, o Carto do Adulto); Carto de Controle ou Ficha de Registro; Mapa Dirio de Vacinao (registro imediato); Boletim Mensal de Vacinao; 6. PROCEDIMENTOS DE LIMPEZA NA SALA DE VACINAO A limpeza da sala de vacinao feita diariamente, no final do turno de trabalho, e sempre que necessrio. A limpeza e sua manuteno tm como objetivos: prevenir infeces cruzadas; proporcionar conforto e segurana clientela e equipe de trabalho; manter um ambiente limpo e agradvel. Uma vez por semana o cho lavado com gua e sabo, e desinfetado com soluo desinfetante. O trabalho mais pesado feito quinzenalmente, quando, ento, so limpos o teto, as paredes, as janelas, as luminrias, as lmpadas e as portas. 6.1 Limpeza Sistemtica - A limpeza deve ser realizada diariamente, ao trmino do turno de trabalho ou sempre que necessrio, sendo utilizada soluo desinfetante. - Uma vez por semana, o cho deve ser lavado e esfregado com gua e sabo, passando em seguida a soluo desinfetante. - Quinzenalmente, devero tambm ser limpos com soluo desinfetante o teto, as paredes, as janelas, globos, lmpadas e portas. - A cada seis meses as caixas dgua devem ser lavadas e, aps esse procedimento, deve ser realizado um controle microbiolgico da gua. 6.2 Os Cuidados com o Lixo da Sala de Vacinao - Alguns cuidados devem ser tomados com o manuseio e acondicionamento do lixo da sala de vacinao e dos locais em que for realizada a vacinao extramuro, principalmente quanto ao material descartvel. - As agulhas descartveis, aps o uso, no devem ser entortadas ou reinseridas nos protetores, procedimentos que propiciam com mais freqncia a As seringas, aps o uso, devem ser descartadas em saco plstico reforado, para serem submetidas aos mesmos procedimentos descritos para as agulhas.

48 - Recomenda-se que as seringas e agulhas descartveis, aps o uso, sejam descartadas em local apropriado. O Ministrio da Sade/PNI, recomenda a utilizao de coletor descartvel em papelo para resduos perfurantes e/ou cortantes. Aps completar a quantidade do coletor, encaminhar junto com o lixo hospitalar para a disposio final, evitando a ocorrncia de acidentes 6.3 Inutilizao de Vacinas Os imunobiolgicos compostos por microorganismos vivos atenuados (vacinas contra o sarampo, a caxumba, a rubola, a poliomielite, a febre amarela e a tuberculose) constituem material biolgico infectante e, como tal, devem receber tratamento prvio antes de serem desprezados. Os compostos por produtos de bactrias ou bactrias mortas, vrus inativados e engenharia gentica (as vacinas contra o ttano, a trplice e a dupla - adulto e infantil, pneumococos, haemophilus influenzae b, hepatites, plio injetvel (Salk) e raiva), no precisam receber tratamento especial para serem inutilizados. Caso a prpria unidade seja responsvel pela destinao final de seus resduos, recomenda-se, para a inutilizao das vacinas compostas por microorganismos vivos, a autoclavao durante 15 minutos temperatura de 121C, -127C, sendo que no h a necessidade de abrir os frascos para este processo. Na falta da autoclave, orienta-se esterilizar em estufa por duas horas a 170C, sendo que neste processo os frascos no precisam estar abertos. Aps tratamento em autoclave ou estufa, os frascos das vacinas devero ser desprezados como lixo comum, conforme Resoluo n 5, de 5/08/93, do Conselho Nacional de Meio Ambiente.

49 UNIDADE V VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA 1. INTRODUO Entende-se por Vigilncia Epidemiolgica o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com a finalidade de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas. Em 1975, por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade, foi institudo o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica - SNVE. Este sistema, formalizado pela Lei 6.259 do mesmo ano e decreto 78.231, que a regulamentou em 1976, incorporou o conjunto de doenas transmissveis ento consideradas de maior relevncia sanitria no pas. Buscava-se, na ocasio, compatibilizar a operacionalizao de estratgias de interveno, desenvolvidas para controlar doenas especficas, por meio de programas nacionais que eram, ento, escassamente interativos. Conceito de vigilncia epidemiolgico, segundo a Lei 8.080: conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. 2. PROPSITOS E FUNES A vigilncia epidemiolgica tem, como propsito, fornecer orientao tcnica permanente para os responsveis pela deciso e execuo de aes de controle de doenas e agravos. Para subsidiar esta atividade, deve tornar disponveis informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas doenas ou agravos, bem como dos seus fatores condicionantes, em uma rea geogrfica ou populao determinada. A vigilncia epidemiolgica constitui-se, ainda, em importante instrumento para o planejamento, a organizao e a operacionalizao dos servios de sade, como tambm para a normatizao de atividades tcnicas correlatas. So funes da vigilncia epidemiolgica: coleta de dados; processamento de dados coletados; anlise e interpretao dos dados processados; recomendao das medidas de controle apropriadas; promoo das aes de controle indicadas; avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas; divulgao de informaes pertinentes. 3. COLETA DE DADOS E INFORMAES O cumprimento das funes de vigilncia epidemiolgica depende da disponibilidade de INFORMAES que sirvam para subsidiar o desencadeamento de aes - INFORMAO PARA A AO. A qualidade da informao, por sua vez, depende da adequada coleta dos dados 3.1. Tipos de Dados - Dados demogrficos, socioeconmicos e ambientais

50 - Dados de morbidade - Dados de mortalidade - Notificao de surtos e epidemias: 3.2. Fontes de Dados - Notificao Magnitude: doenas com elevada freqncia, que afetam grandes contingentes populacionais, que se traduzem pela incidncia, prevalncia, mortalidade, anos potenciais de vida perdidos. Potencial de disseminao: expresso pela transmissibilidade da doena, possibilidade de sua disseminao por vetores e demais fontes de infeco, colocando sob risco outros indivduos ou coletividades. Transcendncia: definido por um conjunto de caractersticas apresentadas por doenas e agravos, de acordo com sua apresentao clnica e epidemiolgica, sendo as mais importantes: a severidade, medida por taxas de letalidade, hospitalizaes e seqelas; a relevncia social, que subjetivamente significa o valor que a sociedade imputa ocorrncia do evento, em termos de estigmatizao dos doentes, medo, a indignao, quando incide em determinadas classes sociais; e a relevncia econmica, ou capacidade potencial de afetar o desenvolvimento, o que as caracteriza como de, mediante as restries comerciais, perdas de vidas, absentesmo ao trabalho, custo de diagnstico e tratamento, etc. Vulnerabilidade: referente disponibilidade de instrumentos especficos de preveno e controle, permitindo a atuao concreta e efetiva dos servios de sade com relao a indivduos ou coletividades. Compromissos internacionais: firmados pelo governo brasileiro, no mbito de organismos internacionais como a OPAS/OMS. Regulamento Sanitrio Internacional: as doenas que esto definidas como de notificao compulsria internacional, so includas, obrigatoriamente, nas listas nacionais de todos os pases membros da OPAS/OMS. Atualmente, apenas trs doenas so mantidas nessa condio. Epidemias, surtos e agravos inusitados: todas as suspeitas de epidemia ou de ocorrncia de agravo inusitado devem ser investigadas e imediatamente notificadas aos nveis hierrquicos superiores, pelo meio mais rpido de comunicao disponvel. Mecanismos prprios de notificao devem ser institudos, definidos de acordo com a apresentao clnica e epidemiolgica do evento. Bases de dados dos Sistemas Nacionais de Informao: O registro rotineiro de dados sobre sade, derivados da produo de servios, ou de sistemas de informao especficos, constituem-se valiosas fontes de informao sobre a ocorrncia de doenas e agravos sob vigilncia epidemiolgica. Com a progressiva implementao de recursos informacionais no setor sade, esses dados tendem a tornar-se cada vez mais acessveis por meios eletrnicos, sendo de primordial importncia para os agentes responsveis pelas aes de vigilncia, em todos os nveis. Em mbito nacional, alm do SINAN, outros sistemas de informao so de interesse para a Vigilncia Epidemiolgica: Sistema de Informao de Mortalidade - SIM Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC Sistema de Informaes Hospitalares - SIH Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA

4. DIAGNSTICO DE CASOS A confiabilidade do sistema de notificao depende, em grande parte, da capacidade dos servios locais de sade que so os responsveis pelo atendimento dos casos diagnosticarem, corretamente, as doenas e agravos.

51 Para isso, os profissionais devero estar tecnicamente capacitados e dispor de recursos complementares para a confirmao da suspeita clnica. Diagnstico e tratamento, feitos correta e oportunamente, asseguram a credibilidade dos servios junto populao, contribuindo para a eficincia do sistema de vigilncia. 5. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DE DOENAS EMERGENTES E REEMERGENTES Doenas emergentes so aquelas associadas descoberta de agentes at ento desconhecidos, ou as que se expandem ou ameaam expandir-se para reas consideradas indenes. 6. INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE CAMPO A investigao epidemiolgica um mtodo de trabalho utilizado com muita freqncia, em casos de doenas transmissveis, mas que se aplica a outros grupos de agravos. Consiste em um estudo de campo realizado a partir de casos (clinicamente declarados ou suspeitos) e de portadores. Tem como objetivo avaliar a ocorrncia, do ponto de vista de suas implicaes para a sade coletiva.

7. PROCESSAMENTO E ANLISE DE DADOS Os dados coletados pelos sistemas rotineiros de informaes e nas investigaes epidemiolgicas, so consolidados (ordenados de acordo com as caractersticas de pessoa, lugar e tempo) em tabelas, grficos, mapas da rea em estudo, fluxos de pacientes e outros. 8. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DE DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS Desde 1968, quando a 21a Assemblia Mundial de Sade promoveu uma ampla discusso tcnica sobre vigilncia epidemiolgica, ficou claro que o conceito no era restrito s doenas transmissveis, mas aplicvel tambm a outros problemas de sade pblica, como malformaes congnitas, intoxicaes, leucemia, abortos, acidentes e violncias, doenas profissionais, comportamentos de risco, efeitos medicamentosos adversos e riscos ambientais, entre outros. 9. NORMATIZAO Para que um sistema de vigilncia epidemiolgica funcione com eficincia e eficcia, faz-se necessrio estabelecer normas tcnicas capazes de uniformizar procedimentos e viabilizar a comparabilidade de dados e informaes. Essas normas tm que ser claras e devem ser repassadas para os diversos nveis do sistema, atravs de manuais, cursos, ordens de servio, etc.

10. RETROALIMENTAO DO SISTEMA A funo de retroalimentao do sistema vital, para mant-lo funcionando, na perspectiva da totalidade de suas atribuies. Para assegurar a credibilidade do sistema, fundamental a devoluo de informaes aos nveis de menor complexidade, desde uma anlise mais especfica relativa ao local da notificao, at mais complexa situao epidemiolgica de uma

52 determinada regio, uma vez que os profissionais e pessoas da comunidade que o alimentam, devem ser mantidos informados e estimulados para continuarem executando esta atividade. 11. SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA O Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) compreende o conjunto articulado de instituies do setor pblico e privado, componente do Sistema nico de Sade (SUS) que, direta ou indiretamente, notifica doenas e agravos, presta servios a grupos populacionais ou orienta a conduta a ser tomada para o controle dos mesmos. INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS FRENTE INVESTIGAO DE CASO(S) DE UMA DOENA Em geral, os pacientes que apresentam quadro clnico compatvel com doena includa na lista de notificao compulsria, ou algum agravo inusitado, necessitam de ateno especial tanto da rede de assistncia sade, quanto dos servios de vigilncia epidemiolgica, os quais devem ser prontamente disponibilizados. 12. DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA GABINETE DO MINISTRO Portaria no 1.943, DE 18 DE OUTUBRO DE 2001 Define a relao de doenas de notificao compulsria para todo territrio nacional. O Ministro de Estado de Sade, no uso de suas atribuies, e tendo em vista o disposto no art. 8o, inciso I, do decreto no 78.231, de 12 de agosto de 1976, resolve: Art. 1o Os casos suspeitos ou confirmados das doenas a seguir relacionadas so de notificao compulsria s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e Fundao Nacional de Sade. Pargrafo nico. A ocorrncia de agravo inusitado sade, independentemente de constar desta relao dever tambm ser notificado imediatamente s autoridades sanitrias mencionadas no caput deste artigo. 1. Botulismo 2. Carbnculo ou antraz 3. Clera 4. Coqueluche 5. Dengue 6. Difteria 7. Doena de Chagas (casos agudos) 8. Doena Meningoccica e outras Meningites 9. Esquistossomose (em rea no endmica) 10. Febre Amarela 11. Febre Maculosa 12. Febre Tifide 13. Hansenase 14. Hantaviroses 15. Hepatite B 16. Hepatite C 17. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) em gestantes e crianas expostas ao meio de transmisso vertical 18. Leishmaniose Tegumentar Americana PORTARIA DE DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA

53 A entrada de dados do SINAN, feita mediante a utilizao de alguns formulrios padronizados. Ficha Individual de Notificao (FIN): preenchida para cada paciente com suspeita de uma doena de notificao compulsria, que tambm o mesmo instrumento para a notificao negativa. Ficha Individual de Investigao (FII): configura-se, na maioria das vezes, como um roteiro de investigao, distinto para cada tipo de agravo, que deve ser utilizado preferencialmente, pelos servios municipais de vigilncia ou unidades de sade capacitadas para realizao da investigao epidemiolgica.

54 UNIDADE VI VIGILNCIA SANITRIA 1. CONTEXTO HISTRICO 1.1 Estruturao das atividades de sade pblica Brasil sc. XVIII e XIX Preocupao do Brasil Colnia ao receber a Famlia Real e a corte Portuguesa instaladas na cidade do Rio de Janeiro. Polcia Sanitria Decreto de 1808 controle sanitrio do ambiente, alimentos, do exerccio da medicina e da farmcia. Diretoria Geral da Sade Publica em 1827. Controle de doenas nas cidades Oswaldo Cruz e Carlos Chagas. Departamento Nacional de Sade Pblica 1920. Era da microbiologia, as novas descobertas teraputicas e as tecnologias nas reas de higiene. Cdigo Sanitrio do Brasil em 1923 incorpora a expresso vigilncia sanitria. Retrica sade no era prioridade. Criao do Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina 1940. 1940-1947- Crescimento da indstria farmacutica desenvolvimento industrial. Ministrio da Sade criado em 1953. Ampliao das atribuies da VISA com o crescimento econmico do ps-guerra. Idia de fiscalizao sanitria. Tal como a Indstria Farmacutica e a Indstria de Alimentos, cresce a Indstria de Pesticidas. Escndalo da Talidomida em 1960. Cdigo Nacional de Sade regulamentado em 1961. Melhor entendimento da Visa no complexo sade X doena X cuidado X qualidade de vida. Lei da Vigilncia Sanitria promulgada em 1967. Secretaria de Vigilncia Sanitria implanta o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria reformulao legislativa fiscalizao e vigilncia

1.2 Nova concepo de VISA final dos anos 80. - Guardi dos direitos do consumidor e provedora das condies de sade da populao. - Redemocratizao do pas, envolvimento de vrios setores sociais. - 1986 - VIII Conferncia Nacional de Sade. - I Conferncia Nacional de sade do Consumidor. - Denncias graves e acidentes: contaminao radioativa Chernobyl e Goinia. - 1988 Constituio Federal Captulo 200 Sade Direitos de todos e dever do Estado. 1.3 Reforma do Estado 1990 - Avano do projeto neoliberal, globalizao e abertura dos mercados. - Aprovao da Lei 8080 e 8142. - Crise do SUS e do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. - Morte de neo nascidos em Recife. - Morte de idosos na clnica Santa Genoveva, RJ - Falsificao de medicamentos. - Criao do Sistema Nacional de VISA 1994 - Acelerado processo de descentralizao dos servios de VISA para Estados e Municpios.

55 - Criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria em 1999. 1.4 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA A partir de projeto do executivo a ANVISA criada tendo, independncia financeira,autonomia administrativa e estabilidade de seus dirigentes. Utiliza de instrumento Gerencial e de controle CONTRATO DE GESTO. Desafios da VISA incorporar em sua prtica os princpios e diretrizes do SUS: universalidade, equidade, integralidade, tica, responsabilidade tcnica, descentralizao, participao e controle social. Entende-se por Vigilncia Sanitria o conjunto de aes capazes de: eliminar, diminuir ou prevenir riscos e agravos sade do indivduo e da coletividade; 1.4.1 Objetivos - Intervir nos problemas sanitrios decorrentes da produo, distribuio, comercializao e uso de bens de capital e consumo, e da prestao de servios de interesse da sade; - Exercer fiscalizao e controle sobre o meio ambiente e os fatores que interferem na sua qualidade, abrangendo os processos e ambientes de trabalho, a habitao e o lazer. 1.4.2 Marco legal Constituio Brasileira, Lei Orgnica da Sade Lei 8080, Portaria 1565 de 1994, Lei 9782 de 1999 Lei de criao da ANVISA, Norma e regulamentos, Boas Prticas de Higiene e conservao 1.4.3 Fazem parte do Sistema de VISA: - A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, - O Conselho Nacional de Secretrios - Estaduais de Sade CONASS, - O Conselho de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS, - Os centros de Vigilncia Sanitria dos Estados e do Distrito Federal, Os centros Vigilncia Sanitria dos municpios, - Os Laboratrios Centrais de Sade Pblica LACENS, - O Instituto Nacional de Controle de Qualidade INCQS, - Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ - Os Conselhos de Sade dos Estados, Distrito Federal e dos municpios. 1.4.4 Abrangncia Proteo do ambiente e defesa do desenvolvimento sustentado, Saneamento bsico, Alimentos, gua e bebidas para consumo humano, Medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade; Ambiente e processo de trabalho e sade do trabalhador. Servios de assistncia sade, Produo, transporte, guarda e utilizao de outros bens, substncias e produtos psicoativos, txicos e radiativos; Sangue e hemoderivados; Radiaes de qualquer natureza; Portos, aeroportos e fronteiras 1.4.5 Competncias

56 - A Unio, coordenar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados e Municpios e executar aes de sua exclusiva competncia. - Ao Estado, coordenar, executar aes e implementar servios de Vigilncia Sanitria, em carter complementar s atividades municipais e prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios. - Ao municpio, executar aes e implementar servios de Vigilncia Sanitria, com a cooperao tcnica financeira da Unio e do Estado. 1.4.6 Aes no mbito do PSF Identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade, em territrios definidos; Promoo e proteo da sade mediante a realizao integrada de aes educativas e de informao, da preveno de danos e agravos sade individual e coletiva, do diagnstico e da teraputica; Estmulo e fortalecimento da participao da comunidade nas aes preventivas e corretivas de iniciativa do poder pblico, que dizem respeito s sade coletiva; 1.4.7 Aes proposta de atividades do agente comunitrio relacionadas Vigilncia Sanitria Orientao quanto s alternativas alimentares; controle de doenas diarricas: cuidado com a contaminao dos alimentos, ateno na compra de alimentos, ateno no acondicionamento, conservao e exposio dos alimentos; Orientao comunidade para utilizao adequada de medicamentos: - tomar medicamento somente com prescrio mdica, - tomar medicamento na hora certa, na quantidade correta e pelo tempo determinado, obedecer as orientaes relativas aos efeitos indesejveis, ser guardado de acordo com a recomendaes; Controle de infeco Respiratria Aguda IRA; Promoo de aes de saneamento e melhoria do meio ambiente; Utilizao da medicina popular; Promoo da educao em sade.

57 UNIDADE VII TERMINOLOGIA ESPECFICA 1. CONCEITO So termos especficos ou exclusivos da rea de infectologia Endemia: variao da incidncia de uma doena em uma comunidade dentro de limites considerados normas para essa comunidade. Epidemia: ocorrncia em uma regio de casos de uma mesma doena em nmero que ultrapassa a incidncia normalmente esperada Pandemia: epidemia de grandes propores que atinge um grande nmero de pessoas, em uma vasta rea geogrfica (um ou mais continentes) Agente etiolgico ou agente infeccioso: ser vivo causador da infeco. Pode ser bactria, fungo, vrus, etc. Anticorpo: globulina encontrada no soro que reage especificamente com os antgenos neutralizando-os ou destruindo-os. Antgeno: substncia protica que estimula uma resposta imunolgica no hospedeiro Descontaminao: processo que reduz o nmero de microorganismos de um artigo. Desinfeco: processo de destruio de microorganismos na forma vegetativa, mediante a aplicao de agentes fsicos ou qumicos. usada para objetos inanimados. Fomites: objetos de uso pessoal de um doente que podem transmitir agentes infecciosos Portador: pessoa ou animal que no apresenta sintomas, mas alberga o agente etiolgico e pode transmiti-lo. Doenas transmissveis: qualquer doena causada por um agente infeccioso especfico ou seus produtos txicos,que se manifesta pela transmisso deste agente ;ou de uma pessoa ou animal ou reservatrio para um hospedeiro susceptvel. Endotoxina: toxina encontrada no interior da clula bacteriana,sendo liberada quando esta se rompe Epidemiologia: cincia que estuda a distribuio das doenas nas comunidades e indica as medidas para sua profilaxia.

58 UNIDADE VIII DOENAS TRANSMISSVEIS 1. TTANO 1.1 Definio Doena infecciosa aguda ,grave , no contagiosa, causada pela exotoxina liberada pelo Clostridium tetani causando contraturas e espasmos(TETANOSPASMINA ) 1.2 Fisiopatologia Tecido com baixa concentrao de oxignio (infeco, presena corpo estranho e comprometimento da irrigao sangunea) constituem locais favorveis para desenvolvimento dos esporos e produo de toxinas. Hipertonia de musculatura estriada: Compromete: Massteres(trismo) Paravevertebral(opisttono) Nuca(rigidez de nuca) Abdominal e dos membros Toxinas migram para o SNC atravs das fibras dos nervos motores causando contraturas musculares observadas nos doentes 1.3 Formas acidental neonatal localizado disseminado 1.4 Modo de Transmisso O esporo encontrado na terra, areia contaminada com fezes de animais ou humanos, espinhos, arbustos, pregos, latas enferrujadas, fios e agulhas de sutura no esterelizados devidamente. 1.5 Quadro Clnico A doena se manifesta por contraturas permanentes, trismo,rigidez de nuca,abdomen e dos membros Espasmos desencadeados por estmulos extenos com intensas mialgias que podem ocorrer fraturas,principalmente vrtebras Os espasmos e contraturas dos msculos da glote e diafragma podem determinar asfixia e anxia devido reteno de secreo na arvore brnquica A incapacidade de deglutir ou expelir secrees ,inclusive a prpria saliva,contribui para o agravamento da insuficincia respiratria e facilita instalao de infeces secundrias como broncopneumonia 1.6 Perodo de Incubao Sete a dez dias 1.7 Tratamento Especfico: debridamento e limpeza do foco - Antibiticos - Imunizao passiva e ativa

59 Inespecfico ou sintomtico: sedao e relaxamento muscular(Diazepnicos),curarizao(pavulon ou fentanil) e medidas de suporte 1.8 Fatores de risco - Idade - condio socio-econmica - Sexo - Atividade ocupacional - Cor - Ambiente (imunidade naturalmente adquirida) 1.9 Profilaxia - Uso de EPI contra acidentes trabalho - Cuidados adequados com ferimentos comuns - Cobertura vacinal para todas as pessoas - Assistncia mdica de qualidade - Melhor assistncia gestante e ao parto - Educao em sade - Histria vacinal ferimento s/risco ferimento alto risco 1.10 Vacinao de Gestantes 3 doses do toxide tetnico reforo a cada 5 anos imunidade transplacentria 1.11 Plano de cuidados de Enfermagem MANTER PELE SECA E LIMPA(TROCAR ELIMINAOES,TROCAR ROUPA DE CAMA COM SUOR EXCESSIVO) PROTEGER A S SALINCIAS SSEAS COM COXINS LAVAR METICULOSAMENTE AS MOS ANTES E APS QUALQUER PROCEDIMENTO UTILIZAR TCNICA ASSPTICA EM PROCEDIMENTOS INVASIVOS INSTRUIR AO PACTE QUE SOLICITE AOS VISITANTES QUE LAVEM AS MOS LIMITAR NMERO DE VISITAS ENCORAJAR E MANTER DIETA CALRICA E PROTEICA ADMINISTRAR TERAPIA ANTIMICROBIANA PRESCRITA NOS HORRIOS ESTABELCIDOS ESTAR ATENTO AS MANIFESTAES CLNICAS DE INFECO-FEBRE ,URINA TURVA OU PURULENTA, PRESENA DE SECREO BRONQUICA PURULENTA,ETC. ANTES DE INICIAR ALIMENTAO ORAL VERIFICAR SE O PACTE EST ADEQUADAMENTE ALERTA TEM REFLEXO DE TOSSE E CONSEGUE ENGOLIR A COMIDA ELEVAR CABECEIRA PARA ADMINISTRAO DE DIETA MONITORAR PADRO RESPIRATRIO MANTER CABECEIRA ELEVADA PARA FACILITAR RESPIRAO LIBERANDO VIAS AREAS SUPERIORES ASPIRAR SEMPRE QUE NECESSRIO PACIENTES COM TRT OU TOT PROPORCIONAR PRIVACIDADE NA HORA DO BANHO OU TROCA DE ROUPA DE CAMA DO PACTE

60 2. DOENA DE CHAGAS Tambm conhecida como Tripanossomase, uma antropozoonose de natureza endmica, causada pelo Tripanossoma cruzi. Transmitida ao homem por triatomdeos ( Barbeiro ) e apresenta evoluo essencialmente crnica 2.1Distribuio Amrica : 14 a 16 milhes de infectados Brasil : 3 milhes de doentes Espcies mais comuns: 2.2 Modo de transmisso Ocorre pela picada dos insetos triatomdeos que quando infectados sugam o sangue e eliminam fezes com o parasita no local, que penetra no organismo atravs da pele , facilitado pelo prurido e assim atinge a circulao sistmica A transmisso basicamente vetorial ,embora no se desprezem as vias transfusional e congnita 2.3 Perodo de incubao Dura de 7 a 10 dias na fase aguda que pode ser inaparente e a fase crnica que pode ser de 10 20 anos 2.4 Patogenia Causa leses em diferentes tecidos ou rgos sendo o corao , tubo digestivo e SNC os mais comuns. As leses so: inflamatrias, leso celular e fibrose 2.5 Quadro Clnico Fase Aguda - Maioria assintomtico - Sinal de Roman: sbito,caracterizado por edema bipalpebral de colorao rseo-vidcea e edema conjuntival; - Chagomas de inoculao: aparece principalmente no rosto, caracterizado por leses endurecidas rseo-violceas,furunculoides e edema central discreto,rico em parasitas Fase aguda - Leso no local da picada com prurido intenso; - Febre ,mal estar , mialgias, astenia , anorexia, - cefalia, hepatoesplenomegalia e anemia. Fase crnica - Forma crnica cardaca com comprometimento da funo da bomba e do ritmo cardaco com cardiomegalia - Megaesfago e megaclon 2.6 Diagntico Parasitolgico Sorolgico: IFI, HAI, ELISA e Reao de Machado Guereiro

61 2.7 Tratamento Nifurtimox: comprimido 08mg/kg/dia 12/12h Benzonidazol: comprimido 05mg/kg/dia12/12h Diurticos e Digitlicos 2.8 Profilaxia primria - Melhoria das condies habitacionais da populao rural; - Combate aos triatomdeos com inseticidas - Educao sanitria - Controle de transmisso transfusional 2.9 Profilaxia secundria - Tratamento especfico nos casos indicados - Tratamento clnico ou cirrgico na forma digestiva da doena de Chagas,evitando os graus avanados de megaclon ou megaesfago 2.10 Plano de cuidados de enfermagem - Administrar medicamentos para febre conforme prescrio mdica; - Dar banhos e usar compressas para ajudar restabelecimento da temperatura corporal; - Verificar se as roupas e cobertas no so quentes demais para o ambiente; - Monitorar a freqncia respiratria e cardaca; - Manter a cabeceira elevada; - Observar perfuso perifrica; - Orientar o paciente a fazer repouso antes e aps atividades(refeio ,banho,etc).O repouso adequado, reduz o consumo de O2 - Administrar lentamente os lquidos endovenosos - Planejar as tarefas nos momentos de maior energia; - Interromper a atividade se o paciente queixar dor no peito, dispnia ou vertigem. 3. LEPTOSPIROSE 3.1 Histrico Doena febril causada por espiroquetas patognicas ,do gnero leptospira,podendo acometer o homem,os animais domsticos e selvagens, caracterizada por uma vasculite generalizada. Pode causar no homem manifestaes clnicas variadas, desde infeces inaparentes at a forma ictero-hemorrgica tambm chamada de doena de WEIL. 3.2 Etiologia So conhecidas duas espcies: Leptospira interrogans e Leptospira biflexa Os parasitas so pouco resistentes ao calor; no resistem ao meio cido;inativados a 50 graus centgrados por 10 minutos;sensveis aos raios solares e hipoclorito.Sua sobrevivncia no meio ambiente dependem do ph da gua e do solo.Na lama cujo ph alcalino persistem por perodos prolongados. 3.3 Sinonimia Febre dos Pntanos Febre outonal

62 Febre dos sete dias Febre dos arrozais Febre dos porqueiros Febre dos nadadores 3.4 Epidemiologia Zoonose presente principalmente em roedores : O rato seu principal reservatrio que elimina o microorganismo pela urina a vida toda O cachorro , gato, porco, camundongos tambm podem transmitir a doena ao homem por contaminao de guas e esgotos. 3.5 Modo de transmisso - Contato com gua e solo que contenha urina de animais infectados - Contato direto com sangue ,tecidos , rgos urina de animais infectados - Mordedura de ratos - Transmisso transplacentria - A leptospira atinge a circulao sangunea atravs da pele e mucosas com abrases, acredita-se que penetre na pele e mucosas ntegras 3.6 Grupos mais expostos Trabalhadores de abatedouros Estivadores Peixeiros Lavradores Veterinrios Escavadores Lixeiros Trabalhadores de rede de esgoto

3.7 Fisiopatologia Aps penetrarem pelas mucosas ou pele a leptospira atinge a corrente sangunea e alcana todos os rgos e tecidos , com tropismo heptico;renal cardaco e musculatura esqueltica. A toxemia e ictercia rubnica caracterstico do paciente infectado O paciente tem como causa mortis mais freqente a falncia renal com o desencadeamento do processo de necrose tubular aguda levando a insuficincia renal e suas conseqncias diretas(anria ;choque , coma e bito). 3.8 Quadro Clnico Trs fases: 1. Fase de leptospirosemia: febre alta calafrios cefalia e mialgia na panturrilha,anorexia, vmitos ;diarria ;prostao e distrbios mentais 2. Fase imune ou meningtica: cefalia , vmitos e sinais de irritao menngea.O acometimento ocular presente nesta fase com irte corioretinite podendo levar a cegueira. 3. Fase ictrica ou sndrome de WEIL: forma grave caracterizada por ictercia intensa associada a disfuno heptica, renal , coagulopatias ( hemorragia);alteraes cardacas ,pulmonares e neurolgicas com alto ndice de mortalidade.

63 3.9 Diagnstico Avaliao epidemiolgica e clnica Cultura de sangue lquor ou urina Exame de inoculao em animais de lab Reao sorolgica

3.10 Tratamento Antibioticoterapia(Penicilina,ampicilina ou oxacilina) indicada com at uma semana de histria clnica Tratamento intensivo nos casos graves 3.11 Profilaxia Campanhas educativas Controles de roedores Saneamento bsico Controle epidemiolgico no perodo de chuvas Medicao profiltica ( doxialina) Vacinao de animais

4. POLIOMIELITE 4.1 Conceito Sndrome clnico patolgica causada por vrus gnero enterovirus Sao conhecidos 3 grupos Echo(34 sorotipos) Coxsackie(a 24 e b 6 sorotipos) Poliovrus(3 sorotipos)somente estes causam forma epidmica de doena paraltica por comprometimento do nervo motor 4.2 Histrico 3500 anos-egito:artefatos representando deformidades provavelmente resultantes de poliomielite Jonas salk 1954 desenvolve vacina com vrus inativado Albert sabin 1959 produziu a vacina amplamente utilizada hoje contendo polovrus atenuado 4.3 Caractersticas do poliovrus Risco de cepas recobrarem patogenicidade a partir de cepas atenuadas vacinais A vacina com vrus vivos levam a infeco assintomtica no intestino,imitando a infeco natural-criando resposta imunolgica 1 a cada 500.000 primeiras doses vacinais-pode desenvolver poliomielite paraltica 4.4 Patogenia Poliovrus apresenta elevada infectividade Coloniza 100% dos indivduos susceptveis que se encontre em seu raio de ao 1% a 2% de susceptveis tem comprometimento imunolgico

64 90% de susceptveis desenvolvem forma assintomtica

4.5 Vias de infeco Vrus contrado por via oral atravs de leite,gua ou alimentos contaminados Ocorre inicialmente proliferao no tubo digestivo Invaso de tecidos linfticos e sre 4.6 Patologia Neurnios motores sofrem alteraes de maior importncia 4.7Formas clnicas - Forma inaparente ou assintomtica Nao tem manifestao clnica e pode ser demonstrada por isolamento do poliovrus na orofaringe ou fezes de pessoas clinicamente sadias. Ocorre em mais de 90% das infeces - Forma abortiva Apresenta sintomas inepecficos,tais como febre,cefalia,tosse,coriza e manifestaes gastrintestinais;ocorre em 5% dos casos - Forma meningtica Apresenta-se no incio com as mesmas caractersticas da forma abortiva. Posteriormente surgem sinais de irritao menngea(kerning e brudzinski positivos) e rigidez de nuca Forma paraltica Incio dos sintomas semelhantes a forma abortiva,seguida por instalao da deficincia motora. Raramente,o primeiro sinal de doena a paralisia,sem ocorrer qualquer sintomatologia prvia Forma paraltica 1. Comprometimento seletivo de grupamentos musculares at quadro de paraplegia ou tetraplegia 2. Comprometimento de nervos glossofaringeo e vago podem ser observados 4.8 Exames auxiliares ao diagnstico Exame de fezes : tres amostras at 15 dias aps o incio dos sintomas 4.9 Profilaxia Vacina poliovrus inativado:salk Utilizada em crianas imunodeficientes 4 inoculaes-reforo aps 4 anos Vacina poliovrus atenuado :sabin Usada desde 1960 mais utilizada Utiliza-se aos dois,quatro,seis e dezoito meses 5. LEISHMANIOSE VISCERAL 5.1 Introduo

65 - Grupo de Protozoonoses - Causadas por parasitas do gnero Leishmania

5.2 Histrico - Molstia infecto-contagiosa tambm conhecida como Calazar ou febre negra - No Brasil endmica nos Estados do Cear, Bahia,Alagoas Sergipe e Minas Gerais - Causada por um protozorio , a Leishnainia donovani, pela inoculao da picada da fmea do mosquito flebtomo, pequeno,cor palha, amarelada, encontrado dentro de casa ou nas matas - Atinge pessoas de ambos os sexos, ocorrendo principalmente em zonas rurais. - Ocorre tambm na sia ,frica,Oriente, Europa e Amrica Central e do Sul 5.3 Epidemiologia - Doena silvestre cujos reservatrios so mamferos, principalmente raposas e ces e o homem - A transmisso mais freqente aps perodo chuvoso,quando o nmero de mosquitos aumenta.Altas temperaturas,umidade elevada e baixas altitudes so de maior prevalncia da doena. CALAZAR doena rural tem-se estabelecido em reas urbanas. Causas: - crise econmica - co como reservatrio - aumento da densidade do vetor 5.4 Modo de Transmisso - Ocorre pela picada do mosquito flebtomo aps 4 a 5 dias de contato com o reservatrio infectado, o que deixa o seu tubo digestivo repleto de parasitos. - Ao picar , a fmea inocula com a saliva formas da Leshmania, que atinge o bao,fgado e medula ssea, causando hepatoesplenomegalia, plaquetopenia e anemia 5.5 Quadro Clnico - Distrbios gastrointestinais - Inapetncia pelo aumento das vsceras atingidas - Hepatoesplenomegalia - Astenia - Edema de MMII - Caquexia - Febre - Tosse seca - Hemorragias gengivais e de intestino, alm de epistaxe 5.6 Tratamento Glucantime:contra-indicado nas doencas renais, cardiolgicas e hepticas e durante gestaco Anfotericina B Lipossomal :boa eficcia no combate as formas intra e extra celulares Miltefosine uso oral 5.7 Profilaxia - Inseticidas

66 - Repelentes/mosquiteiro - Construo de casas a maios ou menos 500m da mata - Controle rigoroso da vigilncia sanitria - Tratamento de todos os casos - Eliminao dos ces infectados - Combate ao vetor - Ideal: produo de vacina 5.8 Plano de Cuidados de Enfermagem - Estimular a ingesto de alimentos, oferecendo refeies leves e em pequenas quantidades - Manter o paciente com cabeceira elevada para melhorar o padro respiratrio - Manter MMII elevados para aumentar o retorno venoso e reduzir edema - Manter o paciente confortvel.

6. HEPATITES 6.1 Introduo So doenas infecciosas de transmisso inter-humana de evoluo aguda ou crnica, com altas taxas de morbidade universal. Os virus so classificados por letras do alfabeto: hepatite A ( HVA ), B (HVB ) , C ( HVC ) , D ( HVD ) e E ( HVE ). HEPATITES VIRAIS So similares na sua clnica, mas diferenciam quanto etiologia, epidemiologia e na imunopatognese. Na forma aguda evoluem de forma bengna, prolongada ou grave. 6.2 HEPATITE A (HVA) causada por um vrus RNA, transmitido, principalmente, pela via fecal-oral, sendo importante a contaminao de pessoa a pessoa. uma doena que se caracteriza por ser altamente infecciosa, tendo a gua e alimentos contaminados com fezes de pacientes como importantes fontes de infeco. A hepatite A comum em crianas e em jovens e a maioria dos pacientes adultos, no nosso meio, tm imunidade contra a doena. A maioria dos casos de infeco assintomtica. A hepatite A evolui para cura na maioria dos casos e no evolui para cronicidade, no existindo o estado de portador. Torna-se epidmica em regies com precrias condies de higiene. Etiologia Enterovrus (27 mm de dimetro) inativado pelo formol, gua clorada , aquecimento a 100 graus e calor seco a 160 graus. Patogenia Adquirido por via oral, o vrus passa ao estmago( resistem ao ph cido ) e ir se replicar em algum lugar ( no determinado ) no trato digestivo. Os picos de viremia e de eliminao viral nas fezes ocorrem antes do desenvolvimento dos sintomas Quadro clnico 1. Perodo de incubao: varia de 2 a 6 semanas ( mdia 3 semanas ) 2. Fase prodrmica ou Pr-ictrica: caracteriza-se por anorexia ,cefalia,fadiga,perverso do paladar com averso a cigarro,coriza ,perverso do olfato; mialgia e fotofobia 3. Dor no hipocndrio direito com sensao de peso

67 4. Fase Ictrica: ictercia intensa,fezes claras como massa de vidraceiro e prurido cutneo.Urina escura 5. Fase convalescente: desaparecimento da ictercia,mantm o desconforto no hipocndrio direito e intolerncia a alimentos gordurosos.

6.3 HEPATITE B (HVB) causada por um vrus DNA, altamente infeccioso. O vrus da hepatite B transmite-se atravs de fluidos corpreos ou do sangue e derivados, por via parenteral e perinatal(durante parto,lquido amnitico,amamentao e raramente transplacentria),relaes sexuais,transplante de rgos e tecidos,seringas compartilhadas por usurios de drogas,leses de pele e picada de agulha. Algumas pessoas esto sujeitas a um maior risco de infeco: - profissionais do sexo e pessoas com mltiplos parceiros, - parceiros sexuais de portadores do vrus B, - profissionais da rea de sade, - usurios de drogas endovenosas, - neonatos de mes portadoras do vrus B, - presidirios, - hemoflicos receptores de sangue e hemoderivados, - pacientes com IRC em tratamento dialtico, - contactantes domiciliares. Hepatite viral B ( HVB) Quadro Clnico Perodo de incubao: de 30 a 180 dias(mdia 75 dias); Perodo prodrmico:caracterizado por aparecimento de fraqueza,anorexia,mal-estar geral,dores abdominais,distrbios gustativos,vmitos,artrites e exantema lembrando urticria; Perodo ictrico: dura cerca de 20 dias e caracterizado pela ictercia intensa (alto nvel de bilirrubina )= hipocolia fecal,colria e prurido cutneo intenso Perodo de convalescena: mdia de 20 a 30 dias = reduo de esplenomegalia e da ictercia 6.4 HEPATITE C (HVC) provocada por um vrus RNA, sendo transmitido parenteralmente. A prevalncia do vrus C alta entre usurios de drogas endovenosas, sendo comum tambm entre hemoflicos e pacientes em tratamento dialtico. A infeco geralmente assintomtica, progresso lenta, produzindo cirrose heptica em 20% dos pacientes que albergam o vrus e um certo percentual destes ,desenvolvem cncer de fgado. As formas de contgio so as mesmas do vrus B, mas a infeco pelo vrus C, pela via sexual, pouco comum. O vrus C da hepatite a principal causa de hepatite transfusional. Apenas 25% dos casos agudos evoluiro com ictercia, ou seja, a maioria das infeces agudas so subclnicas. Em torno de 70% dos casos h evoluo para cronicidade. Epidemiologia Distribuio universal Os grupos de maior risco:usurios de drogas,relao sexual com portadores,contato domiciliar com portadores,profissionais da rea de sade,indivduos de classe socioeconmica baixa e dialticos Perodo de incubao: 15 a 150 dias (mdia 50 dias) Modo de Transmisso

68 Compartilhamento de seringas Transfuso de sangue e derivados Transmisso sexual Execuo de tatuagens, lminas de barbear e tratamento odontolgico com material duvidoso Contato com secrees e fluidos corporais Aleitamento materno Ambiente de trabalho(profissionais de sade) Quadro Clnico Na fase aguda: ictercia,colria,astenia e febre Na fase crnica: cansao fcil e adinamia,ictercia evidente,ascite,varizes de esfago e sangramento digestivo alto. 6.5 HEPATITE D provocada por um vrus RNA, o vrus delta, que, por ser incompleto, incapaz de provocar infeco sem a presena do vrus B da hepatite. H, portanto, algumas particularidades relacionadas hepatite D: - S infecta pacientes com positividade do HBsAg, seja paciente com infeco aguda pelo vrus B (co-infeco) ou portadores crnicos (sadios ou no) do vrus B (superinfeco). - Pacientes com infeco pelo vrus delta tm maior chance de evolurem para casos graves de hepatite crnica na superinfeco (nos casos de co-infeco as chances de evoluo para cronicidade no aumentam). - No Brasil, a hepatite D endmica na Amaznia, sendo raramente descritos casos no restante do pas. - Co-infeco: infeco aguda pelos vrus D e B da hepatite. A maior parte dos casos evolui para cura, mas h, em relao s outras formas de hepatites virais, uma maior chance de evoluo para formas fulminantes. Portanto, em todo paciente HBsAg positivo com hepatite fulminante dever ser solicitada sorologia para hepatite D. 6.6 HEPATITE E provocada por um vrus RNA e a transmisso se faz pela via fecal-oral, sendo semelhante hepatite A. No Brasil no h casos documentados de epidemias de hepatite E, j tendo sido relatados casos isolados. A hepatite E , em geral, benigna, embora sejam descritos casos graves em gestantes. 6.7 Hepatite fulminante - Caracteriza-se pela falncia heptica aguda, com encefalopatia heptica, que se instala em um perodo de 8 semanas do incio dos sintomas de hepatite e ictercia. - 75% dos casos de hepatites fulminantes so decorrentes de hepatites virais, sendo o vrus B responsvel por 30 a 60% dos casos. - 30 a 40% dos casos de hepatite fulminante com sorologia positiva para hepatite B apresentam concomitncia com o vrus delta (geralmente co-infeco). - Pode surgir em qualquer fase da hepatite. - Manifesta-se, inicialmente, em geral, com alteraes do comportamento e letargia. Com falncia heptica 8 a 12 semanas do incio dos sintomas de hepatite e ictercia. 6.8 Profilaxia PROFILAXIA DAS HEPATITES A e B:

69 Vacinas e imunoglobulinas para as hepatites A e B so disponveis no mercado e tem resultados comprovadamente satisfatrios, quando corretamente indicadas, na profilaxia destas duas doenas. importante lembrar que: - todo neonato dever receber vacinao contra hepatite B at 12 horas de vida. - o aleitamento materno no leva ao risco de infeco do recm-nascido que recebeu a vacina no momento indicado. - parceiros sexuais de pacientes portadores crnicos de hepatite B (principalmente) e do vrus C devero ser submetidos s pesquisas de ambos agentes. Caso a sorologia de hepatite B seja negativa, o referido parceiro dever ser vacinado contra hepatite B. Nos casos agudos de hepatite B, caso o parceiro sexual no seja vacinado, indica-se a vacina e a imunoglobulina humana anti-hepatite B, aplicados o mais rapidamente possvel, at no mximo 14 dias aps a exposio. - todos os comunicantes domiciliares de portadores do HBsAg devero ser vacinados contra hepatite B. - todo profissional da rea de sade deve ser vacinado contra hepatite B. - caso haja exposio de profissional da rea de sade no vacinado contra hepatite B a material biolgico, deve ser avaliado uso de imunoglobulina humana anti-hepatite B. PROFILAXIA DA HEPATITE C: A forma de se evitar a hepatite C o uso de agulhas e seringas descartveis (no caso de usurios de drogas) e a triagem sorolgica adequada dos bancos de sangue. No se dispe de vacina ou imunoglobulina especfica para preveno da hepatite C. PROFILAXIA DA HEPATITE D: No h preveno especfica contra a hepatite D. A vacinao contra a hepatite B o melhor meio de se evitar a hepatite Delta, uma vez que a infeco pelo vrus B indispensvel para a infeco pelo vrus D. 6.9 Plano de cuidados de enfermagem Administrar medicao para febre de acordo com prescrio mdica; Realizar compressas e banhos para auxiliar a reduo da temperatura; Oferecer alimentos de digesto mais fcil,assentando o paciente para maior conforto; Oferecer alimentos que o paciente gostaria de comer ( se no houver contra-indicao); Oferecer um ambiente agradvel na hora das refeies; Orientar o paciente sobre a necessidade de isolamento; Manter familiares em contato sempre que possvel ; Deixar o paciente descansar ,respeitar o sono evitando acord-lo.

6.10 Tratamento Drogas antivirais, interferons e imunoglobulinas tm sido alvos de constantes estudos e investigaes, com boas perspectivas clnicas para o tratamento das formas crnicas das hepatites.

7. ESQUISTOSSOMOSE MANSONICA 7.1 Conceito Doena parasitria produzida pelo Shistossoma mansoni caracterizada por uma fase aguda ( geralmente despercebida) e outra crnica , em que podem aparecer as formas graves, tendo a gua como veculo de transmisso.

70 Penetra no sistema heptico e se alimenta de sangue Hospedeiro Intermedirio Biomphalria (glabrata, tenagophila e stramnea), vive em gua parada Hospedeiro Definitivo-Homem (nico reservatrio) 7.2 Perodo de Incubao Dermatites: penetrao de cercrias Enfermidade aguda: causada por vermes em maturao (2 a 10 dias ) Doena visceral: de meses a anos 7.3 Modo de Transmisso Eliminao de ovos pelas fezes; Estgio larvrio ( miracdios) infestam caramujos; Nos caramujos se multiplicam e surgem as cercrias; Homem em contato com gua infestado pelos caramujos; Penetrao ativa das cercrias transformao em esquistossmulos, se alojam no sistema porta intra heptico e se alimentam de sangue ; Fmea postura no intestino onde ovos permanecem e outros so levados pela circulao a vrios orgos como rins, fgado e pulmes; Os ovos depositados no intestino podem permanecer na parede , outros so eliminados nas fezes e alguns migram para o fgado, pulmes ou outros orgos . 7.4 Formas Clnicas AGUDA Prurido e exantema papuloeritematoso no local da penetrao das cercrias ; Febre, cefalia,calafrios,sudorese,astenia,anorexia,mialgia, tosse, diarria, dor e distenso abdominal, alm de hepatoesplenomegalia, edema de face e prurido generalizado e placas eritematosas CRNICA 1. Mais habitual e acontece na maioria dos doentes: diarria com sangue e muco;dificuldade de digesto;dores abdominais,naseas,tonturas,nervosismo, cefalia,emagrecimento,insnia,amnsia,sonolncia;hepatoesplenomegalia. 2.Mais severa: hipertenso porta;hipertenso pulmonar;cianose;glomerulopatia;hemorragia digestiva;hematmese;ascite;ictercia;alteraes hepticas graves;dor torcica;ICC e dispnia 7.5 Tratamento OXAMNIQUINE: via IM ou oral PRAZIQUANTEL: via oral 7.6 Profilaxia Educao sanitria Saneamento bsico Controle de caramujos Diagnsticos e tratamento especfico da parasitose

71 8. HANSENASE A hansenase uma doena infecciosa, de evoluo crnica (muito longa) causada pelo Mycobacterium leprae, microorganismo que acomete principalmente a pele e os nervos das extremidades do corpo. A doena tem um passado triste, de discriminao e isolamento dos doentes, que hoje j no existe e nem necessrio, pois a doena pode ser tratada e curada. A transmisso se d de indivduo para indivduo, por germes eliminados por gotculas da fala e que so inalados por outras pessoas penetrando o organismo pela mucosa do nariz. Outra possibilidade o contato direto com a pele atravs de feridas de doentes. No entanto, necessrio um contato ntimo e prolongado para a contaminao, como a convivncia de familiares na mesma residncia. Da a importncia do exame dos familiares do doente de hansenase. A maioria da populao adulta resistente hansenase, mas as crianas so mais susceptveis, geralmente adquirindo a doena quando h um paciente contaminante na famlia. O perodo de incubao varia de 2 a 7 anos e entre os fatores predisponentes esto o baixo nvel scio-econmico, a desnutrio e a superpopulao domstica. Devido a isso, a doena ainda tem grande incidncia nos pases subdesenvolvidos. As formas de manifestao da hansenase dependem da resposta imune do hospedeiro ao bacilo causador da doena. Esta resposta pode ser verificada atravs do teste de Mitsuda, que no d o diagnstico da doena, apenas avalia a resistncia do indivduo ao bacilo. Um resultado positivo significa boa defesa, um resultado negativo, ausncia de defesa e um resultado duvidoso, defesa intermediria. Temos ento, as seguintes formas clnicas da doena: Hansenase indeterminada: forma inicial evolui espontaneamente para a cura na maioria dos casos e para as outras formas da doena em cerca de 25% dos casos. Geralmente, encontra-se apenas uma leso, de cor mais clara que a pele normal, com diminuio da sensibilidade. Mais comum em crianas. Hansenase tuberculide: forma mais benigna e localizada, ocorre em pessoas com alta resistncia ao bacilo. As leses so poucas (ou nica), de limites bem definidos e um pouco elevados e com ausncia de sensibilidade (dormncia). Ocorrem alteraes nos nervos prximos leso, podendo causar dor, fraqueza e atrofia muscular. Hansenase borderline (ou dimorfa): forma intermediria que resultado de uma imunidade tambm intermediria. O nmero de leses maior, formando manchas que podem atingir grandes reas da pele, envolvendo partes da pele sadia. O acometimento dos nervos mais extenso. Hansenase virchowiana (ou lepromatosa): nestes casos a imunidade nula e o bacilo se multiplica muito, levando a um quadro mais grave, com anestesia dos ps e mos que favorecem os traumatismos e feridas que podem causar deformidades, atrofia muscular, inchao das pernas e surgimento de leses elevadas na pele (ndulos). rgos internos tambm so acometidos pela doena. A hansenase pode apresentar perodos de alteraes imunes, os estados reacionais. Na hansenase borderline, as leses tornam-se avermelhadas e os nervos inflamados e doloridos. Na forma virchowiana, surge o eritema nodoso hansnico: leses nodulares, endurecidas e dolorosas nas pernas, braos e face, que se acompanham de febre, mal-estar, queda do estado geral e inflamao de rgos internos. Estas reaes podem ocorrer mesmo em pacientes que j terminaram o tratamento, o que no significa que a doena no foi curada. A hansenase tem cura. O tratamento da hansenase no Brasil feito nos Centros Municipais de Sade (Postos de Sade) e os medicamentos so fornecidos gratuitamente aos pacientes, que so acompanhados durante todo o tratamento. A durao do tratamento varia de acordo com a forma da doena: 6 meses para as formas mais brandas e 12 meses para as formas mais graves. 8.1 Diagnstico

72 Essencialmente clinico, baseado no exame da pele e dos nervos perifricos e na histria epidemiolgica. Excepcionalmente so necessrios exames complementares laboratoriais como a baciloscopia ou biopsia cutneas. 8.2 Tratamento Existem aproximadamente 11 milhes de indivduos com hansenase no mundo, a maioria na frica, sia e em partes da Amrica do Sul. Anualmente, so detectados cerca de 600.000 a 700.000 novos casos. Os esquemas de tratamento com mltiplos frmacos, iniciados pela Organizao Mundial de Sade em 1982, esto melhorando as perspectivas para esta doena. A lepra paucibacilar hansenase co poucos bacilos, que principalmente do tipo tuberculide tratada durante 6 meses com dapsona e rifampicina. A lepra multibacilar hansenase com numerosos bacilos, tratada durante pelo menos 2 anos com rifampicina, dapsona e clofazimina. O efeito da terapia com minociclina ou com as fluoroquinolonas est sendo investigado. 9. MALRIA 9.1 Histrico 314-337 A C descoberta por Hipcrates 1881 descrita no Brasil Doena parasitaria tambm conhecida como maleita Causada pelo protozorio Plasmodium,transmitida pela picada do inseto gnero Anpheles O homem sensvel a quatro espcies de Plasmodium: P. falciparum, P. vivax, P. malariae e P. ovale Distribuio universal, com incidncia maior em regies tropicais +100 Pases 42% populao reas endmicas no Brasil: Amazonas,Mato Grosso,Gois, Acre, Rndnia, Roraima,Par e Amap. 9.2 Conceito Doena infecciosa,no contagiosa,de evoluo crnica,com manifestao episdicas de carter agudo,que acomete milhes de pessoas nas reas tropicais e subtropicais do planeta. SINNIMOS IMPALUDISMO FEBRE PALUSTRE SEZO MALEITA 9.3 Etiologia O homem o hospedeiro intermedirio e o mosquito o definitivo Parasito se localiza no intestino e saliva do mosquito.No homem nos hepatcitos e nas hemcias P.falciparum ter maligna P.vivax ter benigna P. malariae quart benigna 9.4 Modo de transmisso

73 Picada do inseto fmea,mosquito Anopheles contaminado Malria induzida: 1. Transfuso sangunea 2. Seringas e agulhas contaminadas 3. Transmisso transplacentria 9.5 Epidemiologia Distribuio mundial predominando nas reas tropicais e subtropicais:frica ,sia,Europa, Amrica central e do Sul. Brasil maior prevalncia: AM, MT,GO, PR ,MG ,ES e SC RJ e RS erradicao 1994= 564.406 casos-99,2% regio norte Doena do trabalho: garimpeiros, derrubadores de mata, agricultores e motoristas Populao vulnervel: trabalhadores /grvidas e crianas abaixo de cinco anos PERODO DE INCUBAO P.vivax media de 14 dias P. falciparum- mdia de 12 dias P. malariae- mdia de 30 dias 9.6 Quadro Clnico Perodo prodrmico Mal estar geral Febrcula Sudorese vespertina Mialgia Lombalgia Cefalia frontal pulstil anorexia Fase aguda FEBRE DE 39 A 41 CALAFRIOS QUEDA DE ESTADO GERAL PROSTAO AUMENTO DA MIALGIA E LOMBALGIA CEFALIA PERSISTENTE DELRIO CONVULSES NUSEAS VMITOS HEPATOESPLENOMEGALIA ANEMIA ICTERCIA INTERVALO FEBRIL P.vivax: 48 h P. falciparum: 36 a 48 h P. malariae: 72 h 9.7 Diagnstico Clnico

74 Exame Clnico (Anamnese) Exame Laboratorial:Identificao do palsmodium no sangue perifrico 9.8 Tratamento O tratamento da malria deve ser empregado de acordo com o tipo de plasmodium. Quinina,mapacrina e cloroquina: P. vivax e P.malariae Primaquina(pirimetamina+trimetroprin):P. falciparum Sulfato de quinino 30mg/kg/dia por trs dias + tetraciclina 1,5 g/dia por sete dias : P. falciparum MALRIA GRAVE Monitorar as complicaes existentes e cuidar das mesmas preferencialmente em unidade de terapia intensiva 9.9 Profilaxia Diagnstico precoce e tratamento adequado dos casos confirmados Uso de repelentes,telagens de portas e janelas Uso de roupa protetora Uso de inseticidas com ao residual no interior das casas Quimioprofilaxia(primetamina,praguanil e cloroquina por via oral antes de viajar para reas endmicas)

9.10 Plano de cuidados de enfermagem - Administrar antipirtico conforme prescrio; - Auxiliar com banhos e compressas para temperaturas muito elevadas, normalizando a temperatura corporal mais rapidamente; - Retirar excesso de roupas e cobertas que ajudam a manter temperatura elevada; - Manter cabea voltada para o lado durante convulso para evitar risco de aspirao; - Aspirar secreo se necessrio; - Estar atento ao risco de convulses para evitar quedas; - Administrar medicao anticonvulsivante de acordo com o horrio e prescrio; - Proteger cabea e membros durante convulso para evitar ferimentos.

10. MENINGITE 10.1 Definio Processo inflamatrio do espao subaracnideo e das membranas menngeas que envolve o encfalo e a medula espinhal. A infeco pode atingir tambm estruturas do SNC. 10.2 Etiologia As infeces do SNC e das meninges podem ser causadas por vrios agentes patognicos como bactrias, vrus,protozorios ,fungos,helmintos,espiroquetas,etc. BACTRIAS:N. meningites;H. influenzae;S. pneumoniae VIRUS: Herpes;caxumba;sarampo;rubola;raiva;varicela zoster;HIV. ESPIROQUETAS:treponema e leptospira PROTOZORIO:plasmdio,toxoplasma,schistosoma. HELMINTOS:cisticercus celusosae.

75 FUNGOS: cndida MICOBACTRIAS: Mycobacterium tuberculosis 10.3 Transmisso Secrees respiratrias(gotculas) Traumatismo craniano Foco sptico( pulmonar e otorrinolaringolgico). INFECO ADJACENTE(soluo de continudade) TRAUMAS

Meningite Viral Mais freqente,geralmente com bom prognstico No existe tratamento especfico. Utiliza-se hidroeletroltica,analgsicos e antitrmicos.

reidratao

reposio

Meningite Tuberculosa Mycobacterium tuberculosis= causa mais comum de meningite crnica Alta prevalncia no Brasil apesar da cobertura vacinal por BCG Ocorre em qualquer idade ,sendo mais freqente nas classes sociais economicamente desfavorecidas Tratamento Rifampicina Quadro clnico Febre, vmitos, cefalia, rigidez de nuca e alteraes funcionais do SNC SINAL DE BRUDZINSKI:limitao,pela dor,da flexo do pescoo acompanhada secundariamente,de flexo dos joelhos. SINAL DE KERNIG: limitao dolorosa da extenso,quando se traciona positivamente a coxa sobre a bacia( mantida fletida);a perna oposta,mantida estendida,tende a flexionase simultaneamente. SINAL DE LESEGUE: o paciente reage com manifestao de dor movimentao passiva da coxa sobre a bacia,secundariamente h flexo ativa,concomitante, da outra coxa sobre a bacia. Transmisso: Contato direto com secrees da naso faringe e perdigotos expelidos pela tosse e fala Perodo de transmissibilidade At 24 h aps incio da antibioticoterapia( bacterianas) Profilaxia Tratar todos os contatos com rifampicina e notificao compulsria Meningite Meningoccica Neissria meningitidis= mais importante devido potencial epidmico,alta letalidade e presena comum de seqelas Atinge principalmente crianas e adultos jovens Casos suspeitos so de notificao compulsria e investigados Fonte de infeco Homem doente ou portador

76 Modo de transmisso Transmisso direta por meio de gotculas de secrees nasofaringeas facilitada por tosse e espirro e pocas secas com baixas temperaturas e aglomeraes intra-domiciliares Perodo de Transmissibilidade: Instituda antibiticoterapia adequada , o meningococo deixa de ser infectante 24 h aps o incio do tratamento Tratamento: Penicilina cristalina, Oxacilina ,vancomicina,rifampicina, Ampicilina e clorafenicol Suscetibilidade e imunidade Bebs apresentam imunidade ao nascer adquirido por via placentria da me ao feto; Aps 6 meses ,aumenta suscetibilidade Mais comuns no outono e inverno devido aumento de infeces respiratrias predispondo invaso bacteriana , baixa umidade do ar provocando irritaes de mucosas e predispondo invaso bacteriana,baixas temperaturas que aumentam viabilidade do meningococo e aglomeraes em ambientes fechados facilitando disseminao da infeco Profilaxia Vacina BCG (meningite tuberculosa) Vacila contra Influenza Vacila Pneumococo em crianas pequenas 11. FEBRE AMARELA 11.1 Conceito Doena infecciosa aguda ,no contagiosa, transmitida ao homem pela picada de um mosquito 11.2 Histrico Tambm conhecida como vmito negro,Febre das Antilhas,Tifo Amaril 1635-Raymond Brton 1 referncia sobre a doena paciente mais amarelo que marmelo 1692(Bahia)-1 referncia no Brasil- Padre Antonio Vieira: casas cheias de moribundos;as igrejas de cadveres e as ruas de tumbas. 1901 (Havana) Exrcito norte americano combate ao mosquito e erradicao da febre amarela em 6 meses 1901 Emlio Ribas/1903 Osvaldo Cruz Combate ao mosquito : saneamento RJ,SP e MG visando a erradicao do mosquito MEDIDAS TOMADAS Notificao compulsria dos casos suspeitos Isolamento dos doentes;lacre de moradia com matana de mosquitos no local; Cuidado com reservatrios de gua; Extermnio de criadouros de mosquitos Seis anos depois: erradicao da doena

11.3 Classificao

77 Febre amarela urbana:inexistente no Brasil Febre amarela silvestre: existe forma endmica e epidmica

11.4 Quadro Clnico Pode variar de quadro benigno at hemorragia. uma doena fulminante,em geral causado por

Fase Inicial: Febre Alta Cefalia Dores Musculares Congesto Conjuntival Calafrios Naseas,Vmitos e s Vezes Diarria Cura espontnea Em aproximadamente 15% dos casos evoluem para formas graves de um a dois dias aps convalescncia aparente 2 Fase: Dor Abdominal Vmitos hemorrgicos, ictercia Epistaxe Gengivorragia Equimoses Heorragias em stio de puno venosa COMPLICAES Letalidade elevada Hemorragias Peritonites Sepse CIVD Necrose tubular

Fatores Genticos Podem ser responsveis pela evoluo benigna ou maligna das infeces pelo vrus da febre amarela 11.5 Tratamento Nos casos benignos: tratamento sintomtico da febre ,cefalia,mialgia,artralgia e vmitos Evitar uso de salicilatos Nos casos graves : cuidados de suporte em terapia intensiva (reposio hdrica, correo hipotenso e distrbio cido bsico )

11.6 Assistncia de enfermagem com base no diagnstico de Enfermagem TEMPERATURA Administrao de medicao prescrita Banhos Compressas midas em regies que acumulem maior quantidade de calor DIARRIA

78 Estimular a ingesto de lquidos(caso no haja restrio) Orientar sobre os efeitos da diarria na hidratao Monitorar balano hdrico Controlar peso dirio( com a mesma roupa no mesmo horrio) Manter cuidados de higiene

DFICIT DE AUTO-CUIDADO Regular a temperatura da gua Proporcionar privacidade quando possvel Deixar o equipamento para o banho ao alcance do paciente DOR Explicar as causas de dor para o paciente ,se conhecida Relatar por quanto tempo a dor ir durar,se conhecida Explicar os testes diagnsticos e os procedimentos, narrando os desconfortos,as sensaes e a durao aproximada Reconhecer a presena da dor Ouvir os relatos de dor Proporcionar o alvio da dor com analgsicos,prescritos e retornar 30 min depois para avaliar eficincia do medicamento Ensinar medidas no invasivas de dor como relaxamento e estimulao cutnea Anotar a intensidade e durao da dor e os mtodos utilizados para minimiz-lo. 11.7 Profilaxia Diagnstico precoce da doena Proteo dos casos confirmados e suspeitos Controle qumico dos vetores(inseticidas organofosforados) Eliminao de criadouros Educao sanitria da populao Vacinao ( vrus atenuado YF-17D -segura e eficaz) ,via subcutnea 0,5 ml

12. TOXOPLASMOSE 12.1Definio Infeco causada pelo Toxoplasma gondii,parasito que acomete animais e que pode atingir o ser humano Gato e alguns feldeos so hospedeiros definitivos e o homem e outros mamferos e aves hospedeiros intermedirios

12.2 Epidemiologia Ocorre em todo mundo 70% a 100% de adultos podem ter sido infectados ndices de infeco esto relacionados com padres de vida,cultura,hbitos alimentares,local onde as crianas brincam,tipo de habitao Carnes cruas ou mal cozidas so importantes na disseminao da doena No solo, os oocistos em temperatura favorvel e umidade,sobrevivem por meses

12.3 Transmisso Ingesto de oocistos do solo , areia ,e de qualquer local onde gatos defecam, com disseminao por meio de moscas,baratas e minhocas que so transportadores Consumo de carnes mal cozidas principalmente porco e carneiro

79 Infeco transplacentria Consumo de leite de cabra infectada,ingesto de ovos crus,amamentao e transplante de rgos Infeco oportunista em pacientes HIV positivos (reagudizao de infeco latente)

12.4 Quadro Clnico 1. Toxoplasmose febril aguda: Infeco aguda generalizada acompanhada de exantema ,podendo apresentar acometimento pulmonar,miocrdico,heptico ou cerebral devido a disseminao do agente pelas vias hemticas e linfticas.As conseqncias so mais graves nos rgos com regenerao lenta ou ausente 2. Linfadenite toxoplasmtica: A necrose causada pela reproduo dos taquizotos a principal causa dos gnglios linfticos apresentarem se dolorosos e aumentados 3.Toxoplasmose ocular: Retinocoroidite a leso mais freqente associada toxoplasmose que pode evoluir para perda progressiva da viso at a cegueira 4.Toxoplasmose neonatal: Dependendo da idade em que o feto exposto , as conseqncias vo do assintomtico ao bito. Os achados mais comuns so prematuridade ,estrabismo , ictercia e hepatomegalia Primeiro trimestre: encefalite,microcefalia,retardo psicomotor ltimo trimestre: miocardite,hepatite,anemia,retinocoroidite,baixo peso Infeco primria no incio da gravidez : aborto espontneo 5.Toxoplasmose no imunodeprimido: Leses mais freqentes no crebro encefalite,convulso,desorientao,tonturas,paralisias focais at hemiparesia. 12.5 Tratamento SULFONAMIDAS ( sulfadiazinas ) CORTICIDES ( usado pelos oftalmologistas para diminuir a inflamao e necrose ) como

12.6 Profilaxia Oferecer alimentos secos e cozidos ao gato Evitar que os gatos se alimentem fora de casa Limpar os locais onde os gatos defecam Durante a gravidez ,usar luvas para cuidar do gato ou pedir outra pessoa para cuidar Cobrir os tanques de areia onde as crianas brincam quando no estiverem em uso Manter controle sobre os gatos da rua Manter controle sobre moscas e baratas No comer carne crua ou mal cozida Lavar bem as mos ao lidar com gatos e terra

13.RICKETIOSES E FEBRE MACULOSA Ricketioses Grupo de doenas causadas por Rikcettsias: tipos de tifo (de piolhos e pulgas), febre maculosa (tifo do carrapato), Febre Q e Ehrlichiose;

80 Doenas conhecidas desde o sculo XVI na Europa; O agente descoberto na 1 guerra mundial pelo brasileiro H. Rocha Lima em Hamburgo; Diminutas bactrias (cocobacilos c/ RNA/DNA) intracelulares obrigatrias; Circulam na natureza acometendo diversos mamferos; Reservatrios e vetores so artrpodes (carrapatos), pode ter transmisso transovariana; Apresentam endemias e epidemias de carter sazonal; Proliferam no endotlio de veias, artrias e capilares causando vasculite e, algumas, produzem toxinas; Manifestao: febre, cefalia e rash Diagnstico: sorologia, bacteriologia e biologia molecular

Sinnimos: - Febre Maculosa das Montanhas Rochosas - Tifo do carrapato - Tifo Exantemtico de MG - Tifo Exantemtico de SP - Tifo Exantemtico Brasileiro - Febre Purprica, 13.1 Febre Maculosa - Epidemiologia - Doena (re) emergente em regies do mundo - No Brasil: MG, SP, RJ e ES - Variao sazonal (atividade do carrapato, clima, deslocamento humano e alteraes ambientais) - Vetor e reservatrio principal: carrapato (Amblyomma cajennense) - Outros reservatrios: mamferos - Transmisso: para humanos (durante alimentao, hemolinfa), transovariana e horizontal - Alta letalidade: tempo diagnstico e terapia 13.2 Patogenia Inoculao na pele -> pequenos vasos -> circulao sistmica e pulmonar -> fagocitose induzida -> endotlio -> disseminao clula -clula -> leso celular direta Leso focal (mcula-ppula)= vasculite Aumento da permeabilidade vascular (edema, hipovolemia, hipotenso e hipoalbuminemia) Edema pulmonar no cardiognico, lees SNC, TGI, msculos, rins...

13.3 Manifestaes Incubao: 2 - 14 dias (7) Incio: febre alta, mialgia e cefalia intensa Rash: 3-5 dia, incio punhos e tornozelos ou difuso, acometimento palmo-plantar -> petquias, sufuses - equimoses e necroses Outros: alteraes digestivas: vmitos, nuseas, dor abdominal, diarria; respiratrias:pneumonite, SARA, edema pulmonar; insuficincia renal; disfuno SNC: alterao da conscincia, surdez, fotofobia e meningoencefalite; instabilidade hemodinmica, Morte 8 a 15 dias, Forma fulminante 5 dias

13.4 Diagnstico Clnico - epidemiolgico Exames inespecficos:

81 - Hemograma: leucocitose (?), anemia (??), plaquetopenia (?) - Coagulograma: alteraes ocasionais - Hiponatremia, elevao LDH e CK Especficos: - Sorologia (retrospectiva): Weil-Felix (proteus OX-19, OX-2), IFI, IHA Bacteriologia: cultura celular, imunohistoqumica (bipsia) - Biologia Molecular (PCR) 13.5 Tratamento Antimicrobianoterapia precoce: Cloranfenicol, tetraciclinas, rifampicinas, quinolonas, Doxicilina Suporte clnico, cuidados e monitorao (CTI ?) Hidratao venosa rigorsa (avaliar volemia)

13.6 Preveno Controle de vetores Manejo adequado de animais (cavalos) e esterco Evitar exposio

14. VARICELA 14.1Fisiopatologia Varicela-zster; Epidemias no inverno e primavera; Imunidade transplacentaria; Incubao de 14 a 16 dias; Contagiosidade de 10 a 21 dias do contato.

14.2 Sinais e Sintomas Cefalia, febre, mal-estar, exantema e prurido intenso; Erupo macular ppulas - vesculas (gotas de orvalho) crostas; Faces e extremidades parcialmente poupadas; Benigna.

14.3 Complicaes Erisipela; Sepse; Nefrite aguda hemorrgica; Gangrena de pele; Impetigo bolhoso; Pneumonia e otites; Miocardite; Artrite transitria; Encefalite; Sndrome de Reye.

14.4 Tratamento Casos leves: Sintomticos;

82 Anti-histamnicos; Antisspticos; Antibioticoterapia Casos graves: aciclovir e vidarabina; 14.5 Profilaxia Vacina; Imunoglobulina hiperimune; Imunoglobulina para varicela-zster.

15. DENGUE
15.1 Histrico 1780 Benjamin Rushi- surto da Filadlfia 1954 nova era/nova doena caracterizada por hemorragia grave e/ou estado de choque causando morte em 40% dos enfermos 1970 agravamento nos pases tropicais.Estimado um nmero maior que 10 milhes de infeces por ano 1981 Primeira epidemia DHF descrita nas Amricas (Cuba) sorotipo 2 Brasil referncias de casos no sculo XIX( Rio de Janeiro) 1903 e 1904 campanhas de erradicao do Aedes aegypti- Emlio Ribas e Oswaldo Cruz respectivamente- objetivo de combater a febre amarela 1920 Fundao Rockefeller campanha culminou com erradicao no Brasil 1923 a 1981 desaparecimento da dengue 1967 Belm retorno de caso 1990 Rio de Janeiro ( dengue tipo 2)- 300 casos DHF-bitos incertos em Niteri 15.2 Etiologia Quatro soropositivos de vrus do dengue denominados pelos nmeros 1,2,3 e 4 que pertencem ao gnero flavrus e possui como prottipo, o vrus da febre amarela. 15.3 Epidemiologia Importante causador de problemas de sade no Brasil Transmisso envolve o mosquito Aedes aegypti e albopictus) que se infecta aps picar indivduo virmico transfere ao homem susceptvel- fechando o ciclo. Transmisso: fmea(hematfaga) para ovoposio/alimenta/infesta-se /multiplicao do vrus no aparelho digestivo/disseminao pelos tecidos/chegada s glndulas salivares (perodo 11 dias)/picada no homem/transmisso. Depsitos de gua: fmea deixa seus ovos em reservatrios artificiais de gua. 15.4 Fatores de epidemia Urbanizao em regies tropicais Meio de transporte Fatores de ordem social Fatores climticos

15.5 Quadro clnico Perodo de incubao de 2 a 4 dias Manifestaes clnicas muito variadas e so classificadas didaticamente em 4 grupos:

83 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Infeces assintomticas Febre do dengue clssico Febre hemorrgica do dengue(DHF) Hepatite e acometimento do SNC (menos freqente ) Infeces assintomticas: Febre do dengue clssico: Incio abrupto Febre alta Cefalia intensa Dor retroocular Mialgias Artralgias Vmitos e anorexia Exantema (3 ou 4 dia) Febre dura em torno de seis dias e convalescena dura semanas

Dengue hemorrgica: 1. Acontece principalmente em reinfeco 2. Quadro abrupto similar forma clssica do dengue febre, nuseas,vmitos,mialgia,artralgia e faringite. 3. Fenmenos hemorrgicos(2 ou 3 dia) 4. Petquias na face,vu palatino,axilas e extremidades e evolui para prpura e grandes equimoses 5. Epistaxe ,gengivorragia,metrorragia e hemorragia digestiva 6. Fgado doloroso e palpvel 7. Esplenomegalia 8. Hepatomegalia,hematmese e dor abdominal indica mau prognstico-provvel evoluo de choque(sinais de choque:pele fria,pegajosa,cianose perioral,pulso rpido e fino,sudorese fria,PA baixa ou imensurvel,acidose metablica e coagulao intravascular disseminada). 15.6 Tratamento Febre do dengue clssico Sintomtico de febre,cefalia e mialgias Evitar uso de salicilato Recomenda-se paracetamol FHD Teste de torniquete Ateno aos exames laboratoriais Reposio hdrica e de eletrlitos 15.7 Profilaxia No existe vacina simultnea contra os quatro sorotipos Combate ao vetor(participao ativa da populao) Erradicao dos criadouros (tampando reservatrios de gua,removendo recipientes que podem acumular gua limpa) 15.8 Assistncia de enfermagem com base no diagnstico Manter temperatura corporal dentro dos padres de normalidade Administrao de medicao prescrita

84 Banhos Compressas midas em regies que acumulem maior quantidade de calor(axilas ,virilhas,trax) Diarria: Estimular a ingesto de lquidos(caso no haja restrio) Orientar sobre os efeitos da diarria na hidratao Monitorar balano hdrico Dor: Explicar as causas da dor do paciente,se conhecida Relatar por quanto tempo a dor ir durar;se conhecida Explicar os testes diagnsticos e os procedimentos,narrando os desconfortos as sensaes e a durao aproximada Reconhecer a presena da dor Ouvir os relatos de dor Proporcionar o alvio da dor com analgsico prescrito e retornar 30 minutos depois para auxiliar eficincia do medicamento Ensinar medidas no invasivas de alvio da dor como relaxamento (banho morno,respirao lenta e ritmada,bocejos) e estimulao cutnea (massagens) Anotar a intensidade e durao da dor e os mtodos utilizados para minimiza-lo Potencial para dficit do volume lquido Planejar uma meta de ingesta de lquidos para cada termo,junto com o nutricionista Orientar o paciente sobre a importncia da manuteno da hidratao adequada Monitorar a quantidade de lquidos ingeridos considerando as perdas como vmitos,diarria,drenos e sondas Monitorar a densidade urinria Pesar o paciente Controlar peso dirio(com a mesma roupa e no mesmo horrio) Manter cuidados de higiene Interao social prejudicada Ajudar o paciente a se encontrar no aqui e agora Estimul-lo apresentando os vizinhos de quarto ou promovendo o contato com familiares Mostrar interesse s suas queixas Orient-lo a solicitar ajuda ,quando necessrio Proporcionar atividades que no pejudiquem o tratamento(TV ,rdio,livros) Orientar familiares 16. TUBERCULOSE 16.1 Introduo Primeiros relatos: 8000 a .c.- Alemanha-esqueletos pr-histrico, documentos chineses e hindus Grcia Antiga Hipcrates tsica(derreter-se) Cura por repouso - climas melhores Sec. XIV/XV- contgio - isolamento Sec XVIII- alta mortalidade ( Peste Branca) -1751- lei que obrigava notificao 1882- Robert Koch - descoberta do agente Sec. XIX/XX - confinamento/sanatrios - poetas/morrer jovem Aps 1940- antibiticos: estreptomicina/isoniazida Dec.60- 18 a 24 meses em sanatrios/ 2 antibiticos

85 Dec.70 - Rifampicina/3 antibiticos/6 meses Tratamento eficaz (99% de cura) Possibilidade de erradicao da tuberculose - Intensos movimentos migratrios; - Piora dos sistemas de sade pases subdesenvolvidos; - Crise social financeira; - Advento da SIDA - M aderncia ao tratamento - Resistncia bacteriana - A tuberculose doena prevenvel e curvel segue sendo ameaa importante para a sade pblica nos dias atuais no Brasil e no mundo. 16.2 Epidemiologia - Grave problema de sade pblica - Distribuio bastante heterognea - H predomnio nos pases subdesenvolvidos O HIV modificou a epidemiologia e dificultou o controle da tuberculose. 16.3 Etiologia Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis 16.4 Manifestaes Clnicas - Exame fsico tem poucas alteraes - Os sintomas so muito variveis - Podem ser pouco significativos ou intensos e rapidamente progressivos - Geralmente uma doena que consome, debilitando e emagrecendo as pessoas. *febre *fraqueza *suores *emagrecimento 16.5 Diagnstico Exame Bacteriolgico/Histopatolgico *pesquisa direta (baciloscopia) *cultura *bipsia PPD *Teste tuberculnico 16.6 Tratamento ESQUEMAS DE TRATAMENTO ESQUEMA I (Bsico) 2RHZ / 4RH Indicado nos Casos Novos de Todas as Formas de Tuberculose Pulmonar e Extrapulmonar ESQUEMA II- 2RHZ / 7RH Indicado para a forma meningoenceflica da tuberculose ESQUEMA IR- 2RHZE / 4RHE

86 Indicado para recidiva ps cura ou para abandono do esquema I ESQUEMA III- 3SZEEtionamida / 9EEtionamida Indicado para casos de falncia dos esquemas I e IR Objetivos do controle da tuberculose: - Reduzir o nmero de casos - Reduzir o nmero de infectantes - Reduzir a morbimortalidade 16.7 Preveno - Identificao e tratamento precoce dos doentes - Programas de Controle da Tuberculose com abordagem dos contatos - Organizao dos sistemas de sade - Vacinao BCG - Quimioprofilaxia - Biossegurana e treinamento dos profissionais de sade - Identificao dos pacientes de risco para abandono de tratamento: 17. RAIVA 17.1 Histrico - Conhecida desde a antiguidade: 500 ac (Demcrito); 322 ac(Aristteles) - Molstia infecciosa aguda, com prognstico fatal , causada por um vrus que se propaga no SNC 17.2 Epidemiologia - No Brasil: maioria dos casos so transmitidos por ces e gatos - Casos transmitidos por morcegos hematfagos so mais espordicos - Bovinos ,eqinos,caprinos,sunos,ovinos so considerados espcies de pequeno risco de transmisso - A raiva caracteriza-se por dois tipos epidemiolgicos RAIVA URBANA Mantida por ces e gatos RAIVA RURAL Mantida por animais silvestres 17.3 Modo de Transmisso - Ocorre pela saliva do animal raivoso por mordedura,arranhadura ou lambedura de mucosas e ferimentos - A transmisso pode tambm ocorrer por via area, por inalao de ar de cavernas densamente povoadas por morcegos - Transmisso homem a homem(pouco significativa) 17.4 Perodo de Incubao Dura de 6 dias 1 ano ,dependendo do local da mordedura, da proximidade do tronco nervoso, da quantidade de vrus inoculado e da idade do indivduo.

87 17.5 Perodo de Transmissibilidade Dura 10 dias no co e gato e outros animais , exceto pelo morcego que pode ser por vrios meses. 17.6 Quadro Clnico - Febre, cefalia,mal estar, nuseas, dor de garganta e diminuio de sensibilidade da dor no local da mordida - Excitao pelo roar da roupa na pele. - Estmulos visuais e auditivos( com convulses),alterao do comportamento como agressividade, nervosismo, ansiedade. - Fotofobia, dilatao pupilar. - Salivao intensa,sudorese e lacrimejamento - Hidrofobia e deglutio dificultada(expulso violenta dos lquidos na garganta por contraes espasmdicas dos msculos da deglutio. - Aps excitao ,fase da apatia, estupor e coma 17.7 Tratamento - Sintomtico com uso de sedativos e barbitricos. - Controle hidroeletroltico, das funes cardacas e respiratrias 17.8 Controle da Raiva - Vigilncia epidemiolgica - Captura e eliminao de animais transmissores - Vacinao de animais - Educao em sade - Profilaxia de raiva em indivduos expostos ao risco de infeco 17.9 Cuidados com a Ferida - Lavar imediatamente com gua e sabo. - No caso de lambedura: lavar com gua e sabo o local - No suturar o ferimento.Fazer apenas aproximao das bordas Tipos de exposio: Conto indireto: lambedura pele ntegra, contato com utenslios contaminados Acidente leve: arranhadura, lambedura pele lesada, mordedura superficial em tronco ou menbros Acidentes graves: lambedura de mucosas, mordedura em cabea, pescoo e mos, arranhadura e mordedura profunda. Contato indireto- co ou gato sem suspeita de raiva lavar com gua e sabo e n/ tratar. Co ou gato clinicamente suspeito lavar com gua e sabo e no tratar Co ou gato raivoso, desaparecido, morto, animais silvestres ou domesticos de interesse econmico idem anterior Acidente leve: Co ou gato clinicamente sadio: observar animal 10 dias. Se sadio encerrar o caso Se morrer, adoecer ou desaparecer administrar 5 doses da vacina 0,3,7,14,28. Co ou gato suspeito: Iniciar o tratamento com 2 doses: 0 e 3 Observar o animal animal sadio encerrar o caso Se morrer, adoecer ou desaparecer completar esquema no 7, 10, 14 e 28

88 Co ou gato raivoso, desaparecido ou morto; animais silvestres, animais domticos de valor econmico iniciar esguema completo com 5 doses de 0, 3, 7, 14 e 28 Acidentes graves: Co ou gato sem suspeita observar animal Iniciar tratamento 2 doses vacina dias 0 e 3 Se animal sadio encerrar o caso Se morrer, adoecer ou fugir continuar esquema com doses dias 7, 10, 14 e 28. Administrar o soro Co ou gato suspeito: iniciar tratamento com soro e 5 doses da vacina nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 Observar animal se mantiver saudvel suspender vacina no dcimo dia. Co ou gato raivoso, desaparecido, morto, animal silvestre ou domstico de valor econmico: Iniciar tratamento com soro e 5 doses da vacina nos dias 0, 3, 7, 10, 14 e 28. 17.10 Plano de cuidados de Enfermagem - Realizar limpeza e curativo da ferida ou feridas causadas pela mordedura do animal - Passar sonda vesical de demora, sonda nasogstrica conforme prescrio mdica - Administrar dieta conforme volume e horrios - Prestar cuidados de aspirao para pacientes em ventilao mecnica - Manter ambiente escuro e silencioso para evitar crises de convulso e agitao 18. AIDS 18.1 Histrico A Sndrome da imunodeficincia adquirida - AIDS/SIDA- uma doena crnica causada pelo vrus da imunodeficincia humana ( HIV ) ocasionado pela perda progressiva da imunidade celular e, conseqentemente, o aparecimento de infeces oportunistas. 18.2 Epidemiologia Epidemia em alguns pases da frica A atual pandemia deve ter comeado frica e se disseminado para EUA, Haiti,Europa, atravs da imigrao e turismo. No Brasil predomina no sudeste , principalmente no Estado de So Paulo com 50,3% das notificaes de todo Brasil A doena atinge indivduos de qualquer idade, sexo ou raa que apresentam comportamento ou situao de risco E um dos principais problemas de sade em nosso pas .Nota-se significativa reduo nos homossexuais e aumento da incidncia entre usurios de drogas injetveis , bem como do nmero de mulheres infectadas

18.3 Modo de Transmisso Transmisso sexual Transmisso sangunea Uso de drogas injetveis(uso comum de seringas) Congnita Transplantes de rgos e inseminao artificial

COMPORTAMENTOS E SITUAES DE RISCO

89 Multiplicidade de parceiros Sexo anal Consumo de drogas injetveis com seringa e agulha de uso coletivo Hemofilia

18.4 Patognese A infeco pelo HIV manifesta-se inicialmente como um processo trifsico Primeira fase: infeco aguda ocorre em 40% a 70% dos pacientes aps 2a 3 semanas aps contgio apresentando febre, adenomegalia, faringite, exantema transitrio e meningite assptica Segunda fase: fase assintomtica pode durar anos e se caracteriza por uma fase de latncia clnica assintomtica. Nesta fase ocorre a replicao viral persistente com conseqente desrregulao imunitria Terceira fase: fase crnica ocorre devido deficincia imunitria de forma geral e aparece fadiga perda de peso, febre intermitente,sudorese noturna,diarria,infeces decorrentes de imunidade celular como candidase oral ,herpes,sarcoma de kaposi, toxoplasmose, tuberculose, etc 18.5 Tratamento Atualmente trs tipos de medicamentos so utilizados no tratamento anti retro viral: Inibidores nucleosdeo da transcriptase reversa- impede a transcrio do RNA viral p/ DNA celular Inibidores da protease viral: inibem a maturao viral tornando o vrus incapaz de infectar outra clulas Inibidores no nucleosdeo da transcriptase reversa 18.6 Profilaxia Medidas educacionais que envolvem o uso de preservativos nas relaes sexuais Controle rigoroso de sangue e derivados Precaues de acidentes ocupacionais Medidas de orientao ao aleitamento materno p/ mes HIV positivas Uso de anti-retroviral p/ gestantes soro positivas

18.7 Plano De Cuidados De Enfermagem Oferecer medicamento para febre e dor conforme prescrio mdica e retornar em 30 min. Para avaliar resultado Reduzir ou eliminar roupas e cobertas que so quentes demais para o ambiente Fazer compressas ou banhos no combate a hipertermia Lavar meticulosamente as mos antes e depois aps qualquer procedimento Utilizar tcnicas asspticas nos procedimentos invasivos Preconizar medidas de isolamento e aderir as prticas de precaues padro Limitar visitas Restringir procedimentos invasivos Administrar a terapia antimicrobiana prescrita nos horrios estabelecidos Estimular a ingesto de lquidos e oferecer dieta mais leve Orientar sobre os efeitos da diarria na hidratao Controlar peso dirio Diminuir as barreiras para o contato social Orientar da importncia da higiene oral e quando necessrio faz-la pelo pacte Desenvolver uma aliana com a famlia demonstrar interesse

90 Explicar a necessidade do isolamento quando for o caso Proporcionar privacidade e o silncio necessrios para oraes e visitas do lder espiritual

91 ANEXOS ANEXO A FICHA DE NOTIFICAO

92 ANEXO B DADOS COMPLEMENTARES DA FICHA DE NOTIFICAO

93 ANEXO C FICHA DE NOTIFICAO DA DENGUE

94

95 ANEXO D CONTROLE DE TEMPERATURA

96 ANEXO E MAPA PARA CONTROLE DA TEMPERATURA